消化系统总论

the digestive tube )：
X线特点(X-ray characteristic)： 线特点( ) 软组织：缺乏自然对比( 1 软组织：缺乏自然对比(natural contrast)； ) 两端开口，能运动：可引入造影剂 造影剂； 2 两端开口，能运动：可引入造影剂； 粘膜面：双对比( 发现早期 早期病变 3 粘膜面：双对比(double contrast)发现早期病变 消化腺：实质脏器，适于CT MRI、超声、 CT、 4 消化腺：实质脏器，适于CT、MRI、超声、血 管造影等项检查。 管造影等项检查。
b、全消（中上消化道）：食管 、全消（中上消化道）：食管 ）： 回盲部
小肠系钡剂造影： 小肠系钡剂造影：
a:钡餐后； a:钡餐后； 钡餐后 b:小肠钡灌 小肠钡灌（ b:小肠钡灌（Small intestine barium enema,SBE）
结肠造影：钡剂灌肠： 结肠造影：钡剂灌肠：Barium enema
1 粘膜破坏：粘膜皱襞消失 、中断，见于恶性肿 粘膜破坏： 中断， 瘤 2 粘膜平坦：粘膜及粘膜下水肿：逐渐移行与正 粘膜平坦：粘膜及粘膜下水肿： 常无明显分界 肿瘤浸润：固定，分界截然。 肿瘤浸润：固定，分界截然。 3 粘膜纠集：放射状向病灶集中，见于慢性溃疡 粘膜纠集：放射状向病灶集中，
31
4 增宽和迂曲（肥厚）：炎症、肿胀、结缔组 增宽和迂曲（肥厚）：炎症、肿胀、 ）：炎症 织增生所致。 织增生所致。见于慢性胃炎和静脉曲张 5 微皱襞改变： 微皱襞改变： 炎症时：小区增大， 炎症时：小区增大，小沟增宽 伴糜烂时：小区小沟破坏、消失，呈散在点 伴糜烂时：小区小沟破坏、消失， 状钡影 癌瘤时：局部小区、小沟完全破坏、消失 癌瘤时：局部小区、小沟完全破坏、
（2）造影技术(Contrast technique) ： 造影技术( ) 传统法：粘膜相、充盈相、 传统法：粘膜相、充盈相、加压相 气钡双重法： 气钡双重法： 辅助性药物：肌松剂、新斯的明、 辅助性药物：肌松剂、新斯的明、气体
4
（3）检查范围： 检查范围： 食管吞钡检查: 食管吞钡检查:Barium meal fluoroscopy of esophagus 胃肠道钡剂检查： 胃肠道钡剂检查：又名钡餐 Barium meal a、上消：食管 十二指肠、 、上消： 十二指肠、空场上段
轮廓光滑， 轮廓光滑，充盈相看不到粘膜
分组： 十二指肠； 空肠上段； 分组：1 十二指肠； 2 空肠上段；
空肠下段； 3 空肠下段； 回肠中段； 5 回肠中段； 回肠上段； 4 回肠上段； 回肠下段。 6 回肠下段。
18
19
正常空肠双对比 、弹簧状皱襞
20
（五）结肠：Colon 结肠：
方法：钡剂灌肠， 方法：钡剂灌肠，双对比 影像： 影像： 结肠袋：对称，升、横结肠明显 结肠袋：对称， 粘膜皱襞：纵横斜交错， 横明显， 粘膜皱襞：纵横斜交错，升、横明显，粗于小肠 动度： 动度： 蠕动：节段性蠕动， 蠕动：节段性蠕动，集团蠕动 微皱襞：无名沟：低张时显示，表现为线型、 微皱襞：无名沟：低张时显示，表现为线型、网型和混
该处充盈。 该处充盈。
见于：占位性病变： 恶性肿瘤、肉芽肿、 见于：占位性病变：良、恶性肿瘤、肉芽肿、异物
26
十 二 指 肠 憩 室 咽食管憩室
27
充盈缺损
28
充盈缺损（胃柿石） 充盈缺损（胃柿石）
29
粘膜与粘膜皱襞改变： (二) 粘膜与粘膜皱襞改变： Change of mucous and mucous folds
2
只有充分了解消化系解剖结构和x线特点， 才能很好的理解其检查方法及x线表现。
Only a full understanding of Digestive Tract anatomy structure and x-ray characteristic, Can very well understand the examination method and x-ray findings.
