椎管内占位ppt参考课件
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椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
硬膜外的常见恶性肿瘤，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散，最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人，病程进展较快，有原发病灶的病史；多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀， 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高或高信号；脊髓 及蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位MRI诊断46页PPT
椎管内占位MRI诊断
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
《椎管内肿瘤》PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤类型、位置和大小而异，常见的症状包括疼痛、 感觉异常、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及必要的病理组织 学检查。根据患者的病史、体查和影像学资料，医生可初步诊断并制定治疗方 案。
02
椎管内肿瘤的治疗方法
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果 及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案 。
THANKS
感谢观看
04
椎管内肿瘤的最新研究进 展
科研动态
肿瘤分子机制研究
01
深入探索椎管内肿瘤的发生、发展机制，为治疗提供理论依据
。
肿瘤细胞信号转导研究
02
研究肿瘤细胞信号转导通路的异常变化，寻找潜在的治疗靶点
。
肿瘤免疫治疗研究
03
研究免疫系统与肿瘤的相互作用，探索免疫治疗在椎管内肿瘤
中的应用。
新药研发
小分子靶向药物
《椎管内肿瘤》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤的治疗方法 • 椎管内肿瘤的预防与保健 • 椎管内肿瘤的最新研究进展
01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎管内 各种组织的肿瘤，多为良性，但也会 对脊髓和神经根造成压迫，影响患者 的运动、感觉和自主神经功能。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助 于提高身体免疫力，预防肿瘤的发生。
保健知识
01
02
03
了解病情
椎管内占位ppt课件
神外二科
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
椎管占位查房课件
护理措施
排泄形态改变--尿潴留/便秘
6、如上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术，在留置尿管时定 时予患者膀胱反射训练，每天间歇性夹闭尿管，每3-4小时开放一次， 定时更换尿袋，嘱患者多饮水，保持尿道口的清洁。
7、便秘者可遵医嘱给予口服缓泻药物或使用简易通便剂，如开塞露、 甘油栓等。以上方法无效时可遵医嘱给予灌肠。
入院症见：步行入院，神清，腰部无明显疼 痛，右下肢痹痛，以小腿后外方为主，不耐 久行，行约100米即感右下肢无力，休息后症 状缓解， 无会阴区麻木，纳眠可，二便调。
既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等， 否认输血史、手术史。 过敏史：否认有药物、食物及其他过敏史。
专科检查
转入时体查 1. 一般情况:：跛行步态； 2. 肌力肌张力：四肢肌张力正常，右下肢肌力4级，余
？？
谢谢！
椎管占位查房
病例介绍
姓名：** 性别：女 年龄：40岁 入院日期：2012-12-26 中医诊断：痹症（气滞血瘀） 西医诊断: 1、腰椎间盘突出（ L4/5椎间盘膨出；L5/S1椎间 盘突出） 2、腰椎椎管狭窄 3、椎管内肿物（L5/S1水平，脊膜瘤？)
病例介绍
主诉：右下肢痹痛一月余
现病史：患者一月前无明显诱因出现腰痛伴右下肢
护理诊断
1、焦虑 2、有感染的危险 3、有废用综合征的危险 4、排泄型态的改变 5、活动无耐力 6、营养失调 7、睡眠型态紊乱 8、知识缺乏
护理措施
有感染的危险
1、观察伤口情况，如伤口红、肿、热、痛，伴或不伴渗血渗液，甚至 有脓性分泌物溢出，应及时报告医生，及时更换敷料，严格执行无菌 操作原则。
护理措施
腰背肌锻炼 1、“燕飞”或“小燕飞”：
锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开 床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3-5秒，然 后肌肉放松休息3-5秒为一个周期。
椎管内占位性病变护理PPT课件
✓ 预防并发症：及时发现 并预防并发症，降低疾 病风险
12 34
✓ 保持健康习惯：通过定期 复查，了解疾病相关知识， 保持健康生活习惯
诊断方法
2018
体格检查：观察 患者体态、步态、
肌张力等
2020
实验室检查： 血液、尿液、
脑脊液等
2022
01
02
03
04
05
病史询问：了 解患者症状、 体征、病程等
2019
影像学检查：X 光片、CT、 MRI等
2021
电生理学检查： 肌电图、神经
传导速度等
2
病情观察
观察患者生命 体征，如呼吸、 脉搏、血压等
x
01
02
03
04
1
病因及分类
病因：椎管内占位性 病变可由多种原因引 起，包括肿瘤、外伤、 感染、先天性发育异 常等。
01
分类：根据病变的性 质和位置，可分为硬 膜外占位性病变、硬 膜内占位性病变和脊 髓内占位性病变。
02
硬膜外占位性病变： 包括神经鞘瘤、脊膜 瘤、转移性肿瘤等。
03
04
脊髓内占位性病变： 包括胶质瘤、髓内肿 瘤、血管畸形等。
02
康复锻炼：坚 持进行康复锻 炼，提高生活 质量
