颈部淋巴结疾病的超声诊断特点PPT课件
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常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件
2020/7/10
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病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐 渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
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超声检查考虑淋 巴瘤可能
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五、转移性淋巴结肿大
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是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
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超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
大小：长径变化较大，一般 短径≤0.5cm。
内部回声：周边皮质呈均匀 低回声，中央髓质呈窄条状 高回声。淋巴结门位居中或 者稍偏一侧。有时门位显示 不清。
CDFI检查： 门位血流，血 流信号经过淋巴结门部进入。
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四、淋巴瘤
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是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病 率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织， 以颈部淋巴结最常见。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
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声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
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一、淋巴结反应性增生
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是一种常见的病理改变，由于局部炎 症和全身性疾病，使受到病原体刺激 的淋巴结免疫活性细胞产生不同程度 的反应性增生。
反应性增生一般局限在包膜内部。
超声诊断学-淋巴结 ppt课件
彩超见血管分布杂乱、丰富， RI 为 0.64 。虽超
声某些特点与淋巴肿瘤间交叉，但结合临床及体
征易于鉴别。
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ppt课件
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四、超声对淋巴结检查的评价
二维超声检查淋巴结，首先可确定淋巴结的存在 与否、大小、数目、形状、回声特点等，应用彩超 进一步了解淋巴结周边及内部血流状态，如血管数、 管径、分布状态、 RI 及 PI 。鉴别良性及恶性淋巴结 要点包括：①淋巴结形态；②淋巴结皮质厚度；③ 淋巴门是否出现及厚度；④彩超显示特点等。多数 作者认为，二维超声及彩超血流频谱曲线及能量图 联合使用，可获得更丰富的诊断信息，对鉴别良、 恶性淋巴结非常有用。必要时，还可应用其他影像 学检查来进行鉴别。到目前为止，仍然有一部分淋 巴结的性质尚难确定。特别是急性淋巴结炎与恶性 淋巴结肿瘤间彩色多普勒表现几乎一致。有些淋巴 结疾病可进行穿刺活检才能最后确诊。
彩超显示淋巴结内血管增粗，呈杂乱无规则 现象，常有动静脉短路或吻合枝，故动脉血流呈 高速低阻。有作者提出RI＜0.6，但国内有的学者 提出RI为0.7
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（三）淋巴结结核 多见于青少年，颈部淋巴结肿大，常与皮肤粘 连。肿大时，中心坏死、液化，破溃后流出稀薄 样液体。 超声显示：多个低回声结节，融合呈团块状， 常呈圆形或椭圆形。增大后，如中心坏死，则呈 不规则的无回声区，边界欠规整。
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二、淋巴结正常声像图
淋巴结正常声像图，其边界光滑，规整，呈蚕豆 形或肾形，分皮质或髓质两部分。彩超可见点状低速 血流，或不易测出。小于 5mm的淋巴结，皮。髓质不
易分清，均为低或弱回声。正常淋巴结的长轴与短轴
之比(即纵横比）应＞2。
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淋巴结疾病的超声诊断PPT课件
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⑧辅助特征
淋巴结毗邻软组织水肿：表现淋巴结周围呈弥 漫性低回声，筋膜回声缺失。（图4-4-8） 淋巴结相互融合：淋巴结成串连于一起，其间 为异常软组织。（图4-4-9） 毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合是结核性淋 巴结的常见特征。在转移性淋巴结和淋巴瘤相 对较少。 必须注意淋巴结毗邻软组织水肿与淋巴结相互 融合，也可见颈部接受过放疗的患者。
浅表淋巴结疾病的超声
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淋巴结正常解剖
淋巴结形似肾形或豆形，小的直径约1mm，大者约 25mm，聚集分布，以四肢近端、颈部、盆腔、纵膈、肠 系膜、肺门处较多。在淋巴结的一侧有凹陷，该处结缔 组织较多，为血管、神经、淋巴输出管出入门户。 淋巴结分皮质与髓质两部分，皮质位于包膜下，主要由 淋巴小结组成，淋巴小结随机体防御能力加强，其数目 也增多。髓质位于皮质的深部，为淋巴结中心部分。 髓质由髓索、小梁、淋巴窦构成，淋巴窦为淋巴管腔在 结内扩大而成的结构,位于淋巴结周边皮下的为皮窦,位髓 质部髓索之间的为髓窦。 淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变，与 年龄、部位，有无病变等有关。
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正常淋巴结超声形态学结构类似 肾脏，呈‘靶样’结构，淋巴门高 回声与周边软组织相连续。
