抽搐鉴别诊断共25页
抽搐
惊厥与抽搐惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。
抽搐的定义骨骼肌痉挛性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。
急诊约有1%患者以抽搐为主诉或伴随症状就诊。
其中约有80%为癫痫发作高热惊厥占8-10%低钙约3-5%分类癫痫抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他不明原因抽搐假性抽搐发作的特征突然发作：没有任何征兆持续短暂：一般不超过2分钟意识障碍除轻微的抽搐外均有意识障碍 意识障碍：除轻微的抽搐外，均有意识障碍 无目的性活动：如自主性，无方向性强直-阵挛性发作不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但不包不能被唤醒特别是情绪刺激不能唤醒但不括儿童高热，成人停药戒断抽搐发作后状态：除部分发作，失神发作，几乎均有意识障碍发作形式分类-强直阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐的临床表现- 强直阵挛性抽搐：突发意识丧失、头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直，持续10~20秒，继之全身转为一张一弛的阵挛性抽搐1020秒，继之全身转为张弛的阵挛性抽搐，持续1~2分钟。
发作中由于呼吸机突然强直，患者可发出尖叫、呼吸暂停、颜面紫绀、瞳孔散大，大小便失禁，发作后转入昏迷状态。
局限性阵挛性抽搐一般无意识障碍局部阵挛 局限性阵挛性抽搐：一般无意识障碍，局部阵挛性抽搐，多见于口角、眼睑、手指或足部，持续时间多短暂时间多短暂。
抽搐持续状态：持续抽搐≥30分钟，两次发作之间意识未完全恢复间意识未完全恢复。
诊断病史：年龄、家族史、头部外伤史、生育史。
25以上着重除外继发性抽搐体格检查生命指征查体（神志瞳孔眼底 体格检查：生命指征，查体（神志、瞳孔、眼底、运动系统、脑膜刺激征、神经系统定位）实验室及辅助检查般检查头颅 实验室及辅助检查：一般检查，头颅CT 及MRI （可发现颅内占位、脑血管病变），脑电图（阳性8086%率80~86%）鉴别诊断明确真性还是假性抽搐假性抽搐：类似真性抽搐发作的一系列疾病，常有反常的躯体运动和意识障碍脑电图无异常有反常的躯体运动和意识障碍，脑电图无异常，且无神经定位体征。
常见症状鉴别之抽搐
抽搐，中医称为“瘛疭”。
筋急引缩为“瘛”，筋缓纵伸为“疭”。
凡筋脉拘急，⼿⾜时缩时伸，抽动不⽌者，称“瘛疭”。
抽搐的病因，临床当辨别寒热虚实的不同。
1）抽搐，甚则⾓⼸反张，⼝噤，伴头痛项强，发热，恶寒，⽆汗，苔⽩，脉浮紧者，是刚痉。
为感受风寒之邪，筋脉受邪，⽓⾎运⾏不利，筋脉失养，则抽搐，甚则⾓⼸反张。
2）抽搐，甚则⾓⼸反张，⼝噤，伴头痛项强，发热，恶寒，汗出，苔⽩，脉浮缓者，是柔痉。
为感受风寒之邪，卫阳不固，营不内守⽽外泄，筋脉失养所致。
3）抽搐，项背强，甚则卧不着席，⼝噤龄齿，⼿脚挛急，发热，腹满，⼤便不通，⼩便短⾚，苔黄腻，脉沉实有⼒者，实热结聚之抽搐。
⾥热炽盛津伤，熏灼筋脉，筋脉失养，则抽搐，项背强，甚则卧不着席。
4）四肢抽搐，项背强急，⾓⼸反张，⽛关紧闭，⾆强，⼝噤流涎，或⾯部肌⾁抽搐，脉弦者，是破伤风病。
为外伤或外邪侵袭，筋脉受邪，⽓⾎不利，筋脉失养所致。
5）四肢抽搐，颈项强直，伴⾼热，神昏，头痛剧烈，呕吐，躯体灼热，四肢⽋温，⾆红，苔黄，脉洪或实者，是热极动风之抽搐。
为⾥热炽盛，津液受损，筋脉失养所致。
6）四肢抽搐表现为⼿⾜颤动，伴眩晕欲仆，项强语謇，⼿⾜⿇⽊，步履不正，甚则昏倒，不省⼈事，半⾝不遂，⼝眼喝斜，⾆红，苔⽩或腻，脉弦有⼒者，是肝风内动之抽搐。
为肝阳上亢，肝风内动，筋脉失养所致。
7）四肢抽搐表现为⼿⾜蠕动，伴腰痛，腿膝酸软，胁肋疼痛，午后潮热，⼼烦，梦遗，⾆红，苔少，脉细数者，是肝肾阴虚之抽搐。
肝肾阴虚，精⾎不⾜，不能滋考试，⼤站收，集润儒养筋脉所致。
8）四肢抽搐轻微，伴头昏头晕，⾯⾊晄⽩或萎黄，神疲乏⼒，⾷欲不振，动则汗出，唇甲淡⽩，⾆淡，脉虚者，是⽓⾎虚之抽搐。
⽓⾎不⾜，不能濡养筋脉，故抽搐。
9）四肢抽搐，颈项强直，头痛如针刺，伴形体消瘦，神疲乏⼒，腰膝酸软，⾆质暗或紫，或有瘀斑，脉沉涩者，是瘀⾎之抽搐。
是瘀⾎内阻，筋脉失养，运⾏不利，故抽搐。
10）四肢抽搐，颈项强直，⽛关紧闭，时发时⽌，发⽣于⼩⼉者，是惊风证。
抽搐鉴别诊断(1)
药物中毒
青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。
临床表现与用药有明确的时间关系
有机磷农药中毒
一般在接触有机磷农药2～6h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症
状(头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、
瞳孔缩小等)，烟碱样症状(全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛)