04
心理调适：保 持乐观心态， 积极面对生活
4
疾病知识普及
椎管内占位性病变的 定义和分类
01
椎管内占位性病变的
05
02
常见误区和注意事项
椎管内占位性病变的
04
03
预防和康复措施
椎管内占位性病变的 症状和体征
椎管内占位性病变的 诊断和治疗方法
生活方式调整
椎管占位病人的护理ppt课件
二 椎管的解剖
椎管的构成
椎管壁的构成
椎管腔的形态
脊髓被膜
三 分类
1、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、 腰段及马尾部肿瘤。
三 分类
3、根据肿瘤与硬脊膜关系分两类：硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿 瘤（髓内肿瘤和髓外肿瘤）
四 病因病理（发生部位）
椎管肿瘤
髓内肿瘤 （23.8%）
髓外硬膜 内肿瘤 （51%）
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活 动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地 心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不 能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢 体能做对抗外界阻力的运动】
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
➢ 对肢体功能障碍的病人，术后及早进行肢体功能锻 炼。
出院指导
1. 适当休息，注意劳逸结合，保持情绪稳定。 2. 颈椎手术患者佩带颈托2—3个月，防止颈部外伤 。腰
椎手术患者不能大幅度弯腰及抬重物。 3. 注意肢体功能锻炼,避免重体力劳动和长时间站立。 4. 观察伤口，一个月内不洗澡，如有红肿、热、痛及脓
髓外硬膜 外肿瘤
（25.2%）
髓内肿瘤
星形细胞瘤 室管膜瘤
髓外硬膜内肿瘤
神经纤维瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
髓外硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
五 临床表现(不同时期，不同表现） 随肿瘤增大，脊髓和神经根受性压到进行迫和损害。
五 临床表现(不同分类，不同表现）
五 临床表现(不同节段，不同表现）
六 临床特点
呼吸道通畅，防止肺部感染。 ➢ 每2小时翻身一次，翻身时头、颈、脊柱呈
椎管疾病演示课件
偏心杯口
脊 髓 外 硬 膜 内 肿 瘤
Ｃ·硬脊膜外肿瘤
①梗阻面呈梳齿状, 病侧造影剂柱边缘受 压变平, 并离开骨性椎管。 ②脊髓移位较轻。 ③邻近椎体或附件可出现骨破坏征
硬膜外肿瘤
梳齿状截面
硬膜外占位
椎 间 盘 突 出
Ｄ·脊髓外硬脊膜内、外肿瘤
同时具有脊髓外、硬脊膜内肿瘤和硬脊 膜外肿瘤的双重特点, 多见于神经 鞘膜 瘤或神经纤维瘤。多见于神经 鞘膜瘤 或神经纤维瘤。
⒈脊椎平片
平片上于肿瘤所在平面可见椎弓根内 缘变平, 凹陷, 变窄或消失。 椎弓根间距离增大和椎体后缘凹陷以及 椎间孔增大等。增大的椎间孔边缘多整 齐, 致密, 常见于脊神经的神经纤维瘤。 局部还可见骨破坏、钙斑和椎旁软组织 块影等。
⒉脊髓造影
脊髓造影可明确肿瘤所在位置及其同 脊膜与脊髓的关系。造影表现为造影剂 流动受阻。根据梗阻面形态可确定肿瘤 之所在。
Ａ·脊髓内肿瘤
①显示脊髓局部异常膨大, 多呈梭形。 ②造影检查显示脊髓居中, 无偏移。 ③多不引起完全梗阻, 造影剂往往经膨大 脊髓两侧缓慢流动。
髓 内 肿 瘤 （ 骨 性 椎 管 扩 大 ）
髓 内 肿 瘤
Ｂ·脊髓外硬脊膜内肿瘤
①肿瘤位于脊髓一侧, 梗阻面呈偏心杯口 状。 ②脊髓被压迫移位。 ③在椎管内常引起完全性梗阻。
椎管疾病
正常解剖 椎管内占位性病变 蛛网膜粘连
胸 椎 正 位胸 椎 侧 位Fra bibliotek 髓MRI
脊 髓 （ 椎 管 ） 造 影
脊 髓 （ 椎 管 ） 造 影
脊 髓 静 脉 造 影
㈠ 椎管内占位 (intraspinal tumor)
硬脊膜外占位 脊髓外硬脊膜内占位 脊髓内占位 脊髓外硬脊膜内肿瘤多见, 多为神经纤维 瘤和脊膜瘤, 髓内肿瘤多为胶质瘤。
中枢神经系统非肿瘤性占位与椎管内占位-附颅脑相关肿瘤课件-PPT文档
髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、 转移瘤等。
髓外硬膜下肿瘤：神经鞘瘤和神经纤维瘤、脊膜瘤、 软脊膜肿瘤等。
硬膜外肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、白血病浸润等。
椎管内定位
髓内肿瘤
室管膜瘤： ①最常见，占60%，组织学分为粘液乳头状室管 膜瘤（Ⅰ级）和细胞性室管膜瘤（Ⅱ级），前者 好发于圆锥和终丝，后者好发于颈段。室管膜瘤 易出血、囊变、继发空洞形成。 ②可局限可广泛，病变位于中央，MRI增强后实 体部分强化明显，与正常脊髓分界较清楚，中央 管周围轻度强化是特征改变，跳跃式强化有鉴别 意义。室管膜瘤多上下两端的脊髓内伴发囊肿， 为继发脊髓空洞形成。
脊髓转移瘤十分少见，多发病灶，强化明显。
血管母细胞瘤
36/M 典型
髓外硬膜下肿瘤
神经鞘瘤和神经纤维瘤 ： ①为圆形实性肿瘤，有光滑完整的包膜，偏于一 侧生长，神经鞘瘤易坏死囊变，神经纤维瘤病可 见椎管内多发神经鞘瘤和神经纤维瘤。 ②若哑铃状瘤体明显强化并有相邻骨破坏则诊断 容易。
神经鞘瘤
36/F 典型
椎管内先天性肿瘤和肿瘤样变
表皮样囊肿和皮样囊肿：皮样囊肿常合并脊柱闭合 不全、脊髓栓系、皮毛窦。
畸胎瘤：牙齿、骨骼、脂肪成分的存在是诊断特征 。 肠源性囊肿：常在儿童期发病，多见于颈胸段脊髓
腹侧的髓外硬膜下间隙。常伴椎体发育畸形（蝴蝶 椎、半椎体等）。 脂肪瘤：常合并脊柱闭合不全。 神经根鞘囊肿：一侧的椎间孔区囊样病变，在腰部 根鞘囊肿为正常变异。
海绵状血管瘤
43/F 典型病例
休息一下
三、 颅脑相关肿瘤
颅脑相关肿瘤
垂体腺瘤： ①良性肿瘤，发病高峰40~50岁，垂体腺瘤较小 时，质软、易碎，无纤维包膜，肿瘤长大后多有 包膜，与正常垂体组织相比，肿瘤缺乏血供，瘤 体内常有坏死、囊变、出血，7%有钙化。 ②等密度、等信号最多见；微腺瘤间接征象包括 垂体上缘不对称性膨隆、垂体柄偏移、鞍底改 变，半剂量增强可增加显示效果，约10%呈侵袭