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淋巴结彩色多普勒
淋巴结内血管正常情况下无法显示，当有病理改变时，血供 增加，血管扩张，可显示管状结构。淋巴门动脉多为一支， 偶见二支，平均管径约0.14mm。动静脉通常相互平行。 彩色多普勒显示门部纵行的、对称放射状分布的血管结构， 而不能显示边缘血管。血流信号显示率与淋巴结大小、部位、 病理状况相关。颈部90%的横径＞5mm的淋巴结可显示血 流信号；50%的腮腺淋巴结、60%的颈后三角淋巴结不显示 血流信号；颏下与下颌下淋巴结血供较其它区域的淋巴结血 供丰富；老年人的淋巴结内血流信号显示率低；男女淋巴结 血流信号显示无差别。 60-80%的正常淋巴结在能量图上可显示血管。 淋巴结内血流速度检测临床意义不大。
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⑧辅助特征
淋巴结毗邻软组织水肿：表现淋巴结周围呈弥 漫性低回声，筋膜回声缺失。（图4-4-8） 淋巴结相互融合：淋巴结成串连于一起，其间 为异常软组织。（图4-4-9） 毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合是结核性淋 巴结的常见特征。在转移性淋巴结和淋巴瘤相 对较少。 必须注意淋巴结毗邻软组织水肿与淋巴结相互 融合，也可见颈部接受过放疗的患者。
浅表淋巴结疾病的超声
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淋巴结正常解剖
淋巴结形似肾形或豆形，小的直径约1mm，大者约 25mm，聚集分布，以四肢近端、颈部、盆腔、纵膈、肠 系膜、肺门处较多。在淋巴结的一侧有凹陷，该处结缔 组织较多，为血管、神经、淋巴输出管出入门户。 淋巴结分皮质与髓质两部分，皮质位于包膜下，主要由 淋巴小结组成，淋巴小结随机体防御能力加强，其数目 也增多。髓质位于皮质的深部，为淋巴结中心部分。 髓质由髓索、小梁、淋巴窦构成，淋巴窦为淋巴管腔在 结内扩大而成的结构,位于淋巴结周边皮下的为皮窦,位髓 质部髓索之间的为髓窦。 淋巴结的构造可因生理和病理情况不同而有所改变，与 年龄、部位，有无病变等有关。
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正常淋巴结超声形态学结构类似 肾脏，呈‘靶样’结构，淋巴门高 回声与周边软组织相连续。
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淋巴结彩色多普勒
淋巴结内血管正常情况下无法显示，当有病理改变时，血供 增加，血管扩张，可显示管状结构。淋巴门动脉多为一支， 偶见二支，平均管径约0.14mm。动静脉通常相互平行。 彩色多普勒显示门部纵行的、对称放射状分布的血管结构， 而不能显示边缘血管。血流信号显示率与淋巴结大小、部位、 病理状况相关。颈部90%的横径＞5mm的淋巴结可显示血 流信号；50%的腮腺淋巴结、60%的颈后三角淋巴结不显示 血流信号；颏下与下颌下淋巴结血供较其它区域的淋巴结血 供丰富；老年人的淋巴结内血流信号显示率低；男女淋巴结 血流信号显示无差别。 60-80%的正常淋巴结在能量图上可显示血管。 淋巴结内血流速度检测临床意义不大。
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件
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首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
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半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑淋巴结炎， 左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌
穿刺活检：化脓性炎
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病例2 患者，男，50岁，发现左侧颈部多发包块3年余
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三、结核性淋巴结炎
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属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部淋巴结结核，也 可以为全身淋巴结结核。常为多发，也可以单发。
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3
分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、腹股沟及其他 浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主动脉旁等）
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超声观察内容：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门；⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和液化情况；⑧ 是否融合以及与周 边组织的关系
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超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜清晰， 表面光滑
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CDFI：转移淋巴结内可以有多血供和少血供，以多血 供者多见。多血供者血供多杂乱，失去正常淋巴结的 走行。
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纵横比接近1，淋巴 结门结构消失
黑色素瘤腹股沟转移转移，呈 “偏心靶环”征
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
大小：长径变化较大，一般短径 ≤0.5cm。
内部回声：周边皮质呈均匀低回 声，中央髓质呈窄条状高回声。 淋巴结门位居中或者稍偏一侧。 有时门位显示不清。
淋巴结超声诊断ppt课件
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定性诊断
圆形指数
也称纵横比(L/T)，在同 一切面上淋巴结的纵径 除以横径。
是鉴别肿大淋巴结的主 要指标。 （1.7）
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定性诊断
外形
