不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT鉴别特征
颅内肿瘤CT影像诊断
神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断： （1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。 （2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤： （1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。 （2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。 （3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。 （4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。 （5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查： （1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。 （2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。 （3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。 （4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增 强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤 强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。
头颅CT、MRI环行强化的鉴别诊断
头颅CT、MRI环行强化的鉴别诊断一、恶性胶质瘤二、转移瘤三、其他肿瘤中心坏死、囊变四、脑脓肿五、脑结核六、脑真菌感染七、脑肺吸虫病八、脑囊虫病九、脑出血吸收期十、慢性扩展性脑内血肿十^一、其他恶性胶质瘤：恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变，CT和MRI增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存在。
出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。
少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁较规则的环形强化；另外卜，大脑半球发生的偏良性的星形细胞瘤偶也可完全囊变，囊变周围呈环形强化；这两种情况均需要与脑脓肿和囊性转移瘤相鉴别。
DWI对于胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。
胶质瘤中心坏死、去水分子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC 值高于脑实质，通常在1.20X 10-3mm2/s以上，在ADC图上呈高信号；而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等，较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC 值低于脑实质。
环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断时应考虑以下两方面：转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR 氢质子波谱缺乏naa波和Cr提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示胶质瘤。
转移瘤：（与间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤鉴别）转移瘤灶中心常发生坏死、囊变，CT和MRI增强扫描时呈环形强化。
因坏死程度不同，环形强化的表现也不一样。
中心坏死较少时，环形强化的比较厚，且厚薄不均匀。
病灶为多发时，转移瘤诊断容易确定；若单发时，则需要与原发恶性胶质瘤区别。
两者比较，转移瘤增强的环较圆且规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较显著，结合临床病史多数能够正确诊断。
鉴别困难时可行MR氢质子波谱检查，缺乏NAA AND Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。
脑脓肿的影像诊断与鉴别诊断
（左颞叶肿物）胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。
ADC囊性部分高信号
DWI 囊性部分低信号
转移性腺癌
l囊样长T1长和T2、圆、态饱满。 l壁光整，强化明显均匀。 lDWI高，ADC低。
• 包膜形成期：1-2周初步形成，4-8周形 成良好。破溃形成多发脓肿。(典型征像)
l初期原发感染病灶+急性全身感染病 灶。
l包膜形成，症状改善，出现脑内占位 颅高压及定位体征。
