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需抢救胎儿者； 2.Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能
在短时间内结束分娩者； 3.Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿
已死，不能立即分娩者； 4.破膜后产程无进展者
_胎盘早剥
注意事项
A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫 收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出 血；
B:若卒中部位仍出血，可行b-Lynch缝合子宫. 或用可吸收线大8字缝合浆肌层，子宫动脉上 行支结扎，髂内动脉结扎术,选择性动脉造影 栓塞术,多能止血而保留子宫；
_胎盘早剥
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。
血容量补足，尿量少于17m1/h或无尿应静 注呋塞米，必要时可重复用药
血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2 结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒 症应行血液透析抢救孕妇生命。
病例
一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞 伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉 入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测 不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘 后血肿，胎心已消失
_胎盘早剥
Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
_胎盘早剥
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸
凝血功能障碍
_胎盘早剥
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶
激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍
_胎盘早剥
_胎盘早剥
I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子 宫切除
_胎盘早剥
_胎盘早剥
➢ 25％胎盘早剥患者发生产后出血 ➢ 处理：
快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素、欣母沛、加强宫
缩、按摩、宫腔填塞、等 必要时打开腹腔，b-Lynch缝合子宫.或用
可吸收线大8字缝合浆肌层，子宫动脉上行 支结扎，髂内动脉结扎术,选择性动脉造影 栓塞术,切除子宫
coagulopathy）－－－－DIC ➢ 产后出血 ➢ 急性肾功能衰竭
➢ 羊水栓塞
_胎盘早剥
母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及 DIC发生率均增高
胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，围 生儿死亡率明显升高
_胎盘早剥
原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后， 应及时终止妊娠
★纠正休克：输血，输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理
_胎盘早剥
Placental abruption
_胎盘早剥
产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血 宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
精品资料
_胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称胎盘早剥 （Placental abrution）。
_胎盘早剥
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处
隐性剥离 血液存聚在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处
混合性剥离 隐性剥离时 பைடு நூலகம்血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流
_胎盘早剥
子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎 盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫 壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液 浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至 变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面 呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子 宫胎盘卒中。
--产后出血 --凝血功能障碍 --肾功能衰竭
_胎盘早剥
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者
--人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情 况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药
_胎盘早剥
适用于： 1.Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，
向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎
儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
◆判定胎盘位置和剥离程度 ◆还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位
_胎盘早剥
化验检查 ①血常规 ②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、
凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶 确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时 间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳 结合力。
_胎盘早剥
发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加.
_胎盘早剥
孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓 形成倾向
_胎盘早剥
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
_胎盘早剥
➢ 症状和体征 ➢ B超检查 ➢ 试验室检查
_胎盘早剥
➢ 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌 握，认真判断
➢ 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面 积不大，故有时尚未危及宫内胎儿
➢ 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥 离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿 宫内死亡
_胎盘早剥
_胎盘早剥
➢ 胎儿宫内死亡 ➢ 消耗性凝血障碍（Consumptive
_胎盘早剥
➢ 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止 凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血
➢ 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 ➢ 治疗DIC
_胎盘早剥
补充凝血因子
√新鲜血 √冷沉淀 √纤维蛋白原 √血小板悬液与其他凝血因子
抗凝治疗--肝素 纤溶抑制剂
_胎盘早剥
每小时尿量少于30ml，应及时补充血量 。
在短时间内结束分娩者； 3.Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿
已死，不能立即分娩者； 4.破膜后产程无进展者
_胎盘早剥
注意事项
A:剖宫产取出胎儿与胎盘后，应及时加强子宫 收缩（宫缩剂、按摩子宫和热盐水），控制出 血；
B:若卒中部位仍出血，可行b-Lynch缝合子宫. 或用可吸收线大8字缝合浆肌层，子宫动脉上 行支结扎，髂内动脉结扎术,选择性动脉造影 栓塞术,多能止血而保留子宫；
_胎盘早剥
II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状：
①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程 度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。
血容量补足，尿量少于17m1/h或无尿应静 注呋塞米，必要时可重复用药
血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2 结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒 症应行血液透析抢救孕妇生命。
病例
一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞 伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉 入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测 不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘 后血肿，胎心已消失
_胎盘早剥
Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。
_胎盘早剥
B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸
凝血功能障碍
_胎盘早剥
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶
激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍
_胎盘早剥
_胎盘早剥
I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。
C:若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子 宫切除
_胎盘早剥
_胎盘早剥
➢ 25％胎盘早剥患者发生产后出血 ➢ 处理：
快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素、欣母沛、加强宫
缩、按摩、宫腔填塞、等 必要时打开腹腔，b-Lynch缝合子宫.或用
可吸收线大8字缝合浆肌层，子宫动脉上行 支结扎，髂内动脉结扎术,选择性动脉造影 栓塞术,切除子宫
coagulopathy）－－－－DIC ➢ 产后出血 ➢ 急性肾功能衰竭
➢ 羊水栓塞
_胎盘早剥
母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及 DIC发生率均增高
胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，围 生儿死亡率明显升高
_胎盘早剥
原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后， 应及时终止妊娠
★纠正休克：输血，输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理
_胎盘早剥
Placental abruption
_胎盘早剥
产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血 宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
精品资料
_胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，称胎盘早剥 （Placental abrution）。
_胎盘早剥
显性剥离 出血突破 胎盘和子 宫壁附着 处
隐性剥离 血液存聚在 胎盘和子宫 肌壁中，未 突破周围胎 膜附着处
混合性剥离 隐性剥离时 பைடு நூலகம்血达到一 定程度，血 液仍可冲开 胎盘边缘与 胎膜而外流
_胎盘早剥
子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎 盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫 壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液 浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至 变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面 呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子 宫胎盘卒中。
--产后出血 --凝血功能障碍 --肾功能衰竭
_胎盘早剥
适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度 患者一般情况较好，估计短时间内能结束分 娩者
--人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情 况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药
_胎盘早剥
适用于： 1.Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，
向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎
儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性
◆判定胎盘位置和剥离程度 ◆还能判定胎盘剥离处血液淤积的主要部位
_胎盘早剥
化验检查 ①血常规 ②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、
凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶 确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时 间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳 结合力。
_胎盘早剥
发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加.
_胎盘早剥
孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高
有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓 形成倾向
_胎盘早剥
主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。
_胎盘早剥
➢ 症状和体征 ➢ B超检查 ➢ 试验室检查
_胎盘早剥
➢ 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌 握，认真判断
➢ 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面 积不大，故有时尚未危及宫内胎儿
➢ 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥 离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿 宫内死亡
_胎盘早剥
_胎盘早剥
➢ 胎儿宫内死亡 ➢ 消耗性凝血障碍（Consumptive
_胎盘早剥
➢ 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止 凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血
➢ 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 ➢ 治疗DIC
_胎盘早剥
补充凝血因子
√新鲜血 √冷沉淀 √纤维蛋白原 √血小板悬液与其他凝血因子
抗凝治疗--肝素 纤溶抑制剂
_胎盘早剥
每小时尿量少于30ml，应及时补充血量 。