疣

病因病机
• 多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，
肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖
疣；多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦
常为其诱因。
症状
由于疣的种类不同，临床表现各异：扁平疣呈米粒及芝麻大扁 平隆起的损害，表面光滑，色浅褐或正常皮色。传染性软疣初 起为米粒大，半球形丘疹，中心有小白点，逐渐增至如绿豆大， 境界明显，质硬，中心凹陷似脐窝，呈灰白，乳白，微红或正 常皮色，表面光滑，损害数目不定，少数散在，或数个簇集， 不想融合，可挤出白色乳酪样物。寻常疣初起为米粒大小，微 黄色角化性丘疹，中央可见一针头小红点，逐渐增至绿豆大小， 圆形或多角形乳头状隆起，境界明显，质硬，表面粗糙呈刺状， 灰白，污染或污褐色，初发常为1个，长期不变或不断增多，邻 近者互相融合，有时可自身接种。
疣
• 疣是人类乳头瘤病毒（HPV）所引起，以往认为这些疾
病是慢性良性疾病，但发现HPV感染后有一部分会导致 恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人 们的重视。疣是病毒引起的以细胞增生反应为主的一 类皮肤浅表性良性赘生物。受到感染后，约潜伏四个 月左右发病。多见于青少年。一种皮肤病，病原体是 一种病毒，症状是皮肤上出现黄褐色的小疙瘩，不痛 也不痒（俗称“瘊子”）。
• 扁瘊 • （一）风热毒蕴突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，如 芝麻至黄豆大，淡红色或正常皮色，自觉瘙痒，搔抓可有新皮 损出现；舌红，苔薄黄，脉滑数。 • 辨证分析：风邪致病多发病突然，侵犯上部；风热毒蕴，搏于 肌表，经络不畅，则起扁平丘疹，表面光滑，淡红或正常皮色； 风盛则痒，搔抓可有新的皮损出现；舌红、苔薄黄、脉滑数为 风热毒蕴之象。 • 治法：疏风清热，解毒散结。 • 方药：桑菊消疣汤加减。
• 二、扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女， 故又称青年扁平疣。 • 皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小， 淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在 分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使 皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩 胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢 性，可持续数年，有时可自行消退，愈后仍可复 发。
• 五、丝状疣中年妇女较多见。 • 皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡 红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮 损。 • 一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。
疾病鉴别
• 一、扁平苔藓与扁瘊相鉴别。扁平藓多发于四肢伸侧、背部、臀 部，皮损为多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，多数丘疹可融合 成斑片，色暗红，一般瘙痒剧烈。 • 二、鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼好发于足底、足缘及趾受压部位， 为表面角层过厚所构成的圆锥形的角质栓，尖端伸人皮内，底呈 圆锥形露于皮外，如鸡眼状，压痛明显，步履疼痛。 • 三、胼胝与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压处，为表皮角质层 成片增厚，中心部最厚，愈向边缘愈薄，无明显压痛，表面光滑， 皮纹清晰。 • 四.患病严重者，身上多处长病菌，看起来像树，有“树人”之 称。
• 跖疣 • 长在脚底的寻常疣，因受压迫而陷入皮内，初起为一细小 丘疹，逐渐增大，表面角化、粗糙不平、灰黄色、圆形、 境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环，单发或多发。病 理变化基本同寻常疣，但整个损害陷入真皮，角化过度更 为明显。棘层上部细胞的空泡形成亦较明显。跖疣需与鸡 眼和胼胝相鉴别。鸡眼为单个淡黄色角质栓，周围有透明 黄色环，中心部光滑，皮纹至此消失或向周围绕行，压痛 明显；跖疣中心粗糙，有散在小黑点，皮纹至此中断，以 刀削去角质，常可见乳白色软芯及小出血点。跖疣的治疗 基本同寻常疣，但少用外科切除，以免瘢痕形成。
