癫痫的发作类型及诊断

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癫痫诊断与鉴别诊断

癫痫诊断与鉴别诊断 1.诊断主要明确以下三点（1）是否是癫痫。

（2）癫痫和癫痫综合征及其临床发作类型。

（3）病因。

病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据。

2.鉴别诊断（1）晕厥：常见于年长儿，多有晕厥家族史。

因一过性脑血流灌注不足及脑缺氧而引起，往往发生于体位性低血压、劳累、情绪激动、闷热、阵发性心律失常等，症见不安、出汗、苍白、视物模糊，继之意识障碍，全身肌张力丧失，严重者可见惊厥发作，一般无二便失禁，无发作后嗜睡及神经系统体征，脑电图正常。

（2）屏气发作：见于6个月至6岁小儿，高发年龄为6-18个月。

发作多有诱因，如恐惧、生气等。

发作时先大哭，随之呼吸暂停，青紫，重者意识丧失、躯体强直或抽动；或苍白、失张力、心律减慢，持续1-3分钟缓解。

与癫痫比较，屏气发作有明显的诱因，发作期及发作间期脑电图无癫痫波形，临床无需药物治疗，但应注意心理卫生，合理教养。

癫痫

间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。任何类型癫痫
均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直-阵挛发
作持续状态
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武汉大学中南医院急救中心
鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断

鉴别诊断即痫性发作与非痫性发作的鉴别非痫性发作(Non-Epilepsy seizures NES)
刻板性、反复性、短暂性意识、面色、姿态、有无眼球凝视上翻、小便失禁、发作后对发作情况的回忆；可靠的目击者提供的发作情况；目睹发作；发作后的表现；持续时间；间隔时间；可能诱发的因素抽搐的规律性

体检(重点神经系统检查)
辅助检查：普通EEG，Video-EEG，动态视屏EEG
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癫痫的诊断

是否癫痫-病史，体检和辅助检查

原发性还是继发性
发作类型确定病因
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诊断（一）

确定是否为癫痫发作

癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调为特征的慢性脑部疾病，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常
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诊断（二）

区别原发性、继发性

原发性癫痫：

又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）
致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关

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诊断（二）

继发性癫痫：

由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多

癫痫的分类和诊断你了解吗看看专家解析

癫痫的分类和诊断你了解吗看看专家解析一、癫痫的概述癫痫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为反复发作的癫痫发作。

癫痫发作是由大脑异常放电引起的短暂脑功能紊乱。

二、癫痫的分类根据癫痫发作的类型和病因，癫痫可以分为几种类型：1. 原发性癫痫原发性癫痫又称为特发性癫痫，是指没有明确病因的癫痫。

这类癫痫可能是由基因突变或遗传引起的。

2. 继发性癫痫继发性癫痫是由明确的病因引起的癫痫，例如颅脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤等。

