第三章 尿液检查

尿比重
尿渗量
形成因素
溶质的数量大小性质
溶质的数量
正常值
检测方法
纸片法 浮标法
冰点下降测定法
检测方法简便
需用专门仪器
准确性
因受溶质颗粒的性质及
大小的影响必要时需效正
蛋白质比重减少
葡萄糖比重减少
准确性好
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二、近端肾小管功能试验
重吸收 ． 小分子蛋白的重吸收 ． 氨基酸测定 ． 肾小管葡萄糖最大重吸收量 排泌 肾小管对氨马尿酸最大排泌量
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尿沉渣计数
尿沉渣计数 参考值： < 万 尿 <万尿 管型< 尿
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二 尿液的其他检查
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（一）尿红细胞形态检查
参考值：尿红细胞计数<
肾小球源性：多形性红细胞>
临床意义
肾小球源性红细胞呈多形性改变，见于各类 肾小球疾病
非肾小球源性红细胞呈均一性，见于尿路出 血
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（二）尿蛋白电泳（盘状 电泳）
.最高
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（四）临床意义：
.夜尿量超过 ，为肾功不全的早期表现 .最高比重小于 表示肾浓缩功能不全.各次标本的比重相 差小，尿比重大多固定在 左右 ，表示肾浓缩功能严重 障碍 .其他疾病：脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等，尿比 重增高；尿崩症、蛋白质营养不良、高血压等尿比重降 低
70
尿比重和尿渗透量的比较
9
尿外观及临床意义
血尿：尿液内含有一定量红细胞，外观呈不同程 度的粉红色，如洗肉水样。
血红蛋白尿：尿液含有大量的血红蛋白外观呈浓 茶色或酱油色。
脓尿和菌尿：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性 渗出物，外观呈云雾状。
胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，外观呈深 黄色、豆油状。
乳糜尿：乳糜液进入尿液中所致，外观呈乳白色。
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（四）显微镜检查
细胞：红细胞、白细胞、上皮细胞
管型 ：透明管型 、细胞管型 、颗粒管型 、 蜡样管型
结晶体 ：酸性尿液中的结晶
碱性尿液中的结晶
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尿显微镜检查方法
方法：制片 观察细胞：计数个高倍视野中最低和
最高数目 观察管型：计数个低倍视野中最低和
最高数目
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红细胞参考值及临床意义
行上皮细胞、底层上皮细胞） 复层鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞)，
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管型
定义：是蛋白、细胞及其碎片在肾 小管、集合管中凝固而成的圆柱形 蛋白聚体。
成因：蛋白、肾小管浓缩功能、交 替使用的肾单位。
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各种管型及临床意义
透明管型 细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、
上皮细胞管型 颗粒管型：粗颗粒管型、细颗粒管型 蜡样管型
葡萄糖氧化酶法
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尿糖阳性的临床意义
血糖增高性糖尿：血糖浓度超过肾 糖域而出现的糖尿
血糖正常性糖尿：肾性糖尿，由于 肾小管损害致重吸收功能减低
暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性 糖尿
其他糖尿：
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尿液自动分析仪的检验项目
. 尿蛋白： ，定性试验阴性。 ．尿糖： ,定性试验阴性。 ．酮体： 尿，定性试验阴性。 ．胆红素：≤,定性试验阴性。 ．尿胆原：≤ ,定性试验阴性或弱阳性。 ．尿亚硝酸盐试验：阴性。 ．尿隐血试验：阴性。 ．尿白细胞：阴性。 ．尿：( ) ．比重：
40
测定肾小球滤过率的方法
优点
缺点Байду номын сангаас
菊粉清除率 准确反映 操作复杂，
过敏反应
放射性同位素 准确反映 放射性物质，
不宜多次反复检查
内生肌酐清除率 肌体代谢产物 血肌酐异常增高时
准确度差
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一、内生肌酐清除率（ ）
42
（一）原理：
内源性肌酐 外源性肌酐
血肌酐
肾脏排泄
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（二）标本采集法
.标准小时留尿计算法 小时留尿改良法
体表面积
标准
矫正清除率 实际清除率 * ————— 45
（三）参考值：
46
（四）临床意 义： .判断肾小球损害的敏感指标
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.判断肾功能损害的程度： 轻度损害： 中度损害： 重度损害：< 早期肾衰： 晚期肾衰： 终末期肾衰：<
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.指导治疗 < 限制蛋白质的摄入 < 噻嗪类利尿剂治疗无效 < 需进行透析治疗 肾衰时，由肾代谢或由肾排出的药物应 根 据来调节用量和用药时间。
参考值：血浆浓度：()
尿液浓度：
64
第二节 肾小管功能试验
65
一、远端肾小管功能试验
浓缩稀释试验
66
.原理：
67
（二）标本采集法：
昼夜尿比重试验： .上午时排尿弃去
.次晨时各留尿一次 .分别测定各次标本的尿量和比重