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，反应 性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈 卵圆形。
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定性诊断
淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界 ，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。
结核性淋巴结
初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变 发展可发生淋巴结周围炎，与皮肤和周围组织发生 粘连；淋巴结间也可互相粘连，融合成团，形成不 易推动的结节性肿块。
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恶性淋巴瘤
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定性诊断
恶性淋巴瘤
包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于 淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系 统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。
二维超声 淋巴门回声存在主要 见于疾病的早期，髓 质淋巴窦还没有被完 全破坏而消失。
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定性诊断
恶性淋巴瘤
肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬、 无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成团 ，生长迅速。
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定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
转移性淋巴结的血流 信号主要分布在淋巴 结的内部和周围。 转移性淋巴结的血流 以周边型为多，这是 转移淋巴结的中心部 位发生坏死和角化之 故。
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定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
如果整个淋巴结均发 生坏死或角化时，此 时淋巴结内血流减少 ，甚至无任何血流信 号。
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二维超声
淋 巴 结 门 有 58 ％ 呈 宽 阔 型 ， 35 ％ 呈狭窄型。 淋巴结皮质大多 呈向心性增宽型 ，也有部分呈狭 窄型。
淋巴结肿大的超声诊断PPT课件
原发于甲状腺乳头状癌的癌 颈内淋巴结群
原发于非头颈部肿瘤的癌
锁骨上窝 颈后三角
淋巴瘤
颌下区 颈上区 颈后三角
结核
锁骨上窝 颈后三角
2、淋巴结大小
在同一切面图上测量最大纵径L与横径T，横径比纵径更有价 值。（图4-4-1）
正常淋巴结横径上限为5-8mm，若以5mm为限，则敏感性较 高而特异性下降；若以8mm为限，则敏感性下降而特异性增 高。
恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图4-4-3）但恶 性淋巴结早期可能呈卵圆形。
良性淋巴结肿大
正常淋巴结
恶性淋巴结肿大
4、淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利（图4-4-3） ，而反应性增生和正常淋巴结边界光滑不锐利 。
恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸 润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结 和周围组织的声阻抗差。
淋巴门增大主要是因 淋巴管和血管数量的 增加，这与慢性炎症 时的增生有关。
注 意：正常的颌下淋巴结及腮腺淋巴结更近似 圆形。
内部回声：周边皮质呈均匀的低回声，中间的 团状强回声是髓质 ，淋巴结门部位于中部或偏 向某一端，可呈小的凹陷。
颈内静脉上段正常淋巴结 颈内静脉中段正常淋巴结
淋巴结超声诊断
静脉血流始于副皮质区的 后微静脉，这些微静脉组 成较大的微静脉，向心性 汇入淋巴门的静脉主干， 管 径 平 均 0.14mm 。 动 脉 和 静脉通常相互平行。
血流信号显示率与淋巴结 大小、部位、病理状况相 关。颈部90%的横径＞ 5mm的淋巴结可显示血流 信号；50%的腮腺淋巴结、 60%的颈后三角淋巴结不显 示血流信号；颏下与下颌 下淋巴结血供较其它区域 的淋巴结血供丰富；老年 人的淋巴结内血流信号显 示率低。
颈部淋巴结病变超声鉴别诊断4PPT课件
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富血流淋巴结多呈低流速和低阻力（RI：＜0.6)，少 血流淋巴结见于淋巴结转移性肿瘤和淋巴结结核，淋 巴结内血流分布杂乱扭曲，血流速高阻力（RI：＞ 0.7）。
淋巴结的血流表现程度，与仪器对血流的敏感性有关。
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超声检测浅表淋巴结病变，应结合病史，首先识别淋 巴结是否正常，然后鉴别异常种类。
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⑴颈部淋巴结：
颈部淋巴结多而复杂表现也不一样。
①颈浅淋巴结在5mm以内，近似类圆形小结节，弱回 声，皮质和髓质无明显分界，血流在0～1级；
②颈深淋巴结位于颈静脉周围，呈扁圆形，长径多在 1cm左右，宽度或厚度0.5cm左右，血流0～1级；
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③锁骨上窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴结大于 5mm要考虑异常；
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⑶腹股沟淋巴结：
大约分成两组，收纳下 肢淋巴液的淋巴结位于 腹股沟股静动脉的起始 段皮下浅层，约2～4个 淋巴结，此处淋巴结长 径可达4～6cm，厚度 1cm左右，皮质菲薄， 类似于腋窝淋巴结，血 流信号0～1级；
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在腹股沟股动静脉起 始段上部浅层淋巴结，
