阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理-PPT课件

正常咽部结构和正常呼吸
病因和发病机制




OSAHS的病因尚不完全清楚，目前研究表明与下列3个 方面因素有关 1、上气道解剖结构异常导致气道 不同程度的狭窄 （1）鼻腔和鼻咽部狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻 甲肥大、腺样体肥大等，其中鼻咽部狭窄是发生 OSAHS的重要原因之一。 （2）口咽腔狭窄：如扁桃体肥大、软腭肥厚、舌根肥 厚、舌根后缩、和舌根淋巴组织增生，均可引起该部位 狭窄。由于咽腔无支架，故口咽狭窄在OSAHS发病中 占有重要地位。 （3）喉咽及喉腔狭窄：如婴儿型会厌 、会 厌组织塌 陷、巨大声带息肉、喉肿物等 。 （4）由于上下颌骨发育障碍，畸形等导致的上气道骨 性结构狭窄。
护理评估





（二）身体状况 1、症状 （1）睡眠打鼾 随年龄和体重的增加而增加， 呈间歇性，是病人就诊的主要原因。 （2）呼吸暂停 即睡眠时憋气，频繁发作，每 次持续10秒，严重者会憋醒。早期憋气常见于 仰卧位，侧卧时减轻或消失，打鼾与呼吸暂停 交替出现。 （3）白天嗜睡 由于夜间睡眠质量不高，病人 白天常出现晨起头痛、力、过度瞌睡，记忆力 减退、注意力不集中、工作效率低，性格乖戾 和行为怪异等情况。
腺样体面容
腺样体面容：由于长期张口呼吸，影响孩子的面骨 发育，上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙 列不整，上颌下 垂，唇厚。上唇上翘，下唇悬挂
，外眦 下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部
表情呆板，愚钝，即所谓的“腺样体面容”
腺样体面容图片
病理 生理



1、氧及二氧化碳潴留：呼吸暂停或低通气可 导致动脉 血氧分压下降、二氧化碳分压上升和 PH值下降，低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺 至少髓质大量释放儿茶酚胺，引发高血压，心 律失常，并导致促红细胞生成素水平升高，促 使红细胞增殖和血红蛋白合成；同时血小板活 性亦升高，纤溶活性下降，容易诱发冠心病和 脑血栓等心脑血管病变。

腺样体肥大
腺样体肥大就是咽扁桃体增生，腺样体藏在鼻腔的后面 ，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，并 随年龄而增生，6岁左右最大，以后 逐渐退化，一般10 岁左右开始萎缩。 小儿腺样体肥大多属生理性，只有影响全身健康或邻近 器官者才称腺样体肥大，一般的腺样体肥大对孩子的 健康影响并不是十分大，但如果孩子反复患上呼吸感 染，因炎症的反复刺激腺样体会发生病理性增生，可 迅速增生肥大，加重鼻阻塞、阻碍鼻腔引流，鼻腔引 流物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶 性循环，影响孩子的生长发育。
病理 生理

3、咽腔、胸腔压力的变化 呼吸暂停可
导致吸气时咽腔、胸腔压力明显增加，影 响心血管系统功能，也可能引起返流性食
管炎、咽喉炎。
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（一）健康史 1、评估病人是否有口腔狭窄，上气道扩

张肌肌力异常及肥胖、甲状腺功能低下
、糖尿病等致病因素. 2、了解病人夜间打鼾的程度、憋醒的频 率和时间以及家族史有无肥胖、鼾症病人
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（4）心血管症状 病人憋醒后常感心慌，胸闷
右心前区不适，病程较长的病人可并发高血压
、心律失常、心绞痛与心肺功能衰竭等。 （5）其他症状 夜间不能安静入睡，常有躁动 、多梦、遗尿、阳萎等。儿童病人还可以出现

胸廓发育畸形、生长发育Biblioteka Baidu等。
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2、体征 （1）一般征象：病人多为肥胖，颈短， 颈围大。部份病人可有颌面部、胸廓部 发生畸形现象。 （2）上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体 肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚 等，部分病人还可以有鼻中隔偏曲、鼻 息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌 根肥厚等引起上气道狭窄的相关病变。
阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征病人的 护 理
一、概念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，也 称鼾症。是指睡眠时上气道塌陷阻塞引 起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、 睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下 降以及白天嗜睡等 症状，是最常见、危 害严重的一种睡眠低通气综合征。 OSAHS可发生于任何年龄，但以中年肥 胖男性发病率最高。
病理生理



2、睡眠结构紊乱 呼吸暂停或低通气引起睡眠 过程反复出现微觉醒，导致呼吸结构紊乱，病 人睡眠效率下降，出现白天瞌睡、 力、注意力 不集中、注意力下降等症状，长期影响可导致 病 人性格改变，睡眠结构改变可使机体内分泌 激素分泌混乱，影响患儿的生长发育，或引起 成人机体的代谢紊乱，，使脂肪过度增加，肥 胖加重，性与生育能力下降。
病因和发病机制
2、上气道扩张肌肌张力异常 主要表现为颏舌 肌、咽壁肌肉、软腭肌肉张力异常 3、呼吸中枢调节异常 主要表现为睡眠中呼吸 驱动力降低及对高二氧化碳、高氢离子及低氧 的反应阈提高。 4、某些因素及疾病也可以通过影响以上三种 因素而诱发本病，如肥胖、妊娠期、更年期、 甲状腺功能低下、糖尿病等。遗传因素可使 OSAHS的发病机率增加2-4倍，饮酒、安眠药 物等 亦可加重本病。

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（三）辅助检查 1、内镜检查 如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等 ，有助于明确病因、部位及性质。 2、多导睡眠监测 应且多导睡眠描记仪 对病人 进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功 能 ，自动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电 图、眼电图、血氧饱和度等，是诊断OSAHS 金标准。OSAHS具体是指成人于7小时睡眠时 间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时 间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较 基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和 度下降≧4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均 每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）﹥5.

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（三）辅助检查 3、影像学检查 可以作头颅X线、CT扫

描右MRI等检查，对查明原因、 判断阻 塞部位有一定意义。 （4）声学监测 用声级计和频谱仪测量


鼾声，用于比较治疗效果。
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（四）心理-社会状况 OSAHS起病初期往往被忽视，直到引起 严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停 、 缺乏相关知识及对预后的担心及家属 感到焦虑和担心。病人因性格改变、行 为怪异等易导致人际关系紧张。因此， 应重点评估病人睡眠情况、性格特征、 情绪状况、社交水平及对疾病的认知程 度等。