髓外硬膜下肿瘤：神经鞘瘤和神经纤维瘤、脊膜瘤、 软脊膜肿瘤等。
硬膜外肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、白血病浸润等。
椎管内定位
髓内肿瘤
室管膜瘤： ①最常见，占60%，组织学分为粘液乳头状室管 膜瘤（Ⅰ级）和细胞性室管膜瘤（Ⅱ级），前者 好发于圆锥和终丝，后者好发于颈段。室管膜瘤 易出血、囊变、继发空洞形成。 ②可局限可广泛，病变位于中央，MRI增强后实 体部分强化明显，与正常脊髓分界较清楚，中央 管周围轻度强化是特征改变，跳跃式强化有鉴别 意义。室管膜瘤多上下两端的脊髓内伴发囊肿， 为继发脊髓空洞形成。
脊髓转移瘤十分少见，多发病灶，强化明显。
血管母细胞瘤
36/M 典型
髓外硬膜下肿瘤
神经鞘瘤和神经纤维瘤 ： ①为圆形实性肿瘤，有光滑完整的包膜，偏于一 侧生长，神经鞘瘤易坏死囊变，神经纤维瘤病可 见椎管内多发神经鞘瘤和神经纤维瘤。 ②若哑铃状瘤体明显强化并有相邻骨破坏则诊断 容易。
神经鞘瘤
36/F 典型
椎管内先天性肿瘤和肿瘤样变
表皮样囊肿和皮样囊肿：皮样囊肿常合并脊柱闭合 不全、脊髓栓系、皮毛窦。
畸胎瘤：牙齿、骨骼、脂肪成分的存在是诊断特征 。 肠源性囊肿：常在儿童期发病，多见于颈胸段脊髓
腹侧的髓外硬膜下间隙。常伴椎体发育畸形（蝴蝶 椎、半椎体等）。 脂肪瘤：常合并脊柱闭合不全。 神经根鞘囊肿：一侧的椎间孔区囊样病变，在腰部 根鞘囊肿为正常变异。
海绵状血管瘤
43/F 典型病例
休息一下
三、 颅脑相关肿瘤
颅脑相关肿瘤
垂体腺瘤： ①良性肿瘤，发病高峰40~50岁，垂体腺瘤较小 时，质软、易碎，无纤维包膜，肿瘤长大后多有 包膜，与正常垂体组织相比，肿瘤缺乏血供，瘤 体内常有坏死、囊变、出血，7%有钙化。 ②等密度、等信号最多见；微腺瘤间接征象包括 垂体上缘不对称性膨隆、垂体柄偏移、鞍底改 变，半剂量增强可增加显示效果，约10%呈侵袭
椎管内占位-课件(PPT演示)
护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。 肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
• 观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
• 护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
肌力的分级
0级 肌肉无任何收缩
1级
2级
肌肉轻微收缩，不能产生任何动作
3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉，平时生活注意保护颈部。
• 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺 激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
(医学课件)椎管内占位
03
前后联合入路
对于一些特殊情况下，前后联合入路也是一种可行选择，该方法可以
更彻底地切除病变组织，但操作难度较大。
04
并发症及处理
术后并发症
脑脊液漏
由于手术过程中硬膜损伤或缝合不严，导致脑脊 液外漏。患者可出现头痛、头晕等症状，严重者 可导致颅内感染。
局部感染
手术部位可能出现细菌性感染，如椎间隙感染等 。患者可出现发热、局部疼痛等症状。
观察患者肌肉力量、感觉、反射等体征，以 及是否有病理反射。
影像学检查
其他检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查手段，观 察椎管内的占位病变情况，以明确诊断。
根据患者病情需要，可能还需要进行脑脊液 检查、肌电图等其他检查，以辅助诊断。
03
诊断和治疗
诊断方法
症状观察
01
患者会出现一系列脊髓压迫的症状，如感觉障碍、运动障碍、
患者年龄和身体状况不受限制
对于年龄较大或身体状况较差的患者，只要其能够耐受手术，同样可以进行手术治疗。
手术方式
01
后路手术
通过后路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对简单，但切除
病变组织可能不够彻底。
02
前路手术
通过前路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对复杂，但可以
更彻底地切除病变组织。
等症状。
03
功能锻炼
如进行颈部肌肉拉伸、旋转等动作，可以缓解颈部肌肉紧张和疼痛等
症状。
饮食及注意事项
饮食方面
饮食要均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，避免过 度摄入高脂肪、高糖和高盐的食物。
注意事项
如有脊髓受压或神经根受压等症状，应尽早进行检查和治疗 ，以免病情加重。
(医学课件)椎管内占位
椎管内占位的分类
椎管内肿瘤：包括良性和恶性肿 瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪 瘤等。
脊髓血管病变：如血管畸形、出 血等，导致脊髓血液供应受阻。
椎管内占位主要分为以下几类
椎间盘突出：由于椎间盘退行性 变或损伤，导致椎间盘突出压迫 神经根。
其他占位：如脓肿、结核等感染 性病变，或代谢性病变如髓内出 血等。
02
椎管内占位的病因
硬膜外病变
1 2
硬膜外脓肿
硬膜外间隙发生化脓性细菌感染，可引起局部 炎性渗出、白细胞浸润和脓液形成。
硬膜外血肿
由于外伤等原因，导致硬膜外血管破裂出血， 血液在硬膜外腔积聚形成血肿。
肿瘤侵犯硬膜外
3
肿瘤细胞侵犯硬膜外组织，引起硬膜外病变。
硬膜内病变
硬膜内脓肿
细菌侵入硬膜内，形成脓肿病 灶，引发炎症反应。
谢谢您的观看
解疼痛和肌肉紧张等症状。
手术治疗
手术指征
当椎管内占位出现明显的脊髓压 迫症状，或神经根受到明显压迫 ，导致疼痛、感觉异常等症状时 ，需要进行手术治疗。
手术方式
根据具体情况，可以采用椎板切 除减压术、椎间盘切除术、脊柱 融合术等手术方式。
注意事项
在手术前，需要进行全面的影像 学检查，了解病变的性质、范围 和程度；在手术后，需要注意护 理，避免感染和并发症的发生。
03
椎管内占位的诊断
体格检查
神经系统检查
