《步态分析》PPT课件

质
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内容提要
• 正常步态 • 异常步态 • 评定办法
临床意义
• 重要的日常生活活动能力之一 • 评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度 • 为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据 • 评定康复治疗的效果
常用的术语
• 正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿支撑，摆动腿迈步。 • 步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行
跑步
• 跑步可分解为一只脚蹬地的同时另一只脚摆动， 然后是双足腾空，最后是另一只脚着地，周而复 始，如图所示。
步行
• 步行是人体移动过程中的一种动态平衡。移动中一只脚摆动时另一只脚着 地，而且一定有两只脚同时着地的双支撑期，如图所示。
鞋跟高度对足部受力的影响
• 足蹬地运动主要靠小腿三头肌收缩引起的踝跖屈，且要与跖趾关节同时共同 发挥作用。所以如果鞋子限制了踝关节或跖趾关节的运动，必然影响蹬地效 果。
患者自诉：吃饭需要家人喂食，洗澡完全需要家人帮助，洗脸、梳头能自 己完成，穿衣服需要家人协助，大小便正常，上厕所需要家人帮助脱提裤子， 能缓步行走，不需要坐轮椅，不会上下楼梯。能侧捏及松开拇指，坐位可屈 膝90度。
请根据患者病情，分别做日常生活能力的Barthel指数评定和中枢性瘫痪的 Brunnstrom分级，并描述患者的异常姿势、异常运动模式、异常步态，最后 写出我们应该在哪些方面对患者进行康复护理。
量缩短患肢的支撑期，使对侧摆动腿呈跳 跃式快速前进，步幅缩短，又称短促步。
• 周围神经损伤步态
臀大肌步态 臀中肌步态 股四头肌步态 跨栏步态
臀大肌步态：伸髋肌无力
躯干用力后仰 仰胸凸肚
臀中肌步态：髋外展肌无力 上肢左右摇摆 鸭步
股四头肌步态 不能伸膝 扶膝步
跨栏步态： 胫前肌无力 足下垂 防止足趾拖地
• 步行时相 行走中每个步态周期 都包含着一系列典型姿位的转移。 一个步行周期可分为支撑相和摆 动相。
支撑相Байду номын сангаас
• 支撑相是在步行中足与地面始终有接触 的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑 相。
•
摆动相
• 摆动相是在步行中始终与地无接触的 阶段
• 1．足上提 • 2．膝关节最大屈曲 • 3．髋关节最大屈曲 • 4．足跟着地
鞋长度对足部受力的影响
• 比较同一人同一脚的静态足印图和动态足印图 可见，一般人动态时足印长度增加1cm（约5 ％），内侧纵弓长度增加7mm。此外，从早到 晚脚的长度也随着站立和行走时间的增加而略 有增长。所以选鞋买鞋时，特别是上午买鞋， 最好要大1号。
• 长期站立和走动会使脚变长，久而久之 会造成足底痛和足弓痛。所以对那些从 事长期站立和走动的职业者如护士、营 业员、教师等，因工作特点会使足底韧 带长时间受拉，以致松弛变性引起足底 痛，穿大1号的鞋就更有实际意义。
膝内翻（O腿）和膝外翻（X腿）步态
• 膝内翻（O腿）步态：内八字或肩向侧方倾斜代偿，步宽很小。 • 膝外翻（X腿）步态：内八字或肩向侧方移动代偿，步向角闭锁，步宽15㎝。
步态分析方法
• 目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌电 图三部分。
• 运动学观测人体运动时的空间位置变化，动力学通过 受力板或压力感受器测量行走时地板应力变化，动态 肌电图测试分析肌电信号。
步幅和步宽
• 步幅（stride length） 行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行 的距离称为步幅，又称复步长或跨步长，如上图示Ⅱ，用cm表示，通常是步 长的两倍。
• 步宽（stride width） 在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟 中点为测量参考点，如上图示Ⅲ，通常用cm表示，健康人约为8±3.5cm。
• 通过对这三部分数据的收集及处理，结合运算公式可 以观测到人体在行走中的步态，关节角度以及肌肉的 收缩活动。尽管已有越来越多的单位应用表面肌电图 和步态分析仪，但临床定性分析仍然是目前最常用的 评定手段。
临床定性分析