单 发 脑 脓 肿 M R 表 现
l环形强化病灶。 lDWI高，ADC低病灶。
胶质母细胞瘤
环形、花边样强化，不均匀厚薄，有结节。
脑脓肿的影 像诊断与鉴
别诊断
l脑脓肿是炎症一个阶段。化腔性细菌进入 颅内引起炎性改变，可形成化脓性脑炎、 脑脓肿，亦可引起脑膜炎。
l幕上多见，颞叶居多。 l致病菌为金葡菌、链球菌、肺炎球菌等。 l途径：邻近蔓延，血源性，外伤、术后，
隐源性。
• 急性脑炎期：白质，水肿、渗出、小出血 灶、软化灶。
• 化脓期：坏死液化扩大融合成脓腔，可见 分隔、周围有炎症肉芽组织，邻近胶质增 生，水肿减轻。（不典形表现)
浙江超声医学科模拟题2021年(20)_真题-无答案
浙江超声医学科模拟题2021年(20)(总分86.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 在星形细胞瘤与脑梗死鉴别中，下列最有意义的是( )。
A. 低密度B. 不增强C. 单脑叶分布D. 多脑叶分布E. 不按血管支配区分布2. 头颅平片用来确定颅内压增高的主要依据是( )。
A. 颅骨骨质吸收，脑回压迹增多B. 蝶鞍改变，颅骨骨质吸收C. 颅缝增宽，脑回压迹增多、增宽D. 颅缝增宽，蝶鞍改变，脑回压迹增多、增宽E. 颅缝增宽，颅骨骨质吸收3. 有关中耳胆脂瘤，错误的表述是( )。
A. 听小骨破坏移位B. CT显示为鼓室内占位C. CT为软组织密度时不支持胆脂瘤的诊断D. CT值可为脂肪密度E. 乳突窦口可有扩大4. 良性星形细胞瘤征象不包括( )。
A. 钙化B. 位置表浅C. 轻度增强D. 轻度水肿E. 有出血、坏死5. 瓦氏位可显示鼻旁窦除外( )。
A. 蝶窦B. 额窦C. 上颌窦D. 筛窦E. 以上都不对6. 内耳道宽度小于多少属于狭窄？( )A. 5mmB. 2mmC. 4mmD. 3mmE. 6mm7. 在CT图像上腮腺深浅部的分界为( )。
A. 颈外静脉B. 颈内动脉C. 颈内静脉D. 颈外动脉E. 面神经及其分支8. 鼻与鼻窦X摄片，以下哪种位置显示上颌窦最佳( )。
A. 标准正位B. 标准侧位C. 柯氏位D. 瓦氏位E. 眼眶斜位9. 关于眼眶肿瘤，最常见的是下列哪项？( )A. 泪腺混合瘤B. 脑膜瘤C. 视神经胶质瘤D. 血管瘤E. 神经鞘膜瘤10. 成人，头痛、发热、血象高，CT检查见脑实质内不规则的稍低密度灶；增强扫描显示低密灶未见强化，周边轻度强化，最可能的诊断是( )。
A. 脑梗死B. 脑脓肿C. 皮样囊肿D. 胶质瘤E. 脑膜瘤11. 视神经胶质瘤的口表现( )。
A. 与视神经分界清B. 钙化多见C. 肌锥外肿块D. 视神经往状增大、视神经管扩大E. 增强呈“路轨”征12. 下面有关翼腭窝的描述，不正确的是( )。
脑内外肿瘤的ct鉴别诊断要点
脑内外肿瘤的ct鉴别诊断要点脑内外肿瘤的CT鉴别诊断是神经外科临床工作中的重要一环，它对于患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。
下面我们将从不同方面介绍脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点。
从肿瘤的形态学特征来看，脑内外肿瘤在CT影像上会呈现出不同的形态。
脑内肿瘤通常呈现为局部结构的改变，如肿块、增厚等。
而脑外肿瘤则可能导致颅骨的改变，如骨质破坏、骨膨胀等。
因此，通过观察肿瘤的形态学特征可以初步判断肿瘤的位置和性质。
从肿瘤的密度来看，脑内外肿瘤在CT影像上的密度表现也有所不同。
脑内肿瘤的密度通常较为均匀，而脑外肿瘤的密度可能较为不均匀。
此外，脑内肿瘤的密度一般与正常脑组织相近，而脑外肿瘤的密度可能较高或较低。
因此，通过观察肿瘤的密度特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。
第三，从肿瘤的强化特征来看，脑内外肿瘤在CT增强扫描中的强化表现也有所不同。
脑内肿瘤常常呈现为轻度强化或无强化，而脑外肿瘤则可能出现明显的强化现象。
此外，脑内肿瘤的强化模式通常为环状强化或结节状强化，而脑外肿瘤的强化模式可能较为多样。
因此，通过观察肿瘤的强化特征可以进一步判断肿瘤的性质和起源。
从肿瘤的周围表现来看，脑内外肿瘤在CT影像上的周围表现也可以提供一些有价值的信息。
脑内肿瘤通常会引起周围脑组织的水肿和扩张，而脑外肿瘤可能会引起邻近组织结构的受压或侵蚀。
此外，脑外肿瘤还可能伴有出血、坏死等特征。
因此，通过观察肿瘤的周围表现可以进一步判断肿瘤的性质和影响范围。
总结起来，脑内外肿瘤的CT鉴别诊断要点主要包括肿瘤的形态学特征、密度特征、强化特征和周围表现。
通过综合分析这些特征，可以辅助医生做出准确的诊断。
当然，CT鉴别诊断只是初步的评估手段，在确定诊断时还需要结合临床症状、实验室检查和其他影像学检查的结果进行综合分析。
希望这些要点对于临床工作中的脑内外肿瘤的CT鉴别诊断能够有所帮助。
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点
常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。
CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。
2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。
3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。
