癫痫的护理查房
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癫痫的护理查房
癫痫的病因
遗传因素：家族中有癫痫病史者，患病率较高
脑部疾病：如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤等
脑外伤：如脑震荡、脑挫伤等
内分泌失调：如女性月经期、青春期等特殊时期，容易出 现癫痫发作
药物因素：某些药物可能导致癫痫发作
其他因素：如睡眠不足、疲劳、饮食不当等也可能诱发癫 痫发作
癫痫的症状及表现
全面强直-阵挛发作：四肢抽搐，意识丧失 失神发作：突然短暂的（5-10s）意识障碍和失神 肌阵挛-失张力发作：肢体或躯干肌肉突然、短暂的收缩和松弛 复杂部分性发作：行为、记忆、情感及认知异常
病情观察及应急处理
观察病情变化
预防发作的措施
发作时的急救措施
心理护理措施
心理支持与辅导
建立良好的护患关系，增强患者信任感 针对患者心理状态，提供个体化的心理支持与辅导 鼓励患者及家属参加病友会，分享经验与支持 提供疾病相关的心理健康教育与培训
并发症预防及处理
癫痫持续状态的预防和处理 舌咬伤的预防和处理 坠床的预防和处理 窒息的预防和处理
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刀客特万
汇报时间：20XX/XX/XX
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癫痫的护理查房
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目录
CONTENTS
1 癫痫的相关知识 2 病例汇报 3 护理诊断 4 护理措施 5 健康宣教
癫痫的相关知识
癫痫的定义及分类
癫痫是一种神经系统疾病 癫痫分为原发性癫痫和继发性癫痫 原发性癫痫指病因不明、脑部神经元异常放电所致的癫痫 继发性癫痫指由其他疾病或损伤导致的癫痫
病例汇报
病例基本信息
患者姓名：XXX
年龄：XX岁
癫痫的护理查房
三、临床表现、实验室及其他检查
③肌阵挛-失张力发作性癫痫：又称肌阵挛-猝倒性癫痫，2～5岁发病，男孩多于女孩，首次发 作多为全面强直-阵挛性发作，持续数月后，出现肌阵挛发作、失神发作和每天数次的跌倒发作， 持续1～3年。 ④伴有肌阵挛失神发作的癫痫：约7岁起病，男孩多见，特征性表现为失神伴随严重的双侧节律 性阵挛性跳动。
有帮助，可发现脑部器质性改变、占位性病变、脑萎缩。 • 功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助
癫痫的护理查房
作者： 单位：
目录
1 概述 2 病因与发病机制 3 临床表现、实验室及其他检查
4 诊断要点与治疗要点 5 护理诊断/问题与护理措施 6 健康指导
一、概述
1.定义 • 癫痫（epilepsy）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，是一种
常见病。 • 痫性发作（seizure）：临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。 2.临床特点 • 发作性、短暂性、重复性和刻板性。 3.发病率 • 年发病率为（50～70）/10万，患病率约为5‰。
（2）复杂部分性发作（complex partial seizures，CPS）： 占成人癫痫发作的50%以上，也称为精神运动性发作。有意识障碍，发作时对外界刺激无反应， 以精神症状及自动症为特征，也称为精神运动性发作。主要分以下类型： ①仅表现为意识障碍：多为意识模糊，意识丧失少见。 ②表现为意识障碍和自动症：自动症是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有 一定协调性和适应性的无意识活动。自动症均在意识障碍的基础上发生，表现为反复咀嚼、舔唇、 流涎或反复搓手等，也可表现为游走、奔跑、乘车上船，还可出现自言自语、唱歌或机械重复原 来的动作。 ③表现为意识障碍和运动症状：发作开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别是在睡眠中发生。 运动障碍可为局灶性或不对称强直、阵挛、各种特殊姿势如击剑样动作等。
(癫痫的护理查房)课件PPT