接纳下腹部腹壁的淋 巴液，淋巴结在1cm以 内，类圆形，皮质厚 度大于50%，容易检出 血流信号，多数在1级。
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浅表各部位正常淋巴结各有其声像图特点，在一部位 是正常淋巴结，而在另部位则是异常淋巴结。要求超 声医师不仅要熟悉正常淋巴结的一般表现，还要掌握 各部位淋巴结的各自特点，才能正确判断淋巴结异常 与否。
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颈部淋巴结分区：颈浅淋巴结，颈深上淋巴结，颈 深下淋巴结，锁骨上淋巴结，颈前淋巴结
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颈部淋巴结疾病的超声诊断特点55页PPT
颈部淋巴结疾病的超声诊断特点
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
55、 为 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
55、 为 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件
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三、结核性淋巴结炎
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属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部 淋巴结结核，也可以为全身淋巴结结 核。常为多发，也可以单发。
淋巴结内组织形态：表现为结核结节 ＋干酪样坏死。
多聚酶链反应技术（PCR）检测结核 阳性。
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急性淋巴结炎：
起病急，病程短，炎症症状明显，淋 巴结触痛明显。主要病理变化是变质渗 出，同时伴有淋巴窦扩张。
慢性淋巴结炎：
临床症状不明显，往往因无意中发现 颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可表 现为反应性增生。
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病例1
9个月患儿，发现双侧颈部肿块13天，发 热4天就诊。
检查时如果先发现典型淋巴结转移瘤，应 积极寻找原发灶
2019/9/4
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声像图表现
淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之 间可以融合。 形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形 回声：与原发灶回声类似。呈不均匀低回 声或者高回声，内部可见钙化灶（特别是 甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移）。
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和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中 有时可见髓质及门位消失，原因可能 为老年等因素引起髓质和门部脂肪浸 润，或淋巴结较小显示欠清
2019/9/4
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CDFI：
淋巴结内血管因 炎症刺激数目增 多，血流灌注增 多，但仍保持正 常血管分布形态。 称之为“门位血 供”
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10Βιβλιοθήκη 二、淋巴结炎2019/9/4
血常规示：WBC 15.6×10E9
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气管（喉返神经）淋巴结、甲状腺周围淋巴结。有人把
咽后淋巴结也归属这一区。该区两侧界为颈总动脉和颈
内静脉，上界为舌骨，下界-- 为锁骨上窝
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颈部淋巴结亚区
IA区：颏下区，无临床重要性 IB区：颌下区，口腔肿瘤转移； IIA区：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要
淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结
IIB区；位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，
巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的 输出管 • 输出管注入颈外侧深淋巴结
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颈外侧深淋巴结
• 沿颈内静脉周围排列 • 上始于颅底、下至颈根部，在颈根部的
淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列 • 收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、
咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器 官的淋巴结 • 输出管汇合成颈干。左颈干注入胸导管， 右颈干注入右淋巴导管，在汇入部位常 缺少瓣膜
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颈部的淋巴结
• 颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组 • 颈前淋巴结 位于舌骨下方及喉、甲状腺、
气管等器官的欠费，收纳上述器官的淋 巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结 • 颈外侧淋巴结分深浅两组 沿浅静脉排列——颈外侧浅淋巴结 沿深静脉排列——颈外侧深淋巴结
--
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颈外侧浅淋巴结
• 位于胸锁乳突肌表面及其后缘处 • 沿颈外静脉排列 • 收纳颈部牵扯的淋巴管，并汇集乳突淋
• 锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近— —食管癌和胃癌
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为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴 结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用
