各种导管的安全固定

去除上下两条离型纸
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双高举平台固定法
高举平台+加强固定
螺旋固定法
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谢谢聆听!
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“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道 被称为“生命管”
“排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管 等
“监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也 兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等
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保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结 果
导管安全固定
急诊科
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➢导管的分类 ➢非计划性拔管（UEX）概述 ➢UEX的原因及危害 ➢常见导管的固定方法
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根据用途 可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为：
★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……； ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……； ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……； 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……
气管插管固定:外固定方法
（1）用两根胶布在 导管上交叉固定在口 唇周围。经口气管插 管者由于口腔分泌物 易流出，造成胶布松 动，应密切观察并及 时更换。应避免气管 插管随呼吸运动而损 伤气管、鼻腔粘膜。
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（2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两 边分别剪开约8—10cm，上图黄色区域可 用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用 纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布 两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上 。
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三、改良固定法：使用加压胶带固定 ➢ 清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然
待干 ➢ 使用长6～7cm，宽2～2.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两
半（人字形）
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➢ 用胶布固定鼻胃管于鼻翼 ➢ 胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以
便于之后去除胶布 ➢ 用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部 ➢ 观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随
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UEX的预防
加强护患沟通 规范约束制度
有效的导管 固定方法 加强低年资 护士的培训
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一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部 ➢ 优点：简单、方便易行 ➢ 缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃
管移位、脱出 二、非胶布固定法： ➢ 扁带系带固定法 ➢ 棉线绳、胶管固定法 ➢ 止血带、棉线绳法
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加压固定胶带高举平 台法固定导尿管
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如图，离型纸撕开
两条胶带固定在皮肤上
高举平台法固定导管
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胶带+纱布高举平台固定导管
透明敷料高举平台固定导管
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Y纱布覆盖引流管出口
上下固定，中间绕管
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同样方法，对侧固定
将离型纸四部分
去除未剪开端的离型纸
保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，
以防逆流引起感染
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拔管类别
正常拔管
非正常拔管
治疗结束或者 死亡
并发症、人为 意外拔管
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1. 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 2. 未经医护人员同意患者将插管自行拔出 3. 其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称
台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管， 8.3%属于意外
法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例 （10.8%）至少经历一次UEX
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UEX危害
重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗 费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护 人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给 医疗纠纷留下隐患
•导管固定不当 •无充气套囊或破裂,
儿童比率更高
•缺乏有效的护患沟通和知识 宣教
•护士的知识/经验不足/巡视 不及时
•机械通气模式不合理及医生
未及时拔管
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国内外文献报道
美国：非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即 病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发 生率高达69 ～87 %。
时更换
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将胶带剪成“人”字型
末端反折便于撕除
高举平台延长管固定
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将胶带剪成“人”字型
如图将胶带撕成三部分
去除未剪开部分离型纸
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将胶带剪成“工”字型
如图，一根导管固定
如图，两根导管固定
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将胶带剪成“工”字型
如图，将离型纸撕开
去除一侧离型纸
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意外拔管 4. UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无
意被拔除
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危险因素
患者方面
导管管理
医护方面
UEX38%
•疼痛/紧张/舒适改变 •气道问题 •年龄 •意识状况
UEX9.747%
UEX16.8 -90%
•未采取适当有效的约束
•插管方式
•未及时持续使用镇静剂 •医疗护理操作中的疏忽