癫痫康复

第三节 癫痫的康复评定与治疗

生活质量的评定：生活质量（QOLIE） 主要包括以下几个方面：



身体功能状况（日常活动、总体健康、癫痫发作、 药物及药物不良反应等） 心理因素（对癫痫的认识，情绪焦虑、抑郁） 社会因素（与家庭、朋友等人际关系） 环境因素（地理环境、工作满意程度、交通、社会 关怀） 独立程度

频率 波幅 波形 位相
频率
1秒钟内相同周期的脑波重复出现的次数。 单位：Hz（次/秒） δ : 0.5---3.5Hz的节律 θ : 4---7Hz的节律 α : 8---13 Hz的节律 β: ＞13 Hz的节律
波幅
也称电压，是任意两个电极之间的电位差。通 过脑波的高度确定电压值。单位：微伏
睡眠纺锤波
异常EEG

背景节律异常 阵发性异常
棘波、尖波、
棘慢波、尖慢波、多棘慢波 阵发性慢波
癫痫的脑电图


发作间期: 脑电图的表现形式为单个或孤立的棘波\尖波 和棘慢复合波\尖慢复合波\多棘慢波,表示病灶 存在. 发作期: 可见明显不同于背景活动的脑电活动,通常为 单一节律性波,或波幅突然降低\弥漫性不规则 慢波或快波\假性正常化.

全面性发作
双侧对称，有意识障碍。包括强直、 强直-阵挛、阵挛、失神、肌阵挛、失张力发作

未分类的癫痫发作
致痫灶与癫痫病理灶

癫痫病理灶 属于神经病理学概念，系脑内的 形态学异常，可间接或直接导致EEG痫性放电 及临床痫性发作，是癫痫发作的基础。

致痫灶 属于神经生理学概念，指EEG上出 现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可 能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致 局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。
癫痫的康复目标
癫痫是可治性疾病，治疗不仅要 完全控制发作，还要使患者获得较高 的生活质量或回归社会。
药物治疗
确定是否用药 不用

首次发作未明病因前 发作间期>1年 去除明显诱因前 1年中>=2次发作者 有进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者

用

药物治疗的原则

癫痫的预后
Biblioteka Baidu


癫痫是可治性疾病，大多数患者预后较好。 特发性癫痫自行缓解率较高 大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗 少部分患者发展为难治性癫痫，预后较差

流行病学
每年 新发病 约65~70万
我国约有癫痫 患者>600万 患病率约为5‰
约25%为 难治性癫痫 >150万 年发病率为 50~70/10万
病因分类


原发性（特发性） 继发性（症状性） 隐源性
痫性发作分类
（国际抗癫痫联盟1981年）

部分性发作


局部起始 单纯性 无意识障碍。可分运动、躯体感觉或特殊 感觉、自主神经症状和精神症状。 复杂性 有意识障碍 继发泛化
α节律的频率与年龄密切相关
婴幼儿期未形成α节律
3岁左右出现8Hz α节律
10岁时接近成人节律10Hz
60岁后节律开始减慢
β活动：
正常成人清醒脑电图的主要成分，分布
广泛，波幅较低。额区、中央区、后头部。
药物性快波，前头部为著。
睡眠EEG




潜伏期(思睡期)：清醒状态时α波幅降低, α节律解体, 低波幅θ波,阵发θ节律. 浅睡期(Ⅰ期)：在α解体的基础上出现顶尖波. 轻度睡眠期(Ⅱ期)：α波消失,出现12---14Hz睡眠纺锤 波,以额、中央区为主. 中度睡眠期(Ⅲ期)：2Hz以下高波幅δ波占20%---50%, 仍有睡眠纺锤波. 深度睡眠期(Ⅳ期)： 2Hz以下高波幅δ波占50%以上 快速眼动期(REM期)：低至中波幅混合波
尽量单药治疗 个性化治疗 严密观察不良反应 长期规范治疗 减量和停药：特发性——发作控制1-2年 非特发性——发作控制3-5年

卡马西平
复杂部分性发作及继发性GTCS首选药物 可加重失神和肌阵挛性发作 治疗剂量10~20mg/(kg.d) 对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量 不良反应：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细 胞减少、肝功损害
癫痫源定位技术

神经电生理学定位

脑电图（EEG） 视频脑电图 动态脑电图 头颅MRI 功能磁共振 SPECT PET

神经影像学定位

功能影像学定位

癫痫的诊断

病史
癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者发作的病 史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表 现，辅以脑电图痫性放电即可确诊。
与生活质量相关的因素


