重症急性胰腺炎(SAP)
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（ACS），造成机体严重的病理生理紊乱
25
26
法 ⑤ 除非有特定指征 在发病后14天内不推荐施行
早期手术
24
九、治疗
4.SAP患者早期手术治疗的指征
① 急性暴发性胰腺炎 ② 胆源性胰腺炎，特别伴胆管梗阻或胆管炎应选
择：内镜下鼻胆管引流或EST、手术引流 ③ 有些感染严重患者，2周内出现胰周感染、感染
性休克，不宜拘泥于3-4周后手术 ④ SAP合并严重腹高压、甚至出现腹腔间室综合征
10
（三）并发症 1.局部
① 假性囊肿 ② 胰腺脓肿 ③ 胰腺坏死 ④ 体腔积液
四、临床表现
11
2.全身并发症
① ARDS ② 急性肾功能衰竭（ARF） ③ 心律失常和心衰 ④ 消化道出血 ⑤ 败血症 ⑥ 凝血异常 ⑦ 胰性脑病 ⑧ 水电解质、酸碱不全失衡
四、临床表现
12
五、实验室和影像学检查
• SAP应常规入住ICU，另外老年、肥胖、需 持续液体复苏、有胰腺实质坏死或情况迅 速恶化的。
• 建议：SAP患者应由ICU专家领导的多专业 医疗小组来治疗，成员包含内镜、外科医 师及接入放射科医师
20
九、治疗
21
九、治疗
1.发病初期的体液复苏
由于血管内皮通透性增加→间质水中肿、毛细 血管渗漏等给体液复苏带来相当难度 ① 补液量多少 ② 往往存在腹腔高压导致CVP、PAWP测量值
重症急性胰腺炎 （SAP）
1
医疗费用高 治疗棘手 预后凶险 （平均60万） 若救治成功率高，可反映该医疗单位综
合医疗救治水平，尤其是ICU的水平
2
一、病因
• 国内：50%以上胆道疾患所致 • 国外：酗酒 • 另外常见：高脂血症、暴饮暴食、感染、
手术等
3
二、发病机理
① 胰腺自身消化 ② 磷脂酶A2（PLA2）→胰腺自身消化 ③ 自由基的作用 ④ 胰腺的微循环紊乱 ⑤ 胰腺腺泡内钙超载 ⑥ 白细胞、内皮细胞相互作用 ⑦ 炎症介质
偏高 ③ 晶体与胶体比例问题
早期以晶体为主，后期增加胶体比例，大到 1:1~2
22
九、治疗
2.镇痛、生长抑素、抗生素、营养支持 血液净化治疗（CRRT），内镜治疗，手术 治疗
23
九、治疗
3.SAP外科手术治疗原则
① 轻型 不做手术 ② 区分无菌性和感染性坏死 ③ 感染性胰腺坏死 手术治疗机引流的指标 ④ 无菌性坏死（FNAB阴性）大多数应用保守疗
⑤并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不 升高的情况有： A. 极重型SAP B. C.
⑥淀粉酶数值高低与病情不呈正相关，应综 合判断
15
五、实验室和影像学检查
2.血生化、血清脂肪酶、胰腺相关蛋白等。 血清钙下降与临床病情严重程度平行
16
五、实验室和影像学检查
3.腹部平片、B超、增强CT 其中CT是病情严重程度评估的最重要检
13
五、实验室和影像学检查
1.淀粉酶
① 诊断胰腺炎最常用的指标 ② 血Ams起病6-12h↑，48h达高峰，尿Ams发病后
12-24h升高，持续3-5天 ③ 在SAP病人中血、尿淀粉酶升高的时间要提前 ④应注意Ams提升提示胰腺炎但不能确定胰腺炎，
急腹症中淀粉酶也常见升高
14
五、实验室和影像学检查
4
Fra Baidu bibliotek 三、重症急性胰腺炎早期的病理生 理（SAP）
5
三、重症急性胰腺炎早期的病理生理
1.全身炎症反应综合症（SIRS） 2.血液动力学的改变
① 以血液分布异常为特点，属分布性休克 （即以往感染性休克）
② 心肌可出现明显的损伤→心室射血分数 ↓↓，而创伤后机体即刻反应是心肌收缩 力增强
6
三、重症急性胰腺炎早期的病理生理
查手段。3天后动态CT增强扫描对诊断胰腺 坏死非常重要。
17
六、诊断及鉴别诊断
1. 血淀粉酶活性增高：正常值上限3倍，合 并休克、腹膜炎、DIC、血钙↓↓、ARDS、 ARF及腹腔高压
2. 鉴别诊断 急性心梗
18
七、病情严重程度评估
APACHE-II、Ranson 评分系统
19
八、收入ICU监护治疗的指征
3.呼吸功能的变化 SAP是ARDS的强烈诱因，早期的过度换气往
往易被忽视。
7
四、临床表现
8
四、临床表现
（一）症状
① 腹痛：向腰背部放射的束带状疼痛 ② 恶心、呕吐 ③ 发热 ④ 低血压及休克 ⑤ 腹腔高压（IAH）
9
四、临床表现
（二）体征 严重者两侧肋腹出现灰紫色斑（Grey-
Turner征）脐周出现紫色斑（Gullen征）
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法 ⑤ 除非有特定指征 在发病后14天内不推荐施行
早期手术
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九、治疗
4.SAP患者早期手术治疗的指征
① 急性暴发性胰腺炎 ② 胆源性胰腺炎，特别伴胆管梗阻或胆管炎应选
择：内镜下鼻胆管引流或EST、手术引流 ③ 有些感染严重患者，2周内出现胰周感染、感染
性休克，不宜拘泥于3-4周后手术 ④ SAP合并严重腹高压、甚至出现腹腔间室综合征
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（三）并发症 1.局部
① 假性囊肿 ② 胰腺脓肿 ③ 胰腺坏死 ④ 体腔积液
四、临床表现
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2.全身并发症
① ARDS ② 急性肾功能衰竭（ARF） ③ 心律失常和心衰 ④ 消化道出血 ⑤ 败血症 ⑥ 凝血异常 ⑦ 胰性脑病 ⑧ 水电解质、酸碱不全失衡
四、临床表现
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五、实验室和影像学检查