4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。
CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。
肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。
5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。
无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。
其与脑内病灶有一定距离。
多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。
单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。
6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。
7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。
多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。
8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。
9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。
3类神经疾病的DWI高信号鉴别
导读：从90年代起，DWI就被应用于帮助发现早期卒中和其它一些神经病学疾病。
至今已有20余年的发展，我们对于DWI的应用和认知也越来越成熟。
本文主要针对的是神经系统的DWI应用。
DWI原理简介为了理解DWI的概念，必须要理解细胞微环境内的自由扩散和扩散受限。
1827年布朗用显微镜观察悬浮在水中的花粉颗粒时，发现花粉颗粒在水中不停地作无规则运动。
自由水分子不停的随机运动，即布朗运动。
相反，细胞微环境内的水分子运动被细胞分隔间的相互作用所阻碍。
DWI序列是反应水分子自由弥散的序列。
DWI高信号的原因主要包括两种，一种是真性弥散受限，其ADC值降低；另一种是弥散未受限的高信号，其ADC值不降低，主要是因为T2投射效应。
弥散受限的原因主要包括三类：一是细胞毒性水肿，二是细胞密集度增加，三是液体的粘稠度增高。
图1 弥散受限原理T2投射效应是由于T2的延长导致的DWI的高信号，而ADC值不降低。
因此DWI上的高信号病灶可能反应了强T2透射效应，而不是真正的弥散减少（图2）。
DWI高信号的常见疾病包括脑梗死、脑脓肿、脑肿瘤、脱髓鞘疾病、代谢中毒性疾病、CJD等。
图2 T2透射效应（35岁女性，多发性硬化）脑梗死DWI序列是诊断脑梗死的主要检查方法。
在脑梗死最初几分钟内，脑组织能量代谢受到破坏，Na-K+/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，使细胞内外的离子失去平衡，大量的细胞外水进入到细胞内，形成细胞毒性水肿。
整个梗死区的含水量并未增加，只是细胞内、外的含水量发生了变化。
此时，T2WI、T1WI和FLAIR都不能显示病灶，只在能显示水分子弥散运动的DWI才能显示病灶。
图3 脑梗死MRI表现（发病2小时）细胞毒性水肿，细胞内水分子增加，引起细胞肿胀，造成细胞外间隙变小，细胞外水分子减少，细胞外间隙扭曲变形，梗死区水分子弥散运动减低，ADC值变小，DWI显示为高信号，ADC图显示为低信号。
最早在30分钟内即可显示DWI高信号。
脑脓肿病理标本描述
脑脓肿病理标本描述一、什么是脑脓肿？脑脓肿是一种由细菌、真菌或寄生虫引起的脑部感染所导致的炎症性肿块。
它通常是在脑组织内形成的脓包，其中包含脓液、坏死组织和白细胞。
脑脓肿可以发生在大脑、小脑或脑干，并且可以单发或多发。
二、脑脓肿的病理特征脑脓肿的病理标本通常显示如下特征：1. 病变区域的组织炎症反应病理标本中病变区域的组织显示明显的炎症反应。
这包括炎性细胞浸润、血管扩张、充血和水肿。
2. 组织坏死和溃疡形成脓肿中的病理标本通常显示组织坏死和溃疡形成。
坏死组织通常呈现灰黄色，可见于病变区域的中心部分。
3. 脓液积聚和脓腔形成脑脓肿病理标本显示脑组织中脓液的积聚和脓腔的形成。
脓液可以是黏稠的，其颜色由黄色到绿色不等。
脓腔可以是单个的或多个的，大小也有差异。
4. 免疫反应的存在免疫反应在脑脓肿的病理标本中也是可见的。
通常可以观察到炎性细胞间的免疫反应，以及周围组织对病变区的免疫反应。
三、脑脓肿的病因脑脓肿的病因可以是多样的。
以下是一些常见的病因：1. 细菌感染最常见的脑脓肿病因是细菌感染。
革兰氏阳性细菌如化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌，以及革兰氏阴性细菌如大肠杆菌和铜绿假单胞菌等都可以引起脑脓肿。
2. 真菌感染真菌感染引起的脑脓肿相对较少见，但在免疫功能低下的患者中较为常见。
念珠菌、隐球菌和曲霉等真菌可以引起脑部感染。
3. 寄生虫感染寄生虫感染如囊虫病和包虫病等也可以导致脑脓肿的发生。
这些寄生虫通常通过食物或水源感染人体，再通过循环系统进入脑部引发感染。
四、脑脓肿的临床表现脑脓肿的临床表现可以因病因、病变部位和患者个体差异而有所不同。
以下是一些常见的临床表现：1. 头痛和发热头痛是脑脓肿最常见的症状之一，常常伴随着发热。