1
Ⅱ胃肠道检查方法
Examination methods of gastrointestinal tract 一、普通检查(general check – up)：
透视（ 1 透视（Fluoroscopy）： ）： film) 2 平片(Plain film)： 平片( 仰卧前后位： （1）仰卧前后位： 立位： （2）立位： 侧卧水平投照： （3）侧卧水平投照： 倒立侧位： （4）倒立侧位：
6
血管造影Angiography： 2 血管造影 ：
（1）诊断胃肠道血管性疾病； 诊断胃肠道血管性疾病； 诊断小肠富血管性肿瘤； （2）诊断小肠富血管性肿瘤； （3）了解胃肠道出血之原因和部位： 了解胃肠道出血之原因和部位： 栓塞， 栓塞，血管加压素
7
CT检查 检查： 3 CT检查：
a、空腹 b、口服对比剂 管壁厚度、 c、管壁厚度、临近器官浸润及远处转移
胃小区：直径约1 3mm，圆形、 胃小区：直径约1-3mm，圆形、类圆形或多边形 （Gastric Area）小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。 ）小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。 胃小沟：细线状，宽度小于1mm 粗细深浅均匀。 1mm， 胃小沟：细线状，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。
（Gastric groove） ）
肿瘤性病变溃烂位于腔内， 肿瘤性病变溃烂位于腔内，形成腔内龛影
24
切线位
龛 影
轴位 25
憩室： 2 憩室：Diverticulum 病理：管壁局部发育不良，肌壁薄弱， 病理：管壁局部发育不良，肌壁薄弱，内压升高 部位：任何。食管、 部位：任何。食管、十二指肠降部多见 影像：轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内。 影像：轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内。 充盈缺损： 3 充盈缺损：Filling defect 定义： 定义：消化管腔内因隆起性病变而致钡剂不能在
检查： 4 MRI检查： 检查 5 超声检查 (ultrasound examination) ：
8
Ⅲ胃肠道正常影像和异常表现： 胃肠道正常影像和异常表现：
一、胃肠道正常影像
（Normal image of gastrointestinal tract） ）
(一) 食管：Esophagus 食管：
先天性肛门闭锁 Congenital anal atresia
3
二、造影检查
Contrast Examination
钡剂造影( 1 钡剂造影(Barium Contrast)：
（1）造影剂(Contrast media)：硫酸钡 造影剂( )
a、无毒：医用纯净硫酸钡 无毒： 不溶于水、 b、不溶于水、不被胃肠道吸收 穿孔、梗阻时禁用 禁用， c、穿孔、梗阻时禁用，改为有机碘水剂 (Barium sulfate)
5
钡剂造影是胃肠道疾病的首选检查方法。 是胃肠道疾病的首选检查方法。 首选检查方法 Barium contrast is the preferred method of gastrointestinal disease .