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（三）参考值：
小时尿量 .昼夜尿量之比 ： 小时夜尿量少于 .尿液最高比重应在 以 上 比重与最低比重之差不少于
特点：度凝固，度溶解 临床意义：多发性骨髓瘤最多见，巨球
蛋白血症约占。
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思考题
． 不同检测目的的尿标本的留取方法？ ．各种蛋白尿的临床意义
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肾功能检查
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复习肾脏的基本功能
排泄功能： 排泄水、代谢产物和废物
调节功能： 调节体内水、电解质和酸碱平衡
产生生理活性物质： 肾素、促红细胞生成素、前列腺素、，二羟 骨化
临床常用检验法
肾小球滤过 菊粉清楚率 内生肌酐清除率 核素法
功能
血肌酐 血尿素氮 血β
近端肾小管 肾小管最大葡萄 尿α、β 溶菌酶
功能
糖重吸收量 尿氨基酸、葡萄糖
肾小管对氨基马
尿酸最大排泌量
远端肾单位
缩稀释试验、尿比重、
功能
尿渗量
肾血流量 对氨马尿酸盐清 邻碘马尿酸钠检查
除率
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小结：肾脏是肌体的主要排泄器官，
其排泄功能强大 ，部分肾组织的损害
不会对人体的正常生理状况产生影响，
一旦出现异常，则肾脏的损害多为不
可逆的。、、均是反映肾小球滤过功
能，但以 最为敏感和特异， 的影响
因素多，不能作为肾功能不全的分期
依据。浓缩稀释试验是反映远曲小管
和集合管的功能，也是肾功能检查的
一个组成部分。
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62
五、β测定 .部由肾小球滤过， .绝大部分从肾小管重吸收 .肾小球损伤时滤过减少，血浆含量 增高
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六 血 测定
是非糖基化的碱性蛋白质，分子量约，等电点，属半胱氨酸 蛋白酶抑制物超家族，体内几乎所有的有核细胞都能产生 ，生 成率属于相对平衡状态。研究证明血 完全由肾小球滤过，近曲 小管几乎全部重吸收。血 浓度与肾小球滤过率呈良好的线性关 系，能更精确的反映肾小球滤过率。
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计算公式： （） —————— *
尿 * 尿量 血
参考值：
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临床意义： ．反映血流动力学改变：肾脏：狭窄，血栓，畸
形，肾炎致肾血管受损 肾前：高血压，休克，心力衰竭 ．判断肾小球与肾小管的病变： ．判断移植肾的肾小管坏死：
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第五节 肾功能试验的定位
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功能定位 标准检验法
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（三）化学检查
尿蛋白 尿糖 酮体 胆红素 尿胆原 尿亚硝酸盐试验 尿隐血试验
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尿蛋白检查
正常人：定量 尿
定性 阴性
成分：大分子蛋白：分子量>万
蛋白、、、、
中分子蛋白：分子量界于万万之间
白蛋白
小分子量蛋白：分子量<万
α、 β、溶菌酶
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尿蛋白检查方法
定性检查：磺基水杨酸法
大家好
1
尿液检查
2
泌尿系统的解剖
3
肾单位模式图
4
肾小体模式图
5
滤过膜模式图
6
一、 尿液一般检查
7
（一）尿标本的收集与保存
一般检查 细菌学检查 特殊项目检查
8
（二）一般性状检查
尿量 小时
颜色 气味 酸碱反应 偏酸性， 比重 指在° 条件下尿液与同体积纯水
的重量之比。 参考值 之间。
红细胞：参考值： < 个 镜下血尿：红细胞 > 个，肉眼观察尿液
无颜色变化。 肉眼血尿：每升尿内含血量超过 尿液
呈淡红色。
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非肾小球源性血尿：肾小管及泌尿 路上的出血形成，红细胞形态正常
肾小球源性血尿：红细胞有形态学 改变，多形性红细胞>，可用相 差显微镜检查。
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上皮细胞 临床意义
肾小管上皮细胞：（小圆上皮细胞） 移行上皮细胞：（大圆上皮细胞、尾
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基本观点：血肌酐、尿素氮正 常不等于肾功能正常；血肌酐、 尿素氮不正常不等于肾功能不 正常
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第一节 肾小球功能检查
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肾小球滤过率（）：单位时 间（分钟）内从双肾滤出的 血浆毫升数。
血浆清除率（）双肾于单位时间内， 能将若干毫升血浆中的某物质全部清 除。
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在特定条件下（某物质在肾小管内既不 被排泌也不被重吸收）肾小球的滤过率和某 物质的血浆清除率相等。结果以 表示。
加热醋酸法
尿蛋白试纸法（干化学法）
定量检查：用于尿蛋白定量
双缩脲法
染料结合法
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尿蛋白阳性的临床意义
蛋白尿：尿蛋白含量 > 尿，蛋白质定性试 验阳性称蛋白尿
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肾小球性蛋白尿：量> 尿，成分以白蛋白为主， 晚期中大分子量蛋白均增加
肾小管性蛋白尿：量< 尿，成分以小分子量为主 混合性蛋白尿：兼有上述两种蛋白尿的特点 选择性蛋白尿与非选择性蛋白尿：前者以中小分
临床意义：
.
