医学培训资料—浅表淋巴结疾病超声造影与介入

浅表淋巴结疾病超声造影与介入

杨高怡

教师简介

杨高怡

主任医师硕导

浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）副院长，超声科主任。

浙江省卫生高层次创新人才

杭州市医学重点学科带头人

中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会超声学组组长、

中国医药教育协会超声专业委员会常务委员、

中国医师协会介入医师分会超声专业委员会委员

中国超声医学工程学会浅表器官与血管专业委员会委员

浙江省数理医学学会理事兼超声专业委员会副主任委员

浙江省医学会超声分会委员

浙江省超声医学工程学会理事兼青委会主任委员

杭州市中西医结合学会超声专业委员会主任委员、

WJGO编委、中华医学超声杂志（电子版）通讯编委、

中国防痨杂志通讯编委

主要研究方向：“淋巴结疾病及结核病的超声诊断与介入治疗”。主持省部级课题、厅级课题10项，获杭州市科技进步二等奖、浙江省医药卫生科技三等奖、杭州市卫生科技创新奖二等奖，主编超声专著两部《浅表淋巴疾病超声诊断》《临床结核病超声诊断》。

淋巴结解剖及常规超声

超声造影

穿刺活检与介入治疗

标本选送

测量淋巴结大小时需注意，因淋巴结结核或其他恶性淋巴结易发生粘连、融合，测量时需注意相连淋巴结间的切迹，避免将两枚

淋巴结判断为一枚，从而造成测量误差，影响治疗评估。

注意事项

1

由L/S的比值所决定的淋巴结的形态学分类

必须是在显示淋巴结最大径值的切面上进行测量

形态（纵横比L/S）

经典版：

L/S＜2 （圆形）、L/S≥2（椭圆形）

改良版：

L/S＜2（类圆形）、2≤L/S＜3（椭圆形）、L/S≥ 3（细长形）

L/S＜22≤L/S＜3L/S≥ 3

注意事项2

Ⅵ区淋巴结通常较难显示，显示时说明多已发生病变，因该区域为甲状腺的引流区域，故发现Ⅵ区淋巴结肿大时应注意排除甲状腺疾病。

扫查要全面

S+1扫查法

ⅠA区颏下淋巴结

ⅠB区颌下淋巴结

ⅡA区第11对脑神经（副神经）前方的

上颈部淋巴结

ⅡB区第11对脑神经（副神经）后方的舌骨下界

上颈部淋巴结

Ⅲ区颈内静脉中部和颈总动脉分叉周

围的中颈部淋巴结

Ⅳ区肩胛舌骨肌尾侧的下颈部淋巴结环状软骨下界

ⅤA区环状软骨下界以上的颈后三角区

淋巴结

ⅤB区环状软骨下界以下的颈后三角区

淋巴结

Ⅵ区颈前区淋巴结

注意事项3

多动手、多感受

与淋巴结亲密接触肿瘤转移常累及的浅表淋巴引流区域

淋巴结常规超声评估----内部回声

①无回声

②高回声

③强回声

④等回声

⑤低回声

⑥极低回声

⑦混合回声

淋巴结结核液化淋巴结结核液化

鼻咽癌转移性淋巴结液化甲状腺乳头状癌转移性淋巴结液化

最

常

见

的

病

因PTC 转移性淋巴结内出现囊性变的比例最高，可达30～70％，其次是头颈部鳞状上皮癌30％左右，淋巴结结核缺少多中心大样本研究。

?

（1）无回声

结核

肺癌转移性淋巴结甲状腺乳头状癌转移性淋巴结鼻咽癌颈部转移性淋巴结

腋窝淋巴瘤

转移性淋巴结、淋巴瘤等病变使淋巴门结构破坏或受压，变窄，凹陷，形态呈线状、锯齿状、虫噬状或不规则改变，偏心性分布甚至消失。传统观点认为淋巴门消失可作为诊断淋巴结恶性病变的依据。然而，早期的恶性病变，当病灶较小局限于皮质或包膜下时，淋巴门结构可能正常显示，因此以淋巴结门结构的有无来作为鉴别淋巴结良恶性的指标，敏感性虽好但特异性不高。

高回声：肿大（或不肿大）的颈部淋巴结内边界清晰、团状的高回声区——宛如一个个小岛镶嵌在大海之中高回声岛——这一征象是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的特异征象之一。

其本质上是甲状腺球蛋白

聚集体，因转移至淋巴结

的肿瘤细胞缺乏滤泡结构，

不能有效利用分泌的蛋白，

因此聚集成“高回声岛”，

聚集的胶质微小囊也增加

了回声。

淋巴结结核（干酪样坏死）

误诊病例

（3）强回声（钙化）

淋巴结结核粗钙化大于0.5mm

微钙化<0.5mm 转移性淋巴结

转移性淋巴结

甲状腺怀疑可疑恶性结节，仔细寻找结构异常的淋巴结更重要