急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。常见于严重心律失 常、心排出量受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺 血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、直立性低血压等。 其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。发作时心音 及脉搏消失，血压明显下降或测不到。伴有意识丧失，瞳 孔散大、流涎，偶有大小便失禁。脑电图在抽搐时呈电位 低平，其后为慢波，随意识恢复后逐渐正常
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作
性痉挛
临床上引起抽搐的常见疾病可分为 两大类
脑部疾病 全身性疾病
一. 脑部疾病
癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、
变性病等
脑部疾病
癫痫
癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以大脑神经元异常放电引起反复 的痫性发作
痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起 的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程
抽搐鉴别诊断
为意识突然丧失，呼吸停止，心脏停搏，伴有或不伴有抽 搐。需要紧急进行抢救。对猝死病人来说：时间就是生命。 因为脑循环终止数分钟即可导致永久性损伤。
猝死的抢救原则：及早通报，及早心肺复苏，及早 除颤复律，及早全方位监护及支持
其他全身性疾病如肝、肾、肺等器官功能衰竭，出现相
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作
癫痫
脑部疾病
我国发病概况
发病率：50～70/10万 患病率5～7‰ 现患病人数在600万以上
癫痫
脑部疾病
病因分类
特发性癫痫及癫痫综合症（除可疑遗传倾向外，无其
他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现， 有较明确的诊断标准）
症状性癫痫及癫痫综合症（时各种明确或可能的中枢
急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。常见于严重心律失 常、心排出量受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺 血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、直立性低血压等。 其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。发作时心音 及脉搏消失，血压明显下降或测不到。伴有意识丧失，瞳 孔散大、流涎，偶有大小便失禁。脑电图在抽搐时呈电位 低平，其后为慢波，随意识恢复后逐渐正常Fra bibliotek脑部疾病
假性发作
常有精神刺激史及性格特征的基础 临床表现类似癫痫样大发作 症状戏剧性，发作时程长 多无自伤和尿失禁 查体无阳性神经系统体征 采用暗示治疗有效 发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断
抽搐
其他： 水和氯醛 、苯巴比妥
丙戊酸钠
酌情选择使用
C
癫痫持续状态并发症治疗
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失神发作 （小发作）
癫痫发作临床表现
类型
单纯部分性发作 （无意识障碍）
临床表现
运动性发作表现为一侧肌肉的发作性抽搐，可扩散
至临近部位。 感觉性发作表现为麻木感及针刺感，或简单的幻觉 精神性发作表现为恐惧、忧郁、各种错觉及复杂 的幻觉。 复杂部分性发作 发作起始有错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状 （精神运动性发作） 发作时患者与外界环境失去接触，做一些无意识动 作（自动症）。
查无阳性
癫痫急救
安全通风处，解开衣扣 偏头防误吸
癫
生命体征监测、 EEG
急
痫
救
保持呼吸通畅， 吸氧，防止舌咬 伤
轻按四肢防脱臼
1.平卧于通风处
2.解开衣扣
3.头偏向一侧防误吸
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防止舌咬伤
癫痫持续状态处理
1.地西泮（首选） 2.氯硝西泮（起效快） A
B
1.利多卡因（上述不能控制时， 不降低意识水平，起效快） 2.异戊巴比妥钠（地西泮、苯巴 比妥钠不能控制时）
代谢性疾病、中 毒性疾病
其他特殊 感染性疾 病 假性抽搐
破伤风、狂犬病 感染 眩晕、癔症、神 经症
分类
痫 性 抽 搐
高 热 性 抽 搐