3. 共性癫痫发作共性癫痫发作又称部分性发作，只涉及大脑的一部分区域，患者意识通常保持清醒。

4. 大发作大发作指癫痫发作波及全脑的癫痫。

5. 小发作小发作是大发作的一种表型，症状相对较轻。

三、癫痫的诊断癫痫的诊断是基于病史、体格检查和相关检查的综合判断。

以下是癫痫的诊断要点：1.详细病史获取：包括发作的类型、频率、发作前兆等信息。

2.体格检查：主要是神经系统检查，观察是否有神经系统异常体征。

3.脑电图（EEG）：是癫痫诊断的重要辅助手段，可以观察到癫痫发作时脑电图的异常放电。

4.影像学检查：如头部MRI或CT检查，以排除癫痫的病因。

5.实验室检查：可以进行血液、尿液等相关检查，帮助评估癫痫的病情和可能的病因。

四、专家解读专家指出，癫痫是一种需要及时诊断和合理治疗的慢性疾病，只有明确癫痫的类型和诊断，才能选择合适的治疗方案，控制发作，提高患者的生活质量。

五、结论通过对癫痫的分类和诊断的了解，我们可以更好地认识这种疾病的特点和治疗方法。

建议对于疑似患有癫痫的患者，及时就医，进行全面检查和诊断，根据专家建议进行治疗，合理管理疾病，提高生活质量。

以上是关于癫痫的分类和诊断的相关内容，希望对您有所帮助。

癫痫的症状和应急处置方法

发病原因
癫痫的发病原因多种多样，包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病等。其中，脑部疾病如脑外伤、脑血管疾病、颅内感染等是引起癫痫的常见原因。
癫痫类型及特点
01 02
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复杂部分性发作。简单部分性发作表现为局部肢体的抽搐或感觉异常，而复杂部分性发作则伴有意识障碍。
癫痫发病机制研究
近年来，癫痫发病机制的研究取得了重要进展，如基因突变、神经递质异常等与癫痫发作的关系逐渐被揭示，为癫痫的诊断和治疗提供了新的思路。
新型抗癫痫药物研发
随着科技的进步，新型抗癫痫药物不断涌现，这些药物具有更好的疗效和更低的副作用，为癫痫患者提供了更多的治疗选择。
神经调控技术的应用
神经调控技术如经颅磁刺激、脑深部电刺激等在癫痫治疗中的应用逐渐增多，这些技术通过调节大脑神经活动，达到控制癫痫发作的目的。
未来挑战及努力方向
提高癫痫诊疗水平
尽管癫痫诊疗技术不断进步，但仍存在误诊、漏诊等问题，未来需要进一步提高医生的诊疗水平和患者的自我管理能力。
加强癫痫科普宣传
目前社会对癫痫的认知度仍然较低，存在许多误解和偏见，未来需要加强癫痫科普宣传，提高公众对癫痫的认识和理解。
推动多学科协作
癫痫的诊疗涉及多个学科领域，未来需要推动神经科、儿科、精神科等多学科的协作和交流，共同为癫痫患者提供更全面、更个性化的诊疗服务。
效果评估
手术治疗后需定期随访，评估癫痫发作控制情况、生活质量改善程度等。部分患者可达到完全控制发作的效果。
心理干预在癫痫治疗中作用
心理干预的重要性
癫痫患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理干预有助于提高患者生活质量，促进身心健康。

癫痫发作的类型有几种ppt文档

按恒比消除，t1/2约20小时，超过此浓度按恒量消除，t1/2达60小时。
【不良反应】
1.局部刺激碱性强，刺激性大，不肌注。口服刺激胃肠道，与食物同服可减轻；静脉注射可发生静脉炎，注射时应选用较粗大的血管。
【不良反应】
2.与剂量有关的毒性反应静注过快致心律失常、血压下降。
• 过量致急性中毒，影响小脑-前庭功能。 • 10ug/ml 有效控制; • 20ug/ml 眩晕、眼球震颤、共济失调等; • ＞40ug/ml 精神错乱; • ＞50ug/ml 昏睡、昏迷
又称酰胺咪嗪。结构类似三环类抗抑郁药。最初用于治疗三叉神经痛，并对躁狂-抑郁症有效，现主要用于治疗各种癫痫。
发作首选。小发作无效，甚至使病情恶化。
由于作用缓慢，对癫痫持续状态先用苯巴比妥或地西泮等控制症状，再用苯妥英钠预防发作及维持治疗。
②治疗外周神经痛对三叉神经痛疗效较好，服药后1-2天见效，疼痛减轻，发作次数减少直至完全消失；对舌咽神经痛也有疗效。该作用与稳定神经细胞膜有关。
③抗心律失常与影响心肌细胞膜的电生理特性有关，见第22章。治疗室性心律失常。
型钙通道，抑制Ca2+内流，阻断突触传递；对T型无作用（失神发作无效）。
【体内过程】
➢po吸收慢而不规则（约6～10天起效），刺激性强，不作肌注；静注用于癫痫持续状态。
➢ 血浆蛋白结合率高（85％～90％）。 ➢ 肝脏代谢，约5%原形由肾脏排泄。 ➢ t1/2与血药浓度相关。低于10μg/ml时，
【作用机制】
1、抑制突ห้องสมุดไป่ตู้传递的强直后增强（ PTP） 2、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如
中枢、外周神经元、心肌细胞）。阻止病灶放电向正常组织扩散（阻滞Na+ 通道，抑制Na+内流，导致动作电位不易产生）