健康教育
(Health Education)
第二页，共四十一页。
1 疾病介绍
(DiseasBiblioteka introduction)1
第三页，共四十一页。
1 概述
癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角
风”或“羊癫风”，是大脑神经元突 发性异常放电，导致短暂(duǎnzàn)的大 脑功能障碍的一种慢性疾病。
第四页，共四十一页。
有分泌物及时清理； ② 立即给患者垫牙垫或筷子、纱布等随时拿到的用品，置于
患者口腔一侧上下臼齿之间； ③ 扶住患者的手、脚，以防自伤和碰伤； ④ 专人守护，放置保护性床栏，必要时给予( jǐyǔ)约束带
适当约束。
第三十二页，共四十一页。
2 护理措施 有受伤的危险
护理措施： 2. 发作间歇期
① 密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自 动症；
2 环境指导
✓ 室外环境保持安静，门窗隔音，病房应远离嘈杂的
街道、闹市、噪音的工作和车间(chējiān)，限制探视 的家属人数。
第二十四页，共四十一页。
3 辅助检查
头颅CT：左侧(zuǒ cè)基底节区陈旧性出血， 颅内多发性脱髓鞘，双侧基底节区及脑干腔 梗。 血常规：中性粒细胞比率(bǐlǜ)：89.8%，中性粒 细胞数：8.9x10^9/L
血生化：甘油三酯 6.53mmol/L 低密度脂蛋白： 4.13mmol/L，钾3.46mmol/L。
动静脉畸形等
⑥ 变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等
第八页，共四十一页。
2 癫痫的病因
全身或系统性疾病( jíbìng)
① 缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等； ② 代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒
(Health Education)
第二页，共四十一页。
1 疾病介绍
(DiseasBiblioteka introduction)1
第三页，共四十一页。
1 概述
癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角
风”或“羊癫风”，是大脑神经元突 发性异常放电，导致短暂(duǎnzàn)的大 脑功能障碍的一种慢性疾病。
第四页，共四十一页。
有分泌物及时清理； ② 立即给患者垫牙垫或筷子、纱布等随时拿到的用品，置于
患者口腔一侧上下臼齿之间； ③ 扶住患者的手、脚，以防自伤和碰伤； ④ 专人守护，放置保护性床栏，必要时给予( jǐyǔ)约束带
适当约束。
第三十二页，共四十一页。
2 护理措施 有受伤的危险
护理措施： 2. 发作间歇期
① 密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自 动症；
2 环境指导
✓ 室外环境保持安静，门窗隔音，病房应远离嘈杂的
街道、闹市、噪音的工作和车间(chējiān)，限制探视 的家属人数。
第二十四页，共四十一页。
3 辅助检查
头颅CT：左侧(zuǒ cè)基底节区陈旧性出血， 颅内多发性脱髓鞘，双侧基底节区及脑干腔 梗。 血常规：中性粒细胞比率(bǐlǜ)：89.8%，中性粒 细胞数：8.9x10^9/L
血生化：甘油三酯 6.53mmol/L 低密度脂蛋白： 4.13mmol/L，钾3.46mmol/L。
动静脉畸形等
⑥ 变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等
第八页，共四十一页。
2 癫痫的病因
全身或系统性疾病( jíbìng)
① 缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等； ② 代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒
癫痫护理查房
癫痫护理查房
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
护理诊断
1.有窒息的危险
2.有受伤的危险
3.潜在并发症：癫痫持续状态、气体交换受损
4.吞咽障碍
5.皮肤完整性受损
6.自理能力缺陷