通过观察患者的感觉、运动、 反射等表现，初步判断占位病 变对神经系统的损害程度。
肌力检查
检查患者肌肉的力量，了解肌 肉萎缩、瘫痪等情况。
感觉检查
检查患者的感觉，包括触觉、 痛觉、温度觉等，了解感觉异
常或减退的情况。
(医学课件)椎管内占位
定性。
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
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疼痛 （术后)
潜在并发症 呼吸功能障碍
1.焦虑（术前后）
相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事
物的改变； 担心经济及预后
护理目标：焦虑状态得到改善
护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介
绍疾病相关知识，成功病例；沟通
护理评价: 7.31-8.2 焦虑明显改善
8.8
心理状态平稳
2.有受伤的危险
相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件
分类
表现
髓内肿瘤 髓外硬脊膜内
硬脊膜外
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运 动障碍和感觉异常
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、 酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫 痪及膀胱直肠功能障碍
疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严 重的脊髓压迫症状
表1：不同分类不同表现
节段
表现
颈1~颈4
6.潜在并发症：呼吸功能障碍
相关因素：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
7. 有神经受损的危险
相关因素：与手术牵拉颈髓有关 护理目标：无神经受损的发生 护理措施：严密观察四肢感觉运动情况
烟酒、海鲜等“发物”类食品。 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 保持大小便通畅。 定期复查
Thanks
表2：不同节段不同表现
时期 刺激期
脊髓期 麻痹期
表现
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感 觉过敏或感觉异常 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现 病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合 征） 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现 为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能 障碍。
表3：不同时期不同表现
5.水电解质紊乱
相关因素：与脱水剂的应用有关
护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内
护日理期措施： 7.19
7.29
8.4
①监钾测出入量，3.8遵1医嘱合理补4.液3 。
3.96
②监测尿比重，血电解质的测定
钠
143.8
150.0↑
137.4
③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。
护理氯评价：水1电11解.4↑质维持在1正11常.2↑范围内 101.4
脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。
髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜 内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
比例
25.20% 51%
23.神经受压出现的症状
9.潜在并发症：高血压危象
相关因素：与患者有高血压病史有关 护理目标：使患者住院期间血压控制在正常范围 护理措施： ①密切观察患者血压变化 ②遵医嘱用药 ③避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅 护理评价：未发生高血压危象
卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、
轴线翻身，避免牵拉颈部损伤颈髓 护理评价：无神经受损的发生
8.皮肤完整性受损
相关因素：与手术中碘伏灼伤，术后体位改 变受限有关 护理目标：使受损的皮肤愈合，无压疮的发生 护理措施： a.灼伤部位予百多邦外涂
b.根据皮肤情况，建立翻身卡； c.增加营养的供给 d.避免拖拉动作 e.做到六勤 护理评价：8.8可下床活动皮肤完整，灼伤皮肤已结痂
1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下 肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病史， 口服氨氯地平片，5mg/qd。
患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除 术，术毕转ICU继续治疗。
于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平 稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固 定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。
肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右 侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医 嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。
潜在并发症 高血压危象
焦虑 （术前后）
