循环系统用药

2、头痛、潮红：为硝酸酯类药物使用的常见副 作用，为药物的扩血管作用所致，为药物在体内 发挥作用的表现。多发生在用药的早期，坚持用
3、心动过速：为药物扩张血管后引起反射 性交感神经兴奋所致，与β受体阻滞剂合用 可以减轻心动过速的发生。
4、硝酸酯耐药：硝酸酯类药物长期应用出现
的耐药现象引起关注，确切的发生机理尚不 确定。目前认为与硝酸酯在体内释放NO过程
循环系统用药
江苏省村卫生室人员合理用药培训
常见疾病的治疗方案
抗心绞痛药物 抗高血压药物 降血脂药物
动脉硬化
一、抗心绞痛药物
硝酸酯类 钙通道阻滞剂
硝酸酯类药物
机制：
通过扩张静脉系统降低心脏前负荷和心肌耗 氧量，并可以扩张冠状动脉，目前临床上广 泛用于冠心病心绞痛和心力衰竭的治疗。药 理作用是其在人体内代谢为单硝酸异山梨酯, 释放NO,作为内皮舒张因子激活cGMP环化酶 ,从而可以使血管平滑肌松弛，血管扩张，对 静脉作用大于动脉作用。
4、 便秘：为药物影响肠道平滑肌钙离子的 转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用， 可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必 要时换用其它药物。
5、 胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂治疗的常 见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减 轻或消除水肿症状。
6、 心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡 啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或 存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生 ，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在 窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双 氢吡啶类钙拮抗剂。
2、 肾功能减退、蛋白尿：由于ACEI主要扩张肾小球 出球小动脉，降低肾小球的滤过压，可以使肾小球滤
过率呈不同程度的降低，从而出现程度不等的血肌酐
升高现象，在存在基础肾功能不全或心力衰竭患者更
易发生。为避免或减轻用药后血肌酐升高，临床上常
采用小剂量起始，密切观察用药后的血肌酐变化，用 药后血肌酐升高超过基础状态的50%或绝对值超过 2.5mg/dl，应考虑停药。一般认为在血肌酐水平大于 3mg/dl时应避免使用ACEI。值得特别提出的是，对存 在高血压肾损害或糖尿病肾病的患者，无论其治疗前 的血肌酐水平，一旦能够顺利加用ACEI，可以显著延 缓肾功能的进一步恶化。ACEI使用早期可以出现一过 性蛋白尿，一般不影响治疗，随着用药时间的延长，
静脉给药用于不稳定性心绞痛或严重心功能
用法与用量
目前应用于临床的主要有硝酸甘油、二硝基 山梨醇酯（消心痛、异舒吉）和单硝基山梨 醇酯。
这类药物的常见不良反应包括：
1、低血压：静脉给药时容易发生，硝酸甘油引 起的低血压多见，二硝基山梨醇酯静脉给药较少 引起低血压。小剂量起始，逐渐增量，密切观察 血压变化可以大大减少低血压的发生。在血容量 不足或合并使用其它扩血管药物或大剂量利尿剂 时，口服给药也可以引起体位性低血压。此时应 考虑减少利尿剂或扩血管药物的剂量。
抑制药
哌唑嗪、普萘洛尔
肾上腺素能神经受体阻
断药
影响RAAS的药 ACEI
物
ARB
影响血容量的 利尿药 药物
血管扩张药 CCB 血管平滑肌松弛剂
**地平 硝普钠
钾通道开放药
吡那地尔
降压药物ABCD
ACEI 、ARB、 A –BLOCKER B –BLOCKER CCB Diuretic(利尿剂)
中使体内巯基过度消耗有关。为避免耐药性 的发生，建议每天至少有6～8小时的无硝酸 酯期，即长期静脉注射时（超过3天）应每天 停药6～8小时，停药期间可以使用其它的抗
心绞痛药物如硫氮卓酮。口服给药时，应避 免q8h（二硝基山梨醇酯）或q12h（单硝基 山梨醇酯）的给药方法，建议采用tid（二硝 基山梨醇酯）或bid（单硝基山梨醇酯）的给
长效
不良反应
1、 咳嗽：是最常见的不良反应，文献报道 其发生率为10～30%不等，与给药的剂量无 关，并随着用药时间的延长症状也不呈缓解 趋势。症状可以相当严重而影响患者的正常 生活，部分患者因此不能耐受ACEI治疗。为 无痰干咳，夜间为重，常影响患者睡眠。发 生机制不明，可能与药物对激肽酶的抑制作 用导致缓激肽在体内水平增高有关。临床观 察发现，相当一部分在服用ACEI出现咳嗽症 状的患者，在减少用药剂量并给予止咳药物
7、 抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类 钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭 的疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭 患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者
二、高血压及其药物治疗
抗高血压药物
分类
作用环节
代表药物
抑制肾上腺素 中枢降压药
可乐定、甲基巴多
能神经系统的 神经节阻断药
美加明
药物
肾上腺素能神经节末梢 利血平
2、 心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神 经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂 合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非 双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以 免加重或诱发对心脏的抑制作用。
3、 头痛、颜面潮红、多尿：为药物的扩血管作 用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）
目前广泛用于高血压、心肌梗死、心力衰竭 治疗的一类药物，大量循证医学的证据表明 ，ACEI用于这些患者可以显著降低病死率、 延长寿命、减少心脑血管事件的发生率，具 有重要的临床意义。ACEI已经成为急性心肌 梗死和心力衰竭患者的标准治疗。这类药物 包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那 普利、培垛普利、雷米普利等
钙离子拮抗剂（CCB）
双氢吡啶类的钙拮抗剂目前在临床上主要用 于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地 平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类 钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米） 、和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。
不良反应包括：
1、 体位性低血压：并非很常见，主要在与其它 降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱 患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不 良反应的发生，必要时降低药物剂量。
药理作用 适应证 不良反应 禁忌证 药物相互作用 注意事项 用法用量

肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 血管紧张素原肾素 血管紧张素ⅠACE 血管紧张素Ⅱ
AT1
醛固酮分泌Leabharlann 小动脉收缩 激活交感神经 心、血管重构
高血压
代表药品
短效
卡托普利 依那普利 贝那普利