酸碱平衡
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒
（2）酸性物质排出↓：严重肾衰；远曲小管型酸
中毒。
（3）外源性酸摄入过多：水杨酸中毒；含氯的成
酸性药物摄入过多
（4）高血钾：使细胞外H+ )↑ CO+2HCl+H2O 2NH4Cl+CO2 →(NH2 2 , HCO3- ↓
2、 血HCO3-直接减少
（1）消化道大量丢失HCO3-：
一、pH和H+浓度
１、概念
pH是指血液中氢离子浓度的负对数。
２、正常值 pH=7.4 (1)正常酸碱平衡 (2)代偿性的酸碱平衡紊乱 (3)某些混合性的酸碱平衡紊乱
３、意义
区分失代偿性酸碱平衡紊乱
二、动脉血CO2分压（PaCO2） １、概念：
血浆中呈物理溶解状态的CO2分子 产生的张力。
２、正常值： 33-46mmHg ３、意义： 增高见于 40mmHg
第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学教研室
目标
掌握：酸碱平衡的调节；常用血气指标的意义与正 常值；代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的特征、病因
和机制、机体的代偿调节、血气指标的变化和对机
体的影响。
熟悉 常用指标间的相互关系；呼吸性酸中毒与呼
吸性碱中毒的原因和机制、机体的代偿调节、血气 指标的变化和对机体的影响。 了解 体内酸碱物质的来源。单纯性酸碱平衡紊乱 类型的分类及防治原则。
调节: 肾脏
酸碱的肾性调节
酸、碱性物质的来源：主要由细胞
内物质在分解代谢过程中产生；食
物中含少量。
1、酸的来源 2、碱的来源
1、体内： 氨基酸脱氨 肾排H+保碱 NH3 主要来源。
2、外源性（蔬菜水果中的有机酸盐如苹果酸盐、柠檬 酸盐、草酸盐等）
生物氧化
COONa-CHOH-CH2-COOH（苹果酸钠）
造成H+在体内蓄积，导致血浆HCO3- ↓。
Ⅱ型肾小管性酸中毒：碳酸酐酶活性↓,
使近曲
小管上皮细胞重吸收HCO3- 而随尿排出。
3、其他原因：
高钾血症：可出现反常性碱性尿 血液稀释性HCO3-↓：大量输入G.S或N.S。
一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高
呼吸性酸中毒。
AB＜SB，则表明CO2 排出过多 见于
呼吸性碱中毒
CO2+ H2O
H2CO3
H+ + HCO3-
例1: SB=25mmol/L 例2: SB=15mmol/L 例3: SB=40mmol/L 例4: SB=25mmol/L 例5: SB=25mmol/L
AB=25mmol/L AB=15mmol/L AB=40mmol/L AB=50mmol/L AB=15mmol/L
第三节
单纯性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱分类 根据pH变化： 1.酸中毒 2.碱中毒 根据起始病因 1.呼吸性酸碱平衡紊乱 2.代谢性酸碱平衡紊乱 根据代偿状况 1.代偿性 2.失代偿性 临床工作 1.单纯性酸碱平衡紊乱 2.混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒
HCO3
pH＝
碱中毒 H2CO3
指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重 不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳
定性的破坏。
第一节
酸碱的自稳态
一、酸碱物质的来源
酸：在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质。 依释放H+的能力高低分为强酸和弱酸。
碱：凡能接受H+的化学物质。也有强弱之分。 H2CO3 H+ + HCO3H+ + NH3 H+ + Pr 碱
Cl-
Na+
(140)
(104)
AG = UA - UC
= Na+-( HCO3- +Cl-)
HCO3 (24)
-
= 140 - (24 +104) = 12 mmol/L
UA
UC(11) (23)
血浆阴离子间隙图解 （单位mEq/l）
ＡＢ＞ＳＢ表明可能有： Ａ、代酸 Ｂ、呼酸 Ｃ、呼碱 Ｄ、ＡＧ增高型代酸 Ｅ、混合性碱中毒 Ｂ
K+
H+
酸中毒
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
K+
H+
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
K+ H+
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
注意：
须在碳酸酐酶（红、肺泡上皮、肾小管上皮、及胃 粘膜上皮细胞）的作用下进行
