抽搐PPT
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急诊医学抽搐PPT教案-2024鲜版
2024/3/28
39
新型技术在急诊医学中应用前景展望
人工智能在急诊医学中的 应用
探讨了人工智能技术在急诊医 学中的潜在应用，如通过机器 学习算法辅助诊断抽搐病因、 预测病情发展等。
远程医疗在急诊医学中的 应用
介绍了远程医疗技术在急诊医 学中的应用前景，如通过远程 视频会诊、移动医疗设备等手 段，实现对抽搐患者的及时诊 断和治疗。
建立多学科协作机制，包括神经内科、急诊科、心理科等科室共同参与抽 搐患者的诊治和管理。
2024/3/28
通过多学科讨论和协作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案和管理 策略。
37
总结回顾与展望未来发展趋
07
势
2024/3/28
38
关键知识点总结回顾
抽搐的定义、分类和病因
抽搐的急诊处理原则
详细阐述了抽搐的概念，包括其分类（如癫 痫性抽搐、非癫痫性抽搐等）和常见病因 （如电解质紊乱、脑部疾病等）。
脑脊液检查
辅助诊断中枢神经系统感染或炎症等疾病
毒理学检查
检测有无药物中毒或毒物接触史
2024/3/28
25
05
鉴别诊断思路与技巧分享
2024/3/28
26
排除非癫痫性发作可能性
2024/3/28
详细询问病史
01
了解发作时的症状、持续时间、诱发因素等，以排除非癫痫性
发作，如晕厥、偏头痛、睡眠障碍等。
3
定义及临床表现
定义
抽搐是指全身或局部骨骼肌群不自主的、节律性的收缩或抽动，常伴或不伴有意识障碍。
临床表现
患者可出现全身或局部肌肉的强直性或阵挛性收缩，表现为肢体抽动、面部肌肉痉挛、牙关紧 闭、角弓反张等症状。抽搐发作时可伴有意识丧失、口吐白沫、大小便失禁等症状。
抽搐教学演示课件
实验室检查
根据患者病情，选择性进行血常 规、电解质、血糖、肝肾功能等 常规检查，以及脑脊液检查、毒 理学筛查等特殊检查。
影像学检查
如脑电图（EEG）、头颅CT或 MRI等，有助于发现脑部结构性 异常或电生理异常，为抽搐的诊 断和鉴别诊断提供依据。
鉴别诊断思路及要点
癫痫
癫痫是抽搐最常见的原因之一，需与癫痫进行鉴 别。癫痫的抽搐发作具有突发性、短暂性、刻板 性等特点，可伴有意识障碍、自动症等表现。脑 电图检查有助于发现癫痫样放电。
新型治疗方法介绍
神经调控技术
通过刺激迷走神经、小脑顶核等部位，调节脑内 神经递质平衡，达到治疗抽搐的目的。
免疫疗法
针对自身免疫性疾病引起的抽搐，可采用免疫抑 制剂、血浆置换等方法进行治疗。
细胞移植技术
通过移植健康细胞替代受损细胞，恢复神经功能 ，有望为治疗抽搐提供新的思路。
未来发展趋势预测
个体化治疗
04
治疗原则与措施
急性发作期治疗
确保患者安全
将患者置于安全环境中，避免意 外伤害。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防止窒息 。
控制抽搐发作
使用抗抽搐药物，如苯二氮卓类 药物，以迅速控制抽搐发作。
长期控制策略
药物治疗
根据患者病情和医生建议，选用合适 的抗抽搐药物，如卡马西平、丙戊酸 钠等，以控制抽搐发作并预防复发。
随着精准医学的发展，未来抽搐治疗将更加注重个体化方案制定 ，根据患者的基因型、表型等特征进行针对性治疗。
多学科协作
抽搐的诊治涉及神经科、儿科、精神科等多个学科，未来多学科协 作将成为提高诊疗水平的关键。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望通过AI辅助诊 断提高抽搐的诊断准确率和效率。
急诊医学抽搐处理ppt课件
未来发展趋势和新技术应用前景
01
人工智能辅助诊断与治疗
随着人工智能技术的发展，未来有望应用于抽搐的辅助诊断与治疗，提
高诊断准确性和治疗效率。
02
精准医学在抽搐治疗中的应用
精准医学的发展将为抽搐治疗提供更加个性化的治疗方案，提高治疗效
果。
03
远程医疗在急诊医学中的应用
远程医疗技术的发展将使得急诊医学在处理抽搐时能够更加及时、便捷
能力提高。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
抽搐的定义、分类及病因
详细阐述了抽搐的基本概念，包括其定义、分类及常见病因，为后续治疗提供理论基础。
