消化系统总论

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只有充分了解消化系解剖结构和x线特点， 才能很好的理解其检查方法及x线表现。
Only a full understanding of Digestive Tract anatomy structure and x-ray characteristic, Can very well understand the examination method and x-ray findings.
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Ⅱ胃肠道检查方法
Examination methods of gastrointestinal tract 一、普通检查(general check – up)：
透视（ 1 透视（Fluoroscopy）： ）： film) 2 平片(Plain film)： 平片( 仰卧前后位： （1）仰卧前后位： 立位： （2）立位： 侧卧水平投照： （3）侧卧水平投照： 倒立侧位： （4）倒立侧位：
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粘膜皱襞破坏
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粘膜皱襞平坦
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粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症
giant hypertrophic gastric mucosa
第一、第二、 第一、第二、三
第 三 收 缩 波
膈壶腹( 膈壶腹(diaphragm ampulla)： ： 胃食管前庭段：
gastroesophageal vestibular
食管胃角(esophagoastric angle)： )
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左主支气管压迹
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（二）胃：Stomach
体位：立位、仰卧、俯卧、 1 体位：立位、仰卧、俯卧、各种斜位 方法：气钡双对比； 2 方法：气钡双对比；air - barium double contrast 3 观察：形态： pattern 观察：形态： 轮廓： outline 轮廓： 粘膜皱襞： 粘膜皱襞：mucosa folds 蠕动波： 蠕动波：peristaltic wave 张力： 张力：tension 排空： 排空：evacuation
消化系统 Digestive System
（总论） 总论）
Ⅰ序言(preface) 序言(preface)
消化系统的组成( 消化系统的组成(composition of digestive system)： ) 消化管解剖结构特点( 消化管解剖结构特点(Anatomical characteristics of
胃小区：直径约1 3mm，圆形、 胃小区：直径约1-3mm，圆形、类圆形或多边形 （Gastric Area）小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。 ）小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。 胃小沟：细线状，宽度小于1mm 粗细深浅均匀。 1mm， 胃小沟：细线状，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。
（Gastric groove） ）
合型数种， 1mm,深0.2－ 合型数种，长1mm,深0.2－0.5mm
排空： 排空： 阑尾： 阑尾： 结肠生理性收缩环： 结肠生理性收缩环：
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正 常 乙 状 结 肠 无 名 沟
正 常 无 名 沟 放 大
正常Βιβλιοθήκη Baidu肠双对比像 像
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二、胃肠道异常影像学
Abnormal image of gastrointestinal tract
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血管造影Angiography： 2 血管造影 ：
（1）诊断胃肠道血管性疾病； 诊断胃肠道血管性疾病； 诊断小肠富血管性肿瘤； （2）诊断小肠富血管性肿瘤； （3）了解胃肠道出血之原因和部位： 了解胃肠道出血之原因和部位： 栓塞， 栓塞，血管加压素
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CT检查 检查： 3 CT检查：
a、空腹 b、口服对比剂 管壁厚度、 c、管壁厚度、临近器官浸润及远处转移
球部 降 部 升部 部
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（四）小肠：Small intestine 小肠：