癫痫的鉴别诊断

癫痫的鉴别诊断1. 什么是癫痫癫痫是一种慢性脑部神经元异常放电导致的短暂躁动性大脑功能障碍性疾病，常常表现为周期性发作性痫性发作。

癫痫是一种非传染性疾病，但可通过遗传而发生。

癫痫患者在发病时，表现出突然发作的异常脑电活动，会造成异常肌阵挛或意识障碍等不同的临床症状。

癫痫患者会忽然发生癫痫发作，并因此导致意识丧失，在相当长的时间内，无法控制自己的行为和动作，每次发作时间都很短。

癫痫目前还没有根治方法，但通过有效治疗可以有效控制。

2. 癫痫的症状癫痫的发作可以出现在任何时间或场合，患者在发作时出现特殊的症状，有时候很难分辨是否属于癫痫。

癫痫的症状主要有以下几点： - 突然的发作：患者在正常情况下突然抽搐或症状，表现出异常的症状。

- 持续时间短暂：癫痫发作的时间大多在数秒至数分钟之间，发作后很快会恢复正常。

- 全身或局部抽搐：癫痫患者在发作时可能会全身抽搐，也可能只是部分肌肉抽动。

- 失神或昏迷：有的癫痫发作患者会表现出意识丢失、昏迷状态，也有的只是表现出失神状态。

3. 癫痫的分类按照癫痫的发作方式和特点不同，可以将癫痫分为不同的类别。

主要有以下几类： - 部分性发作：只涉及一个脑半球的发作，患者可以保持意识。

- 全面发作：涉及双侧脑半球，患者会明显失去意识。

- 特殊类型发作：如强直性发作、癫痫样发作等。

4. 癫痫的鉴别诊断癫痫鉴别诊断是指将癫痫与其他能引起癫痫样发作的疾病进行区分识别。

癫痫的鉴别诊断有以下几个方面： - 器质性脑病：有些脑病如脑瘤、脑血管病变等也会引起痫的发作，需要注意区分。

- 心因性发作：情绪波动过大、长期焦虑等会引起类似癫痫的发作，需进行分辨。

- 药物因素：一些药物如镇静剂、酒精等也会引起类似癫痫的反应，需要排除药物因素。

5. 癫痫的治疗对于癫痫患者的治疗，主要包括药物治疗和手术治疗。

常用的药物有苯妥英钠、丙戊酸钠等，通过规律服药可以有效控制癫痫的发作。

对于难治性癫痫，可以考虑手术治疗，如癫痫部分切除术或癫痫大脑切除术等。

癫痫的诊断

不同的年龄组常见病因
新生儿及婴儿期儿童以及青春期先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、遗传代谢性疾病、皮质发育异常所致的畸形等特发性（与遗传因素有关）、先天以及围产期因素（缺氧、窒息、头颅产伤）、中枢神经系统感染、脑发育异常等
成人期
头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染性因素等
老年期
6.发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛
病人具有前三条标准中的两条和后三条中的一条，可确定为惊厥性癫痫发作
全身强直-阵挛性（惊厥性）癫痫入选标准
入选标准：
1.调查前 12 个月内至少有过两次全身强直—阵挛发作
（包括部分性发作继全身强直- 阵挛发作）
2.病人及监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡
• 破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、 EEG表现等均能提供有价值的鉴别
其
他
• 多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆 • 发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解
一部分人有痫样放电（约1%）
2. EEG正常不能排除癫痫，放电部位隐蔽或稀少者难
记录
3. 大多数情况下，放电频率与临床严重程度不一致
4. 存在典型的痫性放电，但也有不典型EEG表现
全身强直-阵挛性（惊厥性）癫痫诊断标准
诊断标准：
1.意识丧失
2.四肢僵硬
3.全身强直，阵挛运动 4.尿便失禁
5.咬破舌头或摔伤
• 同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变。

癫痫的发作类型及诊断PPT课件

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2 局灶性运动性发作
①单纯肌阵挛：
可表现为某个局部或肢体
阵挛发作。
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2 局灶性运动性发作
②不对称强直样发作：
肢体运动不对称，如一侧上肢高举，肌
肉强直收缩，维持一种不对称的姿势。
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2 局灶性运动性发作
③典型的（颞叶）自动症：
也属于局灶性运动性发作，有简单或复杂的自动症。
发作重点有三个
询问内容有六项
逐个询问莫漏过
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发作开始ABC
发作中间FC
发作结束要问P
Aura 先兆 Begin 起始部位 Consciousness 意识状态
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Form 发作形式 Continue time 持续时间 Paralysis 肢体瘫痪
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癫痫的鉴别诊断
短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局
反射性发作
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持续性发作类型
一全面性癫痫持续状态 1 全面性强直-阵挛持续状态
2 阵挛性癫痫持续状态
3 失神性癫痫持续状态
4 强直性癫痫持续状态
5 肌阵挛性癫痫持续状态
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持续性发作类型
二局灶性癫痫持续状态 1 Kojevnikow部分持续状态 2 持续性先兆 3 边缘性癫痫持续状态
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1 局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以是
原始感觉症状（如触觉、痛觉、视觉、听觉等）或是经验性感觉症状如熟悉感、生疏感。
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2 局灶性运动性发作
① 单纯阵挛性
② 不对称强直样运动
③ 典型的（颞叶）自动症
④ 多动性自动症
⑤ 局灶性负性肌阵挛 ⑥ 抑制性运动发作