• 步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者行走过程， 然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐项评定的结果对步态 作出结论。
行走能力的评定
• （1）功能性行走：有功能的行走应符合以下标准： ①安全：独立行走时稳定，没有跌倒的忧虑，不 需要他人的帮助；②质量：行走姿势基本正常， 站立时双手能游离作其他活动，不用步行框架等 笨重的助行器；③心血管功能：心脏有足够的能 力，表现为步行效率即步行速度（m/min）/步行 3min后的心率大于30%，即步行速度/步行3min后 的心率×100%＞30% ；④速度和耐力：有一定的 速度和耐力，即能连续走5分钟，并走过575 m左 右。
中枢神经系统损伤步态
• 偏瘫步态 • 帕金森步态 • 小脑性共济失调步态 • 剪刀步 • 关节挛缩步态
偏瘫步态
• 患侧为尖足步态并画圈， 跳跃步行，头部交替向 前方探出，称为鸡样步 态或鸽样步态。
帕金森步态
• 步态短而快，阵发性加速，不能 随意立停或转向，行走时缺乏手 臂摆动动作，称慌张步态。
• 所用的器械或设备可以非常简单，如卷尺、秒表、量角器等测量工具以及能 留下足印的设备；也可以是较为复杂，如利用电子角度计、肌电图、录像、 高速摄影，甚至步态分析仪等设备，通过运动学参数、动力学参数、肌电活 动参数及能量参数进行这项工作。
超声波步态分析系统
红外发射标志点 步态分析系统
足底传感器步态分析系统
步态异常的原因
• 负重或运动期间的疼痛或不适 • 肌力低下 • 关节运动受限 • 共济失调 • 骨或软组织病变
步态分析的方法
• 步态的定性分析 目测分析法 • 步态的定量分析 相关参数的测量：
步长、跨步长、步宽、足夹角
常见的异常步态
• 足的畸形 • 短腿步态 • 减痛步态 • 周围神经损伤步态 • 中枢神经损伤步态
观察内容
• （1）观察场地：测试场地内光线要充足，面积至少 6m×8m，让被检查者尽可能少穿衣服，以便作清晰 的观察。
• （2）观察内容：运动对称性、协调性、步幅、步速、 骨盆的运动、重心的转移、上下肢的摆动等，头、肩 的位置、髋、膝、踝关节的稳定性，足跟着地、足尖 离地时足的状况，疼痛，疲劳，患者的鞋等。
长期穿高跟鞋的三个弊端
• 由于高跟鞋使足尖活动的范围减小，使蹬地无力。 快速行走时，靠骨盆扭曲的骨盆步来代偿失去的 蹬地动作，还有一些妇女成为永久性的尖足屈膝 步态。
• 穿高跟鞋后由于重心前移使体重主要压在前脚掌， 久而久之将导致前脚掌下产生厚茧，必然会疼痛。
• 穿高跟鞋会导致足底受额外的下滑力，由于长期 受下滑和挤压会导致足弓抬高形成高弓足，久而 久之会有足弓痛和前脚掌痛。
• （3）观察程序：嘱患者以自然和习惯姿势和速度在 测试场地来回步行数次，检查者从前方、后方和侧方 反复观察，分别观察支撑相和摆动相，注意两侧对比 观察。
（二）常用的方法
• 1．四期分析法 在步态分析中最常用的是步行时相四 期分析法，即两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆 动相。健全人平地行走时理想状态是左右对称的，两 个双支撑相大致相等，约各占步行周期12%时间；支 撑相约占步行周期60%～62%（包括双支撑相）时间， 摆动相约占步行周期38%～40%时间。各时相的长短 与步行速度直接有关。行走快时，双支撑相减小，跑 时，双支撑相消失，为“0”。当一腿有疾患时，由于 患腿往往不能负重，倾向于健侧负重，故患侧支撑相 所占时间相对减少，健侧支撑相所占的时间相对增加。
平足
尖足
• 足跟不着地，有轻度、中度和重度，如图所示。
• 短腿步态：两腿下肢长度相差2.5cm以上者，呈现健侧肩抬高，患
侧肩下垂,患肢摆动时代偿性足下垂。如缩短超过4cm，患肢用足尖着地行走 代偿。健侧下肢在支撑期可能有过度髋、膝关节弯曲以减少重心的过度活动。
• 减痛步态：患肢负重疼痛时，患者会尽
时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素，其内涵是有 关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。
步长（step length）
• 行走时一侧足跟着地到紧接着 的对侧足跟着地所行进的距离 称为步长，又称单步长。
健康人平地行走时，一般步长约 为50～80cm。个体步长的差异主 要与腿长有关，腿长，步长也大。
RLA八分法的特点
• （1）观察内容：包括了47种常见的异常步态表现。 检查者可以根据每一个关节或部位在步行周期中表现 对照表中提示的内容逐一分析，发现患者在步行中存 在何种表现以及出现异常的时相。