急诊医学在抽搐处理中的原则
强调了急诊医学在处理抽搐时的首要原则，即确保患者生命安全，快速准确地识别和处理 抽搐。
抽搐的紧急处理措施
介绍了针对不同类型抽搐的紧急处理措施，如保持呼吸道通畅、防止外伤、抗惊厥药物应 用等。
症状表现较典型，易于诊断。
成人抽搐特点及处理方法
抽搐发作可能对成人造成身体伤害。 处理方法 保持患者安静，避免刺激1
2
根据病因进行针对性治疗，如抗癫痫药物、降压 药物等。
3
对患者进行健康教育，提高自我防范意识。
不同年龄段患者用药注意事项
01
儿童用药注意事项
危险因素
年龄（儿童、青少年及老年人高发）、家族史、脑部外伤史、代谢性疾病等都 是抽搐发病的危险因素。
分类方法与诊断标准
分类方法
根据抽搐的表现形式、持续时间、伴随症状等，可分为局灶性抽搐、全面性抽搐 和不能分类的抽搐。其中，局灶性抽搐又分为简单部分性抽搐和复杂部分性抽搐 。
诊断标准
抽搐的诊断需结合患者的病史、临床表现以及辅助检查结果进行综合判断。常用 的辅助检查包括脑电图、头颅CT/MRI、血液生化检查等。对于不同类型的抽搐 ，还需根据相应的诊断标准进行细致评估和确诊。
抽搐与惊厥PPT课件
19
儿童憋气综合征
breath-holding syndrome • 大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白
甚至面色青紫 • 意识丧失并呈角弓反张体位 • 一般1～2分钟自然终止
20
局限性抽搐
• 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要 表现
• 常见部位：口角，眼睑，手足等
21
癫痫部分性发作
22
手足搐搦症 tetany
• 手部最典型——“助产士”手
手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲
23
伴随症状
• 发热: 小儿的急性感染 • 血压增高:高血压病、子痫 • 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 • 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 • 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 • 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病
抗癫痫药
• 中毒： 内源性 ：尿毒症 等 外源性：酒精、苯等
• 心血管疾病：高血压
• 代谢障碍：低血糖、 尿毒症、低血钙
• 其他：热射病、窒息、 触电
脑病
9
诱因
• 发热 • 饮酒 • 疲劳、缺眠 • 药物，如苯妥英钠、苯巴比妥可诱发失神
发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作 • 精神因素
10
发病机制
缩，可出现呼吸暂停 • 继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵
挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸 • 数分钟或更长时间恢复意识
14
癫痫大发作
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经官能症
(癔症性抽搐)
• 发作前有精神因素， • 多于他人在场时发病 • 不规则的手足舞动 • 无跌伤及二便失禁等 • 无意识丧失（检查眼睛时紧闭） • 握拳时大拇指在掌外
4
儿童憋气综合征
breath-holding syndrome • 大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白
甚至面色青紫 • 意识丧失并呈角弓反张体位 • 一般1～2分钟自然终止
20
局限性抽搐
• 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要 表现
• 常见部位：口角，眼睑，手足等
21
癫痫部分性发作
22
手足搐搦症 tetany
• 手部最典型——“助产士”手
手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲
