西药二第五章：循环系统疾病用药重点及习题

西药二第五章:循环系统疾病用药(重点及习题)

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【西药二】第五章:循环系统疾病用药（重点及习题)

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第五单元循环系统疾病用药第一节抗心力衰竭药主要

药物:强心苷、利尿剂、醛固酮、β阻断剂、ACE、IARB 第一亚类:强心苷类正性肌力药机制——抑制Na+,K+-ATP酶，Na＋－Ca2+交换，Ca2+增多

特点:

1、无耐受性,唯一保持左室射血分数持续增加的药物。２、可缓解症状、改善临床状态；3、不足——不能减少远期死亡率和改善预后。

地高辛——口服

１、唯一ＦＤA确认有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药２、更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。3、急性心力衰竭——并非地高辛的应用指征;仅作为长期治疗措

施的开始阶段发挥分作用。

地高辛——适应症

1、急、慢性心力衰竭;

2、心房颤动,心房扑动引起的快速心室率;

3、室上性心动过速。

注射液——毛花苷丙

1、增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈压。

2、用于快速室率诱发慢性心力衰竭急性失代偿—尽快控制心室率。

不良反应

1、胃肠道症状——洋地黄中毒的信号,恶心、腹痛

2、心血管系统——心律失常、加重心力衰竭

3、神经系统——意识丧失、嗜睡、烦躁、神经异常

4、感官系统——色觉异常

禁忌证——除了心衰伴有房颤、房扑之外。药物相互作用——跟各种药物合用,增加洋地黄的毒性。

注意事项

1、严格审核剂量。

2、２周内未用过洋地黄苷者,才能按照常规给予３、1周内用过洋地黄制剂者，不宜应用毒毛花苷K ４、地高辛经肾代谢，肝功能不全可用5、低钾血症、低镁血症、高钙血症可引起地高辛中毒6、血清地高辛的浓度为０．5~1.０ng/ml相对安全。7、不能仅凭药物监测来调整剂量8、不能单凭药物浓度判定是否中毒，停用洋地黄后观察。

第二亚类非强心苷类正性肌力药

β受体激动剂——续静脉滴注——易发生耐药性。1、多巴胺——急性心衰，以及各种原因引起的休克;２、多巴酚丁胺——多巴胺无效者。

磷酸二酯酶（PDE)Ⅲ抑制剂:米力农、氨力农。1、机制——提高心肌细胞内环磷腺苷(ｃAMP)水平而增强心肌收缩力,并扩张外周血管。２、仅限于短期使用,长期使用可增加死亡率。不良反应

β受体激动剂1、常见——胸痛、呼吸困难、心律失常、心搏快有力2、长期用于周围血管病患者——手足疼痛或发冷禁忌症

多巴胺禁用于: 1、快速型心律失常者2、环丙烷麻醉者3、嗜铬细胞瘤患者。

多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。

磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,禁用于:１、严重低血压、循环血容量减少。２、严重肾功能不全。3、室上性心动过速和室壁瘤。４、急性心肌梗死急性期。5、严重的阻塞性心瓣膜病。６、梗阻性肥厚型心肌病。

注意事项

多巴胺１、应用前须先纠正低血容量；2、休克纠正后减慢滴速;突然停药发生严重低血压；３、有强烈的血管收缩作用,应选用粗大的静脉给药；如已发生液体外溢——酚妥拉明。磷酸二酯酶抑制剂1、在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。2、米力农应使用——０.9％氯化钠注射液。

第二节：抗心律失常药

ⅠA类:奎尼丁、普鲁卡因胺ⅠB类:利多卡因、苯

妥英钠、美西律ⅠＣ类：普罗帕酮、氟卡尼Ⅱ类：普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂)Ⅲ类：胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔(延长动作电位时程）Ⅳ类：维拉帕米、地尔硫（艹卓）(钙通道阻滞剂)Ⅴ类：腺苷、天冬酸钾镁和地高辛

Ⅰa类：

奎尼丁、普鲁卡因胺——广谱

用于心房颤动与心房扑动的复律、室性心律失常

Ⅰb类：

1、利多卡因——急性室性心律失常

2、美西律——慢性室性心律失常

Ⅰc类:

普罗帕酮——适用于室上性和室性心律失常Ⅱ类：

β受体阻断剂——主要用于室上性和室性心律失常

唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率1、窦性心动过速：尤其伴焦虑者、甲亢和2、交感神经兴奋相关的室性心律失常、运动诱发3、房扑——不能转复心房扑动,但能减慢心室率。4、房颤——转复为窦性心律。5、起搏器植入等

具体药物

选择性β1受体阻断剂——比索、美托、阿替洛尔阿替洛尔——适于肺部疾病或外周循环受损的患者维地洛——阻断α、β、舒张周围血管拉贝洛尔——还有舒张周围血管作用奈

必洛尔——激动β3受体——周围血管舒张

IＩI类

用于治疗室上性和室性心律失常。胺碘酮——具有所有四类的活性——广谱。索他洛尔——Ⅱ+Ⅲ类。

Ⅳ类

维拉帕米——阵发性室上性心动过速

1、可能影响驾车和操作机械的能力。２、不能与葡萄柚汁同服。３、器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血不宜使用最该掌握的内容

Ａ、窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类）B、室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）C、急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类)Ｄ、慢性室性——首选——美西律（Ⅰｂ类）E、广谱——胺碘酮（Ⅲ类）

共有不良反应

1、心律失常:２、缓慢性心律失常：洋地黄类药最为常见。3、折返性心律失常加重：ⅠＣ类风险最高。4、尖端扭转型室性心动过速:ＩＡ类;索他洛尔5、血流动力学障碍。

具体不良反应

1、美西律——语音不清、视物模糊

2、普罗帕酮——口腔金属异味、狼疮样面部皮疹

3、β受体阻断剂——支气管痉挛、下肢间歇性跛行、雷诺综合征,掩盖低血糖反应、心动过缓、传导阻滞４、胺碘酮——肺毒性、光过敏、甲状腺功能