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二、现代医学的诊断 机理：现代医学认为抽搐是大脑皮质神经 元的过度同步化放电所致。发作活动也可 见于皮质神经元区，冲动可通过皮质间的 联合纤维传至其它皮质，然后由推体束下 行，兴奋运动系统而发生不自主的发作性 骨骼肌痉挛。 临床表现为强直性的，即持续的肌收缩， 或陈挛性的。即继续的肌收缩或两者兼有。 抽搐大多是全身性的，至少是双侧性的。 （局部的痉挛不属于抽搐范围，如厄逆的 膈肌痉挛，器质性的或功能性的面肌痉挛 等）。
三、病因诊断 抽搐作为一个症状，它可见之于很多疾病 当中，现就急诊，临床中常见的几种疾病 引起抽搐，讲讲它们的诊断。 （一）颅内感染 ①抽搐与发热、头痛和不同程度的精神意 识障碍同时存在（抽搐呈颈项强直，角弓 反张型）。 ②脑膜刺激征：阳性（颈强直，克尼格征， 布鲁宁斯基征） ③脑脊液异常
1、流行性脑脊髓膜炎（是由脑膜炎双球菌引 起的化脓性脑膜炎，致病菌由鼻咽部侵入血循 环，形成菌血症，最后局限于脑膜及脊髓膜） （1）发病：有明显的季节性，多发于春季3-4 月份。 （2）流行性：呈周期性大流行，十年左右一 次大流行。 （3）症状体征：高热头痛，恶心呕吐，皮肤 可见瘀斑，口唇可见疱疹，严重者出现烦躁不 安， 昏迷，抽搐，有的还可出现呼衰和循环 衰竭，脑膜刺激征阳性。
（四）癔病抽搐（歇斯底里大发作） 1、病史：多见于年青的女性，起病急，常 有强烈的精神因素，为诱因以往有类似发 作。 2、症状：抽搐发作时，意识不丧失，常伴 有叫喊哭笑，歌唱及四肢乱动，无大小便 失禁，发作都选择安全的时间安全的地点， 很少有咬破舌头，跌伤，发作可持续数分 钟或数小时。
（五）高血压脑病抽搐 1、病史：有高血压病史，年龄较大，50岁 以上为多。 2、症状：先出现头痛，恶心呕吐，和颈强 等脑膜刺激症状，随即出现抽搐。 3、理化检查：心脏、三位片，心脏彩超可 见左室大，血压升高，大于160/95mmhg。
抽搐病因临床表现与鉴别
抽搐病因临床表现与鉴别抽搐其实是大脑紊乱的一种表现，人体的肌肉的运动都是大脑控制的，大脑就是我们身体的总指挥，当大脑有关细胞暂时过度兴奋时，就会发生不能自控的肌肉运动，可能某肌肉群就会发生抽搐，文章探讨抽搐的鉴别与诊断。
方法通过对抽搐的病因、患者的临床表现进行诊断与鉴别。
结论引发抽搐的病因多种多样，只有正确鉴别与诊断才能够对症治疗，使患者减轻或解除疾病困扰。
《临床医学工程》报道临床医学工程领域的最新科研成果和实用新技术，促进临床医学工程信息交流，推广现代工程实用技术与方法，提高临床医学工程技术应用水平，服务于临床医务工作者和医学工程人员。
读者对象：临床医务工作者和医学工程技术人员。
抽搐是一种快速的、重复的、阵挛性的或强直性的、不自主的运动冲动。
通常侵犯若干肌肉或肌群，最常开始于面部或接近面部，特别是眼及口的周围，以后扩展到颈、肩部、四肢及躯干。
可以是局部性的抽搐，也可以是全身性的抽搐。
常有节律性的间歇，但多为频度不等、没有节律、幅度较大、比较单调的运动，常引起某种特殊的姿势。
抽搐在有精神影响时加重，睡眠时消失。
有时可随意志而短时间抑制，不如肌阵挛、舞蹈病及手足徐动症等那样影响正常的活动。
1 临床资料1.1一般资料我院2009年9月收治1例抽搐患者，男性16岁，全部症状：发热2天，抽搐1天，下面将临床鉴别与诊断汇报如下。
1.2临床表现1.2.1功能性抽搐抽搐至今尚未发现有器质性疾病的基础，6～12岁的儿童最多见，亦可见于成人，其发生可能与精神因素及环境因素有关。
抽搐最常见于面部及颈部，在眼部表现为眨眼抽搐，鼻、唇、舌及喉头亦常有抽搐。
肩、臂及手的抽搐最常合并有头及颈的抽搐，下肢最常见的形式为踏脚抽搐及跳跃抽搐，表现在咽喉部可发出吠声、嗯嗯声，还可有吞咽抽搐、呼吸抽搐、言语抽搐等。
此种抽搐在病程中常改变形式，个别的运动可由意志暂时控制，病程较短者对治疗的反应较好，病程长久者治疗常无效。
1.2.2全身性抽搐症(Gilles De La Tourette病) 这一组抽搐多开始于儿童，主要为7～8岁者，亦可见于成年，为进行性病程，有间断及复发。
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负荷量
利多卡因 10%葡萄糖
50-100mg 10-20ml
速度＜25-50 mg/min
➢ 维持量
2-4mg/（kg.h）
➢ 优点：起效快
➢ 注意：可发生心脏骤停，心脏传导阻滞及心动过缓者 慎用
➢ 异戊巴比妥
癫痫
急诊处理
➢ 水合氯醛 ➢ 苯巴比妥 ➢ 丙戊酸钠
治疗脑水肿 对症、支持治疗
高热抽搐（febrile seizures, FS）
定义：伴随有呼吸道或消化道感染，体温 ＞ 38℃ ，出现全身抽搐发作，持续数分钟， 发作后无神经系统症状和体征，排除中枢 神经系统感染及其他脑损伤的临床综合症
好发人群：4个月至4岁 5%
高热抽搐
可能机制
大脑皮质功能发育不完全 血脑屏障功能差 患有易引起抽搐的疾病
首选地西泮，0.3-0.5mg/kg,速度＜ 1ml/min,也可肌注。无 效间隔15-30分钟后重复一次
或加用10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg,保留灌肠 苯巴比妥作维持治疗。负荷量5mg/kg肌肉注射，口服3-
7mg /kg.d维持
氧疗 降温 降低颅内压
地塞米松2-6mg 20%甘露醇1-1.5g/kg，每6-8小时一次 呋塞米1mg/kg
癫痫
临床特点
常见临床表现
