循环系统用药知识整理.ppt

血管紧张 氯沙坦、缬沙坦、伊贝
素Ⅱ受体 沙坦、厄贝沙坦、坎地
拮抗剂 （ARB）
沙坦
用于各型高血压，不良 反应少
药物类型
续上
药物
适应症
钙通道阻滞 剂（CCB）
硝苯地平、尼群地 用于各种程度高
平、尼莫地平、非 血压，尤其适用
洛地平、氨氯地平、 于老年人高血压
从上述分期可见，一期高血压病心脑肾等脏器尚未靶器官损 害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；而三期高血压病 和高血压危象期心脑肾器官损害严重，且已丧失代偿能力。
人体正常的心率和脉压差是多少？
人体的正常脉博（脉率）为：
男性：60~100次/min 女性：70~90次/min 儿童约90次/min 新生儿140次/min
续上
但少部分病人的血压于夜间降低小于10%或 大于日间血压的20%，血压曲线不呈勺型， 又称为非勺型高血压者。两种类型高血压选药 是不同的，服药时间分别为勺型高血压者适宜 在晨起时服用降压药，非勺型高血压者适宜在 夜间睡前服用降压药。
为降低血压晨峰现象、安全度过心血管病的高 发时段、恢复高血压者的正常血压，建议有血 压晨峰现象者应避免清晨进行激烈和大运动量 的锻炼，选择适宜的服药时间，达到个体化和 优化治疗的目的。
二．何谓高血压？
WHO与国际高血压联盟对高血压作出的 规定是：年龄在18岁以上，在未服抗高血压 药的情况下，休息时收缩压（SBP）大于 18.6kPa(140mmHg)或舒张压(DBP)持续大 于12.0kPa(90mmHg)者即是高血压症。
血压的分类
类别
收缩压 /mmHg
理想正常血压 ＜120
正常高值
一期：收缩压大部分时间波动于140～159mmHg， 舒张压波动在90～99mmHg之间，休息后降至正 常，临床上无心脏、脑、肾、眼底并发症表现。
二期：收缩压大部分时间波动于160～179mmHg， 舒张压波动在100～109mmHg之间，休息后不能 降至正常，并有下列至少一项者：①X射线、心电 图检查，有左心室肥大的征象；②眼底检查，见有 颅底动脉普遍或局部变窄硬化；③蛋白尿和或血清 肌酐浓度轻度升高。
人体正常的脉压差（成人）： 30~40mmHg
人体脉压差大，说明动、静脉的血管韧性 和弹性差，可能有动脉粥样硬化，易诱发 脑血管和主动脉夹层破裂，需要对抗动脉 硬化治疗。
高血压的晨峰现象
类似风湿性关节炎者的“晨僵”现象、慢 性咽炎者的声带“晨嘶”和抑郁症病人的 症状“晨重”一样，人体的血压也具有晨 峰现象。即一般人从清晨起，收缩压开始 迅速升高20~50mmHg，舒张压升 10~15mmHg，在中午达到峰值，或在清 晨、下午各出现1次高峰，使血压曲线形态 呈“双峰一谷”的长柄勺形状。而在晚上 血压则开始降低，于睡眠时降至低谷，血 压在日间的峰值上降低10%~20%，曲线像 一个大勺子，被称为勺型高血压。
2 、 继 发 性 高 血 压 —— 是 指 血 压 升 高 有 明确的病因，占5%-10%，这种高血 压可能是由肾脏疾病、内分泌疾病如 肾上腺肿瘤或增生和其它原因导致。
高血压的分期
根据WHO与国际高血压联盟（ISH）的规定，依据舒 张压水平和脏器的受累程度把高血压分为轻、中、重 度（或1、2、3期）、高血压急症或高血压危象等4期。
降压药的分类
药物 类型
药物
适应症
血管紧 张素转 化酶抑 制剂 （ACE I）
卡托普利、依那普利、 赖诺普利、福辛普利、 美西普利、培哚普利、 雷米普利、西拉普利、 螺普利、喹那普利
为轻至中等强度降压作用，主 要用于高血压合并糖尿病 ，
或者并发心脏功能不全、 肾脏损害有蛋白尿的患者，
适用各型高血压，为治疗轻或中 度原发性或肾型高血压的首选药 物之一。主要不良反应为顽固性 干咳。
120~139
高血压：
≥140
1级高血压（轻度）140~159
2级高血压（中度）
3级高血压（重度）160~179
单纯收缩期间高 血压
≥180
≥140
舒张压 /mmHg
＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ≥90
高血压的分类
高血压病按病因可分为两类。
1、原发性高血压——是指原因不明的 高血压，占90%以上，目前尚难根治 但能被控制。
续上
对于非勺型高血压者，提倡在夜间睡前服 用长效抗高血压药，如依那普利、地尔硫 卓、美托洛尔缓释剂、氨氯地平、洛沙坦、 缬沙坦等，这样可使药物的血浆峰浓度与 夜间血压的高峰基本同步，达到理想的降 压效果。服用缬沙坦可使的非勺型高血压 转变为勺型血压，因此对非勺型高血压者 来说，晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙 坦、奥美沙坦酯、厄贝沙坦等，将获得更 好的效果。
勺型和非勺型高血压者如何选药？
对勺型高血压者提倡晨起服用长效降 压药，如美托洛尔缓释剂、硝苯地平 缓（控）释剂、非洛地平、氨氯地平、 洛沙坦、缬沙坦等，这样可使药物的 血浆峰浓度与血压晨峰基本同步，达 到理想的降压效果。若服用每日2次的 中效制剂，则以清晨7时和下午3~4 时各服用1次为好，一般勺型高血者不 宜在睡前或夜间服药。
药品知识
循环系统常见病症
循环系统常见病症有: 高血压、心绞痛、心功能不全、
高血脂、脑卒中等等
高血压的概况
一．何谓血压？
血压是血液对血管壁的侧压，分为收缩 压（高压）和舒张压（低压）。收缩压是心 脏在收缩射血中期即心室收缩时的压力，此 时动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大； 舒张压是心脏收缩射血末期即心室舒张时的 压力，此时的动脉壁回缩，动脉血压降到最 低。
续上
三期收缩压持续超过180mmHg，舒张压持续超过 110mmHg，合并有心、脑、肾器质性及功能性损伤的1 项或多项者：①脑血管意外或高血压脑病；②心力衰竭； ③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。
高血压危象（或高血压急症）包括高血压急症和高血压亚 急症。急症的特点是血压严重升高，血压超过180mmHg 和120mmHg，并伴发进行性靶器官损害，包括高血压脑 病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不稳定性 心绞痛、肺水肿、主动脉夹层瘤等。亚急症是高血压严重 升高但不伴靶器官损害。