23
伴随症状
• 发热: 小儿的急性感染 • 血压增高:高血压病、子痫 • 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 • 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 • 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 • 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病
抗癫痫药
• 中毒： 内源性 ：尿毒症 等 外源性：酒精、苯等
• 心血管疾病：高血压
• 代谢障碍：低血糖、 尿毒症、低血钙
• 其他：热射病、窒息、 触电
脑病
9
诱因
• 发热 • 饮酒 • 疲劳、缺眠 • 药物，如苯妥英钠、苯巴比妥可诱发失神
发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作 • 精神因素
10
发病机制
缩，可出现呼吸暂停 • 继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵
挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸 • 数分钟或更长时间恢复意识
14
癫痫大发作
15
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经官能症
(癔症性抽搐)
• 发作前有精神因素， • 多于他人在场时发病 • 不规则的手足舞动 • 无跌伤及二便失禁等 • 无意识丧失（检查眼睛时紧闭） • 握拳时大拇指在掌外
4
抽搐PPT课件
负荷量
利多卡因 10%葡萄糖
50-100mg 10-20ml
速度＜25-50 mg/min
➢ 维持量
2-4mg/（kg.h）
➢ 优点：起效快
➢ 注意：可发生心脏骤停，心脏传导阻滞及心动过缓者 慎用
➢ 异戊巴比妥
癫痫
急诊处理
➢ 水合氯醛 ➢ 苯巴比妥 ➢ 丙戊酸钠
治疗脑水肿 对症、支持治疗
高热抽搐（febrile seizures, FS）
定义：伴随有呼吸道或消化道感染，体温 ＞ 38℃ ，出现全身抽搐发作，持续数分钟， 发作后无神经系统症状和体征，排除中枢 神经系统感染及其他脑损伤的临床综合症
好发人群：4个月至4岁 5%
高热抽搐
可能机制
大脑皮质功能发育不完全 血脑屏障功能差 患有易引起抽搐的疾病
首选地西泮，0.3-0.5mg/kg,速度＜ 1ml/min,也可肌注。无 效间隔15-30分钟后重复一次
或加用10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg,保留灌肠 苯巴比妥作维持治疗。负荷量5mg/kg肌肉注射，口服3-
7mg /kg.d维持
氧疗 降温 降低颅内压
地塞米松2-6mg 20%甘露醇1-1.5g/kg，每6-8小时一次 呋塞米1mg/kg
癫痫
临床特点
常见临床表现
➢ 强直-阵挛性发作 ➢ 失神发作 ➢ 单纯部分性发作 ➢ 复杂部分性发作
癫痫持续状态
➢ 任何一类发作若连续或反复发作之间意识不完全恢复 称为癫痫持续状态。活动发作连续30分钟以上不能自 行停止，可引起不可逆性脑损伤
癫痫
诊断与鉴别诊断
临床诊断
➢ 详细的病史，尤其是对发作过程的描述和观察， 结合癫痫发作的特点（突发性、反复性、短暂 性、发作前先兆症状与发作后意识障碍等）
抽搐鉴别诊断精品PPT课件
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作
精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 随着颅脑病变的加剧，抽搐T, MRI等检查可有相应的阳性发现
二.全身性疾病
手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
碱中毒
表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查
低血糖
血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失
性痉挛
临床上引起抽搐的常见疾病可分为 两大类
脑部疾病 全身性疾病
