活血化瘀法治疗黄褐斑经验

眩 ， 怠乏力 ，唇爪 苍 白无 华 ，月 经量 少或 闭 经 ， 倦 舌
淡 苔少或 苔薄 白、 舌有 少量瘀 斑 ， 脉细弱 。给予 桃红 四物汤合 归脾 汤 。
中 医研 究
２１ ０ １年 １月 第 ２ ４卷 第 １期
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３ 病 案举例 患者 ， ，４岁 ，０ ９—０ 女 ３ ２０ ５—２ ０初 诊 。 主诉 ： 双
细胞 功能方 面 能产生 协 同作 用 。
参考文献 ：
颧 部 出淡褐 斑 １年 。现 病 史 ： １年 前 不 明原 因颧 部
出现小 片淡 褐斑 ， 治 疗 ， 右侧 色 斑 较 左侧 为重 ， 未 现
Ｃ ｉｅ ｅ Ｊｕｎ ｌｏ ｈ ｍｉａ ｎ ｉｅ ｒｎ ， ０ ５， ６）： ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｃ ｅ ｃｌ Ｅ ｇｎ ｅｉｇ ２ ０ １ ３（
７ ７１— ７ ７５．
早在 ９ ０年代 就有 人通 过收集 ２ ０年 间 中药 内治
黄褐斑 的文 献及 古籍 资料 ， 过 聚类分 析发 现 ， 所 通 在 有 处方 中活 血 化 瘀 药 出现 的频 率 是 最 高 的‘ 。汪 家 弱等 对近 年 ２ ８篇 相 关 文 献 的分 析 显 示 ， 瘀 ７ 血 证 是近 年黄褐 斑 临床辨 治 的主要证 型之 一 。大量 实 验 研究 表 明 ， 活血 化瘀 类 中药 复 方 主要 通过 改 善 内
胡疏 肝散或 逍遥 散治疗 。
２３ 补 气健脾 活血化瘀 ．
还充分肯 定 了血 瘀 病机 在 皮肤 病 中的 重要 地 位 ， 明 确 提 出“ 白癜 风 ， 血瘀 于皮 里 ” “ 、 紫癜 风 ， 血瘀 于 肤
里” 等理 论 ， 为 活 血 化 瘀 法治 疗 多种 皮 肤 病 的理 成
２ ５ 益 气 养 血 活 血 化 瘀 ．
该法 多用 于素体 虚弱或 反复 流产 的 中青 年女性
患者 ， 色浅 褐 ， 暗无光 泽 ， 色苍 白 ， 斑 晦 肤 伴有 头晕 目
要 因素 ， 而且本 病 以面色黧 黑为 主要表 现 ， 是血瘀 正 证 的指征 之一 。故 临 床治 疗 本 病应 注 重 活 血化 瘀 ， 根据患者 具 体 情 况 分 清 主 次 、 重 ， 活 血 化 瘀 为 轻 或
任 设通 窍活 血汤 以行头 面 瘀 滞 之气 血 ， 未 如 治疗 虽 白癜 风般 明言 ， 切 中气滞血 瘀病 机 ， 活血 化瘀 药 但 且 的应用 甚合 “ 病必 瘀 、 病人 络 ” 论 ， 血 络 通 久 久 理 凡 畅 、 血条 达 ， 肌肤 瘀 斑 自去 ， 于 临证 黄 褐 斑 时 气 则 故
张 步 鑫
（ 南省 中 医院皮肤科 ， 南 郑 州 ４ ０ ０ ） 河 河 ５ ０ ２
关键 词 ： 血 化瘀 法 活 黄 褐 斑 ／中 医 药 疗 法