这些症状可以持续数天或数周。
2. 神经系统症状脑脓肿病变部位不同，导致的神经系统症状也有所差异。
常见的神经系统症状包括意识障碍、癫痫发作、瘫痪和感觉异常等。
3. 其他症状其他症状可能包括恶心、呕吐、颅内高压和局部压痛等。
胶质母细胞瘤影像诊断
8
病理表现
• 肿瘤细胞可围绕坏死灶周围呈假栅栏状排列，是其区别于间变性星形 细胞瘤的主要特征。
• 肿瘤内毛细血管呈明显巢团状增生、血管内皮细胞明显增生、肿大。 • 有时高度增生的血管丛呈球状，称为肾小球样小体。
• 免疫组化:GFAP、vimentin阳性；CD34、Ki-67高度表达
9
病理
10
03
影像诊断
11
影像诊断
好发额、顶、颞叶脑白质区，也可见于枕叶、丘脑、基底节区 侵犯方式：呈浸润性生长，可广泛浸润多个脑叶；可表现为多中心生;
12
CT表现 ➢ 混杂密度：囊变、坏死、出血多见(瘤卒中)；钙化少见 ➢ 瘤周水肿：多明显，也可以无水肿或轻度水肿 ➢ 占位效应：中线移位、邻近脑实质、脑室受压 ➢ 增强：明显不均匀强化:花环状强化
✓ 脓腔弥散明显受限： DWI呈明显高信号 ✓ 脓肿壁：薄且均匀、强化、弥散不受限 ✓ 伴脑膜炎：软脑膜强化 ✓ 可见卫星灶（子灶） ✓ 可有其他部位炎症性病变：如鼻窦炎、肺炎 ✓ 脑炎的临床表现：发热、头痛、意识障碍
33
病理
34
小结
✓ 信号不均匀（囊变、坏死、出血） ✓ 境界不清 ✓ 肿瘤实质弥散受限 ✓ 瘤周水肿（可以无水肿或瘤周水肿不明显） ✓ 占位效应 ✓ 增强呈不规则厚壁强化：花环状、结节状、斑片状 ✓ 高灌注、rCBV、 rCBF值增高 ✓ NAA峰降低或消失、Cho、Cho／Cr升高，可见Lac、Lip峰
MI:(肌醇，位于3.8ppm):代表细胞膜稳定性
17
MRS表现
NAA峰降低或消失、Cho、Cho／Cr升高 坏死囊变区： NAA、Cho均减低，可见Lac、Lip峰
颅内胶质母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
女，72岁，反复头痛1年，加重2月余；3年前因“卵巢癌”行卵巢肿瘤切除术。
鉴别诊断-脑脓肿
• 有发热、意识障碍等症状；可有其他部位炎症性病变。 • 脓腔：DWI呈明显高信号。 • 强化区弥散不受限。 • 脑膜炎：软脑膜强化。 • 可见卫星灶（子灶）。
男，38岁，左上肢麻木1天余，不自主抖动2小时
早期表现。 • 病灶实性部分呈明显高灌注，rCBV、rCBF值增高。
SWI序列
• 利用磁敏感度差异和血氧依赖效应成像。 • 无需对比剂即可无创显示瘤体内出血和静脉
结构。 • 病灶内增生血管多，但不成熟，易出血。
1H-MRS波谱分析
• 活体内无创地评价胶质母细胞瘤的细胞代谢活动及生物能量学 情况，从分子水平对病变进行评估：
小结
• 中枢神经系统中最常见的恶性上皮性肿瘤，好发于45-75岁。 • WHO IV级肿瘤，进展快，易复发，预后差。 • 临床表现为颅压增高及非特异性的神经症状。 • 影像上病灶浸润生长，占位效应明显，常伴水肿，可跨中线；
坏死囊变多见；显著强化。
谢谢
节。
病理分型
• IDH-野生型： 巨细胞型胶质母细胞瘤。 神经胶质肉瘤。 上皮样胶质母细胞瘤。
• IDH-突变型。 • NOS：未能全面评价。
病理
• 瘤组织弥漫分布，细胞密度较高。 • 瘤细胞形态多样，异型性明显，核深染，分裂象多见。 • 伴大片坏死，坏死灶周围瘤细胞排列成栅栏状。 • 肿瘤间质内小血管、血管内皮细胞和血管平滑肌细胞明显增生，
颅内胶质母细胞瘤的影像 诊断与鉴别诊断
概述
• 又称多形性胶质母细胞瘤，是中枢神经系统中最常见的 恶性上皮性肿瘤，约占颅内恶性肿瘤的12-15%。
• WHO IV级肿瘤，进展快，易复发，预后差。 • 发病高峰年龄45-75岁，平均61.3岁，男性多见。 • 好发于额叶、颞叶、顶叶，还可见于枕叶、丘脑和基底
脑脓肿的影像诊断与鉴别诊断
呈花环样强化，也可不强化。
• MRS中Cho、Cr、NAA含量降低和NAA/Cho、 NAA/Cr比值降低。
鉴别诊断脑梗死
• 临床症状相对特异性，多见于中老年，男性稍多于女 性。
• 病变发展不同时期信号或密度不同，病情变化较大； • 病变区域与供血范围较一致。 • 大致呈长T1长T2信号，急性期弥散受限，ADC减低
，但ADC值高于脓腔。 • 增强扫描治愈的病变，幕上多见。 • 病理分为3期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。 • 急性脑炎期表现为边界不清低密度。 • 化脓期及包膜形成期脓肿壁呈等密度或等信号，壁厚薄均
匀，增强环形强化，脓腔不强化。 • DWI上脓腔明显受限，对诊断及鉴别诊断起关键作用。
脑脓肿的影像诊断与鉴别 诊断
颅内化脓性感染
• 化脓性细菌进入颅内引起炎性改变。 • 可形成化脓性脑炎、脑脓肿，二者是发生发展
连续过程。 • 亦可引起化脓性脑膜炎。 • 临床症状：急性感染症状、颅高压症状、脑局
灶性症状。
脑脓肿
• 幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿40%。 • 小脑脓肿少见，偶见于垂体。 • 致病菌：常见（金黄色葡萄球菌、链球菌、肺
女，56岁，头晕嗜睡伴四肢乏力1月。
化脓性脑炎和脑脓肿的并发症
• 卫星或子脓肿形成。 • 脑室炎。 • 脉络膜炎。 • 化脓性脑膜炎。 • 硬膜外脓肿。 • 硬膜下脓肿。
卫星或子脓肿形成
脑室炎