一. 脑部疾病
癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、
变性病等
脑部疾病
癫痫
癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以大脑神经元异常放电引起反复 的痫性发作
痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起 的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程
肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） ＞65岁 脑血管病、脑肿瘤
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
遗传
影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年 龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
睡眠
癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如 ：
GTCS常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作
抽搐患者的护理 PPT课件
9
（4）测体温时，勿用口表，以免发作时 咬破体温表误吞水银。
（5）患者身旁要有人陪同，以免发作意 外。
10
健康教育
有的职业不适于抽搐患者，如驾驶员、高 空作业 、易疲劳、生活不规律的职业
工作、生活中应减少精神、感觉刺激
改掉不良生活习惯及生活规律
外出时随身携带有姓名、住址、
联系电话及病史的个人资料
（2）以缠有纱布的压舌板或毛巾置于病 人一侧上下牙臼齿间，防止舌唇及颊粘 膜被咬伤。 (3) 保持呼吸道通畅、松开患者衣领、 裤带、托起下颌，防止舌后坠，有假牙 应取出，立即侧卧，使口腔分泌物流出， 以免分泌物吸入肺内。
3
抽搐发作时尽量不要 对患者进行各种检查
4
【三】癫痫持续状态的护理
（1）除上述各项抽搐护理外，应按昏迷处 理。重点防止分泌物吸入造成肺炎等并 发症。
（2）立即给予相应的镇静药物，以静脉用 药为主，发作控制后还应维持用药，切 勿强行灌喂药物，待醒后能口服时再改 用口服药物。
5
（3）注意观察体温、血压、脉搏、呼吸、 神志改变。高烧者可物理降温，同时应 适当使用脱水药、吸氧、液，防止水 电解质紊乱，注意营养热量供给。
6
2019/9/13
7
癫痫发作时的安全护理
当患者癫痫突然大发作时切记不要离 开患者，应边采取保护措施边大声呼 救他人赶来共同急救
8
【四】发作后的护理
（1）嘱安静休息，以恢复疲劳，且按医 嘱按时督促病人服药。
（2）有的患者发作后可以出现一段时间 意识蒙眬状态，应注意观察防止病人伤 人或自伤、出走等意外。
（3）如有大小便失禁，应及时更换衣裤 及床褥，保持干燥清洁。
抽搐患者的 观察与护理
神内 杨帆
（4）测体温时，勿用口表，以免发作时 咬破体温表误吞水银。
（5）患者身旁要有人陪同，以免发作意 外。
10
健康教育
有的职业不适于抽搐患者，如驾驶员、高 空作业 、易疲劳、生活不规律的职业
工作、生活中应减少精神、感觉刺激
改掉不良生活习惯及生活规律
外出时随身携带有姓名、住址、
联系电话及病史的个人资料
（2）以缠有纱布的压舌板或毛巾置于病 人一侧上下牙臼齿间，防止舌唇及颊粘 膜被咬伤。 (3) 保持呼吸道通畅、松开患者衣领、 裤带、托起下颌，防止舌后坠，有假牙 应取出，立即侧卧，使口腔分泌物流出， 以免分泌物吸入肺内。
3
抽搐发作时尽量不要 对患者进行各种检查
4
【三】癫痫持续状态的护理
（1）除上述各项抽搐护理外，应按昏迷处 理。重点防止分泌物吸入造成肺炎等并 发症。
（2）立即给予相应的镇静药物，以静脉用 药为主，发作控制后还应维持用药，切 勿强行灌喂药物，待醒后能口服时再改 用口服药物。
5
（3）注意观察体温、血压、脉搏、呼吸、 神志改变。高烧者可物理降温，同时应 适当使用脱水药、吸氧、液，防止水 电解质紊乱，注意营养热量供给。
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7
癫痫发作时的安全护理