• （二）肝郁痰凝疣起日久，质地较硬，色暗褐；伴性 情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香；舌淡红，苔白， 脉弦。 • 辨证分析：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为 痰，痰随气结，留于肌肤，故疣起日久，质地较硬， 色啫褐；肝郁则性情烦闷易怒；痰凝则胸闷不适，纳 食不香；舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。 • 治法：疏肝活血，化痰软坚。 • 方药：治疣汤加减。
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疣目 （一）风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌 红，苔薄，脉弦数。 辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不 荣，故结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红、苔薄、 脉弦数为风热血燥之象。 治法：养血活血，清热解毒。 方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利 咽；大便秘结者，加生大黄以通腑泻下。
疾病简介
• 疣（yóu）是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形 态及部位不同而名称各异。如发生于手指、手背、头皮等处者， 称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处 者，称扁瘊；发于胸背，皮损中央有脐窝的赘疣，称鼠乳；发 于足跖部者，称跖疣；发于颈及眼睑，呈细软丝状突起者，称 丝状疣或线瘊。隋〃《诸病源候论〃疣目候》云：“疣目者， 人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗 强于肉，谓之疣目。”本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁 平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣、尖锐湿疣等，由于病毒 分型有100多种，症状略有区别，但治疗方法都基本一致，医学 上常用激光、冷冻等方法治疗，取得了良好的效果。
• 四、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增 大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形， 中央稍凹，周围绕以增厚的角质环。因足 底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层 后可见疏松的白色乳状角质物，边缘可见 散在小的、紫黑色出血点，数目从几个至 几十个不等。有明显的压痛，用手挤压则 疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部， 足部多汗者易患本病。
疾病诊断
• 一、疣目相当于西医的寻常疣，多发于儿童及青年。 • 初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角 形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花 蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生 物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目 增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可 呈群集状。好发于手指、手背，也可见于头面部。生于指 甲边缘者，可向甲下蔓延，增本时可将指甲顶起，引起疼 痛或染毒成沿爪疔；生于头皮，手指或足趾间的疣如指状 突起，称指状疣。病程慢性，可自然消退，一般无自觉症 状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。
• 外治法 • 各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、 香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热 洗涤患处，每天2—3次，可使皮损脱落， 注意鸦胆子等重要由于具有强烈的腐蚀作 用，会烧灼患部留下疤痕，一般不建议采 用。
西医内治法
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西医内治法：以下方法可任选一种： ①病毒录0.1g，每日3次口服; ②乌洛托品0.3g～0.6g，每日3次口服; ③10%水杨酸铋油2ml肌注; ④1%酒石酸锑钾3～5ml，静注，每周2次; ⑤干扰素2～5ml，肌注，每周1次。
注射疗法：
• ㈢注射疗法：
• 1.可用2.5%碘酊0.1～0.2ml，或用18%盐水酌加2%普鲁
