颈部淋巴结解剖及其疾病超声诊断优秀课件

或称前区。
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颈部淋巴结超声观察内容
u 形态（纵横比率） u 皮质情况（厚度、轮廓） u 淋巴门状态 u 血流类型（淋巴结RI、PI值具有一定诊断价值）
u 大小不是有用的参数
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L/T≥2
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L/T≥2
由淋巴结所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体 炎、牙龈炎。
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团注造影剂后，造影剂自淋巴门进入淋巴结，瞬间充满整个淋巴 结，呈均匀性高增强，包膜完整，与周围组织有明确分界，消退 快于周围组织。当淋巴结内有坏死时，可有无增强区。
颈部淋巴结解剖及其疾病超声 诊断优秀课件
淋巴系统
Ø由淋巴管道、淋巴组织 和淋巴器官组成 Ø心血管系统的辅助系统 ，协助静脉引流组织液 Ø淋巴器官和淋巴组织具 有产生淋巴细胞，过滤淋 巴液和进行免疫应答的功 能
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淋巴器官
淋巴结、胸腺、脾和扁桃体
l 是淋巴管向心行程中的 必经器官 l 一般为灰红色、质软的 扁圆形小体，直径5-20mm ，一侧隆凸，另一侧凹陷 成为门，有输出淋巴管、 神经和血管出入 l 正常淋巴结由一支或者 两支淋巴门动脉供血，其 在淋巴门分支出微动脉， 通过淋巴结髓质并在其内 分支
多呈高灌注表现，但RI、PI较
转移性淋巴结低。
（Vmax=10-19cm/s，RI＜
0.6）
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淋巴结增强早于周围组织，造影剂首先从淋巴门进入，随
即自中心扩展自淋巴结包膜，增强淋巴结与周围组织分界
清楚。
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鉴别诊断
ü 淋巴瘤病变一般在淋巴管和淋巴结内，不侵犯淋巴结周围组织，与 周围组织分界清楚。 ü淋巴瘤发病多为一组淋巴结，或者多处多组淋巴结，当在一个部位发 现异常淋巴结，应扫查易发部位，颈部淋巴结最多累及，继而查腋窝 、腹股沟，腹膜后淋巴结也是深部淋巴瘤的好发部位，脾脏是淋巴瘤 的靶器官，在淋巴瘤的后期多累及。 ü淋巴瘤发病隐匿，常无明显的临床表现和自觉症状，发现浅表淋巴结 部位隆起，尤其是无明显触痛，超声发现多个增大的淋巴结要首先考 虑淋巴瘤。 ü 淋巴瘤形态趋圆，淋巴门往往消失，可与良性反应性淋巴结相鉴别 。 ü 淋巴瘤的血供以淋巴门型为主，且多呈高灌注表现，淋巴瘤大量增 殖的同时，刺激小血管扩张血流加速，淋巴结因血供增加，不易发生
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鉴别诊断
ü与良性反应性淋巴结 相比，形态多不规则 ，外型趋圆。频谱多 普勒显示阻力指数比 良性淋巴结高。
ü与结核性淋巴结炎相 比，一般不发生融合 。
ü转移性淋巴结最具特 异性的血供形式是边 缘区血供，这点与恶 性淋巴瘤有所区别。
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是起源于淋巴结和结外部位 淋巴组织的免疫系统的恶性 肿瘤，其发生与免疫应答反 应中淋巴组织增殖分化产生 的各种免疫细胞有关。
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Ⅱ区包括颈内静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。 自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉 后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和 咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌 下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生 隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。 7
III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组，位于颈 内静脉中1/3周围，是Ⅱ区向下的延续。相当于舌骨水 平至环甲膜水平。是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿 瘤发生隐匿性转移的高危区域。
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IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下组，位于 颈内静脉下1/3周围，从环状软骨水平到锁骨上水 平。是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移 的高危区域。
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结节内坏死，这一点与转移性淋巴结和结核性淋巴结炎不同。
L/T≥2
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淋巴门消失，内部回声不均匀
或光点
可表现为边缘血管
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造影剂从周边开始进入，然后整个淋巴结边缘呈现不均匀高增强，内可见大 片无增强区，增强后边界清楚，大小没有明显改变，造影剂消退较快 32
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V区（level V）为颈后三角区或称副神经链淋巴
结， 前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，
下界为锁骨水平。包括锁骨上淋巴结。 是鼻咽、
口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺
肿瘤发生隐匿性转移的高危区
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2013年11月，欧洲放射 肿瘤学协会（European Society of Radiotherapy & Oncology，ESTRO）官方 杂志——Radiotherapy & Oncology（绿皮杂志） 在线发表了新的颈部淋 巴结分区标准【1】
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头颈部淋巴结：颈前淋巴结 颈外侧淋巴结
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目前在国际外科学和肿瘤学上被普遍应用的颈部淋巴结分组 法是美国癌症联合委员会（AJCC）的分组，依据颈部淋巴结 被肿瘤转移累及的范围和水平，AJCC将颈部可扪及的淋巴结 分为七个水平
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IA区 颏下淋巴结 界限：两侧二腹肌前腹和舌骨体围成的三角。 IB区 颌下淋巴结 ，位于ⅠA后外侧、颌下腺后缘之前 。 界限：下颌骨体、同侧二腹肌前后腹围成的三角 。
。
IA区 颏下淋巴结
IB区 颌下淋巴结
l Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上
组
以颈内静脉后缘为界
分为ⅡA区和ⅡB区，前下方
为IIA区，后上方为IIB区
l Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中
组
l Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下
组
l Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
以肩胛舌骨肌下腹为界
，后上方的为VA区，前下
方的为VB区。
l VI区 内脏周围淋巴结，
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转移性淋巴结
Ø约占颈部肿块的3/4 Ø锁骨上窝转移性肿瘤的原发灶多在胸腹部 Ø消化道的肿瘤可经胸导管转移至左锁骨上窝（胃癌） Ø肿块固定，有局部或放射性疼痛，晚期可出现坏死、感染。
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不规则形
RI 0.7-0.8 PI 1.5-1.6
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由周边向中心增强，随后 皮质呈不均匀增强，系转 移灶少血供或缺血坏死所 致
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VI区（level VI） 为内脏周围淋巴结，界限：两 侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 是食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
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Ⅶ区为上纵隔淋巴结。界限：两侧界为颈总动脉， 上界为胸骨上窝，下界为主动脉弓水平。与甲状 腺癌、下咽癌、颈段食管癌的转移有密切关系。
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l I区 颏下及颌下区淋巴结