➢ 强直-阵挛性发作 ➢ 失神发作 ➢ 单纯部分性发作 ➢ 复杂部分性发作
癫痫持续状态
➢ 任何一类发作若连续或反复发作之间意识不完全恢复 称为癫痫持续状态。活动发作连续30分钟以上不能自 行停止，可引起不可逆性脑损伤
癫痫
诊断与鉴别诊断
临床诊断
➢ 详细的病史，尤其是对发作过程的描述和观察， 结合癫痫发作的特点（突发性、反复性、短暂 性、发作前先兆症状与发作后意识障碍等）
抽搐的鉴别诊断
1、脑部疾病 2、全身性疾病
癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、变性病等
脑部疾病
癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征， 以大脑神经元异常放电引起反复的痫性发作
痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑 功能障碍，通常指一次发作过程
癫痫
脑部疾病
发病率：50～70/10万 患病率：5～7‰ 现患病人数在600万以上
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初同时受累 的发作为全面（泛化）性发作
脑部疾病
常见于青年女性。典型表现：突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应，
但非意识丧失。肢体不规则抖动或单肢不规则抽动。无大小便失禁，
无病理体征。一次发作可持续10～20min或1～2h，一日可发作多次。
特点：常有精神刺激史及性格特征的基础
脑部疾病
癫痫发作影响因素
内分泌改变、电解质失衡、代谢改变等可能影响 癫痫阈值，许多状态关联性癫痫发作的诱因可能 通过肌体内环境改变引起癫痫阈值降低并诱发癫 痫发作，
如：经期性癫痫/妊娠性癫痫：仅在月经期或妊娠早期发作；
疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲 动、一过性代谢紊 乱等都可能激发发作；
临床表现类似癫痫样大发作
Байду номын сангаас
症状戏剧性，发作时程长
多无自伤和尿失禁
查体无阳性神经系统体征
采用暗示治疗有效
发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断
脑部疾病
常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行 ； 大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、
精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等； 随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展
脑部疾病
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癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作
精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 随着颅脑病变的加剧，抽搐T, MRI等检查可有相应的阳性发现
二.全身性疾病
手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
碱中毒
表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查
低血糖
血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失
性痉挛
临床上引起抽搐的常见疾病可分为 两大类
脑部疾病 全身性疾病
一. 脑部疾病
癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、
变性病等
脑部疾病
癫痫
癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以大脑神经元异常放电引起反复 的痫性发作
痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起 的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程
肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） ＞65岁 脑血管病、脑肿瘤
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
遗传
影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年 龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
睡眠
癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如 ：
GTCS常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作
