高血压管理培训PPT课件
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17
高血压的危害
18
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
超重、肥胖 膳食高盐、低钾、低钙
长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
19
一、服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者 。
20
服务内容
（一）筛查 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检
对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以 控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者 ，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起 制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
21
（一）筛查
35岁及以上常住居民，每年首诊测血压 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压
≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素 后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊 断为高血压。 如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转 诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压 患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转 诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务 人员的生活方式指导。
高能量 饮料
耗
高糖食物
便宜
种类繁多 方便购买
能量摄入
味道好
广告和营销策略
身体活动 久坐工作/学习/ 能量消 娱乐方式 社区设计 乘车 使用电梯 使用遥控 节省体力的设施 电视/电脑
肥胖
15
社区高血压管理
16
高血压的危害
血压水 平升高
血管– 功能障碍, 硬化 脑--中风, 短暂性脑缺血, 血管性痴呆 肾脏—肾小动脉硬化, 肾功衰 心脏—心脏肥厚, 心衰, 冠心病 眼底—出血，渗出
6
社会决定因素对慢性病的影响
快速工业 化
29748元
人均GDP
381元
1978年 2010年
快速城镇化
快速城镇
化
55%
50%
Fra Baidu bibliotek
18%
1978年2010年 2015年
快速老龄 化
10.33% 13.26%
2000年 2010年
生活方式快速转 变
7
出行方式改变
8
劳作方式改变
9
就餐方式改变
10
购买方式改变
22
测血压时注意什么？
23
高危人群
◦ 血压130-139/85-89 ◦ 心血管 危险因素≥3个 ◦ 冠心病、心衰 ◦ 糖尿病 ◦ 脑血管病 ◦ 肾功不全 ◦ 外周血管病
24
（二）随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的 随访。
测量血压并评估是否存在危急情况
◦ 出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg ◦ 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、
72%
70
达到 60
HbA1C 50 <6.5% 的患者 40 比例 30
28%
20
10
0
＜6.5%
≥6.5%
1Saydah SH et al. JAMA 2004; 291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002.
11
生活方式改变！
12
1400 卡 940 卡脂 肪
1.9小时 跑步 2.1 小时 爬楼梯 3.2小时 棒球 4.8小时 高尔夫球 5.4小时 杂货店购物 6.3 小时 保龄球 7.5小时 刷牙 18.3小时 看电视
13
膳食结构发生巨大改变
14
变化的环境促成了生活方式改变 -失衡
食物
份在加大
对血压控制满意（收缩压〈140舒张压〈 90MMHG)
、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加 重的患者，预约进行下一次随访时间。
对第一次出现血压控制不满意，收缩压 ≧ 140舒张压 ≧ 90MMHG或出现药物不良反应的患者，结合其服
药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不 同类的降压药物，2周内随访
30%
24%
6%
中国 慢病监测
2010
35.7%
28.7%
6.6%
美国资料为18-74岁人群，中国资料为15/18岁以上人群
资料来源：JNC VI； JAMA. 2010;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高
血压杂志 1995。
4
患病率（%）
糖尿病患病率增长
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0.8 0 1980
9.7
2.95
4.01
4.76
6.07
1989
1994
1996
2002
2010
5
美国/中国：仅1/3患者控制达标
NHANES 1999–2000 (US)1
70
60
达到 50 HbA1C <7.0% 40 的患者 比例 30
20
10
0
37% ＜7.0%
63% ≥7.0%
CODIC(China)2
80
心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压 高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时， 须在处理后紧急转诊
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫 生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
25
危险情况评估
意识状况 提示危险的主诉
◦ 剧烈头痛 ◦ 视物模糊 ◦ 剧烈呕吐 ◦ 心前区疼痛、心悸、胸闷 ◦ 肢体麻木及活动障碍
社区高血压健康管理
营门口社区卫生服务中心 段小林
1
流行病学和控制现状 患者健康管理规范 非药物治疗
2
高血压患病率呈阶梯式上升
35
33.5
%
30
25
20
17.65
15
13.58
10
7.73
5.11
5
0
1959
1979
1991
2002
2010
粗率,15岁及以
调整，18岁及以上
来源: 全国高血压流调，2002营上养与健康调查，2010慢病监测
3
中美两国高血压知晓率、治疗率 和控制率的比较
知晓 率
治疗 率
控制 率
美国 NHANES-I
1976-80
美国 NHANESI
I 1988-91
美国 NHANES-
IV 2007-8
中国 高血压调
查
1991
51%
73%
80%
27%
31%
55%
73%
12%
10%
29%
50%
3%
中国 NNAHS
2002
提示危险的体征
◦ 强迫体位 ◦ 心肺体征 ◦ 肢体水肿
26
（二）随访评估
若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访 期间的症状。
测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血
管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐 情况等。 了解患者服药情况。
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（三）分类干预
高血压的危害
18
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
超重、肥胖 膳食高盐、低钾、低钙