• 扁平疣 • 好发于面部、手背、前臂等处，多突然出现。主要侵犯青少年。 为米粒大的扁平丘疹，表面光滑，浅褐色或正常皮色。数目较 多，多数密集，偶见条形分布，有时突然自行消退，愈后不留 疤痕，但亦可持续多年不愈。病理变化可见角化亢进，棘层肥 厚，表皮上部细胞空泡形成。扁平疣有时可与扁平苔藓相混淆， 后者有特殊的紫色，表面有网状细纹。扁平疣常用的治疗方法 是外用1～5%氟尿嘧啶软膏、0.1%维生素A酸膏，液氮冷冻，内 服乌洛托品、氧化镁、薏苡仁、左旋咪唑等。
检查
• 传染性软疣病的组织病理学特征是表皮明显增生，表皮突向下 延伸并被结缔组织包裹形成梨状囊体，在棘层细胞胞浆内有称 为软疣小体的病毒包涵体。尖锐湿疣实验室检查1.醋白试验： 用5%醋酸液涂抹皮损处，3—5分钟后变白色，（十分实用而简 便的办法）2.碘黄试验：用鲁戈氏液涂后3分钟，发黄者可以确 诊为尖锐湿疣。3.皮损活检：发现有HPV感染的特征性凹空细胞 的组织病理变化特点，（较可靠的办法）4.必要时在皮损活检 中用抗原或核酸检测显示有HPV感染，常见的是HPPV6，11型， 目前多应用快速敏感及特异性很高的聚合酶链式反应，阳性率 可达80％左右，当真性和假性尖锐湿疣鉴别困难时，可用HPV－ DNA原位分子杂交进行鉴别，此法是目前一种敏感性和特异性很 高的鉴别手段，阳性率可高达90％以上。
• 3.纯碱加生石灰等量，用2%普鲁卡因溶液调成 糊状，外敷疣体。当局部有灼热感时，停止敷 药。 • 4.复方水杨酸火棉胶(水杨酸、乳酸各30g，弹 性炎棉100g)，将患处用温水泡5分钟，待擦干 后，直接用本品涂抹疣体，每日记载：“用鸡胫皮擦之自愈， 一法将蕲艾在初生第一个上炙之，余皆自落而 痊矣”。
• 三、鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童 和青年。 • 皮损初起为米粒大的半球状丘疹，呈半透明状， 渐增至绿豆大，中央呈脐窝状凹陷，表面有蜡样 光泽。早期质地坚韧，后渐变软。呈灰色或珍珠 色。顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质。数目 不定，数个至数十个不等．常呈散在分布，也可 簇集成群，但不融合。好发于颜面、躯干、四肢、 阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒，经过徐缓， 可自行消失。
• （二）热蕴络瘀病程较长，皮损黄褐或暗红；可有烦热； 舌黯红，苔薄白，脉沉缓。 • 辨证分析：热邪蕴结肌肤，经络不畅，气滞血瘀，故病 程较长，皮损黄褐或暗红；热邪蕴结内扰，则可有烦热； 舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。 • 治法：清热活血化瘀。； • 方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根；大青叶、紫草、 马齿苋、生薏苡仁等。 • 鼠乳、跖疣、丝状疣均不需内服药物。
并发症
• 有的症状细菌感染后可出现红肿，化脓， 大多数患者无自觉症状，但有少数患者可 有轻微瘙痒感，若有继发感染时可有疼痛 等症状。
中医治疗
• ㈠内治法： • 1.中药内服：治宜清热解毒，养血活血，软坚散结，方用治疣汤。若 风热湿毒较重者，可加土茯苓、薏苡仁、骊齿苋、白花蛇舌草;若肝 虚血燥，筋气不荣者，可加珍珠母，可加珍珠母、白芍、生牡蛎、赤 小豆;若肾阴亏虚，肝血不足者，改用归芍地黄汤加川芎、牛膝。 • 内治法 • 疣目 • （一）风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦 数。 • 辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不荣，故结节如豆， 坚硬粗糙，色黄或红；舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。 • 治法：养血活血，清热解毒。 • 方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽；大便秘结者， 加生大黄以通腑泻下。
外治法： • ㈡外治法： • 可酌情选用下述方法，但均需注意保持健康皮 肤。 • 1.万灵丹腐蚀剂：樟丹1.5g，水杨酸25g，普鲁 卡因1g，白糖1.5g，95%酒精调成糊状，帖敷疣 体。 • 2.鸦蛋子仁捣烂贴患处，每日换药1次，一般 2～3次即可治愈。或用鸦蛋子油(鸦蛋子1份， 花生浸泡半月)点涂患处。
主要类型
• 寻常疣 • 俗称瘊子。多见于青少年，好发于手指、手背等处。初起时为针尖大的丘疹， 逐渐增大到豌豆大或更大些，多呈圆形，高出皮表，表面角化粗糙，灰黄色， 有的表面角化性突起呈刺状，故又称刺瘊。寻常疣初起多为一个，可渐增至 数十个。一般无何不适，但长在甲缘或足底者可有疼痛。寻常疣外观为丝状 突起者称丝状疣，常见于眼睑及颈部；外观为几个指状突起聚集在共同的基 底上者，称为指状疣。寻常疣病程慢性，约65%可在两年内自然消退。其病 理变化为角化过度，间有角化不全，棘层肥厚，乳头瘤样增生，表皮突延长， 在疣周围向内弯曲呈放射状向中心延伸。在棘层上部和颗粒层内有大的空泡 化细胞。电子显微镜下此种细胞核内可见大量病毒颗粒。初起的寻常疣形状 略圆，表皮角化增厚不著，应注意与传染性软疣相鉴别，后者中心有凹陷， 略具光泽。寻常疣的治疗方法主要是用水晶膏（用生石灰、浓碳酸钠溶液、 糯米制成，含氢氧化钠）腐蚀，外用水杨酸火棉胶、冷冻、激光、电凝固等。