正常成人安静情况下每天可产生300－400ＬCO2 全部合成H2CO3则可产生15molH+ 由肺调节 酸碱平衡的呼吸性调节
2 ． 固定酸 (fixed acid)：除碳酸以外的酸性物质。 来源：细胞内(主要是蛋白质)分解代谢产生及摄入 （水杨酸等 ） 包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸、乳酸等 量： H+ 50~100mmol
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 正常
共同点：测定HCO-3含量 不同点：AB ： 代谢性因素、呼吸性因素 SB ： 代谢性因素
四、缓冲碱（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和
(以氧饱和的全血在标准状态下测定的)。
正常值：45～52mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。
意义： 反映代谢因素的指标。
代谢性酸中毒时 ＢＥ负值增加 ＢＥ正值增加
代谢性碱中毒时
六、 阴离子间隙（anion gap , AG）
概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子
（UC）的 差值。 正常值：12±2mmol/L
意义：ＡＧ增高的意义较大
区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合性酸碱平衡紊乱
多以AG>16mmol/L作为判断是否有AG增高代酸的界限
肠液、胰液、胆汁、血浆等 （2）II型肾小管性酸中毒： H+-Na+交换体的功能障碍或碳酸酐酶 活性降低，造成大量碱丢失。 （3）大量长期应用碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺
肾小管性酸中毒： 是指一种以肾小管排酸障碍为主的疾病，肾 小球功能一般正常。严重酸中毒时，尿液可
呈碱性。主要包括两种类型:
І型肾小管性酸中毒：集合管主动泌H+功能 ，
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
1、Na+-H+交换 2、主动泌H+ 3、产NH3、排泌NH4+ 4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
2、远端肾小管和集合管的泌氢和HCO3-重吸收
闰细胞的远端酸化作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
1、Na+-H+交换 2、主动泌H+ 3、产NH3、排泌NH4+ 4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
代谢性 酸中毒 碱中毒 酸中毒 呼吸性 碱中毒
单纯性酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
一、代谢性酸中毒
血浆中HCO3-原发性↓，而导致pH↓。
病因和机制
分类
代偿调节
血气指标的变化
对机体的影响
防治的病理生理基础
（一）病因和机制
1、酸负荷增多
BB减少： 代谢性酸中毒 BB升高： 代谢性碱中毒
五 、碱剩余（base excess ,BE）
概念：在标准条件下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定 到 pH 为 7.4 时 所 用 的 酸 或 硷 量 。 用 酸 滴 定 称 碱 剩 余 （+BE），用碱滴定称碱缺失（-BE）。 正常值：-3.0~ +3.0 mmol/L
（二）细胞在酸碱平衡调节中的作用
细胞内外的离子交换
细胞内液缓冲系统
2、细胞内液的缓冲系统
缓冲酸 缓冲碱
H2CO3
H2PO4-
HCO3- + H+
HPO42- + H+
HHb
HHbO2
Hb-+ H+
HbO2- +H+
通过以上缓冲对可对进入细胞内的H+进行缓冲
二、酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲系统 （二）细胞在酸碱平衡调节中的作用 （三）肺在酸碱平衡调节中的作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
1、 H+-Na+交换 2、主动泌H+ 3、产NH3、排泌NH4+ 4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
1、近端肾小管的Na+-H+交换，排H+重吸收HCO3-
Na+ K+
HCO3Cl-
酸中毒时碳酸酐酶的活性增加，排氢增加。
降低见于
呼酸 呼碱
代偿后的代碱 代偿后的代酸