当患者癫痫突然大发作时切记不要离 开患者，应边采取保护措施边大声呼 救他人赶来共同急救
8
【四】发作后的护理
（1）嘱安静休息，以恢复疲劳，且按医 嘱按时督促病人服药。
（2）有的患者发作后可以出现一段时间 意识蒙眬状态，应注意观察防止病人伤 人或自伤、出走等意外。
（3）如有大小便失禁，应及时更换衣裤 及床褥，保持干燥清洁。
抽搐患者的 观察与护理
神内 杨帆
抽搐介绍PPT培训课件
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪 ，增强康复信心。
05
儿童抽搐特点及处理方法
儿童期生理特点对抽搐影响
神经系统发育不成熟
01
儿童期神经系统处于发育阶段，功能尚未完善，容易受到各种
刺激导致抽搐。
免疫力较弱
02
儿童免疫系统相对较弱，容易感染病毒或细菌，引发高热惊厥
等抽搐症状。
新生儿良性惊厥
新生儿期常见的非癫痫性抽搐，表现为反复出现的、刻板性 的运动或姿势异常，如眼球偏斜、反复眨眼、吸吮动作等， 脑电图检查正常。
其他原因引起的抽搐
低钙血症
由于维生素D缺乏或甲状旁腺功能减退导致血钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高而发生的 抽搐。表现为手足搐搦、喉痉挛等。
低血糖症
由于血糖浓度过低导致脑细胞能量供应不足而发生的抽搐。表现为面色苍白、出汗、心悸 、手抖等交感神经兴奋症状以及头晕、乏力等脑功能障碍症状。严重者可出现昏迷和癫痫 样发作。
发病机制
抽搐的发病机制复杂，涉及神经元异常放电、神经递质失衡、离子通道异常等 多个环节。这些因素相互作用，导致肌肉收缩和舒张的失衡，从而引发抽搐。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
抽搐的诊断主要依据详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。医生需要 了解抽搐的发作形式、持续时间、伴随症状等，同时进行神经系统检查和实验室 检查，以明确病因和诊断。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次讲座核心内容回顾
1 2 3
抽搐的定义和分类
详细解释了抽搐的概念，抽搐的分类，以及不同 类型抽搐的特点和表现。
抽搐的病因和发病机制
深入探讨了抽搐的病因，包括遗传、环境、生物 因素等，以及抽搐的发病机制，如神经递质异常 、离子通道异常等。
为患者提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪 ，增强康复信心。
05
儿童抽搐特点及处理方法
儿童期生理特点对抽搐影响
神经系统发育不成熟
01
儿童期神经系统处于发育阶段，功能尚未完善，容易受到各种
刺激导致抽搐。
免疫力较弱
02
儿童免疫系统相对较弱，容易感染病毒或细菌，引发高热惊厥
等抽搐症状。
新生儿良性惊厥
新生儿期常见的非癫痫性抽搐，表现为反复出现的、刻板性 的运动或姿势异常，如眼球偏斜、反复眨眼、吸吮动作等， 脑电图检查正常。
其他原因引起的抽搐
低钙血症
由于维生素D缺乏或甲状旁腺功能减退导致血钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高而发生的 抽搐。表现为手足搐搦、喉痉挛等。
低血糖症
由于血糖浓度过低导致脑细胞能量供应不足而发生的抽搐。表现为面色苍白、出汗、心悸 、手抖等交感神经兴奋症状以及头晕、乏力等脑功能障碍症状。严重者可出现昏迷和癫痫 样发作。
发病机制
抽搐的发病机制复杂，涉及神经元异常放电、神经递质失衡、离子通道异常等 多个环节。这些因素相互作用，导致肌肉收缩和舒张的失衡，从而引发抽搐。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
抽搐的诊断主要依据详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。医生需要 了解抽搐的发作形式、持续时间、伴随症状等，同时进行神经系统检查和实验室 检查，以明确病因和诊断。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次讲座核心内容回顾
1 2 3
抽搐的定义和分类