• 脑室炎常继发于分流术、脑室内手术、脑室内修补物 留置、管内化疗或脑膜炎。
• 50%脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良好的脑皮质一侧 有脓壁为薄，脑脓肿可向脑白质内扩展，并有可能溃 破邻近的室管膜而引起化脓性脑室炎。
脑脓肿的CT诊断分析
脑脓肿的CT诊断分析摘要：目的：探讨CT扫描技术诊断脑脓肿的应用价值。
方法：选取疑似脑脓肿患者80例，采用头部CT平扫+增强检查，记录并统计CT检查敏感度、特异度、准确率。
结果：80例疑似肿瘤患者经金标准检测，确诊为脑脓肿58例；CT扫描检测诊断脑脓肿68例，CT扫描敏感度为96.61%、特异度为95.24%、准确率为96.25%。
结论：CT检测可确定脓肿数目、大小，能为临床选择治疗方法提供可靠依据。
关键词：脑脓肿；多层螺旋CT；扫描技术CT diagnosis and analysis of brain abscessAbstract: objective: to explore the value of CT scan in the diagnosis of brain abscess.Methods: 80 patients with suspected brain abscess were selected, and head CT plain scan and enhanced examination were performed. The sensitivity, specificity and accuracy of CT examination were recorded and counted.Results: 58 of the 80 suspected tumor patients were diagnosed with brain abscess by gold standard test.The sensitivity, specificity and accuracy of CT scan were 96.61%, 95.24% and 96.25% in 68 cases of brain abscess.Conclusion: CT can determine the number and size of abscess and provide reliable basis for clinical treatment.Key words: brain abscess;Multi-slice spiral CT;Scanning technology前言：脑脓肿是一种中枢系统潜在致命性感染疾病，部分患者由慢性肉芽肿或化脓性细菌感染导致，少数患者由原虫与真菌侵入脑组织引起，早期准确诊断及正确治疗是治疗脑脓肿的关键。
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脑脓肿
• 在MRI中可见到一光滑的、薄壁、完整的低信号 暗带，T1WI上呈等、略高或略低信号，T2WI呈 低信号，暗带被认为是关键性表现，有人认为暗 带的出现可能是由于存在于脓肿壁上丰富的巨噬 细胞的吞噬活动所产生的顺磁性物质导致该区域 T1和T2时间的缩短
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• I级：分化良好，呈良性 • II级：为间变性，介于良恶性之间 • III、IV级分化不良，呈恶性
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讨论
• 分化良好的星形细胞瘤多位于大脑半球白质区 • 肿瘤含有较多的神经胶质纤维 • 肿瘤可单发或多发 • 肿瘤可有囊变，囊内含有黄色液体 • 肿瘤血管近于成熟
FLAIR
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颅脑常见肿瘤的影像学诊断
星形细胞瘤(15-year-old male)
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
多中心胶质瘤
星形细胞瘤(29-year-old female)
星形细胞瘤鉴别诊断
星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶； 其CT、MR表现有时与脑梗死表现相似。鉴 别要点为脑梗死的低密度影均位于脑动脉 分布区内，一般不会跨跃颈内动脉系统和 椎基底动脉系统分布区；
少枝胶质瘤CT表现
CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚 清楚。钙化灶多为弯曲条带状、管状或斑 块状。肿瘤内部低密度影为囊变区。当瘤 内有出血时则在CT图 像上为稍高密度影。 肿瘤的实性部分多为等密度影。静脉注入 造影剂后，肿瘤实性部分呈轻到中度不规 则增强，边缘尚清楚。
少枝胶质瘤MR表现
MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均 匀、形态不规整的长T1和长T2异常信号影。 由于钙化灶的存在，因此少枝胶质瘤与星 形细胞瘤相比，其内部更不均匀。肿瘤边 缘一般尚清楚，常常伴有轻到中度的瘤旁 水肿。静脉注入对比剂后可见肿瘤实质部 分有轻到中度不规则条块状或不完整花环 样增强影。
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤(14-years- old male)