三、实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB） 隔绝空气的条件下，在 实际PaCO2、体温和血 氧饱和度和 条件下测得 血浆中HCO3-浓度。 正常值： 22～27mmol/L 意义： （1）反映呼吸及代谢双因 素的指标。 （2）AB与SB差值反映呼 吸因素的变化。
二、酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲系统 （二）细胞在酸碱平衡调节中的作用 （三）肺在酸碱平衡调节中的作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
（二）细胞在酸碱平衡调节中的作用
细胞内外的离子交换
细胞内液缓冲系统
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
酸wk.baidu.com
NH4+ HPr
酸、碱性物质的来源：主要由细胞
内物质在分解代谢过程中产生；食
物中含少量。
1、酸的来源 2、碱的来源
1．挥发性酸（volatile acid）：指H2CO3在碳酸酐酶 生成CO2气体从肺排出体外。是糖、蛋白质和脂肪氧 化分解的最终产物。
CO2+ H2O
H2CO3
H+ + HCO3-
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
碱中毒
HCO3-
Cl-
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
ClHCO3-
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
ClHCO3-
H2PO4HPr
HPO42- + H+
Pr- + H+
HHb
HHbO2
Hb-+ H+
HbO2- +H+
注：碳酸氢盐缓冲系统的特点
1．含量最高：血浆35% ，细胞内18%， 总量53%
2．开放性调节 H2CO3→CO2 HCO3- → 肺调节 肾调节
3．可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸。挥发酸 的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是HHb、HHbO2
酸中毒 +
管 腔
谷氨酰胺
谷氨酰胺酶
谷氨酸+NH3 +H+
Na+
NH4+
a-酮戊二酸+ NH3 +H+
消耗2H+
近曲小管上皮细胞
2HCO3-
3、产NH3 、排泌NH4+
尿铵形成
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
1、Na+-H+交换 2、主动泌H+ 3、产NH3、排泌NH4+ 4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
Na+ H+ Na + K+
远曲小管
不同的代偿方式调节的作用方式、作用时 间、作用强度有差别。
第二节
反映酸碱平衡常用指标的意义
及其相互关系
常用检测指标及其意义
pH和H+浓度 动脉血CO2分压
实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐
缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
机体的内环境必须具有适宜的酸碱度
才能维持正常的代谢和生理功能。
通常动脉血pH7.35----7.45
酸碱平衡 acid- base balance 在机体产生或摄入一定酸性或碱性物质后， 通过调节使体液酸碱度维持相对稳定的过程称为
机体的酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
（三）肺在酸碱平衡调节中的作用
脑脊液脑间质 Ｈ＋浓度
PaCO2
中枢化学感受器
（＋）
PaCO2＞80mmHg
－
呼吸中枢
（＋） －
肺泡通气量
PaO2 pH
外周化学感受器
PaO2<30mmHg
PaCO2
二、酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲系统 （二）细胞在酸碱平衡调节中的作用 （三）肺在酸碱平衡调节中的作用
全血在标准条件下 （PaCO2为40mmHg， 温度为380C，血红蛋白 氧饱和度100%）测得血 浆中HCO3-浓度。 正常值： 22～27mmol/L 意义： 反映代谢因素的指标。
AB、SB均降低： 代谢性酸中毒 AB、SB均升高： 代谢性碱中毒
SB正常： AB＞SB时，表明有CO2 滞留 可见于
CO2+H2O+NaHCO3
正常时产生的酸大于碱，故机体主要是排酸保碱。
二、酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲系统 （二）细胞在酸碱平衡调节中的作用 （三）肺在酸碱平衡调节中的作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