中国癫痫诊疗指南

2015癫痫发作的分类一、概述目前，世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类（附录2）。

2010年ILAE分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。

二、癫痫发作的分类（一）1981年ILAE癫痫发作分类：以临床表现和EEG改变（发作间期及发作期）作为分类依据，将癫痫发作分为：1.部分性癫痫发作：最初的临床发作表现和EEG改变提示“一侧大脑半球内的一组神经元首先受累”。

按照有无意识障碍，将部分性发作进一步分为简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作。

2.全面性癫痫发作：最初的临床发作表现及EEG改变提示“双侧大脑半球同时受累”。

3.不能分类的发作（二）2010年ILAE分类工作报告：保留了对发作的“两分法”（局灶性发作和全面性发作）。

建议把部分性发作称为局灶性发作。

建议取消对局灶性发作的进一步分类（简单和复杂部分性发作），但提出可根据需要对局灶性发作进行具体描述（参见描述发作症状的术语，附录3）。

2010年分类报告对癫痫发作的概念进行了部分修订。

1.局灶性癫痫发作：发作恒定的起源于一侧大脑半球内的、呈局限性或更广泛分布的致痫网络，并有着放电的优势传导途径，可以继发累及对侧半球。

局灶性发作可以起源于皮质下结构。

某些患者可以有多个致痫网络和多种发作类型，但每种发作类型的起始部位是恒定的。

2.全面性癫痫发作：发作起源于双侧大脑皮质及皮质下结构所构成的致痫网络中的某一点，并快速波及整个网络。

每次发作起源点在网络中的位置均不固定。

全面性发作时整个皮质未必均被累及，发作可不对称。

1981年及2010年ILAE关于癫痫发作分类的对比见表2-2。

表2-2 1981年及2010年ILAE癫痫发作的分类对比1981年分类2010年分类全面性发作全面性发作∙强直-阵挛（大发作）∙失神∙肌阵挛∙阵挛∙强直∙失张力∙强直-阵挛∙失神-典型失神-不典型失神-伴特殊表现的失神肌阵挛失神眼睑肌阵挛∙肌阵挛-肌阵挛-肌阵挛失张力-肌阵挛强直∙阵挛∙强直∙失张力部分性发作局灶性发作根据需要，对局灶性发作进行具体描述∙简单部分性发作（无意识障碍）∙复杂部分发作（有意识障碍）∙继发全面性发作不能分类的发作发作类型不明∙癫痫性痉挛三、常见癫痫发作类型及诊断要点（一）全面性发作（generalized seizures）：1. 全面性强直阵挛发作（generalized tonic-clonic seizures, GTCS）是一种表现最明显的发作形式，故既往也称为大发作（grand mal）。

中国癫痫临床诊疗指南完整版

中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。

为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，保障患者的健康，特制定本指南。

一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。

其发作形式多样，可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。

根据发作的起始部位和临床表现，癫痫可分为部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）和全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等）。

此外，还有一些特殊类型的癫痫，如癫痫持续状态等。

二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。

包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。

同时，还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。

2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。

发作间期脑电图可能正常，但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。

3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。

4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。

三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。

尽量单药治疗，如单药治疗无效，可考虑合理的联合用药。

（2）常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（3）药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药，避免漏服或自行增减药量。

定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等，监测药物的不良反应。

2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可考虑手术治疗。

手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。

3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等，可作为辅助治疗手段。

四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间，避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。

2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持和疏导。

癫痫病症状主要四大类型

癫痫病症状主要四大类型癫痫的症状类型，随着癫痫发病率的不断上升，大家对癫痫也有了一些了解，但是我们对癫痫疾病的理解还是比较片面，其实癫痫的症状表现还是比较复杂的，并不是单纯的倒地抽搐，口吐白沫，有些患者也会有其他的症状表现，下面我们就看看癫痫的症状表现。