潜在并发症 神经受损
皮肤完整 性受损
护理诊断
水电解质 紊乱
有感染的 危险
有受伤的 危险
颈5~胸1 胸2~胸12
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四 肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤 在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉 挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征， 部分患者出现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪 伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。
椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性 肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形 蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经 受压挤向两侧。
主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、 血管畸形和寄生虫感染。
成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓 节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段 颈段、胸段、腰骶段。
5级 正常肌力
3.疼痛
相关因素：与手术伤口有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
4.有感染的危险
相关因素：与抵抗力降低有关，各种导管的置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3） 护理目标：感染得到控制 护理措施： 严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口，定时换药 根据医嘱合理应用抗生素 加强管道护理，尽早拔管 加强生命体征的监测及实验室检查 护理评价：感染得到控制（实验室检查支持）
2.有受肌伤力的的分危级险
0级 肌肉无任何收缩 相关1因级素：与肌患肉者轻左微侧收肢缩体，无不力能有产关生任何动作 护理目标：患者住院期间未发生跌倒
2级 肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理3评级价: 患者能住抗院重期力间但未不发能生抗安阻全力事件
4级 能抗阻力但未能达正常
患者：XXX 女 62岁
因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不 适，未予重视。
近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7 月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm， 延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。
潜在并发症 呼吸功能障碍
1.焦虑（术前后）
相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事
物的改变； 担心经济及预后
护理目标：焦虑状态得到改善
护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介
绍疾病相关知识，成功病例；沟通
护理评价: 7.31-8.2 焦虑明显改善
8.8
心理状态平稳
2.有受伤的危险
相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件
分类
表现
髓内肿瘤 髓外硬脊膜内
硬脊膜外
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运 动障碍和感觉异常
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、 酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫 痪及膀胱直肠功能障碍
疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严 重的脊髓压迫症状
表1：不同分类不同表现
节段
表现
颈1~颈4
6.潜在并发症：呼吸功能障碍
相关因素：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
7. 有神经受损的危险
相关因素：与手术牵拉颈髓有关 护理目标：无神经受损的发生 护理措施：严密观察四肢感觉运动情况
烟酒、海鲜等“发物”类食品。 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 保持大小便通畅。 定期复查
Thanks
表2：不同节段不同表现
时期 刺激期
脊髓期 麻痹期
表现
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感 觉过敏或感觉异常 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现 病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合 征） 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现 为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能 障碍。
表3：不同时期不同表现
5.水电解质紊乱
相关因素：与脱水剂的应用有关
护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内
护日理期措施： 7.19
7.29
8.4
①监钾测出入量，3.8遵1医嘱合理补4.液3 。
3.96