详细解释了抽搐的概念，抽搐的分类，以及不同 类型抽搐的特点和表现。
抽搐的病因和发病机制
深入探讨了抽搐的病因，包括遗传、环境、生物 因素等，以及抽搐的发病机制，如神经递质异常 、离子通道异常等。
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给氧、对症降温、频繁抽搐者予甘露醇 降颅压，控制原发病如抗生素控制感染， 控制水电解质及酸碱平衡。
低钙性抽搐急诊处理
据发作特点、查电解质确定 一般意识清醒，表现为口周麻木、指尖 麻木针刺感、喉喘鸣、肌肉痉挛、手足 搐愵，典型时可表现为“助产士手”， 血钙降低（血清总钙<2.2mmol/L）。
低钙性抽搐急诊处理
抽搐病因
（二）全身性疾病 １感染 ２中毒：外源性如酒精中毒、农药中毒等；
内源性如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑 病等。 ３心血管疾病：高血压脑病、恶性心律失 常、阿－斯综合征等。 ４代谢障碍：低血钙、低血糖。（重点） ５其他：窒息、触电等。
临床表现
发作形式分类：（重点） 全身性抽搐 局部性抽搐 抽搐持续状态
定义：抽搐是指全身或局部骨骼肌 非自主的抽动或强烈收缩，属于不 随意运动。肌群收缩表现为强直性 及阵挛性时，称为惊厥。
抽搐病因
脑部疾病
全身性疾病
抽搐病因
（一）脑部疾病 １．感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 ２．外伤：产伤、颅外伤 ３．肿瘤：原发性或转移性脑肿瘤 ４．脑血管疾病：脑出血、脑栓塞 ５．其他：脑寄生虫病
一般血钙低于1.7mmol/L或离子钙低于 0.875mmol/L时大部分可出现症状，需加 强补钙，一般静脉补充葡萄糖酸钙，抽 搐控制、患者无口服障碍者可后续口服 补钙，对反复发作者需控制抽搐，可联 合给予吸氧及地西泮。
癫痫急诊处理
主要是癫痫持续状态的处理（重点）
癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续 30分钟以上未自行停止，或不足30分钟， 但连续发作、且发作间歇期意识或神经 功能未恢复至正常又频繁再发。任何类 型的癫痫均可呈持续状态，其中全面强 直-阵挛发作最常见，危害最大，是神经 系统常见的急危重症。
抽搐分型
全身性抽搐：突然意识丧失，头后仰或 转向一侧，眼球向上或转向一侧，全身 强直，四肢阵挛性抽搐，发作中由于呼 吸肌强直，可发出尖叫，呼吸暂停，面 唇发绀，瞳孔散大，尿便失禁。大多持 续短暂，1分钟左右，也可反复发作或呈 持续状态。
抽搐分型
局部性抽搐：一般无意识障碍，表现为 身体某一局部肌肉的连续性抽搐，多见 于口角、眼睑、手指或足部。手足搐搦 表现为双侧强直性痉挛，以手部明显， 呈“助产士手”表现（低钙血症时）。 持续时间多较短暂、也可长达数小时、 数日。
癫痫急诊处理
一般处理：体位摆放、松领口、吸氧、防止咬伤、畅 通气道、必要时气管插管，大发作时四肢强直，按压 要柔和，防止误伤及脱臼，监测生命体征
予药物迅速控制抽搐、立即终止发作。 常用药物：（1）地西泮首选，成人10-20mg/次，可重
复给药，地西泮50mg入液250ml生理盐水或葡萄糖， 20mg/h静脉点滴维持之发作停止。 （2）丙戊酸钠：0.9%NS20ml+0.4g静脉推注后继续予 注射用丙戊酸钠0.8g入生理盐水250ml以20ml/h滴速静 脉点滴治疗，注意监测肝功能及血氨，防止丙戊酸钠 脑病发生。
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抽搐
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习目的
1.掌握：抽搐的临床特点、急诊处理；常 见抽搐急症的临床表现和处理。
2.熟悉：抽搐的常见病因、诊断及鉴别诊 断。
3.了解：抽搐的病因分类、治疗进展。
概述
抽搐急诊处理
高热抽搐处理 低钙性抽搐处理 癫痫持续状态处理
高热抽搐急诊处理
急救原则：迅速控制抽搐，降低体温， 防止抽搐性脑损伤，减少后遗症。
高热抽搐急诊处理
一般处理：体位，松解衣领、裤带，减 少刺激，防止舌咬伤，保持气道通畅， 加强监护。
控制抽搐：药物首选地西泮，无效时15 至30分钟可重复，继之也可用苯巴比妥 维持治疗防止发作（同时须注意这两种 药的呼吸抑制作用）。