髓母细胞瘤MR表现
中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细 胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边 缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。 MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号强度影， 边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死 灶；T2加权像肿瘤为稍高信号影或高信号 影。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可 见残存脑脊液信号影。
星形细胞瘤MR表现
常见病鉴别诊断
常见病鉴别诊断鉴别诊断：小脑半球占位：1.低级别胶质瘤：位于小脑半球，可呈囊性改变，但周围有水肿，头颅MRI提示长T1长T2，增强后可囊壁周围强化2.血管网织细胞瘤：位于小脑半球或桥脑小脑角，囊性为主血管网织细胞瘤，头颅MRI提示长T1长T2，增强后可见明显强化的瘤结节3.小脑脑膜瘤：肿瘤较小时可无明显症状，肿瘤较大时，可出现颅高压症状，压迫后组颅神经时，可出现后组颅神经症状，压迫引起脑积水时，可出现路脑压、肢体乏力、意识障碍、大小便失禁等症状。
在头颅CT上多呈高密度或等密度影，多密度均匀，无混杂信号，形状多规则，头颅MRI增强多可见增强肿瘤影，密度均匀，可见脑膜尾征。
嗜酸性肉芽肿：1、嗜酸性肉芽肿：多见于颅骨破坏，常呈虫蚀样，侵犯颅骨处常有软组织影。
局部呈炎性表现。
肿块质地韧，周围皮肤颜色正常，肿块无明显压痛。
2、黄脂瘤病：好发在5岁以下儿童，常为多发，亦可见单发，颅骨常有地图样破坏。
3、皮样囊肿：颅骨破坏多呈膨胀性损害。
肿块为囊性，可位于皮下及颅骨内。
4、颅骨血管瘤：好发于板障处，瘤体较大时，可见颅骨破坏明显。
行头颅MRI检查可见被破坏颅骨处有血液留空现象，或混杂信号。
鞍区占位：1.颅咽管瘤:多见于儿童及青少年,肿瘤常发生在鞍上,向第三脑室、鞍旁、鞍后等处发展.临床表现为下丘脑、垂体功能损害症状如尿崩,发育迟缓等,视野改变多不规则,常有颅内压增高.蝶鞍可正常或扩大,有时后床突破坏,附近骨质侵蚀,鞍内或鞍上有钙化斑块.CT检查可见鞍上囊性低密度病灶,囊壁呈蛋壳样钙化,实体肿瘤为高密度表现,可有强化.MR可见鞍区囊性占位,鞍内可见正常垂体.2.垂体瘤：以内分泌症状和视力视野障碍为主要表现，常有双颞侧偏盲，眼底可有原发性视神经萎缩，一般无颅内压增高症状，无生长发育迟缓。
MR示肿瘤囊性变少，多可均匀强化。
3.脑膜瘤:可发生于鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶骨嵴等处,多见于成年人,常有视力视野改变,头痛.内分泌改变不明显.蝶鞍大小改变不明显.CT 为均匀高密度病灶,增强明显.MR示T1相为等信号,T2相为高信号,增强后可见有典型脑膜尾征.4.异位松果体瘤:多发生于儿童及青春期,尿崩为首发,有时出现性早熟、发育停滞及视神经受损表现,蝶鞍大小正常.CT病变为类圆形高密度灶,边界清,内有散在钙化点,病变可有明显均匀增强.MR病变为长T1长T2信号.5.脊索瘤:多见于成年人，位于颅底斜坡，向鞍区侵犯，出现头痛视力视野改变及多组颅神经麻痹症状，内分泌症状不明显，头颅某线平片及CT可见斜坡、蝶鞍以及临近蝶骨体骨质破坏。
神经外科常见疾病鉴别诊断
神经外科相关疾病鉴别诊断胶质瘤1.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。
低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。
高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。
2.转移癌：患者常有原发性肿瘤史，但有时原发灶尚未发现。
典型影像学表现为皮白质交界处占位，强化不一边界清，周围水肿明显。
3.淋巴瘤：多见于中线部位，如侧脑室，胼胝体等处，多强化明显，似棉花团状。
CT多为等或略高密度，T2多为等或低信号。
DWI为高信号。
MRS可见脂质峰。
脑膜瘤1.脑膜瘤：为脑外病灶，有占位效应，多表现为均匀密度或均匀信号的病灶，强化多明显，可见有脑膜尾征。
因肿瘤位置不同而产生相应的局部压迫症状与体征。
2.血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富。
该患者不排除。
2.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。
低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。
高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。
3.脑脓肿：多有感染病史，表现为颅内囊性占位，囊壁环形强化，多无结节强化。
血象常增高。
DWI为高信号。
该患者不支持。
3.炎症：多数占位效应不明显，强化不均匀，MRS有助于鉴别，鉴别困难时可行活检证实。
胶质瘤复发1.胶质瘤复发：患者既往手术病理证实，现磁共振显示局部有结节状强化，首先考虑复发。
需病理证实。
2.放射性坏死：多发生在放疗后1年左右，一般无明显结节强化。
