辨证论治黄褐斑经验_周宝宽

辨证论治黄褐斑经验

周宝宽

（沈阳协和中医门诊部，辽宁沈阳110036）

摘要：目的：总结周宝宽主任医师辨治黄褐斑经验。方法：以医案的形式阐述黄褐斑的病因病机、证型、治法、方

药。结果：黄褐斑的病因病机主要为肝郁气滞导致颜面气血失和；肝肾不足导致面失所养；脾失健运，

湿热内生，熏蒸于面；气滞血瘀导致面失所养。黄褐斑离不开肝郁，血瘀。疏肝解郁，健脾益肾，活血化瘀是治疗黄褐斑的基本原则。常用逍遥散合他方化裁。结论：辨证论治黄褐斑疗效显著。

关键词：周宝宽；辨证论治；黄褐斑；临床经验；医案中图分类号：R249文献标识码：A 文章编号：1000－1719（2012）03－0412－02

Syndrome Differentiation and Treatment Experience of Chloasma

ZHOU Bao-kuan

（Shenyang Huanggu Xiehe Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 100036，Liaoning ，China ）Abstract ：Objective ：To summarize syndrome differentiation and treatment experience of chloasma in clinic．Methods ：Discuss etiopathogenisis ，pathogenesis ，pattern of syndrome ，method of treatment ，formulas and medicines based on medical records．Re-sults ：Etiopathogenisis and pathogenesis of chloasma include stagnation of Qi due to depression of the liver result in facial surface Qi －blood disharmony ；liver and kidney deficiency result in facial surface not be nourished ；dys －splenism ，humid heat fumigating to face ；qi －stagnancy and blood stasis result in facial surface be nourished．Main etiopathogenisis is stagnation of liver and blood stasis．Treatment principles of chloasma are to disperse the depressed liver －energy to clear gloomy ，invigorate the spleen and ton-ify kidney and activate blood circulation to dissipate blood stasis．Modified Xiaoyao Powder is commonly used．Conclusion ：Syn-drome differentiation and treatment shows a better therapeutic effect for chloasma．

Key words ：ZHOU Bao －kuan ；syndrome differentiation and treatment ；chloasma ；clinical experience ；medical record 收稿日期：2011－09－28

作者简介：周宝宽（1955－），男，辽宁沈阳人，主任医师，博士，研究方

向：中医药防治皮肤病。

黄褐斑是一种常见的面部色素沉着病，相当于中医的黧黑斑。其特点是：黄褐斑多对称分布，无自觉症状，日晒后加重。多发生于孕妇或经血不调的妇女，部

分患者可伴有其他慢性病，

涂擦不适当的化妆品及日光照晒可加重黄褐斑。西医学认为本病多数与内分泌失调有关，雌激素和孕激素在体内增多，刺激黑素细

胞，

分泌黑素和促进黑色素的沉着堆积是主要原因。最常见的怀孕期间面部的“妊娠斑”，属于生理反应性

雌激素水平增高所致；其次见于月经不调和妇科疾病、慢性肝肾疾病、结核病、慢性酒精中毒或服用避孕药的

人，因雌激素相对增高，即症状性增高所致［1］

。黄褐斑的病因病机主要为肝郁气滞导致颜面气血失和；肝肾不足导致面失所养；脾失健运，湿热内生，熏蒸于面；气

滞血瘀导致面失所养。黄褐斑离不开肝郁，

血瘀。疏肝解郁，健脾益肾，活血化瘀是治疗黄褐斑的基本原则。常用逍遥散合他方化裁。治疗黄褐斑有诸多方法

与方药。笔者临床30年，

接诊黄褐斑患者近万例，本文就逍遥散加减治疗黄褐斑进行经验总结。1肝郁气滞颜面气血失和

七情内伤等导致肝郁气滞，日久化热，灼伤阴血导致面部失养而生黧黑斑。女性多见，斑色深褐，弥漫分布；伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，口干，舌

红，苔薄，脉弦细。治法：疏肝理气，活血消斑。

案1李某，女，29岁。2009年3月12日初诊。病史：面部生褐斑伴烦躁、胁胀1年。刻诊：面部深褐

色斑，颊部成片，其他散在，边界清楚，烦躁易怒，两胁胀满，经期腹痛，口苦；舌红，苔薄，脉弦细。西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑。辨证：肝郁气滞。治法：疏肝理气、活血消斑。方药：逍遥散加减。药用：柴胡10g ，白芍10g ，茯苓10g ，白术10g ，当归10g ，益母草10g ，桃仁10g ，香附10g ，白僵蚕10g ，郁金10g ，丹参10g ，炙甘草5g ，薄荷5g 。上方口服及敷面。二诊：上方用14剂，色斑变淡，烦躁、胁胀消失，口苦减轻。上方减薄荷，继续口服及敷面。三诊：上方又用21剂，片状褐斑散开，点状褐斑部分消失，经期腹痛减轻。上方减桃仁，继续口服及敷面。四诊：上方又用14剂，面色有光泽，只有散在浅色斑点，其他诸症消失，上方继续口服14剂愈。

2肝肾不足虚火上炎面失所养

肝藏血，开窍于目，在体为筋，其华在爪，其色主青；肾藏精，为先天之本，为生殖发育之源，开窍于耳，其荣在发，其色黑。肝血虚，气血不能上荣于面；肾虚本色上泛，

则生黧黑斑；肝肾不足，虚火上炎，面失所养。斑色褐黑，面色晦黯；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热；舌红少苔，脉细。治法：滋阴补肾，疏肝养血。

案2尚某，女，

37岁。2009年7月8日初诊。病