李莉教授治疗黄褐斑经验
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2012 年 2 月
145
不安”，且脾胃两经乃相表里之经。因此，导师在临证治疗时，十分 注重对脾胃的调补（在导师所开具的处方中，多可见调补脾胃的 影子），认为脾胃属土，运化水谷，中央土以灌四旁，为后天之本， 气血生化之源，血气充盈，心有所养，则寐而充足。 4 重辨证，标本兼治
不寐在发病过程中，因其病人体质的不一，年龄、性别的差 异，病程的长短，病情的轻重，饮食、环境等不同，其所表现出来的 症情亦往往不同，然其症型大致可分为心肾不交型、心脾两虚型、 心肝阴虚型、胆郁痰扰型等。因此，导师在治疗不寐的过程中，经 常教导我们应以辨证论治为重，不能以不寐论不寐，强调辨证论 治是治疗各种疾病所应遵守的准则。
按：本例乃不寐症。《内经》载“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天 癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。而此例患者起病于七七之年， 女子七七，脏腑功能失调，兼妇女多愤郁，又以内病忧劳，百感致 疾。阴液亏虚，虚火扰神，神不守舍，则见心烦失眠；七七患病，情 志不疏，经久不解，则见忧思抑郁，惊恐焦虑，并见脉弦；肝郁气 滞，肝气犯胃，故见胃脘胀痛、泛酸、嗳气；妇人以血为主，血乃阴 物，血源亏虚，阴不制阳，内热偏盛则致潮热、盗汗，目干涩，经量 偏少；肾主骨，开窍于耳，肾气不足，肾阴亏虚，故腰酸耳鸣；舌边 尖红苔薄腻，脉细数乃内有虚热扰所致。诸症合而辨之，病在心肝 脾肾胃，证以心肾不交为主，兼有心肝阴虚、肝胃不和等证。治疗 以天王补心丹为主方，再取酸枣仁汤养心安神、左金丸清肝降逆 之意，诸药加减合而用之，而达交通心肾、滋阴清热、清肝降逆，共 奏宁心安神之效。
《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“原于忧思抑郁，血弱不华，火 燥结滞而生于面上。”忧思伤气，气机失和，肝失疏泄，郁而化热， 灼伤津液，血行不畅，致使颜面气血郁滞，从而为瘀，瘀在面部而 成本病。可见本病可源于肝。《诸病源候论》曰：“面黑皯者，或脏腑 有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯”。中医学认为： 脾为后天之本，生化之源，主升清降浊。脾虚降浊功能减弱，致体 内水液代谢失常，水湿聚于内，则生痰饮，痰饮无论有形无形，均
浅谈李莉教授治疗黄褐斑的经验
凌 沛 * 李 莉 ** 陆柳如 **
关键词：治疗；黄褐斑；经验
中图分类号：R758.4+2 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）04-0145-02
李莉教授是全国首届妇科唯一的国医大师班秀文教授的学 术继承人，从事妇产科工作近 30 年，对中西医妇产科均有研究， 能集名老中医经验与西医之长，擅长治疗妇科不孕不育、子宫肌 瘤、月经不调和妇科内分泌等疾病，尤其对中药治疗黄褐斑有着 独到的见解和显著的疗效。笔者有幸随师学习，现将导师临床经 验，整理以飨读者。 1 病因病机
疾病在药物治疗过程中，药物以外诸多因素影响着疾病的转 归，诸如情志、服药时间、饮食等因素。
情志活动属于心神的功能，以气血为物质基础，血气充盈与 运行顺利则神志活动正常。在药物调节的同时，导师认为不可忽 视病人的情志调节，对病人进行开导，使其加强自我控制，注意情 志调养，保持心理平衡。
《内经》认为，午后而阴气渐起，然夜半阴气最盛，人与四时相 顺应，此时人体阴气渐盛。故在服药时间的安排上，导师认为以下 午和临睡前服之为宜，如果病人的胃肠功能不好的情况下，特别 是在胃胀、胃痛的情况下，中医汤剂宜小量频服，以减轻胃肠负
黄褐斑是一种以面部出现或浅或深的褐色斑为特征的色素 性皮肤病，无自觉症状，好发于女性、中青年。皮损为黄褐色或深 褐色斑片，常对称分布于面颧部、颊部，呈蝴蝶形，或累及前额、 鼻、口周和颏部，呈不规则形。夏季紫外线照晒后颜色加深，冬季 减轻。现代医学研究该病病因尚未完全明确，一般认为，与内分泌 改变（尤其女性妊娠或产后）、某些药物、慢性疾病及外界刺激有 关。中医称该病为“肝斑”、“黧黑斑”、“面尘”。