7.焦虑与担心疾病预后、环境陌生有关
8.知识缺乏与预防癫痫复发有关
护理措施
1.平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅
2.心电监护、吸氧、吸痰，推急救车于床旁，并备好气管切开包等
3.Q1H巡视病房，加强陪护，监测病情变化及神志瞳孔变化
4.Q2H翻身，加强生活护理，保持床单位清洁
5.合理使用药物，不可随意停服抗癫痫药物，注意观察用药疗效和副作用
6.保持室内外环境安静，光线柔和、无刺激，上床栏，远离危险物品
7.积极与患者进行非语言沟通，如做手势、放音乐
8.鼓励患者主动交流
9.病情许可情况下，进行适当的功能锻炼
10.鼓励患者树立康复信心
出院指导
1.养成良好的生活习惯，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足和情绪激动。
2.饮食指导：宜进食清淡，富有营养的食物，少吃刺激性强的食物，如咖啡、浓茶、辛辣食物等。
3.平时随身携带示有姓名、地址、联系电话及疾病诊断的个人信息卡，以备发作时及时联系与急救。
4.选择适当的工作，禁止从事攀高、游泳、驾驶等职业。
5.遵医嘱坚持服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。
定期复查肝肾功能、电解质及血象，监测血药浓度，完善动态脑电图检查。
6.如计划怀孕，应提早咨询医生，做好优生优育工作。
癫痫护理查房
辅助检验
• 脑电图检验：对本病诊疗有主要价值，有利于分 型、估计预后及手术前定位
• MRI检验、头颅CT、头颅X线平片、脑血管造影： 有利于发觉继发性癫痫旳病因。
治疗原则
癫痫发作时旳治疗以预防外伤及其他并发症为原则 1 继发性癫痫应进行病因治疗，对颅内占位性病变
首先考虑手术治疗 2 合理用药，定时定量，最佳单一药物治疗 3 定时测量血中药物浓度以指导用药 4 癫痫连续状态在给氧、防护旳同步应迅速阻止发
• 要点三：降低食盐摄入
平时不要过分地摄入食盐，要养成低盐旳饮食习惯；进食速度过快旳人要细嚼慢咽，以 确保食物和唾液充分混合后再咽下。
• 要点四：防止紧张，保持乐观心态
情绪抑郁、过分紧张或疲劳后，易引起幽门括约肌旳功能紊乱，出现胆汁反流，诱发慢 性胃炎。要尽量保持乐观心态，同步也要注意防止在情绪紧张、焦急、抑郁时进食。
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慢性胃炎旳六大护理要点
• 要点一：规律生活
规律生活，防止过分劳累。若是患有咽喉、口腔等疾病旳患者，要主动治疗感染病灶。
• 要点二：进食易消化食物
要尽量选择营养丰富且易于消化旳食物，如防止进食过于粗糙、坚硬，及纤维过多、不 易消化旳食物，同步也要少吃刺激性强旳食物，如过酸、过辣、过咸旳食物等。对于 胃部不适旳人，也能够选择少食多餐旳方式。
• 要点五：详细阅读药物阐明书
用药之前，要详细阅读药物阐明书，慎服或禁服对胃黏膜有损伤旳药物。
• 要点六：戒烟戒酒
戒烟戒酒，烟中旳有害成份可使胃酸分泌增长，会引起或加重对胃黏膜旳刺激，过量吸
烟还会造成胆汁反流。长久过量饮酒可造成胃黏膜充血、水肿、糜烂，对胃旳伤害很
大。
返回
高血压旳分级原则
其他危险原因 无其他危险原因
癫痫病人的护理查房
癫痫病人的护理查房一、目的：掌握癫痫发作时的急救处理及服药指导，提高为癫痫病人护理业务水平。
二、报告病历：患者毛新荣，女36岁，已婚，农民，小学文化，第一次入院。
患者癫痫病史10年，表现为突然倒地、意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫，几分钟后自行缓解。
多次到其它医院就诊，先后服用丙戊酸钠及其它中成药，（具体药名不祥），症状控制不佳，时好时坏。
患者近一周来发作频繁，持续时间延长，遂由家属于2012年7月7日急送入我院，门诊以“癫痫”收入院。
三、体格检查：入院查体（发作间歇期）：T37 OC 、R22次/分、P95次/分、BP90/60 mmHg，神志清楚、表情痛苦、双侧瞳孔等大等园、对光反射灵敏。
心肺听诊无异常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力增强。
精神科检查，神志清楚，问话对答切题，定向力存在，未获得明显的幻觉及妄想，情绪低落，自知力存在。