方法：钡餐后定时跟踪观察，SBE最敏感 方法：钡餐后定时跟踪观察，SBE最敏感 影像： 影像： 空肠： 粘膜皱襞：空肠：富环状皱襞
充盈相：环状， 充盈相：环状，弹簧状 排空后：呈羽毛状，雪花状 排空后： 羽毛状，
回肠：肠腔小，粘膜皱襞少而浅， 回肠：肠腔小，粘膜皱襞少而浅，
该处充盈。 该处充盈。
见于：占位性病变： 恶性肿瘤、肉芽肿、 见于：占位性病变：良、恶性肿瘤、肉芽肿、异物
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十 二 指 肠 憩 室 咽食管憩室
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充盈缺损
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充盈缺损（胃柿石） 充盈缺损（胃柿石）
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粘膜与粘膜皱襞改变： (二) 粘膜与粘膜皱襞改变： Change of mucous and mucous folds
轮廓光滑， 轮廓光滑，充盈相看不到粘膜
分组： 十二指肠； 空肠上段； 分组：1 十二指肠； 2 空肠上段；
空肠下段； 3 空肠下段； 回肠中段； 5 回肠中段； 回肠上段； 4 回肠上段； 回肠下段。 6 回肠下段。
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正常空肠双对比 、弹簧状皱襞
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（五）结肠：Colon 结肠：
方法：钡剂灌肠， 方法：钡剂灌肠，双对比 影像： 影像： 结肠袋：对称，升、横结肠明显 结肠袋：对称， 粘膜皱襞：纵横斜交错， 横明显， 粘膜皱襞：纵横斜交错，升、横明显，粗于小肠 动度： 动度： 蠕动：节段性蠕动， 蠕动：节段性蠕动，集团蠕动 微皱襞：无名沟：低张时显示，表现为线型、 微皱襞：无名沟：低张时显示，表现为线型、网型和混
肿瘤性病变溃烂位于腔内， 肿瘤性病变溃烂位于腔内，形成腔内龛影
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切线位
龛 影
轴位 25
憩室： 2 憩室：Diverticulum 病理：管壁局部发育不良，肌壁薄弱， 病理：管壁局部发育不良，肌壁薄弱，内压升高 部位：任何。食管、 部位：任何。食管、十二指肠降部多见 影像：轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内。 影像：轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内。 充盈缺损： 3 充盈缺损：Filling defect 定义： 定义：消化管腔内因隆起性病变而致钡剂不能在
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影像： 4 影像：
形态：牛角型、钩型、无力型（长型）、 ）、瀑布型 形态：牛角型、钩型、无力型（长型）、瀑布型 轮廓：大弯、小弯； 轮廓：大弯、小弯； 粘膜皱襞： 窦部； 粘膜皱襞：底、体、窦部； 蠕动波： 蠕动波： 分部：胃底、体、窦部、大弯、小弯 分部：胃底、 窦部、大弯、 排空： 排空：2~4小时 微皱襞：胃小区，胃小沟。 微皱襞：胃小区，胃小沟。低张状态下显示
消化道轮廓的改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 粘膜皱襞改变 功能性改变（略） 功能性改变（
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轮廓改变： (一) 轮廓改变： 龛影： 1 龛影：Niche or crater 定义： 定义：充钡胃肠轮廓某局部向外突出的含
钡影像。 钡影像。
病理：消化道壁溃烂、缺损、 病理：消化道壁溃烂、缺损、钡进入壁内 影像：切线位：突出于正常轮廓之外； 影像：切线位：突出于正常轮廓之外； 轴位：致密钡点，与器官重叠； 轴位：致密钡点，与器官重叠；
检查： 4 MRI检查： 检查 5 超声检查 (ultrasound examination) ：
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Ⅲ胃肠道正常影像和异常表现： 胃肠道正常影像和异常表现：
一、胃肠道正常影像
（Normal image of gastrointestinal tract） ）
(一) 食管：Esophagus 食管：
（2）造影技术(Contrast technique) ： 造影技术( ) 传统法：粘膜相、充盈相、 传统法：粘膜相、充盈相、加压相 气钡双重法： 气钡双重法： 辅助性药物：肌松剂、新斯的明、 辅助性药物：肌松剂、新斯的明、气体
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（3）检查范围： 检查范围： 食管吞钡检查: 食管吞钡检查:Barium meal fluoroscopy of esophagus 胃肠道钡剂检查： 胃肠道钡剂检查：又名钡餐 Barium meal a、上消：食管 十二指肠、 、上消： 十二指肠、空场上段