I区：包括颏下区和颌下区淋巴结；
II区：颈内静脉淋巴结上区；即二腹肌下，相当于颅底至 舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌 后缘
• 颈深上部、近颌下腺和腮腺下极，有1-3 个淋巴结，双侧对称，长径>10mm，部 分可达20-30mm，皮质增厚，血流稀少
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注意：
• 熟悉颈部浅、深淋巴结解剖 • 熟悉各个部位淋巴结正常形态，大致径
线范围 • 按区域有规律扫查 • 大小不重要，结构最关键
• 副皮质区：皮质和髓质之间，无明确分 界，是一片弥漫的淋巴组织
• 髓质区：淋巴结的中央或靠近淋巴门处， 由髓索和淋巴窦组成，内有密集的淋巴 细胞和网状内皮细胞组成
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淋巴结的解剖
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• 淋巴结多汇集成群，以深筋膜为界，可 将淋巴结分为深、浅两种
• 浅淋巴结活体常易触及
• 四肢淋巴结多位于关节屈侧或肌肉围成 的沟、窝内，如腹股沟、腘窝、腋窝、 肘窝等
头颈部淋巴结的解剖和浅表淋 巴结的正常声像图
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淋巴结
• 是淋巴管向心行程中的必经器官
• 一般为灰红色、质软的扁圆形小体，直 径5-20mm，一侧隆凸，另一侧凹陷称为 门，是神经血管的出入处
• 与凸侧面相连的淋巴管为输入淋巴管， 数目较多，与凹面相连的淋巴管为输出 淋巴管，数目较少
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• 皮质区：最外层，有大小不一的淋巴滤 泡。未受抗原刺激时小而少，受抗原刺 激后可布满整个淋巴结
副皮质区：声像图无法区分 髓质区 中央高回声区域，由淋巴窦、脂 肪组织和小血管组成
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正常淋巴结的变异
• 淋巴结径线5-20mm • 一般5mm左右，不易检出 • 颌下淋巴结长径在10mm左右 • 角淋巴结长径在20mm左右 • 腹股沟淋巴结长径30mm以上
共同点：长短径比值>2 髓质为主，皮质较薄 门部血流纤细，内部一般无血流
• 能够熟练调节仪器，根据病变的具体特 点予以最佳显示
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超声对淋巴结的分类
• 正常淋巴结 • 增生性（反应性）淋巴结 • 转移性淋巴结 • 恶性淋巴结 • 淋巴结核
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正常淋巴结声像图
• 长椭圆形，或扁平状，形同肾脏 • 包膜完整，境界清 • 内以高回声为主 • 皮质 包膜下周缘线状低回声，薄而纤细
• 乳突淋巴结 位于耳后、胸锁乳突肌上端 表面，也称耳后淋巴结，收纳颅顶及耳 廓后面的淋巴管
• 腮腺淋巴结 分深浅两组，分别位于腮腺 表面和腮腺实质内，收纳额、颞区、耳 廓和外耳道、颊部及腮腺等处的淋巴管
• 下颌下淋巴结 位于下颌下腺附近，收纳 面部、鼻部和口腔器官的淋巴管
• 颏下淋巴结 位于颏下部，收纳颏部、下 唇内侧部和舌尖的淋巴管
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颈外侧深淋巴结群中较重要的淋 巴结
• 咽后淋巴结 位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁 窦、鼻咽部等处的淋巴——鼻咽癌
• 颈内静脉二腹肌淋巴结 又称角淋巴结，位于 二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳腭扁桃体 及舌根部的淋巴管
• 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌 中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌 尖部的淋巴管——舌癌
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颈部正常淋巴结的超声特点
• 颈浅淋巴结长径<5mm，低回声，皮髓质 无明显分界，血流稀少
• 颈深淋巴结位于颈内静脉（血管鞘内） 周围，扁圆形，长径10mm左右，横径 <5mm，血流稀少
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• 锁骨上一般检测不出淋巴结，如果检出 >5mm的淋巴结，或淋巴结呈类圆形，周 围组织回声略高，认为异常
这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处 VA区：副神经淋巴结 VB区：锁骨上淋巴结
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超声检测淋巴结病变的要求
• 二维图像优质 • 彩色多普勒敏感，而不过度外溢，有优
质的滤波和降低噪声的功能 • 线阵探头频率在7-12Hz
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对超声医师的要求
• 熟悉浅表淋巴结的分布、引流范围，能 够分辨正常的淋巴结和异常的淋巴结
• 内脏的淋巴结多位于脏器的门附近或腹、 盆部血管分支周围，如：肝门、肾门
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头颈部淋巴管和淋巴结
• 头部的淋巴结多位于头颈交界区，由后向前 • 枕淋巴结 • 乳突淋巴结 • 腮腺淋巴结 • 下颌下淋巴结 • 颏下淋巴结
• 收纳头面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外 侧深淋巴结
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• 枕淋巴结 位于枕部皮下、斜方肌起点的 表面，收纳枕部、顶部的淋巴管
III区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌 与颈内静脉交叉处，前后界与II区相同。
IV区：颈内静脉淋巴结下区；从肩胛舌骨肌中间腱到锁 骨上，前后界与II区相同。
V区：包括真厚三角区（或称副神经淋巴链）及锁骨上淋 巴结；前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下 界为锁骨
VI区：内脏周围淋巴结（或称前区）包括环甲膜淋巴结、