心脑血管疾病可能性
抽搐诊断
病史
5、手足搐愵症多见于低血钙，伴有糖尿病 ห้องสมุดไป่ตู้要考虑低血糖存在可能
6、伴发热者要考虑颅内感染或全身感染、 中暑
抽搐诊断
体格检查：生命体征及神经系统检查。
辅助检查：血生化、血气分析、脑CT或 MRI、脑电图、心电图等
抽搐急诊处理
总原则：以立即制止抽搐为首要原则， 同时查明病因进行病因治疗。
一般处理：摆放正确体位、畅通气道、 建立静脉通路、开具辅助检查
区分真性抽搐与假性抽搐（脑电图、条 件不允许，靠查体）
抽搐急诊处理
假性抽搐： 癔症：认知疗法、暗示疗法、催眠、药
物 晕厥：病因及药物治疗 精神症：药物及心理治疗
抽搐急诊处理
真性抽搐（原发、继发、其他疾病），以 癫性发作、高热惊厥、低钙抽搐、手足搐 搦，针对病因进行处理
手足搐搦图片
抽搐分型（重点）
抽搐持续状态：全身强直-阵挛性抽搐或 局部阵挛性抽搐连续发作，发作间隙越 来越短，可伴体温升高，需要采取紧急 措施控制发作。
抽搐诊断
病史：询问病史最为关键
1、仔细询问病史，以尽快明确病因 2 、注意发病年龄：高热惊厥的发生 3、自幼反复发作者，要考虑癫痫 4、中老年人根据其基础疾病，要考虑
经上述处理，发作控制后，可用苯巴比 妥 0.1-0.2g 肌 肉 注 射 ， 每 日 2 次 ， 巩 固 和 维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药物，达稳 态浓度后逐渐停用苯巴比妥。上述方法 无效者，可请麻醉科给予麻醉剂或肌松 剂（人工气道下）。
（3）甘露醇脱水降颅压 （4)病因治疗（产伤、头部外伤、脑膜
炎、脑炎、脑卒中等）。 （5）其他：包括呼吸、循环、酸碱平衡、
电解质紊乱处理等。
小结
1.抽搐是急诊常见症状,注意病因的分辨, 包括脑部疾病和全身性疾病
2.发作形式:全身性抽搐,局部性抽搐和抽 搐持续状态
3.临床常见抽搐急症:高热抽搐、低钙抽 搐、低血糖抽搐、癫痫发作（脑血管意 外）等
（3）苯妥英钠：首先用地西泮10-20mg 静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.30.6g加入生理盐水250ml中静脉滴注，速 度不超过50mg/min。或在地西泮效果不 佳时使用，成人首剂500-750mg溶于生理 盐水静脉注射，速度应小于50mg/min。 该药虽不抑制呼吸但抑制心脏传导，故 高龄及心脏疾病患者慎用。
低钙性抽搐急诊处理
据发作特点、查电解质确定 一般意识清醒，表现为口周麻木、指尖 麻木针刺感、喉喘鸣、肌肉痉挛、手足 搐愵，典型时可表现为“助产士手”， 血钙降低（血清总钙<2.2mmol/L）。
低钙性抽搐急诊处理
抽搐病因
（二）全身性疾病 １感染 ２中毒：外源性如酒精中毒、农药中毒等；
内源性如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑 病等。 ３心血管疾病：高血压脑病、恶性心律失 常、阿－斯综合征等。 ４代谢障碍：低血钙、低血糖。（重点） ５其他：窒息、触电等。
临床表现
发作形式分类：（重点） 全身性抽搐 局部性抽搐 抽搐持续状态
定义：抽搐是指全身或局部骨骼肌 非自主的抽动或强烈收缩，属于不 随意运动。肌群收缩表现为强直性 及阵挛性时，称为惊厥。
抽搐病因
脑部疾病
全身性疾病
抽搐病因
（一）脑部疾病 １．感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿 ２．外伤：产伤、颅外伤 ３．肿瘤：原发性或转移性脑肿瘤 ４．脑血管疾病：脑出血、脑栓塞 ５．其他：脑寄生虫病
一般血钙低于1.7mmol/L或离子钙低于 0.875mmol/L时大部分可出现症状，需加 强补钙，一般静脉补充葡萄糖酸钙，抽 搐控制、患者无口服障碍者可后续口服 补钙，对反复发作者需控制抽搐，可联 合给予吸氧及地西泮。
癫痫急诊处理
主要是癫痫持续状态的处理（重点）
癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续 30分钟以上未自行停止，或不足30分钟， 但连续发作、且发作间歇期意识或神经 功能未恢复至正常又频繁再发。任何类 型的癫痫均可呈持续状态，其中全面强 直-阵挛发作最常见，危害最大，是神经 系统常见的急危重症。
抽搐分型
