抽搐PPT

抽搐分型
全身性抽搐：突然意识丧失，头后仰或 转向一侧，眼球向上或转向一侧，全身 强直，四肢阵挛性抽搐，发作中由于呼 吸肌强直，可发出尖叫，呼吸暂停，面 唇发绀，瞳孔散大，尿便失禁。大多持 续短暂，1分钟左右，也可反复发作或呈 持续状态。
抽搐分型
局部性抽搐：一般无意识障碍，表现为 身体某一局部肌肉的连续性抽搐，多见 于口角、眼睑、手指或足部。手足搐搦 表现为双侧强直性痉挛，以手部明显， 呈“助产士手”表现（低钙血症时）。 持续时间多较短暂、也可长达数小时、 数日。
一般处理：摆放正确体位、畅通气道、 建立静脉通路、开具辅助检查
区分真性抽搐与假性抽搐（脑电图、条 件不允许，靠查体）
抽搐急诊处理
假性抽搐： 癔症：认知疗法、暗示疗法、催眠、药
物 晕厥：病因及药物治疗 精神症：药物及心理治疗
抽搐急诊处理
真性抽搐（原发、继发、其他疾病），以 癫性发作、高热惊厥、低钙抽搐、手足搐 搦，针对病因进行处理
定义：抽搐是指全身或局部骨骼肌 非自主的抽动或强烈收缩，属于不 随意运动。肌群收缩表现为强直性 及阵挛性时，称为惊厥。
抽搐病因
脑部疾病
全身性疾病
抽搐病因
（一）脑部疾病 １．感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 ２．外伤：产伤、颅外伤 ３．肿瘤：原发性或转移性脑肿瘤 ４．脑血管疾病：脑出血、脑栓塞 ５．其他：脑寄生虫病
给氧、对症降温、频繁抽搐者予甘露醇 降颅压，控制原发病如抗生素控制感染， 控制水电解质及酸碱平衡。
低钙性抽搐急诊处理
据发作特点、查电解质确定 一般意识清醒，表现为口周麻木、指尖 麻木针刺感、喉喘鸣、肌肉痉挛、手足 搐愵，典型时可表现为“助产士手”， 血钙降低（血清总钙<2.2mmol/L）。
低钙性抽搐急诊处理
一般血钙低于1.7mmol/L或离子钙低于 0.875mmol/L时大部分可出现症状，需加 强补钙，一般静脉补充葡萄糖酸钙，抽 搐控制、患者无口服障碍者可后续口服 补钙，对反复发作者需控制抽搐，可联 合给予吸氧及地西泮。
癫痫急诊处理
主要是癫痫持续状态的处理（重点）
癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续 30分钟以上未自行停止，或不足30分钟， 但连续发作、且发作间歇期意识或神经 功能未恢复至正常又频繁再发。任何类 型的癫痫均可呈持续状态，其中全面强 直-阵挛发作最常见，危害最大，是神经 系统常见的急危重症。
抽搐急诊处理
高热抽搐处理 低钙性抽搐处理 癫痫持续状态处理
高热抽搐急诊处理
急救原则：迅速控制抽搐，降低体温， 防止抽搐性脑损伤，减少后遗症。
高热抽搐急诊处理
一般处理：体位，松解衣领、裤带，减 少刺激，防止舌咬伤，保持气道通畅， 加强监护。
控制抽搐：药物首选地西泮，无效时15 至30分钟可重复，继之也可用苯巴比妥 维持治疗防止发作（同时须注意这两种 药的呼吸抑制作用）。
（3）苯妥英钠：首先用地西泮10-20mg 静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.30.6g加入生理盐水250ml中静脉滴注，速 度不超过50mg/min。或在地西泮效果不 佳时使用，成人首剂500-750mg溶于生理 盐水静脉注射，速度应小于50mg/min。 该药虽不抑制呼吸但抑制心脏传导，故 高龄及心脏疾病患者慎用。
手足搐搦图片
抽搐分型（重点）
抽搐持续状态：全身强直-阵挛性抽搐或 局部阵挛性抽搐连续发作，发作间隙越 来越短，可伴体温升高，需要采取紧急 措施控制发作。
抽搐诊断
病史：询问病史最为关键
1、仔细询问病史，以尽快明确病因 2 、注意发病年龄：高热惊厥的发生 3、自幼反复发作者，要考虑癫痫 4、中老年人根据其基础疾病，要考虑
经上述处理，发作控制后，可用苯巴比 妥 0.1-0.2g 肌 肉 注 射 ， 每 日 2 次 ， 巩 固 和 维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药物，达稳 态浓度后逐渐停用苯巴比妥。上述方法 无效者，可请麻醉科给予麻醉剂或肌松 剂（人工气道下）。
（3）甘露醇脱水降颅压 （4)病因治疗（产伤、头部外伤、脑膜
心脑血管疾病可能性
抽搐诊断
病史
5、手足搐愵症多见于低血钙，伴有糖尿病 者要考虑低血糖存在可能
6、伴发热者要考虑颅内感染或全身感染、 中暑
抽搐诊断
体格检查：生命体征及神经系统检查。
辅助检查：血生化、血气分析、脑CT或 MRI、脑电图、心电图等
抽搐急诊处理
总原则：以立即制止抽搐为首要原则， 同时查明病因进行病因治疗。
抽搐病因
（二）全身性疾病 １感染 ２中毒：外源性如酒精中毒、农药中毒等；
内源性如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑 病等。 ３心血管疾病：高血压脑病、恶性心律失 常、阿－斯综合征等。 ４代谢障碍：低血钙、低血糖。（重点） ５其他：窒息、触电等。
临床表现
发作形式分类：（重点） 全身性抽搐 局部性抽搐 抽搐持续状态
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抽搐
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习目的
1.掌握：抽搐的临床特点、急诊处理；常 见抽搐急症的临床表现和处理。
2.熟悉：抽搐的常见病因、诊断及鉴别诊 断。
3.了解：抽搐的病因分类、治疗进展。
概述
炎、脑炎、脑卒中等）。 （5）其他：包括呼吸、循环、酸碱平衡、
电解质紊乱处理等。
小结
1.抽搐是急诊常见症状,注意病因的分辨, 包括脑部疾病和全身性疾病
2.发作形式:全身性抽搐,局部性抽搐和抽 搐持续状态
3.临床常见抽搐急症:高热抽搐、低钙抽 搐、低血糖抽搐、癫痫发作（脑血管意 外）等
癫痫急诊处理
一般处理：体位摆放、松领口、吸氧、防止咬伤、畅 通气道、必要时气管插管，大发作时四肢强直，按压 要柔和，防止误伤及脱臼，监测生命体征
予药物迅速控制抽搐、立即终止发作。 常用药物：（1）地西泮首选，成人10-20mg/次，可重
复给药，地西泮50mg入液250ml生理盐水或葡萄糖， 20mg/h静脉点滴维持之发作停止。 （2）丙戊酸钠：0.9%NS20ml+0.4g静脉推注后继续予 注射用丙戊酸钠0.8g入生理盐水250ml以20ml/h滴速静 ห้องสมุดไป่ตู้点滴治疗，注意监测肝功能及血氨，防止丙戊酸钠 脑病发生。