鼻肠管肠内营养的临床应用及护理体会

1　护理措施

111　认真分析患者发病原因,消除发病诱因

112　根据患者心理状态,给予必要的关怀及护理:病室内要保持安静整洁,没有噪音,保证患者绝对卧床休息。多次巡回病房和她谈心,问寒问暖,了解病人的思想情况,针对病人的顾虑和情绪进行耐心地解释,热情体贴,诚挚地安慰和劝解,并帮助病人做一些力所能及的工作。每天帮助她打水、订饭、端饭,整理床铺及床头桌卫生,面部摔伤处给予耐心换药。对这样的病人,切不可嫌她脏而漠视,或流露出厌恶的情绪,作治疗时操作要轻柔,同时不能有丝毫怕传染的言语、表情和行为。准确及时地执行医嘱,应该服的药物每天送到床头,看服到口。另外做好医生宣传工作,宣传有关传染病的知识、预防及隔离,同时讲述英雄人物的先进事迹,鼓励她增强生活的勇气,增强与疾病作斗争的信心和勇气,并加强自我锻炼,以和蔼诚恳的语言唤起病人的乐观情绪使其处在一个充满同情心和开心的环境里,从而增强治疗的信心,以及坚定同疾病作斗争的意志。

113　严密观察病情变化并准确记录患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,同时结合其神志变化情况即可有助于早期发现和预防癫痫的发作。

114　做好床边监护,保证患者安全,在观察先兆症状发生的同时,应早期使用床挡,并备抢救用物及抢救药品。

115　饮食护理劝说病人尽可能多吃高维生素、营养丰富、易消化、简单易口的食物。服苯妥英钠等刺激胃的药物一定要在饭后服。

116　出院指导　心护在医院由护士执行,出院后家属可继续疏导,监督患者按时服药,生活规律化,适宜的体育锻炼,培养精神健康,减少自卑心理及恐惧心理,定期到医院复查,发现症状,立即就医。2　体　会

精神因素和人的身心健康关系极大,对患者进行心理护理,以及护理人员的言语行动、共产主义道德品质、娴熟的操作技术都可以使患者乐观、开朗,往往可以起到药物或其它治疗手段所达不到的效果,从而增强抗病能力,使疾病向好的方面转化。

此病人入院后由于种种原因存在着情绪复杂、悲观、紧张、恐惧等有害心理,导致癫痫病反复发作,直接影响到肝炎病的治疗及康复,通过对患者在每个阶段可能产生的心理状态作好分析、解说、转移情绪,使紧张心理得到松驰,从而增强抗病能力,促使病情好转。

此患者住院四个月,用中西医治疗,同时进行良好的心理护理,最后达到肝功能正常,一般情况改善而出院。

我认为:整体护理的作用是全面、持久的。从对本例患者进行的护理中,我看到了整体护理在肝炎病人的实际应用价值和广阔前景。

鼻肠管肠内营养的临床应用及护理体会(210029)　南京医科大学第一附属医院　陈明霞

鼻肠管管饲是肠内营养的一种方法,我科自1997年9月以来采用鼻肠管管饲能全力法在维持胃肠道术后患者早期肠内营养,促进肠道功能恢复和吻合口的愈合等方面取得了较好的临床效果,减少了许多并发症。

1　临床资料

胃肠道术后患者共46例,男26例,女20例,其中胃大部切除术者11例,全胃切除术者4例,部分结肠切除术者16例,直肠Ca根治术者15例,以上患者术后一周内均用鼻肠管管饲能全力法,患者伤口愈合良好,按期拆线,未发生特殊并发症。仅三例患者出现腹泻表现,经减速和适当减量后好转;一例胃Ca患者术后发生肠痉挛,在给予能全力适当加温后好转。

2　鼻肠管管饲方法简介

2.1　主要装置

主要装置包括:鼻肠管、能全力、输液泵、泵管。

①选用长125c m,直径2.7mm的PU R型鼻肠管,此管质软、管径细、长度足够。②能全力是一种纤维素型肠内高能营养要素配方,为液体即用型,不需配制。③选用800型微电脑控制的输液泵,保证了能全力滴速的均匀、可控。④泵管与输液泵相配套,不作特殊要求。

2.2　具体操作方法

术前30m in用少量生理盐水或石蜡油润滑鼻肠管后经鼻腔插入至胃,连同内导丝固定于颊部。术中顺着导丝继续插管至T reitz韧带以下,拔出导丝,固定鼻肠管于面颊部。术后d1滴注0.9%生理盐水或5%GN S500m l;d2经输液泵匀速滴入能全力500m l,约每小时50～60m l的速度;d3起全量营养能全力2000m l或适当减量,时限为一周,一周后拔管给予口服。肠内营养期间定期抽血监测营养指标。

3　护　理

3.1　术前宣教

术前向患者介绍有关鼻肠管肠内营养的优点、方法、时限等常识,以取得病人的配合。适当说明置管后的注意事项,以便于置管期间的管理。我科术前向患者作适当的卫生宣教,均得到了病人很好的支持。

3.2　置管期间的护理要点

3.2.1　连接管每天更换一次,特别是管道的接头处要常清洗。每天输注营养液前后鼻肠管应用清洁温开水或生理盐水多次冲洗鼻肠管,其主要目的是

防止营养液沾污在管壁上的时间过久,易发生细菌繁殖引起腹泻,亦易因营养液结块引起管道梗阻。

3.2.2　根据病人具体情况调节输液泵速度,范围可在50m l h～200m l h之间,并经常核实输液的速度、检查输液泵有无发生异常,如管子堵塞、折叠、液体输完、电源故障等,以便及时护理。

