抗生素的临床合理应用

抗生素的临床合理应用

【摘要】中国长期以来广泛存在滥用抗生素的现象，现已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。1995-2007年疾病分类调查显示，全部疾病总发病数中，感染性疾病已占到49%，其中细菌感染性近20%，即滥用抗生素占到了80%以上，每年因滥用抗生素死亡的人数有8万人。如何科学合理地使用抗生素已成为当今重要课题之一。本文将从抗生素联合应用的角度，论述抗生素的临床合理应用。

【关键词】抗生素临床合理应用

1.临床常见致病菌

绝大多数细菌是无害甚至有益的，但是相当大一部分可以致病，即致病菌。致病菌的致病性与其毒力、侵入数量及侵入门户有关。条件致病菌只在特定条件下致病，如免疫力降低或者细菌通过伤口

进入血液时。常见致病菌包括：病原性球菌、肠道杆菌等。

2.选择适当的给药方案

制定最佳的抗生素给药方案，前提条件是了解其抗菌谱抗菌活性及其药代动力学特点和规律，并根据不同患者的具体情况，确定合适的给药时间和次数，选择适当的给药时机，防止耐药菌的产生。此外，还要考虑药学经济学，即医疗费用问题，做到既使疾病得到有效治疗，又没有大幅增加病人的经济负担。

3.选择合理的药物

3.1首先要掌握各种抗生素的不同作用特点，务必使其与所感染的微生物相适应，并根据致病菌的敏感度、感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素，努力做到有的放矢，确保疾病得到有效治疗。

3.2根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。

3.2.1氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等可以通过口服完全吸收；氨基甙类、万古霉素、多数头孢菌素类口服吸收很少；青霉素类易被胃酸破坏。近年来，还有一些抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的抗生素上市，如新型

头孢霉素、新大环内酯类、第4代喹诺酮类等。

3.2.2每种抗生素具有不同的分布特点：氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素等在骨组织中可达较高浓度；氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等对血脑屏障的穿透性好；氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素g、磺胺类、四环素类等可穿透胎盘进入胎儿体内。因此，要综合考虑疾病情况和抗生素的特点，选择合适的给药方式，避免对肝、肾等重要器官的毒害。

3.2.3多数抗生素均可在体内代谢。在治疗尿路感染时最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。红霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要由肝胆系统排出体外。病情较重的胆系感染可选择广谱青霉素类与氨基甙类联

合应用。

4.临床治疗中抗生素的联合应用

合理使用抗生素的临床药理概念即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。临床治疗中联合应用抗生素的目

的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。

4.1联合应用的适应症：临床治疗中抗生素的联合应用主要用于治疗混合感染、严重感染、抗感染药难以到达感染部位、抑制水解酶的细菌感染、需较长时间应用抗感染药且细菌对其易致抗药的。

4.2临床常见联合用药在病原菌及药敏情况不明时，可凭经验选用抗生素进行治疗，一旦药敏试验出结果后，根据药敏试验用抗生素。

4.2.1葡萄球菌感染败血症等严重感染时，以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素：如红霉素加氯霉素，红霉素加庆大霉素或卡那霉素，红霉素加利福平或杆菌肽；先锋霉素加庆大霉素或

卡那霉素；先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。

4.2.2肠杆菌感染时，以氨基甙类加广谱青霉素：庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙类加头孢菌素。

4.2.3绿脓杆菌感染时，可采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。

4.2.4变形杆菌感染时，以卡那霉素或庆大霉素为基础，联合应用氨苄青霉素。

4.2.5草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时，以青霉素加链霉素。

4.3氨基甙类与β-内酰胺类联用时，应分别溶解分瓶输注。头孢类与青霉类相同，严禁与酸性药物或碱性药物配伍。青霉素类在短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。某些抗菌药物的联用，除协同作用外毒性也增加，如两种以上氨基甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性，在联合用药时应给予重视。

作者单位：130000吉林省长春市吉柴医院

〖kh-*2d〗cdh002170mm〗kh-*2d〗（上接第430页）

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参考文献

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［2］韩叶芬. 电话回访式健康教育在出院老年患者中的应用与

体会. 广西中医学院学报，2007，3（10）： 120—121

作者单位：430022华中科技大学同济医学院附属协和医院