惊厥的诊断与处理
三门峡黄河医院儿科一区
晕厥发作表现为：面色苍白、出汗、手脚湿冷、 肌肉无力、意识丧失、跌倒在地，持续数秒钟至数分钟 恢复，严重时可出现四肢抽动。
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二、屏气发作 婴幼儿期发病，是一种中枢性植物神经调节障碍，是对不
良反应刺激的一种不自主反应，常由情绪引发，常染色体显性 遗传，伴不完全外显率，20%--30%患儿父母可有类似病史，常 以恐惧、疼痛、发怒或要求未得到满足为诱因，强烈情感爆发---大声哭闹---随即呼吸突然停止于呼气相同时出现青紫；严重者 有意识丧失、全身强直或肌肉抽动，数十秒至数分钟恢复
果不能及时、准确地了解惊厥的病因，惊厥治疗的效果常 常不好，因此在儿科门急诊对于惊厥的处理，在进行止 惊治疗的同时或者稍后尽快明确惊厥的病因就显得尤为重 要。
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采集病史的同时迅速对患儿的生命体征进行评估 ，血压、 呼吸、心率、经皮血氧饱和度监测，检查瞳孔是否等大，对光 反射是否存在等，迅速建立静脉通路 ，吸氧，持续低氧血症给 予气管插管转PICU 。
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三门峡黄河医院儿科一区 第29页/共30页
感谢您的欣赏！
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咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果，同时还可应用 颊粘膜吸收、鼻腔滴注等，目前咪达唑仑持续静脉泵入经 常应用在普通病房，首先按体重给以0.2-0.3mg/kg静脉推 注，之后1ug/(kg.min)持续静脉泵入，如果发作未得到控制， 每10-15分钟递增1ug/(kg.min)，直至最大量30ug/(kg.min), 惊厥控制后至少维持有效剂量24小时，再按每2小时递减 1ug/(kg.min)至减停，注意呼吸抑制。
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年龄 遗传 睡眠 内环境 脑功能
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
年龄
60～80%的癫痫首次发作在20岁之前
0～ 2岁 围产期损伤、先天及代谢障碍 2～12岁 感染、特发性癫痫、围产期损伤、热惊厥
12～18岁 特发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤 18～35岁 颅脑外伤、脑肿瘤、特发性癫痫 35～65岁 脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢障碍（肾脑、
精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 随着颅脑病变的加剧，抽搐可明显加重，甚至可发展
为癫痫持续状态 脑脊液、头部CT, MRI等检查可有相应的阳性发现
二.全身性疾病
手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
碱中毒
表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查
低血糖
血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
内环境
内分泌改变、电解质失衡、代谢改变等可能影响 癫痫阈值，许多状态关联性癫痫发作的诱因可能 通过肌体内环境改变引起癫痫阈值降低并诱发癫 痫发作，如：
经期性癫痫/妊娠性癫痫：仅在月经期或妊娠早期发作 疲劳、缺睡、饥饿、便秘、饮酒、闪光、情感冲 动、一过性代谢紊乱
等都可能激发发作 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光可诱发肌阵挛发作
戒断综合征
见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患者
突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、妄想、惊厥、谵妄等
破伤风
高热惊厥
产科疾病
高血压脑病
心源性抽搐
猝死
其他全身性疾病
全身性疾病
手足搐搦症
低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
碱中毒
癫痫
脑部疾病
我国发病概况
发病率：50～70/10万 患病率5～7‰ 现患病人数在600万以上
癫痫
脑部疾病
病因分类
特发性癫痫及癫痫综合症（除可疑遗传倾向外，无其
他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现， 有较明确的诊断标准）
症状性癫痫及癫痫综合症（时各种明确或可能的中枢
药物中毒
青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引起抽搐。