1、单纯部分性发作有些癫痫患者的症状并不太严重的，只是身体的某一部位或某一侧肢体发生强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。

若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。

发作后患肢可有暂时性瘫痪。

2、复杂部分性发作有些患者不知道什么原因导致的癫痫，患者的症状还是比较严重的，出现复杂的癫痫疾病，患者多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。

可有神游症、夜游症等自动症表现。

有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。

这些同样是癫痫的早期症状。

3、全身强直阵挛发作有些患者的疾病并不仅仅局限于身体某一部位，但是全身都会有症状表现，主要表现为突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。

常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。

持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。

醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。

若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。

4、失神发作有些患者会在突然之间出现意识丧失的情况，随着就可出现伴肌阵挛或自动症的情况，一般情况下一次发作数秒至十余秒，脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。

上述内容就是对癫痫的症状类型的详细介绍，希望对帮您能有帮助，癫痫的发病对于我们的身体伤害还是非常大的，而且从上文的介绍中大家应该也认识到此病的严重性了，所以在发现之后，就要尽快的到医院进行治疗，尽可能的避免疾病的发生最后祝您早日康复。

(癫3)癫痫发作这四种类型还不知道？辨别清楚分型而治

癫痫发作这四种类型不可不知，如何针对性治疗更有效？说到癫痫发作，很多人都会想到四肢抽搐、口吐白沫等症状，其实癫痫发作有四种主要的发作形式，其中影响最大的就是癫痫大发作，它的特点是突然的一个意识丧失，可能会伴有一个尖叫“啊”的一下就倒了，倒了之后呢，脖子、眼睛、胳膊、腿就开始这种迅速的强直阵挛性的发作，有可能会伴有跌倒、舌咬伤、大小便失禁等等，一般持续十几秒钟到几分钟，会有一个大概几个小时的非常迷迷瞪瞪的状态，甚至昏睡的阶段。

在这种癫痫大发作的时候，家长最担心的是对孩子身体的伤害，其实，对于孩子来说这种大发作有脑损害是不可避免的，因为在癫痫发作的时候，它是处于一个缺血缺氧的这么一个状态，这个孩子也是不呼吸的，这段时间整个就是一个憋着的状态，所以对脑发育会有一定的影响。

如果说频繁的这种癫痫大发作，特别对于婴幼儿的影响还是比较大的，要及时去治疗控制和有效地减少并避免发作。

第二种常见的发作形式就是局灶性的发作，就是不是全身四肢的这种强直阵挛，可能就是一侧的口角或者一侧的眼睛出现异常，如眼睛往哪边看来定侧是不一样的，左侧的口角抽往往提示可能是右侧的额叶的中后部这个区域的问题，比如就是局部的一个胳膊腿或者脚或者手指头的一个抽，这种癫痫发作只是影响局部的一片的脑组织，所以对整个的脑组织它不会有太大的影响，这个时候，孩子的呼吸也都是顺畅的，所以整个脑子也不会出现这种严重的缺血、缺氧的表现，局灶性的发作对孩子的影响比较小，但是可能会持续的时间比较长，可以分为单纯的局灶性发作和复杂的局灶性发作，这个时候孩子的意识都是清楚的，甚至可以一边和你对话，完成你跟他说的动作指令，但是抽搐是停不住的。

另一种复杂的局灶性发作就是你叫他是没有反应的，对于孩子的脑发育的影响比这个单纯的这种局灶性发作稍微大一点。

第三个发作时癫痫小发作，往往表现为一个愣神，但是和愣神不一样，眼睛可能会盯着某个地方会想什么问题或什么都没想，这是放空的一个愣神，也称为“又走神”了，癫痫小发作的时候你叫他是没有反应的，表现的非常空洞，眼睛里什么都没有，有的还伴有点头样的小发作，不伴有任何肢体、口角、眼睛、脖子等抽搐的，往往时间很短，但是反复发作。