• （2）观察顺序：由远端到近端，即从足、踝关节观 察开始，依次评定膝关节、髋关节、骨盆及躯干；先 观察矢状面，再从冠状面观察患者的行走特征；在观 察一个具体关节或部位时，应将首次着地作为评定的 起点，按照步行周期发生的顺序进行仔细观察。
跳跃、跑步与步行的 运动学区别
双足跳
• 双足跳是双足并拢，身体前倾，由于膝、踝关节伸展而离开地面，双足腾空 再双足落地，如图所示。两只脚的步态一样，仅有双支撑相和双摆动相。
单足跳
• 单足跳的蹬地和着地是同一足，如踢毽子和跳绳等。从步态来看，仅有一只 脚的支撑相和摆动相，而且在摆动相时双足腾空，如图所示。
• 2. RLA八分法 是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院 的步态分析实验室提出的。它在传统步态时相分期的
基础上，利用步态分析棍图处理技术全面、系统阐述
了视觉观察分析技术，如在一个步行周期中求出八个 典型动作姿位点，即支撑前期（initial contact）、支 撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、 支撑末期（terminal stance）、摆动前期（preswing）、 摆动初期（initial swing）、摆动中期（midswing）、 摆动末期（terminal），如图。与传统的步态分析方 法相比，它具有以下特点。
步态分析的注意事项
• 全面考虑步行活动中各肌群的协调作用 • 考虑耗能因素，尽可能快速准确的完成步态分析过程。
作业
现病史：患者陈某某，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患 者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感右侧肢体活动不利，无意识模糊，无 呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查示脑出血，予挂水等 保守治疗，后病情平稳，目前患者留有右侧肢体活动不利，为进一步康复入 住我科。病程中患者一般情况尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”史，否认 “高血压病史”，否认药敏史。
• （一）评定内容 • 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基础上进行的。 • 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随疼痛、持续
的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无与影响步态的疾病， 如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。 • 2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的原因。 • 3．观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者的行走过程， 然后根据所得的印象或逐项评定结果，作出步态分析的结果。
步态分析
护理系 尹宁
• 如果你将来毕业后成为一名康复科护士，你觉得自己会承担什么样的职责和 任务呢？
• 如果你后来成为一名康复科的护士长，试着给本科护士安排一次康复科安全 管理的讲座？
作 业
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护理内容
患者不安全因素
• 患者自身因素 • 医务人员因素 • 环境因素
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护理对策
• 加强患者及家属的健康宣教 • 做好心理护理 • 评估患者病情 • 评估环境因素 • 强化护理人员的培训，提高整体素
小脑共济失调步态
• 步行摇晃不稳定， 不能沿直线行走， 犹如醉汉，又称 为酩酊步态。
剪刀步
• 脑瘫及高位截瘫者，因内收肌 痉挛，步行时两髋内收，两下 肢交叉，双膝互相摩擦跳跃， 呈现步态不稳。
关节挛缩步态
定量分析
• 步态的定量分析是通过器械或专门的设 备获得的客观数据对步态进行分析的方 法。
步速、步行周期和时相
• 步速 行走时单位时间内在行进的方 向上整体移动的直线距离称为步速， 即行走速度，通常用m/min表示。一 般健全人通常行走的速度约为65～ 95m/min。
• 步行周期 在行走时一侧足跟着地到 该侧足跟再次着地的过程被称为一 个步行周期，通常用时间秒（s）表 示。一般成人的步态周期约为1～ 1.32 s左右。