全身性抽搐：突然意识丧失，头后仰或 转向一侧，眼球向上或转向一侧，全身 强直，四肢阵挛性抽搐，发作中由于呼 吸肌强直，可发出尖叫，呼吸暂停，面 唇发绀，瞳孔散大，尿便失禁。大多持 续短暂，1分钟左右，也可反复发作或呈 持续状态。
抽搐分型
局部性抽搐：一般无意识障碍，表现为 身体某一局部肌肉的连续性抽搐，多见 于口角、眼睑、手指或足部。手足搐搦 表现为双侧强直性痉挛，以手部明显， 呈“助产士手”表现（低钙血症时）。 持续时间多较短暂、也可长达数小时、 数日。
癫痫急诊处理
一般处理：体位摆放、松领口、吸氧、防止咬伤、畅 通气道、必要时气管插管，大发作时四肢强直，按压 要柔和，防止误伤及脱臼，监测生命体征
予药物迅速控制抽搐、立即终止发作。 常用药物：（1）地西泮首选，成人10-20mg/次，可重
复给药，地西泮50mg入液250ml生理盐水或葡萄糖， 20mg/h静脉点滴维持之发作停止。 （2）丙戊酸钠：0.9%NS20ml+0.4g静脉推注后继续予 注射用丙戊酸钠0.8g入生理盐水250ml以20ml/h滴速静 脉点滴治疗，注意监测肝功能及血氨，防止丙戊酸钠 脑病发生。
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抽搐
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习目的
1.掌握：抽搐的临床特点、急诊处理；常 见抽搐急症的临床表现和处理。
2.熟悉：抽搐的常见病因、诊断及鉴别诊 断。
3.了解：抽搐的病因分类、治疗进展。
概述
抽搐急诊处理
高热抽搐处理 低钙性抽搐处理 癫痫持续状态处理
高热抽搐急诊处理
急救原则：迅速控制抽搐，降低体温， 防止抽搐性脑损伤，减少后遗症。
高热抽搐急诊处理
一般处理：体位，松解衣领、裤带，减 少刺激，防止舌咬伤，保持气道通畅， 加强监护。
控制抽搐：药物首选地西泮，无效时15 至30分钟可重复，继之也可用苯巴比妥 维持治疗防止发作（同时须注意这两种 药的呼吸抑制作用）。
心脑血管疾病可能性
抽搐诊断
病史
5、手足搐愵症多见于低血钙，伴有糖尿病 ห้องสมุดไป่ตู้要考虑低血糖存在可能
6、伴发热者要考虑颅内感染或全身感染、 中暑
抽搐诊断
体格检查：生命体征及神经系统检查。
辅助检查：血生化、血气分析、脑CT或 MRI、脑电图、心电图等
抽搐急诊处理
总原则：以立即制止抽搐为首要原则， 同时查明病因进行病因治疗。
一般处理：摆放正确体位、畅通气道、 建立静脉通路、开具辅助检查
区分真性抽搐与假性抽搐（脑电图、条 件不允许，靠查体）
抽搐急诊处理
假性抽搐： 癔症：认知疗法、暗示疗法、催眠、药
物 晕厥：病因及药物治疗 精神症：药物及心理治疗
抽搐急诊处理
真性抽搐（原发、继发、其他疾病），以 癫性发作、高热惊厥、低钙抽搐、手足搐 搦，针对病因进行处理
手足搐搦图片
抽搐分型（重点）
抽搐持续状态：全身强直-阵挛性抽搐或 局部阵挛性抽搐连续发作，发作间隙越 来越短，可伴体温升高，需要采取紧急 措施控制发作。
抽搐诊断
病史：询问病史最为关键
1、仔细询问病史，以尽快明确病因 2 、注意发病年龄：高热惊厥的发生 3、自幼反复发作者，要考虑癫痫 4、中老年人根据其基础疾病，要考虑
经上述处理，发作控制后，可用苯巴比 妥 0.1-0.2g 肌 肉 注 射 ， 每 日 2 次 ， 巩 固 和 维持疗效。同时鼻饲抗癫痫药物，达稳 态浓度后逐渐停用苯巴比妥。上述方法 无效者，可请麻醉科给予麻醉剂或肌松 剂（人工气道下）。
（3）甘露醇脱水降颅压 （4)病因治疗（产伤、头部外伤、脑膜
炎、脑炎、脑卒中等）。 （5）其他：包括呼吸、循环、酸碱平衡、
电解质紊乱处理等。
小结
1.抽搐是急诊常见症状,注意病因的分辨, 包括脑部疾病和全身性疾病
2.发作形式:全身性抽搐,局部性抽搐和抽 搐持续状态
3.临床常见抽搐急症:高热抽搐、低钙抽 搐、低血糖抽搐、癫痫发作（脑血管意 外）等
（3）苯妥英钠：首先用地西泮10-20mg 静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.30.6g加入生理盐水250ml中静脉滴注，速 度不超过50mg/min。或在地西泮效果不 佳时使用，成人首剂500-750mg溶于生理 盐水静脉注射，速度应小于50mg/min。 该药虽不抑制呼吸但抑制心脏传导，故 高龄及心脏疾病患者慎用。