临床表现与用药有明确的时间关系
有机磷农药中毒
一般在接触有机磷农药2～6h后发病，病情发展迅速，中枢神经系统症
状(头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷) ，毒蕈样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、
瞳孔缩小等)，烟碱样症状(全身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛)
性痉挛
临床上引起抽搐的常见疾病可分为 两大类
脑部疾病 全身性疾病
一. 脑部疾病
癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、
变性病等
脑部疾病
癫痫
癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以大脑神经元异常放电引起反复 的痫性发作
痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起 的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程
身横纹肌肌纤维颤动、强直性痉挛)
戒断综合征
见于长期酗酒或吸毒者戒除过程中，亦可见于服用安眠
药或止痛药成瘾的患者突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、
癫痫
脑部疾病
癫痫样脑电波
棘波、尖波、棘—慢或尖—慢波
癫痫
脑部疾病
痫性发作起源的概念
癫痫病理灶：是癫痫发作的病理基础，指 脑组织或结构异常直接或间接导致痫性放 电和癫痫发作
致痫灶：是脑电图上出现一个或数个最明 显的痫性放电部位，可由多种原因所致， 是直接导致癫痫发作的病灶
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） ＞65岁 脑血管病、脑肿瘤
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
遗传
影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年 龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
睡眠
癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如：
GTCS常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作
表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查
低血糖
血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴
意识丧失
药物中毒
青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等
药物过量均可引起抽搐。临床表现与用药药2～6h后发病，病情发展
迅速，中枢神经系统症状(头痛、头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏 迷) ，毒蕈样症状(恶心、呕吐、腹痛、多汗、瞳孔缩小等)，烟碱样症状(全
脑部疾病
假性发作
常有精神刺激史及性格特征的基础 临床表现类似癫痫样大发作 症状戏剧性，发作时程长 多无自伤和尿失禁 查体无阳性神经系统体征 采用暗示治疗有效 发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断
脑部疾病
颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、 脑瘤、变性病等引起的抽搐
常为强直性或阵挛性，多与病变程度相平行 大多有脑部局灶或弥散损害的征象，如头痛、呕吐、
名词
阵挛：一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛 肌阵挛：特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不
规整，分布不对称，不同步 痉挛：一组肌肉强直样收缩 震颤：节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收
缩与松弛 惊厥：全身性、对称性强直和 /或阵挛性抽搐 抽搐：全身或局部成群肌肉抽动和 /或强直 搐搦：因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直
神经系统病变所致）
隐源性癫痫（临床表现提示为症状性癫痫，但未找到明确病因，
也可能在特殊年龄段起病，但无特定的临床和脑电图特征）
状态关联性癫痫发作（发作与特殊状态有关，如高热、
缺氧、内分泌改变、电解质失衡、药物过量、长期饮酒戒断、睡眠剥 夺、过度饮水等，在正常人也可导致发作。性质虽为痫性发作，但一 旦去除有关状态即不再发作，故一般不诊断为癫痫）
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作