胶质母细胞瘤的鉴别诊断如何

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误诊为淋巴瘤的胶质母细胞瘤1例

作者：何秀超关青艳郭顺林

来源：《中国社区医师》2017年第19期

摘要胶质母细胞瘤是一种严重的恶性肿瘤，其临床发病率相对较低，但近几年有逐渐增高趋势，及时正确诊断和治疗对患者的预后有十分重要的意义。本文简要介绍误诊为淋巴瘤的胶质母细胞瘤1例，为临床提供探讨。

关键词胶质母细胞瘤；淋巴瘤；误诊

病历资料

女，41岁，“头痛10天，晕厥2次”为主诉，以“头痛、头晕待查”收住人院。专科检查：左右上肢肌力Ⅲ级、左下肢肌力Ⅳ级、右下肢肌力Ⅲ级；指鼻试验右侧略缓慢，轮替动作双侧均笨拙，跟膝胫试验右侧略减慢；Romberg征加强试验阳性。头颅MR检查示双侧额顶叶、双侧侧脑室后角、脑室及周围脑实质、胼胝体压部不规则性跨中线占位并异常强化（图1-1、图1-2、图1-3）。行颅内占位性病变切除加左侧脑室锥颅引流术后，病检示瘤组织可见分化不良的星形细胞密集分布，有明显的核异型性，可见核内包涵体及多核巨细胞，瘤组织出血、坏死。免疫组化结果：GFAP（2+），S-100（2+），ckp（0），vimentin（2+），K167（20%），免疫组化结果支持胶质母细胞瘤（图1）。

讨论

胶质母细胞瘤是CNS肿瘤分类中的Ⅳ级恶性星形细胞瘤。与颅内胶质母细胞瘤发病率对比，颅内淋巴瘤相对低，但近些年出现增高的趋势。颅内淋巴瘤主要的治疗方式是干细胞移植和放射治疗。胶质母细胞瘤主要治疗方式是手术

治疗加术后放疗，因此，术前对这两种

恶性肿瘤正确鉴别诊断对指导患者预后具有十分重要的意义。

胶质母细胞瘤的MRI表现：肿瘤实质部分等或等长T1WI混杂信号，长T2WI混杂信号，少数肿瘤的实质部分呈短T1WI信号，出现该表现与肿瘤实质部分的生长旺盛和内部病灶出血有关。而典型的脑淋巴瘤MRI表现为等或稍长T1WI均匀信号，等或稍长T2WI均匀信号，病灶周围伴有轻一中度水肿，但是出现钙化、出血及囊变相对少见，这与淋巴瘤肿瘤细胞的胞质成分少、细胞核成分大、细胞器含量缺乏、核糖体含量丰富以及细胞含水量少病理改变有关。因此，典型的胶质母细胞瘤与脑淋巴瘤的MRI表现信号特点很好进行鉴别诊断。但脑淋巴瘤与胶质母细胞瘤发病的年龄比较相似，且均为恶性肿瘤，大部分病灶都会出现肿瘤实质的囊变坏死，都可以表现为肿瘤内部不规则混杂长T1长T2信号，增强后成混杂不规则环状强化而不易鉴别。

胶质瘤病理诊断标准

1. 引言

1.1 背景

胶质瘤是一种常见的颅内恶性肿瘤，占颅脑肿瘤的一大部分。它

起源于神经胶质细胞，主要发生在中枢神经系统中，包括大脑、小脑、脑干和脊髓等部位。随着医学技术的发展和人们对肿瘤的认识不断深入，胶质瘤的病理诊断标准也得到了不断完善和更新。