四、科室讨论：1、癫痫的概念：陈秀荣：癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。
根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，其临床发作表现症状各异。
临床上可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍或兼而有之。
脑电图呈痫样放电和实验室检查异样。
癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。
在发作间歇期病人一切正常。
2、分类：张龙美：一是按病因将癫痫病分为原发性和继发性(也叫做真性癫痫和症侯性癫痫)。
在临床上发病于青少年期，找不到病因，亦无神经系统阳性体征者属于前者。
任何年龄层的癫痫发作，能找到有引起癫痫发作的病因或神经系统有肝性体征者为继发性癫痫。
二是按临床发作症状表现区分为不同类型的癫痫，如大发作、小发作、局限性发作、植物性发作、精神运动性发作等。
将上述两项分类依据结合起来，是临床上一种简单的癫痫分类法，即在临床发作类型之前冠以原发性或继发性，如原发性癫痫大发作。
癫痫患者的护理查房
患者于12月3日11点左右无明显诱因出现反复发作的痴笑，持
续约2分钟，间隔5-6分钟。痴笑过程中呼之不应，间隔时间
内神清。约1个小时后，痴笑无声，总共持续2小时左右。后
于我院行头MRI检查过程中出现双眼上翻，口张开，呼吸急
促，后牙关紧闭，四肢屈曲，躁动，持续约5-6分钟后缓解。
有口吐白沫，无尿失禁。于12月4日行脑电图检查：左侧额
谢谢！
癫痫的护理问题
• 1、短暂的意识障碍 • 2、短暂的呼吸道不通畅 • 3、意外伤害 • 4、头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力 • 5、短暂的尿失禁
癫痫的护理措施
• 护理措施：
• 1、安全护理：环境保持安静，室内光线柔和。床两侧应有床挡，床挡应有床挡套包囊。危险 物品应远离患者。备好牙垫、纱布、开口器。患者大发作时适当给与约束，以防自伤。
• （2）复杂部分性发作：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障 碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。
• （3）单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作。
• 2、全面性发作
• （1）失神发作：意识短暂终断，患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，约3-5秒。 • （2）肌阵挛发作：呈突然短暂的、快速的、触电样某一肌肉或肌群收缩，发作时间短，
史、社会经济地位。
癫痫的临床表现
• 1、部分性发作
• （1）单纯部分性发作：除具有癫痫的共性外，发作时意识始终存在、发 作后能复述发作的生动细节是其主要特征。局部肢体抽动，多见于一侧口 角、眼睑、手脚或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端。听觉异 常及眩晕感、漂浮感。烦渴、出汗、呕吐、瞳孔散大。情感异常、错觉等。
极、额极颞前去可见尖慢波、慢波、慢波节律发放。既往：4
《癫痫护理查房》PPT课件
2 精神运动性兴奋 表现为无理取闹.唱歌.脱衣裸体等，
事后不能回忆
3. 复杂部分性发作 病人表现为吸吮.咀嚼.舔唇.流涎.摸索
等动作的重复；伴有意识障碍。
4. 单纯失神发作 表现为突然发生和突然停止的意识障碍。
持续时间短，发作后仍继续原有的动作。
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7
临床表现
5. 强直阵挛性发作 旧称大发作，以意识丧失和
癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内 在性质，虽然已有许多发现，迄今尚无全 面的.一致的了解。
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5
癫痫的国际分类
• 目前癫痫发作国际分类主要根据发作的临床表现及脑电图 特点。分为：
1.部分（局灶）性发作：
