癫痫的诊断及鉴别诊断
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癔病：发作常为心情紧张或暗示所致； 运动症状在全身抽搐中不同步、对称。 但确诊常需要电视监护。
2021/3/10
症状鉴别（二）
晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。 有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短 促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。 晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑 蒙等症状，不似失神发作的突然发生， 一般意识和体力恢复较缓慢。
2021/3/10
部分性发作 （Partial seizures）
局灶性发作（Focal seizures），以局部 症状为特征，不伴意识障碍。
分为单纯部分性发作和复杂部分性发 作
2021/3/10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单纯部分性发作
运动性发作：
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩 散，多无意识障碍。
癫痫的诊断及鉴别诊断
诊断（一）
确定是否癫痫发作
癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发 性过度放电而引起的发作性、短暂 性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、 意识、行为或植物神经方面的异常。
特点：发作性、短暂性、刻板性
2021/3/10
诊断（二）
区别原发性、继发性
原发性癫痫：
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多 在儿童期和青春期（5-20岁）。
偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并 无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。 两者偶尔并存。
2021/3/10
症状鉴别（三）
精神疾病：癫痫的精神性发作需要与 急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续 时间长，非发作性。癫痫症状内容与 病前心因性因素有关，少有幻觉。
肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化 道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。
全面性发作
全身性强直-阵挛发作
大发作（Grand mal）：以意识障碍和全 身抽搐为特征，分四期：
先兆期 强直期 阵挛期 昏睡期（恢复期）
失神发作：以短暂的意识障碍为特征。
癫痫持续状态：大发作连续不停或暂 停后意识尚未恢复又发作者。
2021/3/10
全面性发作
2021/3/10
失神发作
发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐 动作。
2021/3/10
病因鉴别
2021/3/10
病因鉴别
病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中 史）和发病年龄可以提供一些线索。
体征：
颅内占位：定位体征和视乳头水肿 脑动静脉畸形：头部杂音 囊虫病：皮下结节等
病因未明者，常需进一步检查，如：CT、 MRI、脑血管造影等。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。
感觉性发作：
体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味
觉性和嗅觉性。
植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。 头痛性癫痫
2021/3/10
单纯部分性发作
2021/3/10
复杂部分性发作
精神运动性发作（Psychomotor seizures）： 以精神症状为特征。
2021/3/10
2021/3/10
谢谢！
思维障碍：强迫思维、双重思维 记忆障碍：似曾相识、故地重游 情感障碍：哭笑无常、恐惧 自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 朦胧状态：意识混浊、粗暴行为
2021/3/10
复杂部分性发作
2021/3/10
症状鉴别
2021/3/10
症状鉴别（一）
短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部 灌注不足所致的功能失常。仅有功能 抑制的现象。跌倒发作，如果发生， 仅见于中老年病人，并有明显的脑血 管疾病征象。
致病原因不明，可能与生理或环境 改变及遗传因素有关
2021/3/10
诊断（三）
继发性癫痫：
由于脑部多种器质性病变或全身 代谢紊乱所致，首次发病年龄常 始于20岁以后，<3岁、>30岁居多。
可以区分为 全身性疾病 脑部疾病
2021/3/10
鉴别诊断
2021/3/10
发作类型鉴别
2021/3/10
2021/3/10
症状鉴别（二）
晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。 有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短 促阵挛。需要和各种失神发作鉴别。 晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑 蒙等症状，不似失神发作的突然发生， 一般意识和体力恢复较缓慢。
2021/3/10
部分性发作 （Partial seizures）
局灶性发作（Focal seizures），以局部 症状为特征，不伴意识障碍。
分为单纯部分性发作和复杂部分性发 作
2021/3/10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单纯部分性发作
运动性发作：
Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩 散，多无意识障碍。
癫痫的诊断及鉴别诊断
诊断（一）
确定是否癫痫发作
癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发 性过度放电而引起的发作性、短暂 性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、 意识、行为或植物神经方面的异常。
特点：发作性、短暂性、刻板性
2021/3/10
诊断（二）
区别原发性、继发性
原发性癫痫：
又称“隐原性癫痫”。起病年龄多 在儿童期和青春期（5-20岁）。
偏头痛：症状过程缓慢：发作间期并 无脑电图上局灶异常如枕叶癫痫者。 两者偶尔并存。
2021/3/10
症状鉴别（三）
精神疾病：癫痫的精神性发作需要与 急性精神疾病相鉴别，精神疾病持续 时间长，非发作性。癫痫症状内容与 病前心因性因素有关，少有幻觉。
肠道蛔虫病：表现为腹部疼痛等消化 道症状，需要和腹痛型癫痫相鉴别。
全面性发作
全身性强直-阵挛发作
大发作（Grand mal）：以意识障碍和全 身抽搐为特征，分四期：
先兆期 强直期 阵挛期 昏睡期（恢复期）
失神发作：以短暂的意识障碍为特征。
癫痫持续状态：大发作连续不停或暂 停后意识尚未恢复又发作者。
2021/3/10
全面性发作
2021/3/10
失神发作
发作性睡病：能立即被唤醒，无抽搐 动作。
2021/3/10
病因鉴别
2021/3/10
病因鉴别
病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、卒中 史）和发病年龄可以提供一些线索。
体征：
颅内占位：定位体征和视乳头水肿 脑动静脉畸形：头部杂音 囊虫病：皮下结节等
病因未明者，常需进一步检查，如：CT、 MRI、脑血管造影等。
发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。
感觉性发作：
体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味
觉性和嗅觉性。
植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。 头痛性癫痫
2021/3/10
单纯部分性发作
2021/3/10
复杂部分性发作
精神运动性发作（Psychomotor seizures）： 以精神症状为特征。
2021/3/10
2021/3/10
谢谢！
思维障碍：强迫思维、双重思维 记忆障碍：似曾相识、故地重游 情感障碍：哭笑无常、恐惧 自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 朦胧状态：意识混浊、粗暴行为
2021/3/10
复杂部分性发作
2021/3/10
症状鉴别
2021/3/10
症状鉴别（一）
短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部 灌注不足所致的功能失常。仅有功能 抑制的现象。跌倒发作，如果发生， 仅见于中老年病人，并有明显的脑血 管疾病征象。
致病原因不明，可能与生理或环境 改变及遗传因素有关
2021/3/10
诊断（三）
继发性癫痫：
由于脑部多种器质性病变或全身 代谢紊乱所致，首次发病年龄常 始于20岁以后，<3岁、>30岁居多。
可以区分为 全身性疾病 脑部疾病
2021/3/10
鉴别诊断
2021/3/10
发作类型鉴别
2021/3/10