4.血栓形成 PPT课件

第三节 血栓形成 Thrombosis
概念：活体心脏、血管内，血液某些
成分析出、凝集形成固体质块
的过程称血栓形成。形成的固体
质块叫血栓。
正常血流状态
动态平衡 凝血 半流态 抗凝血
抗血凝因素
一、血管内膜平滑 二、血流是正常的
轴流
内皮细胞
胶原纤维
边流
三、产生抗凝物质
抑制凝血酶原激活物的形成 1、肝素 抑制凝血酶原变成凝血酶 抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 2、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形 成降解产物（碎片）
4. 透明血栓: 组织或器官的毛细血管内， 见于DIC时。主要由纤维蛋 白构成。
透明 血栓
三、血栓的结局 1. 溶解吸收 2.软化脱落→栓子 →栓塞→梗死
3. 机化→再通
4.钙化→血管内结石
四、血栓对机体影响
有利: 止血、防止出血
1. 阻塞血管:
动脉内血栓形成→梗死
不利
静脉内血栓形成→淤血 2. 心瓣膜赘生物 (血栓)→瓣膜病 3. 血栓脱落→栓塞→梗死 4. 广泛出血→DIC
3、血液凝固性增高
血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的 活性降低，导致血液的高凝状态： 如：大面积烧伤病人 血浆丢失 血 液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高 血栓形成。 手术、 创伤、妊娠、分娩 使促凝因 子代偿性释放 。 注: 上述血栓形成的条件往往是同时存在 的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也 是最常见的原因。
位置：心脏、动脉、静脉头部 形态： 肉眼观:呈灰白小结 节状、质硬、表面 粗糙有波纹与不易 脱落。
镜下观：
由血小板（均匀红染）和少量纤维蛋白构成，表 面有许多中性粒细胞粘附。
心瓣膜白色血栓
动脉内白色血栓
2、混合血栓（mixed thrombus)：白色血栓进一步增 大 在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘 和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞 血流淤 积 凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径 凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤 维蛋白 血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白网络大量 红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。
一、血栓形成的条件和机制
1、心血管内膜损伤
正性 基团 内皮细胞 变性坏死 暴露胶 原纤维 释放 ADP
吸附
血小板
粘附及 凝集
血栓 形成
负性 激活Ⅻ Ⅻ α 基团 启动 内源性凝 血系统 血液 凝固
血小板粘 附及凝集
血液凝固
内皮细胞坏死脱 落血小板聚集
激活Ⅻ启动 内源性凝 血系统
2、血流缓慢及涡流形成
如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处 等。静脉比动脉发生血栓多4倍，下肢静脉比 上 肢静脉发生血栓多3倍其原因为: 1.静脉 内有静脉瓣。 2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。 3.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管 到达静脉后粘性有所增加。 4.由于重力作用，下肢血流更缓慢。
形成涡流
轴流增宽
内皮细胞坏死脱落 血小板靠边
作业：
思考题： 破裂性出血与漏出性出血的区别
手术后的病人是否应该卧床不起？为什么？
名词解释： 白色血栓 混合血栓 以上各常见于何处？
透明血栓
混合血栓的位置及形态
位置：静脉 形态： 肉眼观:灰白色和红褐色相间的 层状结构、干燥、表面粗糙。 镜下观：由血小板 小梁和纤维蛋白网 络大量红细胞和白 细胞相间排列成。
2.
红色血栓（red
thrombus):
混合血栓逐渐增大 完全堵塞血管 血流停滞 大量红细胞和凝血因子堆积 血液凝固 红色血栓的位置及形态 位置：静脉内延续血栓的尾部 形态： 肉眼观:暗红色、湿润、有弹性。 镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。
二、血栓形成过程及血栓形态
1. 白色血栓（pale thrombus)：各种原因 血小 板粘附于裸露的胶原表面 血小板被胶原激活 释放ADP、Leabharlann Baidu栓素A2 、 血小板局部粘集形成血小板 堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。
注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了 一定的浓度，启动不了血液凝固过程
白色血栓的位置及形态