主， 或在其 他治法 中辅 以活 血化 瘀 ， 以切 合病 机 、 提 高 临床疗效 为 根本 目的 。
２ １ 补 肾活 血 化 瘀 ．
致使气 机不 畅 ， 气血瘀 滞 于脉络 ， 面失 于濡 养则是 颜 发病关键 。国 内早有 学者 报告血液 流变 学改 变与黄 褐斑 的发生关 系密 切 ， 提示 血 瘀 是 黄 褐 斑 的重
舌质偏 红或紫 暗 、 苔黄 而腻 ， 舌 脉弦数 或濡数 。给 予 通窍活 血汤合 龙胆泻 肝汤 治疗 。
临床观察及对性激素的影响 【］ 中国皮肤性 病学 杂志 ， Ｊ．
２ ０ １ （ ） ３ ８—３ ９ ０ ４，８ ６ ：６ ６．
［ ］ 继 刚 ， 鉴 植 ， 仁 美 ， ． 斑 胶 囊 治 疗 黄 褐 斑 的 实 ６周 汪 陈 等 祛 验 研 究 ［ ］ 湖 北 中 医 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） １ Ｊ． ２０ ，８ ５ ：５—１． ７
桃 红 四物汤合 六味地 黄丸 或金 匮 肾气 丸治疗 。
２ ２ 疏 肝 理 气 活血 化 瘀 ．
活血化 瘀思 想起 源 于《 黄帝 内经 》 “ 血 ” 的 气 理
论， 至东 汉 张 仲 景 在 《 匮要 略》中 首 次 明确 提 出 金 “ 血” 名 ， 瘀 病 并详 细指 出了瘀 血 的 主要 症 状 、 脉象
鳖 甲煎丸 、 桂枝茯 苓 丸 、 当归芍 药 散 等 著名 方 剂 ， 初 步 构建 了血 瘀 证 框架 。《 医林 改 错 》中对 血 瘀 证 和 活 血化瘀 法 进行 了 较 为 系 统 、 善 的论 述 ， 举 了 完 列 ５ ０多 种血瘀 证 ， 创立 了 ２ ２首 活血化瘀 方 、２种具 体 １
［ ］ 新 瑜 ， 光 平 ， 利 ， ． 性 黄 褐 斑 患 者 的 血 清 酶 学 １林 周 李 等 女
及 血 液 流 变 学 初 步 分 析 ［ ］ 临 床 皮 肤 杂 志 ，９ ７ ２ Ｊ． １９ ，６
（ ）：５ ６ ３ ９．
边 界不 清 ， 面黄 少 华 ， 纳眠 尚可 ， 淡红 ， 薄 白 ， 舌 苔 脉 弱 。诊断 为黄褐 斑 ， 属气滞 血瘀兼 血虚证 ， 宜养 血 治 活血 ， 方 ： 仁 １ ， 花 １ ， 归 １ ， 芍 处 桃 ０ｇ红 ０ｇ 当 ５ｇ 白 １ ， ８ｇ 川芎 １ ， ２ｇ 熟地 黄 ２ ， 叶 １ ， ０ｇ 桑 ０ｇ 白僵 蚕 １ ， ５ｇ 玫瑰 花 ９ ｇ 甘草 ５ ｇ ５剂 ， 煎 。配 合 丹 参 注射 ， 。１ 水 液足 三里穴 位注 射 ， 周两 次 ，尿素维 Ｅ软膏 外用 。 每 二诊 ： 斑 减轻 ， 本 不显 ， 尖 红 ， 白 ， 色 基 舌 苔 脉沉 。守 上方加 栀子 １ ， 服 １ ０ｇ 继 ５剂 。三诊 ： 侧 色 斑基 本 左 消退 ， 侧亦 变 淡 ， 右 少寐 多 梦 ， 黄不 华 ， 淡 红 ， 面 舌 苔 薄 白 ， 右 弱 ， 可 。守原 方 去桑 叶 、 草 加生 黄 芪 脉 左 甘
中医研 究
２１ ０ １年 １月 第 ２ ４卷
