抗生素的合理应用卫生局25页

? 不提倡联合使用且易产生毒 副作用/耐药性。合并用药种类越多，引起 的毒副作用、不良反应发生率就越高
? 为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的 时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那 些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并 感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染 时，才考虑联合使用相应的抗生素
案例2：基层医院的例子（1）
? 某社区卫生服务站接待一患咽炎患者， 患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性 体征。既往有慢性咽炎史。
? 医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴， 连续使用7天。
问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？
案例3：基层医院的例子（2）
? 一位女性患者因颈椎病来社区站就诊， 医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴， 连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎， 给予头孢拉啶的目的是为了消炎。
抗生素的合理使用
抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不 仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。 细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生 耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理 使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细 菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药 菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来 由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生 素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的 “隐形杀手”。
? 抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大 处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造 成身体上的损害
? 遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在 治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远 利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接 受抗菌素滥用的“大处方”
抗生素使用中的误区
? 误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） ? 误区2：抗生素可预防感染 ? 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 ? 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生
抗生素不合理使用 ? 细菌耐药性??
数据表明：
? 上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2 万～4万单位，现在需用几十万、几百万 单位
? 葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆 菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就 是耐药性不断增强的结果
? 环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时 副作用小、疗效好，现在几乎对60％以上 的病人失去作用
? 很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒 性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不 需要使用抗生素 （浪费/滥用）
误区7：发烧就用抗生素
? 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎 症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、 流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼 吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效
? 70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素
? ?九成（29户）知道抗生素，但将近一半家 庭（14户）并不真正了解抗生素的用途， 其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素 是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”
? 近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗 生素并根据说明书吃抗生素的习惯
? ?九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗 程，而是根据症状决定停药
适合抗菌药物联合使用的疾病
1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血 症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）
2、混合感染 3、难治性感染 4、二重感染 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药
菌株发生的疾病 ? 联合用药应适当减少各种药物的剂量
误区6：感冒就用抗生素
? 病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性 感冒有用
问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？
国内外抗生素使用现状
? WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ ? 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ ? 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内 ? 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在
67％—82％之间，抗生素类药物的费用占 全部药费的40％左右 ? 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要 用抗生素，约50％以上并未起到作用
于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素 和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制 敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素 的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素 /四 环素/氯霉素的抑菌能力）
联合使用抗生素
? 据临床药学工作者统计： 约60%～70%的情况表现为无关作用或相加
作用 约20%～25%的情况表现为增强作用 约10%～15%的情况表现为相互拮抗作用
案例1:
2019年3月，一知名医院收治了一名普 通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类 型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。
细菌培养发现，病人体内感染的病菌对 各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于 长期不合理使用抗生素造成的后果——因 为他有一个特别的生活习惯。
患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位 食堂不干净，可能会有一些细菌在里面， 所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天 天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？
我国抗生素使用现状
? 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92%
? 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用? 2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用? 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84%
案例4：30户普通家庭自行使用抗生素情况
? 两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产 生相加作用
如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环 素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏
感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）
? 杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为 无关作用或拮抗作用
如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮 抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处
素比便宜的好
误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控 制感染
抗生素联合用药： 1、增强作用 2、相加作用 3、无关作用 4、拮抗作用
? 两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强 /协同作用机会较多
如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青霉素抑
制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏 感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作 用于细菌、加速细菌死亡）