（一）血液的缓冲系统
由弱酸（缓冲酸）及其共轭碱（缓冲碱）组成。 全血的五种缓冲系统 缓冲酸 H2CO3 缓冲碱 HCO3- + H+
（2）酸性物质排出↓：严重肾衰；远曲小管型酸
中毒。
（3）外源性酸摄入过多：水杨酸中毒；含氯的成
酸性药物摄入过多
（4）高血钾：使细胞外H+ )↑ CO+2HCl+H2O 2NH4Cl+CO2 →(NH2 2 , HCO3- ↓
2、 血HCO3-直接减少
（1）消化道大量丢失HCO3-：
一、pH和H+浓度
１、概念
pH是指血液中氢离子浓度的负对数。
２、正常值 pH=7.4 (1)正常酸碱平衡 (2)代偿性的酸碱平衡紊乱 (3)某些混合性的酸碱平衡紊乱
３、意义
区分失代偿性酸碱平衡紊乱
二、动脉血CO2分压（PaCO2） １、概念：
血浆中呈物理溶解状态的CO2分子 产生的张力。
２、正常值： 33-46mmHg ３、意义： 增高见于 40mmHg
第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学教研室
目标
掌握：酸碱平衡的调节；常用血气指标的意义与正 常值；代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的特征、病因
和机制、机体的代偿调节、血气指标的变化和对机
体的影响。
熟悉 常用指标间的相互关系；呼吸性酸中毒与呼
吸性碱中毒的原因和机制、机体的代偿调节、血气 指标的变化和对机体的影响。 了解 体内酸碱物质的来源。单纯性酸碱平衡紊乱 类型的分类及防治原则。
调节: 肾脏
酸碱的肾性调节
酸、碱性物质的来源：主要由细胞
内物质在分解代谢过程中产生；食
物中含少量。
1、酸的来源 2、碱的来源
1、体内： 氨基酸脱氨 肾排H+保碱 NH3 主要来源。
2、外源性（蔬菜水果中的有机酸盐如苹果酸盐、柠檬 酸盐、草酸盐等）
生物氧化
COONa-CHOH-CH2-COOH（苹果酸钠）
造成H+在体内蓄积，导致血浆HCO3- ↓。
Ⅱ型肾小管性酸中毒：碳酸酐酶活性↓,
使近曲
小管上皮细胞重吸收HCO3- 而随尿排出。
3、其他原因：
高钾血症：可出现反常性碱性尿 血液稀释性HCO3-↓：大量输入G.S或N.S。
一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高
呼吸性酸中毒。
AB＜SB，则表明CO2 排出过多 见于
呼吸性碱中毒
CO2+ H2O
H2CO3
H+ + HCO3-
例1: SB=25mmol/L 例2: SB=15mmol/L 例3: SB=40mmol/L 例4: SB=25mmol/L 例5: SB=25mmol/L
AB=25mmol/L AB=15mmol/L AB=40mmol/L AB=50mmol/L AB=15mmol/L
第三节
单纯性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱分类 根据pH变化： 1.酸中毒 2.碱中毒 根据起始病因 1.呼吸性酸碱平衡紊乱 2.代谢性酸碱平衡紊乱 根据代偿状况 1.代偿性 2.失代偿性 临床工作 1.单纯性酸碱平衡紊乱 2.混合性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒
HCO3
pH＝
碱中毒 H2CO3
指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重 不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳
定性的破坏。
第一节
酸碱的自稳态
一、酸碱物质的来源
酸：在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质。 依释放H+的能力高低分为强酸和弱酸。
碱：凡能接受H+的化学物质。也有强弱之分。 H2CO3 H+ + HCO3H+ + NH3 H+ + Pr 碱
Cl-
Na+
(140)
(104)
AG = UA - UC
= Na+-( HCO3- +Cl-)
HCO3 (24)
-
= 140 - (24 +104) = 12 mmol/L
UA
UC(11) (23)
血浆阴离子间隙图解 （单位mEq/l）
ＡＢ＞ＳＢ表明可能有： Ａ、代酸 Ｂ、呼酸 Ｃ、呼碱 Ｄ、ＡＧ增高型代酸 Ｅ、混合性碱中毒 Ｂ
K+
H+
酸中毒
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
K+
H+
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
K+ H+
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