• SAP应常规入住ICU，另外老年、肥胖、需 持续液体复苏、有胰腺实质坏死或情况迅 速恶化的。
• 建议：SAP患者应由ICU专家领导的多专业 医疗小组来治疗，成员包含内镜、外科医 师及接入放射科医师
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九、治疗
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九、治疗
1.发病初期的体液复苏
由于血管内皮通透性增加→间质水中肿、毛细 血管渗漏等给体液复苏带来相当难度 ① 补液量多少 ② 往往存在腹腔高压导致CVP、PAWP测量值
重症急性胰腺炎 （SAP）
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医疗费用高 治疗棘手 预后凶险 （平均60万） 若救治成功率高，可反映该医疗单位综
合医疗救治水平，尤其是ICU的水平
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一、病因
• 国内：50%以上胆道疾患所致 • 国外：酗酒 • 另外常见：高脂血症、暴饮暴食、感染、
手术等
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二、发病机理
① 胰腺自身消化 ② 磷脂酶A2（PLA2）→胰腺自身消化 ③ 自由基的作用 ④ 胰腺的微循环紊乱 ⑤ 胰腺腺泡内钙超载 ⑥ 白细胞、内皮细胞相互作用 ⑦ 炎症介质
偏高 ③ 晶体与胶体比例问题
早期以晶体为主，后期增加胶体比例，大到 1:1~2
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九、治疗
2.镇痛、生长抑素、抗生素、营养支持 血液净化治疗（CRRT），内镜治疗，手术 治疗
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九、治疗
3.SAP外科手术治疗原则
① 轻型 不做手术 ② 区分无菌性和感染性坏死 ③ 感染性胰腺坏死 手术治疗机引流的指标 ④ 无菌性坏死（FNAB阴性）大多数应用保守疗
⑤并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不 升高的情况有： A. 极重型SAP B. C.
⑥淀粉酶数值高低与病情不呈正相关，应综 合判断
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五、实验室和影像学检查
2.血生化、血清脂肪酶、胰腺相关蛋白等。 血清钙下降与临床病情严重程度平行
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五、实验室和影像学检查
3.腹部平片、B超、增强CT 其中CT是病情严重程度评估的最重要检
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五、实验室和影像学检查
1.淀粉酶
① 诊断胰腺炎最常用的指标 ② 血Ams起病6-12h↑，48h达高峰，尿Ams发病后
12-24h升高，持续3-5天 ③ 在SAP病人中血、尿淀粉酶升高的时间要提前 ④应注意Ams提升提示胰腺炎但不能确定胰腺炎，
急腹症中淀粉酶也常见升高
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五、实验室和影像学检查
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Fra Baidu bibliotek 三、重症急性胰腺炎早期的病理生 理（SAP）
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三、重症急性胰腺炎早期的病理生理
1.全身炎症反应综合症（SIRS） 2.血液动力学的改变
① 以血液分布异常为特点，属分布性休克 （即以往感染性休克）
② 心肌可出现明显的损伤→心室射血分数 ↓↓，而创伤后机体即刻反应是心肌收缩 力增强
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三、重症急性胰腺炎早期的病理生理
查手段。3天后动态CT增强扫描对诊断胰腺 坏死非常重要。
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六、诊断及鉴别诊断
1. 血淀粉酶活性增高：正常值上限3倍，合 并休克、腹膜炎、DIC、血钙↓↓、ARDS、 ARF及腹腔高压
2. 鉴别诊断 急性心梗
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七、病情严重程度评估
APACHE-II、Ranson 评分系统
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八、收入ICU监护治疗的指征
3.呼吸功能的变化 SAP是ARDS的强烈诱因，早期的过度换气往
往易被忽视。
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四、临床表现
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四、临床表现
（一）症状
① 腹痛：向腰背部放射的束带状疼痛 ② 恶心、呕吐 ③ 发热 ④ 低血压及休克 ⑤ 腹腔高压（IAH）
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四、临床表现
（二）体征 严重者两侧肋腹出现灰紫色斑（Grey-
Turner征）脐周出现紫色斑（Gullen征）