（4）注意事项： 注意事项： 合理使用:症状＋ 合理使用:症状＋体征 病变部位 全面详细:动静结合、 全面详细:动静结合、透视拍片结合 患者良好的准备: 患者良好的准备: 食管： a、食管：无需准备 上消化道：禁食、禁饮6 b、中、上消化道：禁食、禁饮6-8h 结肠： 番泻叶、 c、结肠：服缓泻剂 -- 番泻叶、硫酸镁
消化道轮廓的改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 粘膜皱襞改变 功能性改变（略） 功能性改变（
23
轮廓改变： (一) 轮廓改变： 龛影： 1 龛影：Niche or crater 定义： 定义：充钡胃肠轮廓某局部向外突出的含
钡影像。 钡影像。
病理：消化道壁溃烂、缺损、 病理：消化道壁溃烂、缺损、钡进入壁内 影像：切线位：突出于正常轮廓之外； 影像：切线位：突出于正常轮廓之外； 轴位：致密钡点，与器官重叠； 轴位：致密钡点，与器官重叠；
1 2 3 体位：站立双斜位、侧位、 体位：站立双斜位、侧位、头低足高位 方法：连续稀钡法、 方法：连续稀钡法、呃气法 观察：扩张度、柔软度、粘膜皱襞、通过 观察：扩张度、柔软度、粘膜皱襞、 情况、 情况、蠕动波
9
4影像：C6—T11（穿膈食管裂孔） 影像：
左斜行至贲门，全长25cm
三个压迹( 三个压迹(three impression)： ) 二个狭窄(two stenosis)： 二个狭窄( 分段： 分段：上、中、下 粘膜皱襞： 粘膜皱襞： 蠕动波( 蠕动波(peristaltic wave)： ：
球部 降 部 升部 部
17
（四）小肠：Small intestine 小肠：
方法：钡餐后定时跟踪观察，SBE最敏感 方法：钡餐后定时跟踪观察，SBE最敏感 影像： 影像： 空肠： 粘膜皱襞：空肠：富环状皱襞
充盈相：环状， 充盈相：环状，弹簧状 排空后：呈羽毛状，雪花状 排空后： 羽毛状，
回肠：肠腔小，粘膜皱襞少而浅， 回肠：肠腔小，粘膜皱襞少而浅，
32
粘膜皱襞破坏
33
粘膜皱襞平坦
34
粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症
giant hypertrophic gastric mucosa
消化系统 Digestive System
（总论） 总论）
Ⅰ序言(preface) 序言(preface)
消化系统的组成( 消化系统的组成(composition of digestive system)： ) 消化管解剖结构特点( 消化管解剖结构特点(Anatomical characteristics of
合型数种， 1mm,深0.2－ 合型数种，长1mm,深0.2－0.5mm
排空： 排空： 阑尾： 阑尾： 结肠生理性收缩环： 结肠生理性收缩环：
21
正 常 乙 状 结 肠 无 名 沟
正 常 无 名 沟 放 大
正常结肠双对比像 像
2age of gastrointestinal tract
13
(Horn type)
(hook type)
(cascade type)
(long-type)
14
Gastric Area
15
（三）十二指肠：Duodenum 十二指肠：
分部： 分部：
球部：多呈三角形，幽门开口于底部中央。 1 球部：多呈三角形，幽门开口于底部中央。 粘膜为纵形平行条纹状，整体性收缩。 粘膜为纵形平行条纹状，整体性收缩。 降部、水平部和升部：羽毛状皱襞； 2 降部、水平部和升部：羽毛状皱襞；
第一、第二、 第一、第二、三
第 三 收 缩 波
膈壶腹( 膈壶腹(diaphragm ampulla)： ： 胃食管前庭段：
gastroesophageal vestibular
食管胃角(esophagoastric angle)： )
10
左主支气管压迹
11
（二）胃：Stomach
体位：立位、仰卧、俯卧、 1 体位：立位、仰卧、俯卧、各种斜位 方法：气钡双对比； 2 方法：气钡双对比；air - barium double contrast 3 观察：形态： pattern 观察：形态： 轮廓： outline 轮廓： 粘膜皱襞： 粘膜皱襞：mucosa folds 蠕动波： 蠕动波：peristaltic wave 张力： 张力：tension 排空： 排空：evacuation
12
影像： 4 影像：
形态：牛角型、钩型、无力型（长型）、 ）、瀑布型 形态：牛角型、钩型、无力型（长型）、瀑布型 轮廓：大弯、小弯； 轮廓：大弯、小弯； 粘膜皱襞： 窦部； 粘膜皱襞：底、体、窦部； 蠕动波： 蠕动波： 分部：胃底、体、窦部、大弯、小弯 分部：胃底、 窦部、大弯、 排空： 排空：2~4小时 微皱襞：胃小区，胃小沟。 微皱襞：胃小区，胃小沟。低张状态下显示
低张双对比：球边缘呈纤细白线， 低张双对比：球边缘呈纤细白线，粘膜面
呈毛玻璃状；降部肠腔增宽， 呈毛玻璃状；降部肠腔增宽，粘膜呈 环形，内侧可见乳头， 环形，内侧可见乳头，呈圆或椭圆形 隆起，直径1.5cm 1.5cm。 隆起，直径1.5cm。 Hypotonic double contrast
16