不寐其病机以郁为主，久病则多“因郁致虚”、“因郁致实”，导 致虚实夹杂。肝郁气滞，气不行则血滞，则肝无血可藏，心无血所 养，则魂无所附，神无所依；忧思伤脾，脾气受损，气虚运化无力可 致血瘀。故导师认为治疗应在解郁的基础上，不能忽视对已成之 邪的祛除，以使邪去正安，真正做到标本兼顾。 5 重调摄，增强疗效
* 广西中医学院 2009 级研究生Leabharlann Baidu530000） ** 广西中医学院瑞康临床医学院（530011） 2011 年 12 月 21 日收稿
可致气滞血瘀，而生面部色斑；脾虚运化水谷失司，机体气血生化 不足，气血不荣于面部，亦可至本病，可见本病可源于脾。《内科通 论·医碥·卷之三·杂症·面》曰：“面上黧黑斑，水虚也，……”中医 学中肾主水，主黑色，主藏精。肾精化肾气，肾气分阴阳，房事过 度，人到中老年，致肾精亏虚，肾阳不足，颜面得不到精血滋润；或 阴水亏虚不能制火，致使虚火上炎，火燥结成斑黑，从而肾脏本色 外显。可见本病的发生于肾脏关系密切。《圣济总录·卷第八十九· 虚劳腰痛》曰：“女子子脏久冷。头鬓疏薄，面生皯黯”。可见胞宫寒 冷及月经失调，血行不畅，是造成面部色斑不可忽视的主要病因 病机。
担。 导师认为饮食调养也是疾病治疗过程中的一个重要方面，在
服药期间，忌辛辣、油腻之品，饮食宜清淡为主。 6 典型病例
吴某，女，56 岁，不寐 5 年余，2010 年月 9 月 12 日初诊。患者 自诉 5 年来在多家医院进行诊治，效果不佳，现患者心烦不寐，难 以入睡，忧思惊恐，抑郁焦虑急躁，胃脘时有胀痛，泛酸、嗳气，偶 有潮热、盗汗，腰酸耳鸣，目干涩不适，经量偏少，舌边尖红苔薄 腻，脉弦细数。处方：生地 30g，当归 12g，酸枣仁 30g，党参 30g，丹 参 30g，茯苓 30g，白 术 12g，炙甘 草 6g，远志 9g，菖 蒲 10g，知 母 12g，川连 6g，蒲公英 30g，吴茱萸 2g，木香 10g，辰灯芯 3g，五味子 6g，龙齿 30g（先煎），煅瓦楞子 10g，炙鳖甲 24（先煎）。七贴。药后 即自觉症状有改善，以后每诊均以原法出入。八诊后病情已经基 本痊愈，后未来复诊。两月后随访，情况良好。
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不安”，且脾胃两经乃相表里之经。因此，导师在临证治疗时，十分 注重对脾胃的调补（在导师所开具的处方中，多可见调补脾胃的 影子），认为脾胃属土，运化水谷，中央土以灌四旁，为后天之本， 气血生化之源，血气充盈，心有所养，则寐而充足。 4 重辨证，标本兼治
不寐在发病过程中，因其病人体质的不一，年龄、性别的差 异，病程的长短，病情的轻重，饮食、环境等不同，其所表现出来的 症情亦往往不同，然其症型大致可分为心肾不交型、心脾两虚型、 心肝阴虚型、胆郁痰扰型等。因此，导师在治疗不寐的过程中，经 常教导我们应以辨证论治为重，不能以不寐论不寐，强调辨证论 治是治疗各种疾病所应遵守的准则。
按：本例乃不寐症。《内经》载“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天 癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。而此例患者起病于七七之年， 女子七七，脏腑功能失调，兼妇女多愤郁，又以内病忧劳，百感致 疾。阴液亏虚，虚火扰神，神不守舍，则见心烦失眠；七七患病，情 志不疏，经久不解，则见忧思抑郁，惊恐焦虑，并见脉弦；肝郁气 滞，肝气犯胃，故见胃脘胀痛、泛酸、嗳气；妇人以血为主，血乃阴 物，血源亏虚，阴不制阳，内热偏盛则致潮热、盗汗，目干涩，经量 偏少；肾主骨，开窍于耳，肾气不足，肾阴亏虚，故腰酸耳鸣；舌边 尖红苔薄腻，脉细数乃内有虚热扰所致。诸症合而辨之，病在心肝 脾肾胃，证以心肾不交为主，兼有心肝阴虚、肝胃不和等证。治疗 以天王补心丹为主方，再取酸枣仁汤养心安神、左金丸清肝降逆 之意，诸药加减合而用之，而达交通心肾、滋阴清热、清肝降逆，共 奏宁心安神之效。