第 １期
Ｔ Ｍ Ｒ ｓＪｎａｙ２ １ ｏ．４Ｎ ． Ｃ ｅ．ａｕ ｒ ０ １Ｖ １ ｏ １ ２
文章 编号 ：０ １— ９ ０ ２ １） ｌ ０５ ０ １０ ６ １ （０ １０ 一 ０２— ２
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临 床 经 验
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活 血 化 瘀 法 治 疗 黄褐 斑 经 验
妇 、 各科 均有莫 大启迪 。近年来 ， 儿 活血 化瘀 法及药 物在皮 肤病 临床 中 的应用 也 日益 引起 人 们 的重 视 ， 并取 得 了较好 疗 效 。笔者 不 揣 冒昧 ， 就 活 血 化瘀 现 法在 黄褐斑 临床 中的应用赘 述一二 ， 以抛 砖 引玉 。
１ 活 血 化 瘀 法 概 述
中 图 分 类 号 ： ７ ８４ Ｒ ５ ． ２
文献 标 志 码 ： Ｂ
活 血化瘀 法在 中医学 中具 有 渊 源 的 历史 ， 其 尤 王清任 著《 医林 改 错 》 是 极 大地 丰 富 了活 血 化 瘀 更 法 的内容 ， 使其 得 到更 加广泛 的应用 ， 于后 世 内 、 、 外
该法 多用 于青年 女性患 者 ， 色黄 褐 ， 斑 以颧 部 和 口周 为主 ， 灰尘 固着 日久未 洗 ， 体消 瘦或体 胖虚 若 形 弱， 伴有 肢体倦 怠 ， 气懒 言 ， 谷不香 或刻 意少食 ， 少 纳 胸膈 、 脘腹 痞胀 不适 ， 舌质淡 红胖 嫩 ， 有齿痕 ， 边 或兼 见瘀 点瘀 斑 ， 薄 白微 腻 ， 濡 弱 。给予 通 窍活血 汤 苔 脉
合 四君子 汤治疗 。
２４ ． 泻 热 利 湿 活 血 化 瘀
论基础 ， 堪称皮 肤病 病 因病 机 研 究 和治 疗 上 的一 个
里 程 碑 ， 后 世 产 生 了 巨大 的 影 响 。 对
２ 活 血 化 瘀 法 治 疗 黄 褐 斑
黄褐斑 属 中医学 “ 蝴蝶 斑 ” “ 、 黧黑 斑 ” “ 、 面尘 ” 范畴 。该病病 机复 杂 ， 医学认 为与遗 传 、 西 内分泌改
和治疗原 则 ， 创立 了抵 当汤 、 下瘀 血 汤 、 大黄 牡丹 汤 、
该 法多 用于青 中年 女性患 者 ， 色偏 青褐色 ， 斑 弥 漫性分 布 ， 大小 、 其 深浅 与患者 情绪及 月经 周期 的关
系非 常密切 ， 伴有情 志抑 郁 ， 眩晕耳 鸣 ， 口苦而干 ， 经 前乳 房胀痛 ， 急躁 易怒 ， 胸胁少 腹胀 痛 ， 叹息 ， 善 月经
该 法 多用 于伴 妇 科炎 症 的青 年 女 性患 者 ， 色 斑 晦暗 ， 以两颊 为主 ， 常伴有腰 腹 痛 ， 干 口苦 ， 自觉 咽 或
有 热 、 躁 ， 血 晦 暗 ， 下 浓稠 色 黄 ， 至 有异 味 ， 烦 经 带 甚