②监测尿比重，血电解质的测定
钠
143.8
150.0↑
137.4
③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。
护理氯评价：水1电11解.4↑质维持在1正11常.2↑范围内 101.4
脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。
髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜 内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
比例
25.20% 51%
23.神经受压出现的症状
9.潜在并发症：高血压危象
相关因素：与患者有高血压病史有关 护理目标：使患者住院期间血压控制在正常范围 护理措施： ①密切观察患者血压变化 ②遵医嘱用药 ③避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅 护理评价：未发生高血压危象
卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺激、
轴线翻身，避免牵拉颈部损伤颈髓 护理评价：无神经受损的发生
8.皮肤完整性受损
相关因素：与手术中碘伏灼伤，术后体位改 变受限有关 护理目标：使受损的皮肤愈合，无压疮的发生 护理措施： a.灼伤部位予百多邦外涂
b.根据皮肤情况，建立翻身卡； c.增加营养的供给 d.避免拖拉动作 e.做到六勤 护理评价：8.8可下床活动皮肤完整，灼伤皮肤已结痂
1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下 肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病史， 口服氨氯地平片，5mg/qd。
患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除 术，术毕转ICU继续治疗。
于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平 稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固 定，切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。
肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右 侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医 嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。
潜在并发症 高血压危象
焦虑 （术前后）
潜在并发症 神经受损
皮肤完整 性受损
护理诊断
水电解质 紊乱
有感染的 危险
有受伤的 危险
颈5~胸1 胸2~胸12
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四 肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤 在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉 挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征， 部分患者出现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪 伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。
椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性 肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形 蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经 受压挤向两侧。
主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、 血管畸形和寄生虫感染。
成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓 节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段 颈段、胸段、腰骶段。
5级 正常肌力
3.疼痛
相关因素：与手术伤口有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
4.有感染的危险
相关因素：与抵抗力降低有关，各种导管的置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3） 护理目标：感染得到控制 护理措施： 严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口，定时换药 根据医嘱合理应用抗生素 加强管道护理，尽早拔管 加强生命体征的监测及实验室检查 护理评价：感染得到控制（实验室检查支持）
2.有受肌伤力的的分危级险
0级 肌肉无任何收缩 相关1因级素：与肌患肉者轻左微侧收肢缩体，无不力能有产关生任何动作 护理目标：患者住院期间未发生跌倒
2级 肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理3评级价: 患者能住抗院重期力间但未不发能生抗安阻全力事件
4级 能抗阻力但未能达正常
患者：XXX 女 62岁
因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不 适，未予重视。
近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7 月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm， 延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。