（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉、自主神经、精神症状作 。 （2）复杂性：有意识障碍，可为起始症状，也可由单纯部分性发展而
•
另外还有扑痫酮 氯硝安定等抗癫痫药物，临床
较少用。
乙琥胺
• 二.新型抗癫痫药物
1.托吡脂： 2.拉莫三嗪： 3.加巴喷丁： 4.菲氨脂： 5.氨乙烯酸：
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14
护理常规
1 一般护理 保持病室安静安全（室内热水壶、火炉. 锐利器械等应远离病人），空气清新， 温度适宜，光线不宜过强，癫痫发作时 应有专人护理，并加以防护，以免坠床 及碰伤。
• 癫痫是一组由于不同病因引起慢性脑 部疾病，以大脑神经元过度异常放电 所致的短暂中枢神经系统功能失常为 特征，具有突然发生.反复发作的特点。
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4
病因和发病机制
癫痫分原发性和继发性两类。原发性 癫痫（特发性）原因不明，可能与遗传激 素有关。继发性癫痫（症状性）多为脑部 疾病或全身性疾病的临床表现，如颅脑外 伤.脑膜炎.脑部占位性病变.脑血管病.尿毒 症等。
事后不能回忆
3. 复杂部分性发作 病人表现为吸吮.咀嚼.舔唇.流涎.摸索
等动作的重复；伴有意识障碍。
4. 单纯失神发作 表现为突然发生和突然停止的意识障碍。
持续时间短，发作后仍继续原有的动作。
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临床表现
5. 强直阵挛性发作 旧称大发作，以意识丧失和
癫痫的发病机制牵涉到神经系统的内 在性质，虽然已有许多发现，迄今尚无全 面的.一致的了解。
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5
癫痫的国际分类
• 目前癫痫发作国际分类主要根据发作的临床表现及脑电图 特点。分为：
1.部分（局灶）性发作：
（1）单纯性：无意识障碍，可分运动、感觉、自主神经、精神症状作 。 （2）复杂性：有意识障碍，可为起始症状，也可由单纯部分性发展而
•
另外还有扑痫酮 氯硝安定等抗癫痫药物，临床
较少用。
乙琥胺
• 二.新型抗癫痫药物
1.托吡脂： 2.拉莫三嗪： 3.加巴喷丁： 4.菲氨脂： 5.氨乙烯酸：
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14
护理常规
1 一般护理 保持病室安静安全（室内热水壶、火炉. 锐利器械等应远离病人），空气清新， 温度适宜，光线不宜过强，癫痫发作时 应有专人护理，并加以防护，以免坠床 及碰伤。
• 癫痫是一组由于不同病因引起慢性脑 部疾病，以大脑神经元过度异常放电 所致的短暂中枢神经系统功能失常为 特征，具有突然发生.反复发作的特点。
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4
病因和发病机制
癫痫分原发性和继发性两类。原发性 癫痫（特发性）原因不明，可能与遗传激 素有关。继发性癫痫（症状性）多为脑部 疾病或全身性疾病的临床表现，如颅脑外 伤.脑膜炎.脑部占位性病变.脑血管病.尿毒 症等。
癫痫护理查房
提高医护水平
查房是医护人员学习和提高的过程， 通过查房，医护人员可以了解最新的 治疗方法和护理理念，提高自己的专 业水平。
查房过程中，医护人员可以向患者和 家属提供疾病知识和护理技巧，帮助 患者更好地康复。
02
癫痫患者的护理评估
病史回顾
癫痫发作频率与症状
了解患者癫痫发作的频率、症状及持续时间，包括意识丧失、抽 搐、口吐白沫等。
促进医护沟通
查房过程中，医护人员可 以就患者的病情和治疗方 案进行深入交流，提高治 疗效果。
提高护理质量
通过查房，发现护理工作 中的不足和问题，及时改 进，提高护理质量。
意义
保障患者安全
癫痫是一种慢性病，需要长期治疗和 护理。通过查房，可以及时发现并处 理患者的病情变化，保障患者的安全 。
促进患者康复
观察患者癫痫发作后的状态，如意 识恢复时间、有无疲劳、肌肉酸痛 等。
癫痫护理的和意义 • 癫痫患者的护理评估 • 癫痫患者的日常护理指导 • 癫痫患者的用药护理指导 • 癫痫患者的心理护理指导 • 癫痫患者的安全防护指导
01