1 2 3 体位：站立双斜位、侧位、 体位：站立双斜位、侧位、头低足高位 方法：连续稀钡法、 方法：连续稀钡法、呃气法 观察：扩张度、柔软度、粘膜皱襞、通过 观察：扩张度、柔软度、粘膜皱襞、 情况、 情况、蠕动波
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4影像：C6—T11（穿膈食管裂孔） 影像：
左斜行至贲门，全长25cm
三个压迹( 三个压迹(three impression)： ) 二个狭窄(two stenosis)： 二个狭窄( 分段： 分段：上、中、下 粘膜皱襞： 粘膜皱襞： 蠕动波( 蠕动波(peristaltic wave)： ：
先天性肛门闭锁 Congenital anal atresia
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二、造影检查
Contrast Examination
钡剂造影( 1 钡剂造影(Barium Contrast)：
（1）造影剂(Contrast media)：硫酸钡 造影剂( )
a、无毒：医用纯净硫酸钡 无毒： 不溶于水、 b、不溶于水、不被胃肠道吸收 穿孔、梗阻时禁用 禁用， c、穿孔、梗阻时禁用，改为有机碘水剂 (Barium sulfate)
1 粘膜破坏：粘膜皱襞消失 、中断，见于恶性肿 粘膜破坏： 中断， 瘤 2 粘膜平坦：粘膜及粘膜下水肿：逐渐移行与正 粘膜平坦：粘膜及粘膜下水肿： 常无明显分界 肿瘤浸润：固定，分界截然。 肿瘤浸润：固定，分界截然。 3 粘膜纠集：放射状向病灶集中，见于慢性溃疡 粘膜纠集：放射状向病灶集中，
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4 增宽和迂曲（肥厚）：炎症、肿胀、结缔组 增宽和迂曲（肥厚）：炎症、肿胀、 ）：炎症 织增生所致。 织增生所致。见于慢性胃炎和静脉曲张 5 微皱襞改变： 微皱襞改变： 炎症时：小区增大， 炎症时：小区增大，小沟增宽 伴糜烂时：小区小沟破坏、消失，呈散在点 伴糜烂时：小区小沟破坏、消失， 状钡影 癌瘤时：局部小区、小沟完全破坏、消失 癌瘤时：局部小区、小沟完全破坏、
the digestive tube )：
X线特点(X-ray characteristic)： 线特点( ) 软组织：缺乏自然对比( 1 软组织：缺乏自然对比(natural contrast)； ) 两端开口，能运动：可引入造影剂 造影剂； 2 两端开口，能运动：可引入造影剂； 粘膜面：双对比( 发现早期 早期病变 3 粘膜面：双对比(double contrast)发现早期病变 消化腺：实质脏器，适于CT MRI、超声、 CT、 4 消化腺：实质脏器，适于CT、MRI、超声、血 管造影等项检查。 管造影等项检查。
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(Horn type)
(hook type)
(cascade type)
(long-type)
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Gastric Area
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（三）十二指肠：Duodenum 十二指肠：
分部： 分部：
球部：多呈三角形，幽门开口于底部中央。 1 球部：多呈三角形，幽门开口于底部中央。 粘膜为纵形平行条纹状，整体性收缩。 粘膜为纵形平行条纹状，整体性收缩。 降部、水平部和升部：羽毛状皱襞； 2 降部、水平部和升部：羽毛状皱襞；
低张双对比：球边缘呈纤细白线， 低张双对比：球边缘呈纤细白线，粘膜面
呈毛玻璃状；降部肠腔增宽， 呈毛玻璃状；降部肠腔增宽，粘膜呈 环形，内侧可见乳头， 环形，内侧可见乳头，呈圆或椭圆形 隆起，直径1.5cm 1.5cm。 隆起，直径1.5cm。 Hypotonic double contrast
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钡剂造影是胃肠道疾病的首选检查方法。 是胃肠道疾病的首选检查方法。 首选检查方法 Barium contrast is the preferred method of gastrointestinal disease .
（4）注意事项： 注意事项： 合理使用:症状＋ 合理使用:症状＋体征 病变部位 全面详细:动静结合、 全面详细:动静结合、透视拍片结合 患者良好的准备: 患者良好的准备: 食管： a、食管：无需准备 上消化道：禁食、禁饮6 b、中、上消化道：禁食、禁饮6-8h 结肠： 番泻叶、 c、结肠：服缓泻剂 -- 番泻叶、硫酸镁
b、全消（中上消化道）：食管 、全消（中上消化道）：食管 ）： 回盲部
小肠系钡剂造影： 小肠系钡剂造影：
a:钡餐后； a:钡餐后； 钡餐后 b:小肠钡灌 小肠钡灌（ b:小肠钡灌（Small intestine barium enema,SBE）
结肠造影：钡剂灌肠： 结肠造影：钡剂灌肠：Barium enema