青少年情绪与行为障碍识别

争辩，寻求注意，言语和语言障碍，由儿 违抗，恐惧，活 童虐待和忽视导致的问 动过度，不愿睡 题，焦虑障碍（如恐怖 觉 症）
争辩，不能集中 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 注意力，自我意 (ADHD)，学习障碍，学 识，炫耀 校恐怖症，品行问题 争辩，自吹自擂 厌食症，贪食症，违法， 自杀企图，药物和酒精 滥用，精神分裂症，抑 郁症
倾向。 促发因素：引发心理障碍，或者使心理问 题显著恶化。 维持因素：心理障碍产生以后，使心理问 题得以持续存在的因素。 保护因素：阻止问题进一步恶化，对当事 人的预后及治疗有积极作用。
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易感因素 个人易感因素 生物因素 心理因素
理解儿童障碍的本质 掌握儿童障碍的发展进程
寻求最佳的治疗方案
（二）识别的起点：评估
临床会谈 结构化的行为评估 心理测验
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（三）评估需要考虑的发展因素 1.年龄
年龄是重要的诊断和治疗依据。
2.性别
儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。
——如遗传模式、家族特点和环境特征导
致同一结果：品行障碍。
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6.危险和弹性（Risk and Resilience）
目标
起点
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二、青少年情绪与行为障碍识别的 临床问题
（一）识别的目的
9F∶1M 2~3F∶1M 2F∶1M F>M M=F M=F
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注：M＝男， F＝女。引自 Hartung & Widiger, 1998
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Cohen等(1993)对700个案例分析，发现： 品行问题多于情绪问题； 男孩心理问题多于女孩； 男孩品行问题总患病率高于女孩； 女孩情绪问题总患病率高于男孩；
异常行为或心理：偏
离均数两个标准差以 上（见右图）
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（二）儿童异常心理定义中的几个问题
（Mash & Wolfe，1999）
1.定义儿童情绪与行为时首先建立临界线（Mash & Wolfe，1999） 我们如何判断什么是障碍或异常？ 一种问题什么时候成为真正的问题？ 为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延 续到青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常 模式则不存在这种连续性？
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Achenbach（1982）的发展观
年龄
0-2
正常发展
进食，睡眠，依恋
一般行为问题
临床障碍
不听话，发脾气，智力落后，喂食障碍， 尿床 自闭症
2-5
语言，如厕，自我 照顾技能，自我控 制，同伴关系
学业技能和规则， 规则指导的游戏， 简单责任
百度文库
青春期
成功地适应中学生活
学业成绩(学习更高级的教育或工作所需的技能) 参加课外活动(如体育，俱乐部) 与同性和异性建立友谊 形成自我同一性的一致感
摘自：Masten & Coatsworth, 1998
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4.发展过程 某个特定行为的发生顺序和发生时间，以 及不同行为在时间上的关联性。 一因多果(multifinality) ——如童年早期虐待可能导致的结果：进食 障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应 多因一果(equifinality)
与女童和少年期女性相比，处于青春中期
的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重 度抑郁患病率； 男孩长到10-20岁阶段，各种障碍的患病率 都逐渐下降（除抑郁症外）。
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3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估
易感因素：指儿童具有的产生心理问题的
男性更多的障碍 智力落后 阅读障碍 语言障碍 口吃 自闭症 注意缺陷多动障碍 品行障碍 对立违抗性障碍 抽动－秽语症 功能性排泄障碍 遗尿 女性更多的障碍 进食障碍 青春期抑郁症 焦虑障碍 选择性缄默症 男女一样多的障碍 童年期抑郁症 喂食障碍
1.5M∶1F 1.5~4M∶1F M>F 3M∶1F 4~5M∶1F 3-6M∶1F M>F M>F 1.5~3M∶1F M>F M>F
6-11
12-20 与异性关系，自我 同一性，离开家庭, 不断增加的责任
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儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr， 2004)
年龄范围 儿童早期 问题 睡眠问题 排泄问题 学习障碍 广泛发育障碍 年龄范围 问题 青少年期 物质滥用 抑郁 进食障碍 精神分裂症
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不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力
年龄阶段 婴儿到学龄前 发展任务 对照料者依恋 语言 将自我从环境中分化出来 自我控制和依从
儿童中期
适应学校(按时上学，良好品德)
学业成绩(学会阅读，做算术) 与同伴相处(接纳，交友) 他律道德(遵守道德行为准则)
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2.功能受损 个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。 其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多 个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和 行为功能。 这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的 危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（ APA， 2000） 3.能力 主要指儿童适应环境的能力。 判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄 人及其自身的发展阶段比较。
儿童中期
品行问题
注意缺失多动障碍 焦虑问题
儿童虐待 躯体虐待问题
情感虐待和与忽视相关的问题 性虐待相关问题
重复问题
躯体主诉
主要生活 与代理父母养育相关的问题 转折期 父母分居和离婚后的式样问题
与丧亲合危重疾病相伴的悲伤
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童年和青少年期障碍的性别比例 障碍 性别比例