癫痫护理查房的目的和意义
目的
01
02
03
评估患者病情
通过查房，了解患者的癫 痫发作情况、症状、治疗 反应等，为制定个性化护 理方案提供依据。
既往治疗史
了解患者过去的治疗经历，包括药物治疗、手术治疗、生酮饮食等 。
家族史
了解患者家族中是否有癫痫病史或其他神经系统疾病史。
身体状况评估
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和 血压，以评估其生命体征是否稳
定。
神经系统检查
通过观察患者的意识、瞳孔、肌力 、肌张力等，评估其神经系统状况 。
发作后状态
癫痫患者的护理查房
保持冷静，确保患者 安全，避免受伤
心理干预和支持
01
02
03
04
提供社会支持： 帮助患者建立社 会支持网络，鼓 励他们参与社交 活动，提高生活 质量
提供心理治疗： 根据患者的具体 情况，提供适当 的心理治疗，如 认知行为疗法、 放松疗法等
提供心理教育： 向患者及其家属 提供关于癫痫的 知识，帮助他们 了解疾病和治疗 方法
05
癫痫发作的强度：发作时的 严重程度，如轻度、中度、 重度等
06
癫痫发作的频率：发作次数 的多少，如每天、每周、每 月等
癫痫发作的类型和持续时间
癫痫持续状态：癫痫发作持续时间超过5分钟，需要紧急医疗干预 复杂部分性发作：局部大脑异常放电，持续时间较长，意识清醒 全身性发作：全身大脑异常放电，持续时间较长，意识丧失 部分性发作：局部大脑异常放电，持续时间较短，意识清醒
媒体宣传：提高公众对 癫痫患者的认识和接纳 度
企业支持：提供就业机 会，消除歧视和偏见
社区支持：提供社区活 动、志愿者服务等机会
家庭支持：家庭成员的 理解、关心和支持
社会组织支持：提供康 复、培训、就业等服务
政府政策支持：提供就 业、教育、医疗等方面 的优惠政策
癫痫患者的就业指导和协助
01
提供心理支持和辅导，帮助患者克服就业困 难和心理障碍
04
指导患者正确服用药物，避免漏服、多服 等现象
06
定期监测药物浓度，确保药物在安全有效 的范围内
癫痫发作的急救和处理
及时拨打120或寻求 医疗救助，确保患者 得到及时救治
记录发作时间，持续 时间和症状，以便医 生诊断和治疗
不要强行按压患者， 以免造成骨折或肌肉 拉伤
将患者侧卧，防止呕 吐物窒息
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既往史：既往有头部外伤史20年，癫痫病史20年，青霉素类 药物过敏史。
病例分析
体格检查：T:37.7℃,P:116次/分，R:16次/分，Bp109 /
65mmHg
专科检查：患者神志浅昏迷，查体不合作，双瞳孔等大等
圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏。四肢肌张力减低，刺激 肢体均有活动，具体肌力检查不合作，双侧巴氏征阳性。
★(一)癫痫持续状态的发病原因
可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。继发性居多。 1、癫痫持续状态原因包括： (1)不规范抗痫药治疗： (2)脑器质性病变：a）先天性疾病：（b）外伤：c）传染：d）中毒：e）颅内肿瘤： f）脑血管病：j）营养代谢疾病：h）改变性别疾病： (3)急性代谢性疾病： (4)自身因素 2、诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂，服 用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
病案分析
病例分析
病人介绍：卢志红，7床 女 20岁，代因“反丧失，四肢抽搐20年，
再发半月”于2014年9月5日15:25入院 现病史：患者于20年前出生时因头部外伤后反复出现发作性意识丧失， 肢体抽搐，并逐年加重，3岁起开始服用丙戊酸钠治疗，仍有小发作， 18岁是曾去南京军总医院就诊，建议服用丙戊酸钠缓释平，患者服药 2月后再发作，自行停药，改服中药治疗后间断发病，此次于8月18 日夜间出现发作性意识丧失，四肢抽搐，持续约10分钟，家属将其送 至休宁县医院就诊，给予对症治疗后仍有间断性发作，后于9月4日转 黄山五三二部队医院就诊，为求进一步治疗，再次转入我科进一步治 疗，拟“癫痫持续状态”收住入院。
★癫痫持续状态的治疗
★癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。 2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min 3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。 ★病因治疗：积极治疗原发病。
P11：自理能力的缺乏
I1：加强对病人的生活护理，加强陪护 I2：病情许可情况下，进行适当的功能锻炼 I3：鼓励病人树立康复的信心 9.17 O:患者恢复部分自理能力
P12 知识缺乏
• I1.告知家属疾病相关知识及注意事项 • I2.反复向患者家属告知用药的目的及注意 事项 • I3.耐心解释家属提出的问题 • 9.16 O:家属掌握疾病相关知识
★癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能停滞临床 综合征，是前脑神经细胞群反复超同步放电所 引起的发作性、偶然性、反复性、短暂性脑神 经系统功能紊乱。 ★癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或 称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一 个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30 分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复 者。
9.10 O：体温正常三天
P5：排尿方式的改变-与保留导尿有关
I1：妥善固定，防止滑脱 I2：保持引流通畅，勿折叠扭曲，观察引流液 的量、色、质，准确记录24h尿量 I3：会阴擦洗bid,保持尿道口清洁 I4：更换集尿袋BIW 9.16 O:拔除尿管，自解小便
P6:进食方式的 改变 留置胃管
• I1.鼻饲前后用温开水冲洗，每次鼻饲量不 超过200ml。 • I2.口腔护理Bid，保持口腔清洁 • I3.告知鼻饲的目的及注意事项 • I4.鼻饲后床头太高15-30度，勿立即翻身拍 背，以免引起呕吐 • 9.12 O:拔除胃管，经口进食，无呛咳
P9：尿路感染
I1：会阴擦洗bid,保持尿道口清洁 I2：提高集尿袋时夹闭管道，防止尿液逆流 I3：更换尿袋两次，防止感染
9.16 O:拔除尿管，小便自解，尿检中未查出霉菌
P10 有跌倒坠床的危险 Morse评分 50分
• • • • I1.使用床栏，专人陪护 I2.严格交接班 I3.加强巡视 I4.告知患者家属预防跌倒坠床的相关知识 及预防措施，做好健康宣教 • 9.17 O:住院期间未发生跌倒坠床
护理诊断及措施
护理诊断
1.有窒息的危险 与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关 2.意识障碍（浅昏迷） 与癫痫发作有关 3.有受伤的危险 与发作时肢体不自主抽搐有关 4.体温异常（腋温38.6） 5.排尿方式的改变 与保留导尿有关 6.进食方式的改变 与留臵胃管有关 7.皮肤完整性受损 骶尾部及左外踝二度压疮 8.清理呼吸道低效 与肺部感染，咳痰无力有关 9.尿路感染 10.有跌倒坠床的危险 Morse评分50分 11.生活自理能力丧失：ADL评分0分 12.知识缺乏 缺乏疾病相关知识
3.ＣＴ及ＭＲＩ对发现癫痫病因有极大价值，但无助 于发作癫痫本身。还必须排除其他内科疾病. 癫痫鉴别诊断： （1）癔病：临床症状与癫痫有许多相似之处，但癔病 性抽搐发作时意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往 有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般无自伤、 失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有 关。 （2）晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位尤 其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常 有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状 ......
