PICC置管置管前评估 PPT课件

血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
静脉血管直径及血流量
头静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 腋静脉 无名静脉 上腔静脉
PICC置管评估
治疗方案的评估 病人情况的评估 穿刺部位的评估
1. 治疗方案的评估
PICC的特点
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2.
PICC管的适应症
需输注刺激性药物，如化疗药
3.
4.
需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN
需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时
5.
同 样适用儿童
1.
2. 3.
禁忌症 不能确认外周静脉
病人的顺应性差 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、 血管外科手术史、放疗史
–血容量减少
• 乳癌术后
–循环受阻
• 肾透析
–动静脉瘘
疾病状态
• 肥胖
–静脉过深或过浅
• 疤痕静脉
–硬、滚动
• 高凝病人
过
• 用药过敏史
敏
• 首剂风险
• 碘剂过敏
–改用酒精或洗必泰
• 胶乳过敏 • 局麻
风险评估
• 感染
–风险
• 年龄 • 疾病 • 药物 • 营养不良 • 压力
–住院日延长或长期疾病
皮肤
• 功能
– 人类第一防线 – 细菌生长的肥沃土地
• 温暖 • 潮湿 • 每cm2 1万个
– 三层结构
• 表皮 • 真皮 • 皮下组织
表皮 最外层
皮肤解剖 – 表皮
最厚的部位：如手掌、脚
最薄的部位：眼皮
Fra Baidu bibliotek
平均厚度1/10Inch
每28天更新一次 IV输液相关因素： 穿刺前消毒的部位 皮肤碎屑及细菌可能去实施穿刺时进入体内
•
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
– pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
– pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
– pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
药物性质－渗透压
渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其
拒绝治疗后的不益之处
病人需了解所有相关文件 可以通过文字或口头的形式
病人准备
• 心理准备 • 年龄 • 治疗目的 • 期限 • 长期输液的可能 • 治疗方式 • 各种输液工具的可能 • 穿刺过程 • 活动的影响
穿刺部位评估
• 皮肤解剖
• 静脉解剖
• 相关组织结构 • 穿刺点选择
• 颈部静脉
• 静脉评估
4.
有严重的出血性疾病
5. 上腔静脉压迫综合征
诊断与治疗方案
*确认病人的身份 *核对PICC置管医嘱 *查看血常规 *疾病的诊断 *了解病人的现病史 *了解治疗方案
了解PICC的既往史和禁忌症
1.在预定插管部位有放射治疗史
2.静脉血栓形成史 3.外伤史 4.血管外科手术史 5. 乳癌根治术后患侧臂静脉 6.上腔静脉压迫综合症 7. 插管途径有无感染源或损伤 8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉 9.已知或怀疑患者对导管成分过敏
•输液目的 •治疗性质 • 输液速度 •药物特性
•pH •渗透压
•临床医护人员职 责
输液目的
• • • • • • 液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他
药物性质－ pH值
• PH值是指氢离子浓度的负对数值 • 表示溶液或体液的酸碱性
•
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
年龄性别
2. 病人情况的评估
• 疾病状况 • 活动状况
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程
• 病人准备
• 教育
疾病状态
• 心脏疾病/水肿
– 静脉不明显 – 刺激性心血管药物 – 液体过剩
• 糖尿病
– 神经系统 – 高危感染
• 肿瘤
– 化疗 – 白血球计数减少
• 免疫抑制
–感染机率增加
疾病状态
• 脱水
大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子 量半径等特性无关。
通常以毫渗摩尔(mOsm)为单位 。
溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现象。 不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象生。
渗透压与静脉炎的关系
• 正常人血液的渗透压: 280-295mOsm/L
• 低渗溶液 <240 mOsm/L
PICC置管前教育
PICC经外周插管的中心静脉导管
• 什么是PICC：经外周插管的中心静脉 导管，用于为病人提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1年）
1. 2. 3. 4. 5. 6.
减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
– 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激
与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
•
等渗溶液 240-340mOsm/L
– 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
•
高渗溶液 > 340mOsm/L
– 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受 损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
•
病人教育
• 条件
–提供足够的信息以让患者作出 决定 –评估病人作决定的能力 –无强迫
• 拒绝治疗
知情同意
*医院应规定谁将签署知 情同意书 *有效地知情同意书
1.病人和家属必须获得充分的信息
2.能够签署知情同意书 3.自愿接受 4.易于理解的语言/程序及特殊治 疗
拒绝PICC治疗同意书
• 病人有权利接受或拒绝治疗 • 拒绝PICC治疗同意书的内容
Chemical Properties化学性质
• 许多药物由于它的渗透压和pH值对
血管内膜具有刺激性
• 在没有血液充分稀释的情况下，这
些刺激性药物损伤内膜
• 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，
并可能造成渗出坏死
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：


持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物