癫痫的发作类型及小儿癫痫综合征

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Dravet综合征
（婴儿重症肌阵挛癫痫）
１９７８年Dravet首次描述本病。５～６个月时出现第一次惊厥，往往伴有发热，初起为阵挛或强直－阵挛，以后才呈肌阵挛发作，形式多样，可为全身抽动或某个肢体抽动，发作时常摔倒。自惊厥开始后，智力发育逐渐落后，语言发育差，动作笨拙或共济失调。
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良性家族性新生儿惊厥
常染色体显性遗传，基因定位在 20号及8号染色体上。出生时一般情况良好。生后2~3天内发病，惊厥形式以阵挛为主，局部或全身阵挛。有时表现为呼吸暂停，发作可以很频繁。从病史及体检中找不到病因，脑电图、生化检查及神经影像学检查均正常，大约10%~14% 小儿转为其他类型癫痫。
中国六城市 89.6
81.0
7.6
29个省区
79.6
75.2
12.3
西北5省
88.7
72.2
9.7
巴基斯坦
80.0
坦桑尼亚
58.0
54.1
31.9
美国
40
23
57
英国
39
35
52
意大利、冰岛、法国：部分性发作比例超过全身性发作
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癫痫发作类型（ILAE，2001年）
一.自限性发作 1.全面性发作 2.局灶性发作
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1.局灶性感觉性发作
发作时以感觉症状为主要表现，可以是原始感觉(elementary sensory)症状（如触觉、痛觉、视觉、听觉…），或是经验性(experiential sensory)感觉症状（熟悉感、生疏感…）。
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癫痫发作的典型症状

• 离子分布异常：癫痫病人神经元膜外钾离子浓度增高，膜内钙离子浓度高，使神经元膜兴奋性增高，易于去极化。
• 免疫功能异常：癫痫灶有突触后膜破坏，释放本身脑抗原，产生抗体。脑抗体作用于封闭突触旳克制性受体，使神经元产生发放并更易传导。
癫痫旳病因
• 原发性（用既有一切检验措施找不出病因者） • 继发性：成人占69％，小朋友40％
全方面性强直－阵挛发作
• 强直期：全部骨骼肌呈连续性收缩。上睑抬起眼球上窜。喉部痉挛，发出叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反张。上肢上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢由屈曲转变为强烈伸直。强直期连续10～20秒后，在肢端出现细微旳震颤。
全方面性强直－阵挛发作
状态中旳不自主动作；事后不能记忆。如吸吮、咀嚼、清喉、舔舌、搓手、解扣、脱衣、探索衣裳、挪动桌椅，甚至游走、奔跑、乘车、上船、唱歌等。
复杂部分性发作（也称精神运动性发作）
• 开始即有意识障碍。 1、仅有意识障碍。 2、有自动症。
部分性发作发展成全方面性发作
• 单纯部分性发作继发全方面性发作。 • 复杂部分性发作继发全方面性发作 • 单纯部分性发作发展成复杂部分性发作，
不经典失神发作：发作和停止比经典者缓慢，脑电图示两侧不对称而较慢旳不规则棘－慢波或尖－慢波，2.5～ 4Hz/s。
肌阵挛发作和强直性发作
• 肌阵挛发作忽然、短暂、迅速旳肌收缩，迅速反复。
晨醒或将睡时常见。EEG示多棘－慢波和棘－慢波。 • 强直性发作
全身进入强直性肌痉挛。头眼偏向一方或后仰，肢体伸直，躯干强直造成角弓反张。常伴植物神经症状如苍白、潮红、瞳孔扩大等。
癫痫旳分类——癫痫病因旳分类
“原发性”是指目前旳诊疗技术还未找到明确病因，遗传原因起很大作用。一般人群患病率为5‰，而病人旳同胞为22.8％，父母为 19.4％，其叔伯姨舅为6.2％，祖（外祖）父母为3.0％，表兄妹则为2.3％，血缘关系越近患病率越高。如双亲之一患癫痫，其子女旳患病率为37.3％，双亲均患癫痫其子女为80％。双卵双生癫痫旳一致率为13.2％～16％，单卵双生达60.2％～61％，一般以为是多基因遗传。

癫痫的诊断及鉴别诊断

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症状鉴别（一）
• 短暂性脑缺血发作（TIA）：为脑局部灌注
不足所致的功能失常。仅有功能抑制的现象。跌倒发作，如果发生，仅见于中老年病人，并有明显的脑血管疾病征象。
• 癔病：发作常为心情紧张或暗示所致；运
动症状在全身抽搐中不同步、对称。但确诊常需要电视监护。
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症状鉴别（二）
– 原发性癫痫：
•又称“隐原性癫痫”。起病年龄多
在儿童期和青春期（5-20岁）。
•致病原因不明，可能与生理或环境
改变及遗传因素有关
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诊断（三）
– 继发性癫痫：
•由于脑部多种器质性病变或全身代谢
紊乱所致，首次发病年龄常始于20岁以后，<3岁、>30岁居多。
•可以区分为全身性疾病
脑部疾病
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全面性发作
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失神发作
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部分性发作
（Partial seizures）
• 局灶性发作（Focal seizures），以局部症
状为特征，不伴意识障碍。
• 分为单纯部分性发作和复杂部分性发作
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单纯部分性发作
• 运动性发作：
– Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩
癫痫（Epilepsy）
——诊断及鉴别诊断
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诊断（一）
• 确定是否癫痫发作
– 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。
– 特点：发作性、短暂性、刻板性