癫痫持续状态病人的护理查房
神经内科
叶雯
提纲
★癫痫的定义。 ★癫痫持续状态的发病原因及机制。 ★癫痫持续状态的定义。 ★癫痫持续状态的症状。 ★癫痫的诊断方法。 1病史是诊断癫痫的主要依据 2.EEG是诊断癫痫最有效的 辅助检查 ★癫痫持续状态的治疗。 1发作时的治疗 2发作间歇期的治疗 3ＣＴ及ＭＲＩ的 辅助检查 ★癫痫持续状态病人的护Байду номын сангаас。 1护理问题 2护理措施 3出院指导
★癫痫的诊断方法（一）
1.病史是诊断癫痫的主要依据： 癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检 大多无异常发现。因此病史十分重要。由于病 人发作时多有意识障碍，所以叙述不清发作中 的情况，甚至根本不知道自己有发作（如入睡 中的发作）。所以必需详细询问病人的亲属或 目击发作的人。 同时还要了解患者过去患过什么病、是否 有脑外伤史 ，其母亲在怀孕期间及围产期是 否异常，以及病人的习惯和家族史。
★(二)癫痫持续状态的发病机制 目前认为癫痫持续状态的发生与脑内致痫灶兴奋及周围抑制失调有关， 致痫灶周围区域可抑制痫性发作，使其持续一定时间后停止，当周围区域抑 制减弱，痫性活动在皮质突出环镜内长期运转，可导致部分性持续发作；痫 性活动由皮质通过下行纤维投射至丘脑及中脑网状结构，可引起意识丧失， 再由弥散性丘脑系统传布到整个大脑皮质，引起全面性强直-阵挛发作(GTCS)。
P2：意识障碍-与癫痫发作有关
I1:床边心电监护、吸氧、吸痰等重症监护 I2:平卧或侧卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅 I3:q2h翻身,加强生活护理,保持床单位清洁 I4:q1h巡视病房，加强陪护，监测病情变 I5：遵医嘱予以降颅压，镇静等对症治疗，观察用 药后的疗效 O:9.6 患者神志转清
P3：有受伤的危险-与发作时不自主抽搐有关
★癫痫持续状态的治疗
★发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任 何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用，为防止再次发 作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 ★用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效 血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 ★经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随 访痫性活动消失者可开始减量，停药过 程一般不少于3个月。
护理诊断
13.营养失调 低于机体需要量 14.语言沟通障碍 15.焦虑 与缺乏疾病相关知识，环境陌生有关
2014.9.5
18:00
P1 有窒息的危险-与发作时呼吸道分泌物增 多有关
I1：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 I2：床边备开口器及吸痰器，吸痰prn I3：及时清除口腔异物及分泌物
9.17 O：住院期间未发生窒息
病情演变
9.5 15:25入院时神志浅昏迷,双侧瞳孔正常，
医嘱予以下病重,平卧位,头偏向一侧,心电监护, 吸氧，吸痰prn,予以降颅压,镇静抗癫,抗感染， 护胃保肝治疗：9.6神志转清,双瞳孔正常，少 言懒语，查体不合作，仍有发热；9.10停病重； 9.12医嘱予停留臵胃管，自主进食；9.16停保 留导尿，拔除尿管，自解小便
辅助检查：9月4号外院头颅MRI：双侧顶枕叶局部软化灶，
脑萎缩；胸部CT：双肺纹理增多；心电图：窦性心律，肢 体导联低电压
初步诊断：1.癫痫持续状态 2.症状性癫痫（部分性发作
伴全面强直阵挛发作）3.肺部感染 4.脑外伤综合征 5.肝 功能损害 6.尿路感染
实验室检查
9.6 尿检：镜检红细胞147个/ul,镜检白细胞506个/ul 血RT 红细胞计数 3.24*10^12 /L,单核细胞12%，Hb103g /L,红细胞压积31.7% 谷丙转氨酶44u /l,谷草转氨酶85u /l,AST /ALT1.93,白 蛋白34.8g /l,钾3.38mmol /L,钙2.12mmol 9.9 肾功能（干化学）：谷草转氨酶（干化学）76u /l, 肌酐（干化学)23ummol /l,钾（干化学）3.5mmol /l, 二氧化碳(干化学）33mmol /l. 9.17 大血小板比率44.6%，红细胞计数3.94*10^12/L，平 均血小板体积12.3fl
I1：拉起床边护栏，专人陪护，必要时使用 约束带约束四肢 I2：癫痫发作时，给予包裹纱布的压舌板， 防止咬伤口舌 I3：发作时及时通知医生予以对症处理 I4：加强陪护
O：未在住院期间发生受伤
P4：体温升高-与感染有关
I1：给予温水擦浴，鼻饲温开水 I2：遵医嘱予以抗炎药物治疗 I3：q4h测体温，监测体温变化