长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
19
一、服务对象
辖区内35岁及以上原发性高血压患者 。
20
服务内容
（一）筛查 （二）随访评估 （三）分类干预 （四）健康体检
对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以 控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者 ，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起 制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
21
（一）筛查
35岁及以上常住居民，每年首诊测血压 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压
≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素 后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊 断为高血压。 如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转 诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压 患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转 诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务 人员的生活方式指导。
高能量 饮料
耗
高糖食物
便宜
种类繁多 方便购买
能量摄入
味道好
广告和营销策略
身体活动 久坐工作/学习/ 能量消 娱乐方式 社区设计 乘车 使用电梯 使用遥控 节省体力的设施 电视/电脑
肥胖
15
社区高血压管理
16
高血压的危害
血压水 平升高
血管– 功能障碍, 硬化 脑--中风, 短暂性脑缺血, 血管性痴呆 肾脏—肾小动脉硬化, 肾功衰 心脏—心脏肥厚, 心衰, 冠心病 眼底—出血，渗出
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社会决定因素对慢性病的影响
快速工业 化
29748元
人均GDP
381元
1978年 2010年
快速城镇化
快速城镇
化
55%
50%
Fra Baidu bibliotek
18%
1978年2010年 2015年
快速老龄 化
10.33% 13.26%
2000年 2010年
生活方式快速转 变
7
出行方式改变
8
劳作方式改变
9
就餐方式改变
10
购买方式改变
22
测血压时注意什么？
23
高危人群
◦ 血压130-139/85-89 ◦ 心血管 危险因素≥3个 ◦ 冠心病、心衰 ◦ 糖尿病 ◦ 脑血管病 ◦ 肾功不全 ◦ 外周血管病
24
（二）随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的 随访。
测量血压并评估是否存在危急情况
◦ 出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg ◦ 意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、
72%
70
达到 60
HbA1C 50 <6.5% 的患者 40 比例 30
28%
20
10
0
＜6.5%
≥6.5%
1Saydah SH et al. JAMA 2004; 291:335-342 2 Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy GroupType 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002.
11
生活方式改变！
12
1400 卡 940 卡脂 肪
1.9小时 跑步 2.1 小时 爬楼梯 3.2小时 棒球 4.8小时 高尔夫球 5.4小时 杂货店购物 6.3 小时 保龄球 7.5小时 刷牙 18.3小时 看电视
13
膳食结构发生巨大改变
14
变化的环境促成了生活方式改变 -失衡
食物
份在加大
对血压控制满意（收缩压〈140舒张压〈 90MMHG)
、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加 重的患者，预约进行下一次随访时间。
对第一次出现血压控制不满意，收缩压 ≧ 140舒张压 ≧ 90MMHG或出现药物不良反应的患者，结合其服
药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不 同类的降压药物，2周内随访
30%
24%
6%
中国 慢病监测
2010
35.7%
28.7%
6.6%
美国资料为18-74岁人群，中国资料为15/18岁以上人群
资料来源：JNC VI； JAMA. 2010;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高
血压杂志 1995。
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患病率（%）
糖尿病患病率增长
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0.8 0 1980
9.7
2.95
4.01
4.76
6.07
1989
1994
1996
2002
2010
5
美国/中国：仅1/3患者控制达标
NHANES 1999–2000 (US)1
70
60
达到 50 HbA1C <7.0% 40 的患者 比例 30
20
10
0
37% ＜7.0%
63% ≥7.0%
CODIC(China)2
80
心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压 高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时， 须在处理后紧急转诊
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫 生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
25
危险情况评估
意识状况 提示危险的主诉
◦ 剧烈头痛 ◦ 视物模糊 ◦ 剧烈呕吐 ◦ 心前区疼痛、心悸、胸闷 ◦ 肢体麻木及活动障碍
社区高血压健康管理
营门口社区卫生服务中心 段小林
1
流行病学和控制现状 患者健康管理规范 非药物治疗
2
高血压患病率呈阶梯式上升
35
33.5
%
30
25
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17.65
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13.58
10
7.73
5.11
5
0
1959
1979
1991
2002
2010
粗率,15岁及以
调整，18岁及以上
来源: 全国高血压流调，2002营上养与健康调查，2010慢病监测
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中美两国高血压知晓率、治疗率 和控制率的比较
知晓 率
治疗 率
控制 率
美国 NHANES-I
1976-80
美国 NHANESI
I 1988-91
美国 NHANES-
IV 2007-8
中国 高血压调
查
1991
51%
73%
80%
27%
31%
55%
73%
12%
10%
29%
50%
3%
中国 NNAHS
2002
提示危险的体征
◦ 强迫体位 ◦ 心肺体征 ◦ 肢体水肿
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（二）随访评估
若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访 期间的症状。
测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血
管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐 情况等。 了解患者服药情况。
27
（三）分类干预