癫痫分类

2001年癫痫国际分类：癫痫发作和癫痫患者诊断建议方案一、癫痫发作类型和诱发反射性发作的刺激因素（一）自限性发作类型1、全身性发作强直一阵挛发作阵挛发作（有、无强直成份）典型失神发作不典型失神发作肌阵挛失神发作强直发作痉挛（婴儿痉挛）肌阵挛发作眼睑肌阵挛（伴或不伴失神）肌阵挛失张力发作负性肌阵挛失张力发作全身性癫痫综合征中的反射性发作2、局灶性发作局灶性感觉性发作表现为基本感觉症状表现为体验性感觉症状局灶性运动性发作表现为单纯阵挛性运动症状表现为不对称强直性运动发作表现为典型的（颞叶）自动症表现为过度运动自动症表现为局灶性负性肌阵挛表现为抑制性运动发作痴笑发作偏侧阵挛发作继发全身性发作局灶性癫痫综合征中的反射性发作（二）持续性发作类型1、全身性癫痫持续状态全身强直阵挛性癫痫持续状态阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态强直性癫痫持续状态肌阵挛性癫痫持续状态2、局灶性癫痫持续状态kojewnikow部分性癫痫持续状态持续性先兆边缘叶癫痫持续状态伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态（三）反射性发作的诱发刺激因素1、视觉刺激：闪光（如可能说明颜色）图形其它视觉刺激2、思考；3、音乐；4、进食；5、操作；6、躯体感觉；、本体感觉；8、阅读；9、热水；10、惊吓。

二、癫痫综合征分类举例（一）局灶性癫痫1、特发性婴儿和儿童局灶性癫痫（1）良性非家族性婴儿发作（2）伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫（3）良性早发性儿童枕叶癫痫（panayiotopoulos型）（4）迟发性儿童枕叶癫痫（Gastaut型）2、家族性（常染色体显性遗传）局灶性癫痫（1）良性家族性新生儿发作（2）良性家族性婴儿发作（3）常染色体显性遗传夜间额叶癫痫（4）家族性颞叶癫痫（5）不同病灶的家族性局灶性癫痫（尚待明确）3、症状性（或可能为症状性的）局灶性癫痫（1）边缘叶癫痫伴海马硬化的颞叶内侧癫痫根据特定病因确定的颞叶内侧癫痫根据部位和病因确定的其它类型癫痫（2）新皮层癫痫Rasmussen综合征(慢性进行性儿童局限性癫痫持续状态) 偏侧抽搐—偏瘫综合征（HHS）根据部位和病因确定的其它类型癫痫婴幼儿游走性部分性发作（二）特发性全身性癫痫1、良性婴儿肌阵挛癫痫2、肌阵挛站立不能发作的癫痫3、儿童失神癫痫4、肌阵挛失神癫痫5、不同表型的特发性全身性癫痫（1）青少年失神癫痫（2）青少年肌阵挛癫痫（3）仅有全身强直阵挛发作的癫痫6、全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS）（三）反射性癫痫1、特发性光敏性枕叶癫痫2、其它视觉敏感性癫痫3、原发性阅读性癫痫4、惊吓性癫痫（四）癫痫性脑病1、早发性肌阵挛脑病2、大田原综合征3、West综合征4、Dravet综合征（婴儿重度肌阵挛癫痫）5、非进行性脑病中的肌阵挛持续状态6、Lennox-Gastaut综合征7、LKS（获得性癫痫性失语）8、慢波睡眠中持续棘慢波癫痫（五）进行性肌阵挛癫痫（见具体的疾病）（六）可不诊断为癫痫的癫痫发作1、良性新生儿发作2、热性发作3、反射性发作4、酒精戒断性发作5、药物或其它化学物质诱发的发作6、外伤后即刻或早期发作7、单次发作或单次簇性发作8、极少发生的重复性发作。