肾脏损害明显时，下降到正常的
左右，血清肌酐才明显增高
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.肾前性或肾性因素引起的肾脏功能损 害 肾前性： ↑↑、 ， >
血肌酐 < 肾性： ↑、 ↑， <
血肌酐 >
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.利用血肌酐的倒数预测终末期肾衰 开始的时间
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四、测定 测定： . 弹丸式静脉注射，单光子发射计算机 体层摄影， ．全部由肾小球滤过， ．灵敏度高，尤其是肾衰竭病人
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计算
尿肌苷浓度 * 每分钟尿量
尿 肌 苷 浓 度 * 每 分 钟 尿 量
———————————— 计 算Ccr=— — — — — — — — — — — — 血 浆 肌 苷 浓 度
标 准 体 表 面 积
血浆肌苷浓度 矫 正 清 除 率 =实 际 清 除 率 *— — — — — — — —
受 试 者 体 表 面 积
临床意义 肾小球性：以中大分子量蛋白为主 肾小管性：以中小分子量蛋白为主 整个肾单位：以清蛋白为主，兼有各种分子量
蛋白
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（三）尿微量清蛋白
参考值：尿清蛋白： 微量清蛋白尿 ：尿清蛋白>
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临床意义
.糖尿病早期诊断指标>μ .肾脏疾病早期 .高血压、肥胖等
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（四）本周蛋白（凝溶蛋白）
.全天血肌酐水平有波动，故每次 结果可能有 差异，约。
纠正：改变留标本的方法
.严重肾功能不全的患者，约有 肌酐从肾外排 出，此排出量与肌酐水平有关，推测约为 。 应从 中减除。
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二、血尿素氮测定 （）
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(一）原理： （二）标本采集： （三）参考值：
成人 婴儿儿童
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临床意义： .肾脏病变有明显肾功能损害时，
当降低到正常的 左右时才明显增高
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.肾前性或肾性因素均可引起血浆尿 素氮浓度增高 肾前性： ↑↑、 ， > 肾性： ↑、 ↑， <
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.蛋白类食物摄入过多或组织分解增 加，如感染、高热、消化道出血等。
56
三、血清肌酐测定 （ .）
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（一）原理： （二）标本采集： （三）参考值：
男 女
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子量蛋白为主，后者以中大分子量蛋白为主 溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白含量异常
增高，其质和量随病情而异 组织性蛋白尿：量约 尿，成分是肾组织细胞代
谢或分解的蛋白质
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尿糖检查
正常人：定量 尿
定性 阴性
成分：葡萄糖为主
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尿葡萄糖检查方法
定性检查：班氏定性法
尿糖试纸法
定量检查：邻甲苯胺法
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第三节 有效肾血流量测定
肾血流量或肾血浆流量：在单位时间内流 经肾脏的血浆量。如果某物质经过肾循环 一次可完全被清除，则该物质的血浆清除 率可代表肾血浆量。
有效肾血流量：代表有功能活性的肾实质 的血浆流量，即有效肾血浆流量。血浆一 次流经肾脏约被清除（其余流经肾小管周 围毛细血管及肾周围脂肪组织等，故清除 率代表有效肾血浆流量。
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选择来表示肾小球的滤过功能？ .机体内源性肌酐产生的速度恒定约 .在严格控制饮食的条件下，外源性肌酐
很少且恒定 .肌酐绝大部分是从肾小球滤过 .不被肾小管重吸收，排泌量也很少
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实验的评价和改进
.在肌酐异常增高时,部分从肾小管排泌,且排 泌量与血肌酐水平呈正比。
纠正：甲氰咪胍可抑制肾小管排泌肌酐