注意：
须在碳酸酐酶（红、肺泡上皮、肾小管上皮、及胃 粘膜上皮细胞）的作用下进行
正常成人安静情况下每天可产生300－400ＬCO2 全部合成H2CO3则可产生15molH+ 由肺调节 酸碱平衡的呼吸性调节
2 ． 固定酸 (fixed acid)：除碳酸以外的酸性物质。 来源：细胞内(主要是蛋白质)分解代谢产生及摄入 （水杨酸等 ） 包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸、乳酸等 量： H+ 50~100mmol
代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 正常
共同点：测定HCO-3含量 不同点：AB ： 代谢性因素、呼吸性因素 SB ： 代谢性因素
四、缓冲碱（buffer base ,BB）
概念：血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和
(以氧饱和的全血在标准状态下测定的)。
正常值：45～52mmol/L 意义：反映代谢因素的指标。
意义： 反映代谢因素的指标。
代谢性酸中毒时 ＢＥ负值增加 ＢＥ正值增加
代谢性碱中毒时
六、 阴离子间隙（anion gap , AG）
概念：血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子
（UC）的 差值。 正常值：12±2mmol/L
意义：ＡＧ增高的意义较大
区分代谢性酸中毒的类型和诊断混合性酸碱平衡紊乱
多以AG>16mmol/L作为判断是否有AG增高代酸的界限
肠液、胰液、胆汁、血浆等 （2）II型肾小管性酸中毒： H+-Na+交换体的功能障碍或碳酸酐酶 活性降低，造成大量碱丢失。 （3）大量长期应用碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑胺
肾小管性酸中毒： 是指一种以肾小管排酸障碍为主的疾病，肾 小球功能一般正常。严重酸中毒时，尿液可
呈碱性。主要包括两种类型:
І型肾小管性酸中毒：集合管主动泌H+功能 ，
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
1、Na+-H+交换 2、主动泌H+ 3、产NH3、排泌NH4+ 4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
2、远端肾小管和集合管的泌氢和HCO3-重吸收
闰细胞的远端酸化作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
1、Na+-H+交换 2、主动泌H+ 3、产NH3、排泌NH4+ 4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
代谢性 酸中毒 碱中毒 酸中毒 呼吸性 碱中毒
单纯性酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒
一、代谢性酸中毒
血浆中HCO3-原发性↓，而导致pH↓。
病因和机制
分类
代偿调节
血气指标的变化
对机体的影响
防治的病理生理基础
（一）病因和机制
1、酸负荷增多
BB减少： 代谢性酸中毒 BB升高： 代谢性碱中毒
五 、碱剩余（base excess ,BE）
概念：在标准条件下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定 到 pH 为 7.4 时 所 用 的 酸 或 硷 量 。 用 酸 滴 定 称 碱 剩 余 （+BE），用碱滴定称碱缺失（-BE）。 正常值：-3.0~ +3.0 mmol/L
（二）细胞在酸碱平衡调节中的作用
细胞内外的离子交换
细胞内液缓冲系统
2、细胞内液的缓冲系统
缓冲酸 缓冲碱
H2CO3
H2PO4-
HCO3- + H+
HPO42- + H+
HHb
HHbO2
Hb-+ H+
HbO2- +H+
通过以上缓冲对可对进入细胞内的H+进行缓冲
二、酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲系统 （二）细胞在酸碱平衡调节中的作用 （三）肺在酸碱平衡调节中的作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
1、 H+-Na+交换 2、主动泌H+ 3、产NH3、排泌NH4+ 4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
1、近端肾小管的Na+-H+交换，排H+重吸收HCO3-
Na+ K+
HCO3Cl-
酸中毒时碳酸酐酶的活性增加，排氢增加。
降低见于
呼酸 呼碱
代偿后的代碱 代偿后的代酸