《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“原于忧思抑郁，血弱不华，火 燥结滞而生于面上。”忧思伤气，气机失和，肝失疏泄，郁而化热， 灼伤津液，血行不畅，致使颜面气血郁滞，从而为瘀，瘀在面部而 成本病。可见本病可源于肝。《诸病源候论》曰：“面黑皯者，或脏腑 有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑皯”。中医学认为： 脾为后天之本，生化之源，主升清降浊。脾虚降浊功能减弱，致体 内水液代谢失常，水湿聚于内，则生痰饮，痰饮无论有形无形，均
浅谈李莉教授治疗黄褐斑的经验
凌 沛 * 李 莉 ** 陆柳如 **
关键词：治疗；黄褐斑；经验
中图分类号：R758.4+2 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）04-0145-02
李莉教授是全国首届妇科唯一的国医大师班秀文教授的学 术继承人，从事妇产科工作近 30 年，对中西医妇产科均有研究， 能集名老中医经验与西医之长，擅长治疗妇科不孕不育、子宫肌 瘤、月经不调和妇科内分泌等疾病，尤其对中药治疗黄褐斑有着 独到的见解和显著的疗效。笔者有幸随师学习，现将导师临床经 验，整理以飨读者。 1 病因病机
疾病在药物治疗过程中，药物以外诸多因素影响着疾病的转 归，诸如情志、服药时间、饮食等因素。
情志活动属于心神的功能，以气血为物质基础，血气充盈与 运行顺利则神志活动正常。在药物调节的同时，导师认为不可忽 视病人的情志调节，对病人进行开导，使其加强自我控制，注意情 志调养，保持心理平衡。
《内经》认为，午后而阴气渐起，然夜半阴气最盛，人与四时相 顺应，此时人体阴气渐盛。故在服药时间的安排上，导师认为以下 午和临睡前服之为宜，如果病人的胃肠功能不好的情况下，特别 是在胃胀、胃痛的情况下，中医汤剂宜小量频服，以减轻胃肠负
黄褐斑是一种以面部出现或浅或深的褐色斑为特征的色素 性皮肤病，无自觉症状，好发于女性、中青年。皮损为黄褐色或深 褐色斑片，常对称分布于面颧部、颊部，呈蝴蝶形，或累及前额、 鼻、口周和颏部，呈不规则形。夏季紫外线照晒后颜色加深，冬季 减轻。现代医学研究该病病因尚未完全明确，一般认为，与内分泌 改变（尤其女性妊娠或产后）、某些药物、慢性疾病及外界刺激有 关。中医称该病为“肝斑”、“黧黑斑”、“面尘”。
不寐其病机以郁为主，久病则多“因郁致虚”、“因郁致实”，导 致虚实夹杂。肝郁气滞，气不行则血滞，则肝无血可藏，心无血所 养，则魂无所附，神无所依；忧思伤脾，脾气受损，气虚运化无力可 致血瘀。故导师认为治疗应在解郁的基础上，不能忽视对已成之 邪的祛除，以使邪去正安，真正做到标本兼顾。 5 重调摄，增强疗效
* 广西中医学院 2009 级研究生Leabharlann Baidu530000） ** 广西中医学院瑞康临床医学院（530011） 2011 年 12 月 21 日收稿
可致气滞血瘀，而生面部色斑；脾虚运化水谷失司，机体气血生化 不足，气血不荣于面部，亦可至本病，可见本病可源于脾。《内科通 论·医碥·卷之三·杂症·面》曰：“面上黧黑斑，水虚也，……”中医 学中肾主水，主黑色，主藏精。肾精化肾气，肾气分阴阳，房事过 度，人到中老年，致肾精亏虚，肾阳不足，颜面得不到精血滋润；或 阴水亏虚不能制火，致使虚火上炎，火燥结成斑黑，从而肾脏本色 外显。可见本病的发生于肾脏关系密切。《圣济总录·卷第八十九· 虚劳腰痛》曰：“女子子脏久冷。头鬓疏薄，面生皯黯”。可见胞宫寒 冷及月经失调，血行不畅，是造成面部色斑不可忽视的主要病因 病机。
担。 导师认为饮食调养也是疾病治疗过程中的一个重要方面，在
服药期间，忌辛辣、油腻之品，饮食宜清淡为主。 6 典型病例
吴某，女，56 岁，不寐 5 年余，2010 年月 9 月 12 日初诊。患者 自诉 5 年来在多家医院进行诊治，效果不佳，现患者心烦不寐，难 以入睡，忧思惊恐，抑郁焦虑急躁，胃脘时有胀痛，泛酸、嗳气，偶 有潮热、盗汗，腰酸耳鸣，目干涩不适，经量偏少，舌边尖红苔薄 腻，脉弦细数。处方：生地 30g，当归 12g，酸枣仁 30g，党参 30g，丹 参 30g，茯苓 30g，白 术 12g，炙甘 草 6g，远志 9g，菖 蒲 10g，知 母 12g，川连 6g，蒲公英 30g，吴茱萸 2g，木香 10g，辰灯芯 3g，五味子 6g，龙齿 30g（先煎），煅瓦楞子 10g，炙鳖甲 24（先煎）。七贴。药后 即自觉症状有改善，以后每诊均以原法出入。八诊后病情已经基 本痊愈，后未来复诊。两月后随访，情况良好。