有时与胶质瘤复发难以鉴别，MRS可辅助鉴别，见坏死的乳酸峰，但有时仍难以鉴别，需活检证实。
血管外皮瘤1。
血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富，该患者不排除。
2..囊虫病：为猪肉绦虫的虫卵引起。
可颅内多发或单发，常见表现为癫痫，有时可见头节。
多为小的环形强化灶伴灶周水肿，有时可见钙化。
该患者需要考虑。
23脑包虫病：多见于青少年，可有单个或多个颅内囊性占位，囊内头节为特征性改变，但有时仅为单个囊性变，囊壁可以钙化与强化，囊液在flair可被抑制成低信号。
医考类放射科主治医师分类模拟题2-(5)含答案
放射科主治医师分类模拟题2-(5)一、A型题1. 脑内海绵状血管瘤的最佳的影像学检查方法是A.CTB.头颅平片C.MRID.血管造影E.脑池造影答案：C[解答] 脑内海绵状血管瘤MRI较具有特征性，因此MRI是最佳的影像学检查方法。
2. 微小听神经鞘瘤的MR最佳成像序列为A.平扫T1WIB.平扫T2WIC.FLAIRD.DWIE.增强T1WI答案：E[解答] 微小听神经瘤MR增强后明显强化。
3. 以下不符合弥漫性轴索损伤表现的是A.占脑外伤后脑损伤的50%B.特征性损伤部位在大脑白质区、胼胝体以及上部脑干背外侧C.表现为多发小点片状短T，高信号出血灶D.出血后期含铁血黄素沉着E.预后较差，常遗留后遗症答案：A[解答] 弥漫性轴索损伤是因旋转力作用导致脑白质和脑灰质交界处和中线结构等部位的撕裂，病理表现为上述部位神经轴突弥散性断裂，临床表现为伤后即刻可出现意识丧失，多数立即死亡，部分患者可昏迷数周至数月，甚至成为植物人，存活者常有严重神经系统后遗症。
4. 有关|血管源性脑水肿，下列说法错误的是A.病理生理基础是血脑屏障破坏，血浆进入细胞和细胞间隙B.主要发生在脑皮质C.可见于肿瘤、出血、炎症等D.在T1加权像显示不明显E.Gd-DTPA增强后无异常对比强化答案：B[解答] 血管源性脑水肿的病理生理基础是血脑屏障破坏，主要发生在脑白质区，结构致密的脑灰质常不易受到影响，在脑肿瘤、出血、梗死、炎症以及脑外伤多见，在T1WI显示不明显，无异常对比强化。
5. 脱髓鞘不包括A.多发性硬化B.急性播散性脑炎C.中心性脑桥溶解D.橄榄脑桥小脑萎缩E.渗透性髓鞘溶解答案：D[解答] 橄榄脑桥小脑萎缩是一种以共济失调为主的常染色体显性遗传性疾病。
6. 关于脑血肿，下列说法正确的是A.急性脑血肿(0～2天)血肿中心在T2加权像上出现低信号B.亚急性初期(第3天)血肿外围T1加权像上出现高信号C.亚急性中期(6～8天)血肿在T1加权像、T2加权像上均出现高信号D.亚急性后期(10～14天)血肿周围在T2加权像上出现低信号环E.以上均对答案：E[解答] 急性脑血肿(0～2天)血肿中心在T2加权像上出现低信号，亚急性初期(第3天)血肿外围T1加权像上出现高信号，亚急性中期(6～8天)血肿在T1加权像、T2加权像上均出现高信号，亚急性后期(10～14天)血肿周围在T2加权像上出现低信号环。
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不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT鉴别特征
发表时间：2014-08-06T15:52:19.077Z 来源：《中外健康文摘》2014年第22期供稿作者：王世友[导读] 随着CT技术的快速发展，高压注射技术的应用，CT对颅脑病变的观察更趋清晰，可准确定位
王世友
(山东省兰陵县人民医院 277700）【摘要】目的：探讨脑脓肿与胶质母细胞瘤的影像特征，提高脑脓肿及胶质母细胞瘤的诊断正确性。
方法：搜集手术病理证实的脑脓肿16例,胶质母细胞瘤21例,对其平扫及其增强影像进行回顾分析、比较脑脓肿及胶质母细胞瘤的影像特征。
结果：脑脓肿组CT表现：环壁溥，边缘较光滑，环状强化周围可见子灶显示，水肿相对较轻。
胶质母细胞瘤组CT表现：花环状增强，水肿明显，环壁厚，边缘多不光
滑，可见壁结节。
结论：不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT影像相似，易误诊，仔细分析影像，有助于两者的鉴别诊断。
【关键词】脑脓肿胶质母细胞瘤鉴别诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0038-02 随着CT技术的快速发展，高压注射技术的应用，CT对颅脑病变的观察更趋清晰，可准确定位，评价病变的大小、边缘、内部特征及与周围组织的关系，指导临床制定合理的治疗方案。
本文回顾分析经临床手术及穿刺病理证实的16例脑脓肿及21例胶质母细胞瘤的CT平扫和增强后影像表现，分析二者差异，以提高其诊断正确率及鉴别诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集经临床手术病理证实的胶质母细胞瘤21例，男性：18例，女性：3例，年龄35岁～68岁，平均年龄51.5岁。
均平扫加增强扫描，6例行MR检查。
脑脓肿16例，男性：13例，女性：3例，年龄16岁～66岁，平均年龄41岁。
其中有2例术后脓肿形成。
1.2 方法
所有患者均平扫加增强扫描，平扫用美国GE16排螺旋CT机，层厚0.5cm,间隔0.5cm，120KV，175mA，自颅底至颅顶连续扫描，窗位35，窗宽90。
增强扫描用荷兰PHILIPS公司Brilliance128排全身CT机，扫描参数120KV，175mA，矩阵：512×512，螺距（pitch）=2：1,采用0.5mm层厚和标准算法重建，。