3.2.3　开塞后的能全力在室温下保存不宜超过8h;开塞前可适当预热,温度宜在37～41℃之间。

3.2.4　注意观察病人的病情变化,主诉有腹部痉挛痛、腹胀、恶心、腹泻等不适时给予减速、减量,并注意检查营养液温度是否过低,待重新调整恰当后继续输注,必要时可停止肠内营养。

3.2.5　管道妥善固定,防止滑脱,注意防止老年病人因胃内容物返流吸入肺,引起吸入性肺炎。

3.2.6　术后置胃肠减压管期间给予口腔护理,1d2次,拔除后可协助病人漱口、刷牙。

3.2.7　置管期间每周查血色素,血生化一次,尿常规也应检查,以监测肝肾功能。

4　体　会

4.1　鼻肠管法安全、方便、易于管理,鼻肠管质软、管径细,带有内导丝容易插入,对消化道粘膜无刺激。我科病人插管期间无一例主诉鼻咽部不适。4.2　随着肠外营养诸多弊端的出现,胃肠道营养支持法目前已被大多数临床医学家所接受并在临床上推广使用。鼻肠管管饲法是肠内营养的一种,它克服了口服、鼻胃管的缺点,适用于胃部手术后病人;也克服了空肠管的缺点,减少了术后感染的机会。鼻肠管肠内营养能促进胃肠道术后患者早期肠道功能的恢复,增进肠粘膜生长、增殖,还能改善病人营养状况,减少术后体重的丢失。我科应用鼻肠管肠内营养以来,病人术后排气时间从原来的术后2～3d提前至1～2d,而且术后体重丢失从原来3～7kg减至1～2kg。

4.3　能全力是一种较好的肠内高能营养要素配方,其价格适中、色泽温和、略带苹果香,病人较易接受,其中的膳食纤维可促进肠道吻合口的愈合,使肠道正常排泄功能尽快恢复,而且能全力为液体即用型,不需配制,既可保持无菌又减轻了护理工作量。

4.4　其它

使用鼻肠管肠内营养应注意以下几点:①营养期间最好不要大剂量,长期应用广谱抗生素,防止肠道菌群失调,进入营养素无法分解,病人会出现腹泻。②为减少并发症,保证肠内营养如期进行,应注意灌注量由小到大,浓度由低到高,速度由小到大等循序渐进原则。同时注意温度恰当。③长期应用者肠内细菌改变可导致凝血酶原活动度降低,就注意防止出血。持续管饲者突然停用时应注意防止发生低血糖症。④用洋地黄和利尿剂者应注意补钾,特别要注意水钠负荷,注意病人的心、肾、肝功能变化。

颅脑损伤病人的临床护理体会(315600)　浙江省宁海县卫生进修学校　陈雅琴

1　认真做好护理病史的采集

为了使颅脑损伤病人安全渡过危险期,在护理过程中能发现病情演变出现的各种变化,故对每个被护理的颅脑损伤病人,必须详细了解受伤时间和受伤过程,要熟悉病人现有的各种病状、体征,要注意有无合并周身其它部位损伤,及时配合医生做好该做的各项辅助检查,对各种可能出现的并发症事先要有所估计,护理中一旦发现异常情况要及时与医生取得联系,加强医护合作。

2　加强临床观察

颅脑损伤病人病情危急,在临床护理观察时具有病情突变、多变、易变等特点,做好病情观察,及时地抢救和护理,是提高治愈率、降低死亡率极为重要的措施,因此加强临床观察应注意以下几点。211　瞳孔观察:病人的瞳孔变化是颅脑损伤病情变化的一个窗口,通过这个窗口可以反映出颅脑损伤病人的一些重要体征。如双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反应差,为脑干损伤的特征。若进行性单瞳散大,提示颅内血肿引起小脑幕切迹疝。若颅脑损伤后当时双瞳散大,对光反应消失,提示外伤引起暂时性脑干机能紊乱。若双侧瞳孔散大,眼球固定、对光反应消失,伴深昏迷,表示脑干已失去功能,是濒死的象征。瞳孔变化对病情和预后估计也很重要,如单侧瞳孔散大能早期手术者,疗效尚可;要是双侧瞳孔散大以后再手术预后则不佳。

212　意识观察:意识变化可提示脑损伤的程度和病情演变的情况,因此必须严密观察,可通过呼唤病人姓名,语言交谈,对皮肤痛觉刺激,压迫眶上神经来进行判断。若病人处于睡眠状态,呼之可醒,各种反射均存在,说明脑损伤轻。若病人呼之不醒,对各种刺激均无反应,处于深昏迷状态,说明脑损伤程度重,临床上要高度引起重视。

213　生命体征观察:T、P、R、B P的变化是颅脑损伤病人的重要表现,若脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,多有体温升高,一般在38～39℃之间。若体温下降后又反复增高,特别在伤后1周持续高热,可考虑伤口、颅内、肺部等感染。若病人深昏迷,一侧瞳孔散大、脉搏变慢,呼吸深而慢,血压升高可考虑是颅内血肿。若脉搏细而弱,呼吸不规划,血压下降又合并其它部位的损伤时,应高度怀疑为严重复合伤。214　其它情况观察:头痛剧烈、呕吐频繁、病人烦躁不安往往提示颅内压增高。还要注意观察病人有无瘫痪,伤后立即出现偏瘫原发性脑损伤。若伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重,为