胶质瘤的病理诊断一直是临床医生和病理学家面临的难题之一，

因为其病理特征复杂多样，而且易于与其他类型的肿瘤混淆。制定科

学合理的病理诊断标准对于确诊胶质瘤、制定治疗方案和预后评估至

关重要。

随着分子生物学和遗传学研究的进展，胶质瘤的病理诊断标准也

在不断更新和完善。有了准确可靠的病理诊断标准，医生可以更加准

确地评估患者的病情，制定个体化的肿瘤治疗方案。深入了解胶质瘤

病理诊断标准的重要性，对于提高胶质瘤的诊治水平，提高患者的生

存率具有重要意义。

1.2 目的

胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，其治疗和预后严重依赖

于病理诊断结果。建立准确、可靠的胶质瘤病理诊断标准对于指导治

疗和预后评估至关重要。本文的目的旨在系统总结当前胶质瘤病理诊

断标准的最新进展，以及对比不同标准的优缺点，为临床医生提供参考和指导。具体而言，我们将重点介绍胶质瘤的定义、分类、病理特征以及最新的病理诊断标准，比较不同标准之间的差异和争议。通过本文的深入探讨，我们希望可以为临床医生提供更准确、更客观的胶质瘤病理诊断依据，提高病理诊断的准确性和一致性。本文还将讨论胶质瘤病理诊断的意义，探讨其在临床实践中的实际应用和未来发展方向，为胶质瘤治疗和研究提供新的思路和策略。

2. 正文

脑胶质瘤诊断及鉴别

病例 2
讨论

病例 3
讨论
？？
病例 4
患者刘国芬，女，53岁。病史：患者 2 月前无明显诱因出现阵发性头
晕、头痛，为胀痛，以左侧颞顶部为重，并伴左耳鸣，记忆力下降，无恶心及抽搐，无意识言语障碍，对症治疗无好转，外院 MR 示颅内占位。
MRI： T1等、低信号，T2高信号，50%单发、
多发强化
大脑胶质瘤病
（dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET）
概述
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤
皮质发育不良基础上良性局限性皮质内肿块（I级）占20岁以下原发脑瘤的1~2%，局限癫痫发病
病理
多形性黄色星形细胞瘤
多形性黄色星形细胞瘤
多形性黄色星形细胞瘤
脑桥多形性黄色星形细胞瘤
女，9岁 [鉴别诊断] •毛细胞型星形细胞瘤 •少突胶质细胞瘤 •星形细胞瘤 •脑干炎 [误诊原因] •实性肿块伴囊变 •部位
毛细胞型星形细胞瘤
概述
Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘
脑、下丘脑
病理
局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
Baidu Nhomakorabea
影像学

[深度学习]＇多形性胶质母细胞瘤＇的病理与临床特点及影像诊断（建议收藏）~~~

[深度学习]＇多形性胶质母细胞瘤＇的病理与临床特点及影像

诊断（建议收藏）~~~

多形性胶质母细胞瘤病理与临床特点

多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme，GBM）是最常见的颅内原发肿瘤，约占颅内肿瘤15%～20%及星形细胞起源肿瘤的2/3～3/4，是成人幕上最常见原发脑肿瘤。WHO分级为Ⅳ级，2016年WHO分类中属于弥漫性星形细胞与少突胶质细胞肿瘤，包括异柠檬酸脱氢酶（IDH）基因野生型、突变型及NOS型。本病从病程上分为原发性与继发性两种类型，原发者可在数月内突然出现（既往影像学资料证明无病变），继发者为较低级别肿瘤基础上缓慢进展所致。肿瘤分化不良，常见坏死、出血及血管增生明显，瘤细胞多形性及间变显著，血管周围可见淋巴细胞浸润。免疫组织化学染色GFAP、Olig-2、IDH-1（），Ki-67明显增高。发病高峰为45～70岁，无明显性别差异或男性较多。临床表现包括抽搐、局部神经功能障碍及中风样症状、头痛。预后不良，中位生存期不足1年。

CT与MRI特点，

①部位及形态:好发于幕上大脑半球深部白质，依次为额叶、顶叶与颞叶，其次为基底核与丘脑，幕下脑质少见，主要见于儿童脑干。幕上病变可经胼胝体侵入对侧大脑半球，形成“蝶翼状”外观。病变大小不一，但一般较大，显著不均质，瘤周水肿明显，囊变/坏死率高达95%，占位征明显。肿瘤沿白质纤维束蔓延，约1/5病例就诊时呈“多灶性”。少数呈弥漫浸润状，无明确肿块；