癫痫本身和抗癫痫药物 精神心理社会因素 认知能力
与癫痫有关的生活质量量表

癫痫患者生活质量量表（QOLIE） 华盛顿癫痫社会心理调查表 利物浦评价组合量表 癫痫患者外科调查表 美国癫痫基金会关注指数
癫痫患者生活质量量表（QOLIE）
包括QOLIE-17、简化的QOLIE-89、QOLIE-31、 QOLIE-10。 QOLIE-31是国际上应用最广泛的量表，可用来快速、 全面评估成年癫痫患者关心的与健康相关的主要生活 质量问题 QOLIE-31分为7个方面和一个总体条目，即：对发作 的担忧、综合生活质量、情绪健康、精力状态、药物 的影响、社会活动能力、认知功能和总体健康水平。 特点是记分简便、完成评价的时间短、使用方便、重 复性好。
特殊感觉及自主神经症状
常见意识模糊；少见意识丧失
进食性；模仿性；手势性；词语性
运动症状
不对称强直、阵挛、变异性肌张力动作
全面性发作－临床表现
全面性发作
抽搐性 强直-阵挛 强直 阵挛 肌阵挛发作 非抽搐性 失神(典型与非典型) 失张力发作
全面性发作－临床表现
强直－阵挛发作(GTCS) 以意识丧失和全身抽搐为特征
癫痫的康复
第一节 概述 第二节 癫痫的临床特点和分类 第三节 癫痫的康复评定和治疗
第一节


概述


概念 流行病学 病因分类 痫性发作分类 致痫灶与癫痫病理灶 癫痫灶的定位 癫痫的诊断 脑电图基础知识
概念

癫痫（epilepsy）是一组由大脑神经元异常放 电所引起的短暂中枢神经系统功能失常，具有 突然发生、反复发作的特点，是发作性意识丧 失的最常见原因。 痫性发作（seizure）是指每次发作或每种发 作的短暂过程。



低波幅：<50μV 中波幅：50~150μV 高波幅：>150μV
位相和波形

位相：指脑电波形与时间的关系。

负相波 正相波

波形： 正弦样波 弓形波 带切迹的波 双相波 三相波
棘波 尖波 复合波 多形性波
α节律：
8-13Hz正弦样波，清醒闭目状态下出 现于双侧枕区，睁眼或思维活动时可 被抑制。 正常α节律的频率变化范围不超过11.5Hz，两侧波幅可不对称，一般右侧 波幅稍高，但相差不超过20%，若两侧 波幅相差大于50%，则为异常。
失神发作EEG
第二节

癫痫的临床表现
部分性发作 全面性发作 癫痫持续状态
部分性发作
临床和EEG提示 部分神经元首先被激活 单纯性
无意识障碍 局灶症状
复杂性
意识障碍 自动症 运动症状
继发泛化
由部分发作起 始扩展为GTCS
复杂部分性发作（CPS）－临床表现
先 兆 意识障碍 自动症
(automatism) 或

脑电图
是癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。 40-50％癫痫病人在发作间歇期的首次EEG检查可见 痫样放电。

神经影像学
可确定脑结构性异常或损害。
脑电图 EEG


脑电图是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经 元电活动的总和。即皮层的大锥体细胞及其顶、 树突突触后电位的总和。 将脑部的生物电活动放大100万倍 主要参数：
康复功能训练应注意



康复治疗人员了解患者接受AEDs的情况，在 发作控制平稳后，进行康复训练，按照评估的 结果制定康复训练计划。 康复训练场所宽敞安静、光线柔和，按照年龄 和功能状况基本相同者分成小组进行康复训练。 播放一些轻音乐。 态度亲切和蔼，并鼓励患者。 运动量的安排要适宜，避免强制完成训练计划 癫痫发作，首先应停止康复训练，按照上述不 同的发作类型酌情予以处理。
丙戊酸钠
广谱AEDs ：GTCS及GTCS合并失神的首选 也适于部分性发作 常规剂量：成人600~1 500 mg/d 儿童20~50mg/(kg.d)
不良反应：肝脏损害；血小板减少
癫痫发作时的急救


有发作先兆时，迅速让患者平卧。 保持冷静，去除患者身上任何硬的或危险物品， 以防外伤。解开衣领、袖口、腰带，使呼吸道 保持通畅，防止呕吐物堵塞喉部。 当抽搐停止后，将患者头、身置于侧卧位以利 呼吸，以及分泌物自然流出。 出现超过5～10分钟全身仍然僵硬和（或）发 作之后患者还没有醒，且还可能继续出现发作 情形，必须迅速将患者送往医院进一步治疗。
强直期
意识丧失 骨骼肌强直收缩 呼吸暂停 持续10～30秒
阵挛期
肌肉阵挛 持续30～60秒
痉挛后期
短暂的强直痉挛 后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数分钟
癫痫持续状态


定义：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又 频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。 诱因：


不适当地停用AEDs 不规范的AEDs治疗 急性脑病、药物中毒 感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