变、 某些 药物 、 慢性 疾 病及 日光 照射 有 关 ， 疗 重点 治 在于 阻滞 黑 色素 的增 生 ， 抑制 黑 色 素小 体 的形 成 和 促进分 解等 方面 。 中医学 认为该 病 的发生 主要在 于 各种原 因导致 肝脾 肾功 能失 调 ， 肝 郁 、 虚 、 的 中老 年 妇女 、 娠后 妊 或 反复 流产 的年青妇 女患 者 。斑 色偏 深褐 、 黑褐色 ， 以两颧 、 额部及 鼻梁 为主 ， 常伴 头晕 目眩 、 眼干耳 鸣 、 腰膝酸 软 、 怕冷 或 午后 潮 热 、 功 能 减退 等 ， 质 淡 性 舌 紫或兼见 瘀点瘀 斑 ， 苔少 ， 脉沉 细数或 细涩 等 。给予
１ —９．
［ ］ 家 珥 ， 家 旭 ， 晓 丹 ． 医 药 对 于 黄 褐 斑 辨 治 的 统 计 ４汪 陈 吴 中 与 分 析 述 评 ［ ］ 中 国 医 药 导 报 ，０ ７ ４ １ ） ８ Ｊ． ２０ ，（４ ：２—８ ． ３ ［ ］ 克 英 ， 立 芳 ， 广 松 ． 方 活 血 化 瘀 汤 治 疗 黄 褐 斑 的 ５万 罗 余 复
治则 ， 立 了较 为 完 善 的理论 和治 疗 体 系 。王清 任 建
量少 或月经 量多伴 有 黑 紫 色 血块 等 ， 可 伴有 子 宫 还 肌瘤 及卵巢 囊肿 ， 舌淡 红或紫 暗 ， 有瘀斑 、 点 ， 边 瘀 苔
少或 薄黄 ， 弦 细或 弦 涩 。给 予桃 红 四物 汤 汤合 柴 脉
黄褐斑 病 因病机虽 复杂 ， 但不 论 何种原 因所致 ，
［］ 虎 占， 泽宏 ， 靖． 药现 代研究 与应用 ［ ． 京 ： ７郑 董 佘 中 Ｍ］ 北
学 苑 出版 社 ，９ ９ ６６ １９ ：５ ．
气血瘀 滞 、 不能 上荣颜 面始 终是最 关键 的病 理环节 ， 基于 “ 瘀 不 成 斑 ， 斑 必 有瘀 ” 无 有 的传 统 理 论 ， 清 王
１ 炒枣 仁 ２ ， 服 １ ５ｇ、 ０ｇ 继 ５剂 ， 以巩 固疗 效 。
４ 讨 论
［ ］ 素 沽 ． 褐 斑 的 中 医辨 证 分 型 与 血 液 流 变 学 的 研 究 分 ２张 黄 析 ［ ］ 中 国美 容 医 学 ，０４ １ （ ） ６ ３ Ｊ． ２ ０ ，３ ６ ：６ ． ［ ］ 若 溪 ， 向 波 ． 褐 斑 中 药 内 治 方 聚 类 分 析 与 辨 证 论 ３李 文 黄 治 ［］重庆 师范 学 院学 报 ： Ｊ． 自然 科 学 版 ，９ ７ １ ４ ： １９ ，４（ ）
灵 活运 用本 法可 收 良效 。
［ ］ 利 ， 敏 ， 光 平 ， ．Ｉ 嗪 对 正 常 人 黑 素 细 胞 黑 素 ８李 周 周 等 川芎 合 成 的 抑 制 作 用 ［ ］ 中 国 皮 肤 性 病 学 杂 志 ，０ ３ １ Ｊ． ２ ０ ，７
（ ）：５ ３ １ ７—１ １ ６．
［ ］ ｏｇＳ ，ｈｎ ，ａｇＺ ．ｎｉｉｒ ｅｅｔ ｆ ｅ ｌ ｃ ｎ ９ Ｇ ｎ Ｚ Ｃ ｅｇＪＹ ｎ Ｒ Ｉｈ ｔ ｙ ｆ ｃ ｏ ｆ ｕｉ ａｉ ｏ ｂｏ ｒ ｃ ｄ ｏｉａｏ ． Ｏ Ａ ｃｔ ｙｅ ｙ ｍ ｓｒｏ ｙｏｉ ｓ［］ ｘ ｔ ｎ ｏ ＬＤ Ｐ ａ ｌ ｄ ｂ ｕｈｏｍ ｔ ｓ ａｅ Ｊ． ｄｉ ｆ ａｚ ｒ ｎ