对比剂为碘海醇300，采用高压注射器单相注射，速率为3ml/s,经肘静脉注射，一般造影剂总量为80-100ml，30 s后开始扫描。
对比分析两组病变的影像学特征。
2 结果
两组病例均单发，脓肿平扫多为囊实性，CT值17～35Hu，病灶大小不一。
1例脓腔内见气液面，2例病灶旁见子灶显示，周围均见不同程度的水肿带。
增强扫描均见环状强化，壁薄较规整。
胶质母细胞瘤花环状强化，环内CT值15-30Hu,壁厚不均匀，中心多有坏死。
1例病变中有出血呈斑片状高密度影，病灶周围水肿明显，多呈指状水肿，2例环壁见钙化，3例有壁结节，坏死区不强化。
本组病例均为脑内环形占位，环壁及环壁外水肿范围大小不一，但脓肿壁略溥，边缘相对光滑，偶有子灶显示，增强强化明显。
肿瘤组部分可有壁结节显示，壁可厚溥不均，边缘不光滑，环腔内CT值两组差异不著。
3 讨论
脑脓肿与胶质母细胞瘤较常见，不典型时易误诊。
正确诊断对治疗方法的选择和预后有重要的临床意义。
脑脓肿系化脓菌在脑实质内感染形成的一种炎症性病变。
多继发于颅外感染，少数来源于脑外伤或颅内手术感染。
幕上多见，颞叶较多，占幕上脓肿40%[1]，本组颞枕叶交界处8例，与文献报告相符。
病因分类耳源性及血源性居多，另有鼻源性，损伤性及隐源性。
按照病理演化过程，可将脑脓肿分为4期：①早期脑炎期，②晚期脑炎期，③早期包膜期，④晚期包膜期（2周以后）。
感染两周左右脓肿形成包膜，其快慢取决于病原菌的种类及毒性，机体抵抗力和抗生素的应用状况等。
脑灰白质交界区微小动脉分支丰富易使细菌停留，因而血源性脑脓肿多发生于额顶叶灰白质交界区。
本组8例位于额顶叶交界区。
多单发。
CT表现复杂多样。
本组重点讨论晚期脓肿与胶质瘤的鉴别。
增强后包膜环形强化，平扫呈类圆形低密度区。
周边包膜完整，周围水肿范围缩小。
增强后明显强化，环壁较厚而均匀，外侧可不规则，少有壁结节，邻近脑膜可强化[3]。
在环状强化的边缘和相邻层面出现小结节状强化灶，此征象较有特征性，病理上是由于脓肿壁形成不良，脓液多，压力高，脓肿壁溥弱区溃破，脓液流出，引发炎症，形成子脓肿。
病理上强化环主要为胶膜外反应性血管增生带，局部血脑屏障破坏，外周反应性的血管增生，受机体调控，属于正常病理反应。
血管和胶原包膜的生长较规则与周围组织有较明确的分界，因此，脑脓肿环形强化的壁多光滑整齐，强化环可厚溥不均，强化环的皮质侧常较厚，与皮质血管丰富有关。
本组脓肿内外缘多光滑，与文献相符。
胶质瘤占颅内肿瘤20-40%，中老年多，多单发。
胶质瘤由神经胶质细胞组成，肿瘤细胞分化程度不同，生长速度不均，肿瘤细胞容易沿脑白质纤维呈浸润性生长，恶性程度越高浸润越明显，因此多呈不规则形，外缘多不光滑，本组18例壁欠光滑，占85%。
胶质母细胞瘤恶性程度高，属WHO Ⅳ级。
肿瘤多位于皮质下，呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，可跨中线波入对侧大脑，以额叶多见，依次为颞叶、顶叶，枕叶、丘脑少。
胶质母细胞瘤可原发亦可呈继发性。
继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来，少数由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤等演变而成。
平扫肿瘤呈边界不清的混合密度病灶，多有瘤内出血，钙化少，钙化更提示胶质瘤可能[4]，瘤内坏死及囊变呈低密度影，其形态呈多形性，病灶周围水肿较重，肿瘤与脑组织边界不清。
脑室常受压，中线结构移位。
增强后肿瘤多呈不规则花环状强化，坏死区位于肿瘤实质内无强化。
脑脓肿与胶质瘤均有明显的水肿带，脑脓肿水肿病理基础为单纯血管源性水肿，病灶与水肿分界清楚。
胶质瘤周围水肿带病理基础亦为血管源性水肿，但胶质瘤由于易沿着脑白质纤维浸润性生长，局部血脑屏障还没有破坏，其瘤周近灶水肿带与远灶水肿带的组织病理基础不同，近肿瘤边缘的水肿区较远肿瘤的水肿区有更多的胶质细胞，致大多数胶质瘤肿瘤边缘模糊毛糙，本组18例内外壁均欠光滑。
两组病变影像均呈环形，其腔内CT值两组之间差异较小。
脑脓肿脓腔内脓液含有很多炎性细胞、细菌、坏死组织及蛋白分泌物。
胶质瘤其环腔内主要是以浆液性坏死组织为主，粘稠度低，但CT值测定差异较小。
MR对于液性组织敏感度，脓肿脓液的信号在弥散加权图像上明显与肿瘤坏死囊变信号不同，在弥散加权上，肿瘤坏死、囊变部分与脑实质相比呈低信号，与脑积液信号相近，脓液呈明显的高信号。
[2]
脑脓肿与胶持质瘤的诊断应密切结合临床及其它检查进行综合分析。
脑脓肿常有感染症状，病灶多单发，位于脑灰白质交界区，囊实性为主，环状强化，壁薄光滑无壁结节，周围水肿较轻，有子灶更提示脓肿可能。
胶质瘤多位于脑白质内，水肿范围广泛，环壁不光滑可有钙化及壁结节，瘤内易出血，无感染症状。
综合分析有助于两者鉴别。
参考文献
[1]白人驹，马大庆，张雪林等主编．医学影像诊断学.北京：人发卫生出版社，2007：89-91
[2]艾林，戴建平，高培毅．弥散加权图像在鉴别脑脓肿与坏死、囊变脑肿瘤中的作用[J].中华放射学杂志，2001，35（9）：663-665.
[3]曹丹庆,蔡祝龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社，2002:157-161.
[4]陈星荣，沈天真，段承祥等主编，全身CT和MR.上海医科大学出版社，1993：212。