三、实际碳酸氢盐（AB）、标准碳酸氢盐（SB） 隔绝空气的条件下，在 实际PaCO2、体温和血 氧饱和度和 条件下测得 血浆中HCO3-浓度。 正常值： 22～27mmol/L 意义： （1）反映呼吸及代谢双因 素的指标。 （2）AB与SB差值反映呼 吸因素的变化。
二、酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲系统 （二）细胞在酸碱平衡调节中的作用 （三）肺在酸碱平衡调节中的作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
（二）细胞在酸碱平衡调节中的作用
细胞内外的离子交换
细胞内液缓冲系统
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
酸wk.baidu.com
NH4+ HPr
酸、碱性物质的来源：主要由细胞
内物质在分解代谢过程中产生；食
物中含少量。
1、酸的来源 2、碱的来源
1．挥发性酸（volatile acid）：指H2CO3在碳酸酐酶 生成CO2气体从肺排出体外。是糖、蛋白质和脂肪氧 化分解的最终产物。
CO2+ H2O
H2CO3
H+ + HCO3-
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
碱中毒
HCO3-
Cl-
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
ClHCO3-
1、细胞内外的离子交换。
如:H + － K+、Cl- － HCO3-交换
但影响血中[K+] [Cl-]浓度
ClHCO3-
H2PO4HPr
HPO42- + H+
Pr- + H+
HHb
HHbO2
Hb-+ H+
HbO2- +H+
注：碳酸氢盐缓冲系统的特点
1．含量最高：血浆35% ，细胞内18%， 总量53%
2．开放性调节 H2CO3→CO2 HCO3- → 肺调节 肾调节
3．可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸。挥发酸 的缓冲主要靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是HHb、HHbO2
酸中毒 +
管 腔
谷氨酰胺
谷氨酰胺酶
谷氨酸+NH3 +H+
Na+
NH4+
a-酮戊二酸+ NH3 +H+
消耗2H+
近曲小管上皮细胞
2HCO3-
3、产NH3 、排泌NH4+
尿铵形成
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
1、Na+-H+交换 2、主动泌H+ 3、产NH3、排泌NH4+ 4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
4、K+- Na+交换与H+ - Na+交换的竞争抑制
Na+ H+ Na + K+
远曲小管
不同的代偿方式调节的作用方式、作用时 间、作用强度有差别。
第二节
反映酸碱平衡常用指标的意义
及其相互关系
常用检测指标及其意义
pH和H+浓度 动脉血CO2分压
实际碳酸氢盐和标准碳酸氢盐
缓冲碱 碱剩余 阴离子间隙
机体的内环境必须具有适宜的酸碱度
才能维持正常的代谢和生理功能。
通常动脉血pH7.35----7.45
酸碱平衡 acid- base balance 在机体产生或摄入一定酸性或碱性物质后， 通过调节使体液酸碱度维持相对稳定的过程称为
机体的酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
（三）肺在酸碱平衡调节中的作用
脑脊液脑间质 Ｈ＋浓度
PaCO2
中枢化学感受器
（＋）
PaCO2＞80mmHg
－
呼吸中枢
（＋） －
肺泡通气量
PaO2 pH
外周化学感受器
PaO2<30mmHg
PaCO2
二、酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲系统 （二）细胞在酸碱平衡调节中的作用 （三）肺在酸碱平衡调节中的作用
全血在标准条件下 （PaCO2为40mmHg， 温度为380C，血红蛋白 氧饱和度100%）测得血 浆中HCO3-浓度。 正常值： 22～27mmol/L 意义： 反映代谢因素的指标。
AB、SB均降低： 代谢性酸中毒 AB、SB均升高： 代谢性碱中毒
SB正常： AB＞SB时，表明有CO2 滞留 可见于
CO2+H2O+NaHCO3
正常时产生的酸大于碱，故机体主要是排酸保碱。
二、酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲系统 （二）细胞在酸碱平衡调节中的作用 （三）肺在酸碱平衡调节中的作用
（四）肾在酸碱平衡调节中的作用
（一）血液的缓冲系统
由弱酸（缓冲酸）及其共轭碱（缓冲碱）组成。 全血的五种缓冲系统 缓冲酸 H2CO3 缓冲碱 HCO3- + H+