②CT上呈密度显著不均，中心为低密度，钙化少见，约1/5可见出血。瘤周水肿显著，呈沿白质束延伸的低密度。实性部分强化显著及不规则，多为厚薄不均的环状强化，厚薄不均，可见结节状改变。少数轻微强化或无强化。血管丰富者可见粗大血管进入肿块；

胶质瘤分子病理诊断更新要点总结

胶质瘤分⼦病理诊断更新要点总结

⾃2016年第4版“中枢神经系统（CNS）肿瘤分类”更新以来，分⼦病理⾸次被纳⼊到CNS肿瘤分类系统。这种“组织-分⼦”整合的分类⽅法可以更准确地诊断特别是弥漫性胶质瘤和胚胎中枢神经系统肿瘤。近期在国际著名期刊ANNALS OF ONCOLOG杂志中发表了名为Molecular pathology of tumors of the central nervous system的综述，该综述提供了最重要的诊断和预后标志物的更新，⽤于胶质瘤的最新诊断。

很多恶性脑胶质瘤患者对烷基化化疗药物没有治疗效果。在脑胶质瘤中肿瘤细胞抵抗烷基化药物的主要机理是由O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）所介导的DNA修复过程。MGMT 是定位在10q26染⾊体，其启动⼦包括富含97个CG⼆核酸（CpG位点）的CpG岛。在正常组织中，CpG位点⼀般都处在⾮甲基化状态。CpG位点甲基化会导致染⾊体结构改变，从⽽抑制启动⼦与转录因⼦的结合、导致基因沉默。

胶质瘤传统上分为两⼤类：“弥漫性”胶质瘤和“⾮弥漫性”胶质瘤。现在，分⼦突变信息有助于将胶质瘤分类为不同的弥漫性和⾮弥漫性胶质瘤，如下所述：

1. 1p/19q共缺失是少突胶质细胞瘤的分⼦标志物

研究⼈员在少突胶质细胞瘤中发现普遍存在1号染⾊体短臂和19号染⾊体长臂缺失，后续的实验证明了携带1p/19q共缺失的患者对PCV和替莫唑胺化疗⽅案敏感。

2. 异柠檬酸脱氢酶IDH1/2突变

在胶质母细胞瘤（GBM）中发现IDH1 / IDH2突变频率较低，但在WHO II级和III级弥漫性星形细胞瘤，少突胶质瘤和少突星形混合细胞瘤中发⽣频率较⾼。具有IDH1 / 2突变的GBM后来被认为是来⾃低级弥漫性胶质瘤的“继发性”胶质母细胞瘤，⽽IDH-野⽣型胶质母细胞瘤被称为“原发性”胶质母细胞瘤。各项研究表明IDH突变型胶质母细胞瘤患者的总⽣存期显著⾼于IDH-野⽣型胶质母细胞瘤患者；IDH-野⽣型间变性星形细胞瘤（WHO III级）患者的总⽣存率低于IDH突变型胶质母细胞瘤患者（WHO IV级）等。

西北胶质瘤IDH1突变能够鉴别原发和继发胶质母细胞瘤有突变患者生存期明显延长

西北胶质瘤IDH1突变能够鉴别原发和继发胶质母细胞瘤有突

变患者生存期明显延长

西北胶质瘤中心专栏

第22期

原标题： IDH1突变作为继发胶质母细胞瘤的分子标记物及预测因子

胶质母细胞瘤是最常见的恶性脑肿瘤，包括在短暂的临床病史后迅速进展、且没有恶性程度较低的前驱病变证据的原发性胶质母细胞瘤和从低度弥漫性或间变性星形细胞瘤缓慢地进展而来的继发性胶质母细胞瘤。

不同胶质母细胞瘤亚型构成不同的疾病实体，影响不同年龄的患者，并通过不同的遗传途径发展。由于它们在组织学上通常难以区分，所以目前基于临床资料区别原发性和继发性胶质母细胞瘤。

如果胶质母细胞瘤的诊断是在第一次活检确定，而没有预先存在恶性程度较低的前体病变的临床或组织学证据，则认为是原发性胶质母细胞瘤。继发性胶质母细胞瘤的诊断需要有先前低度或间变性星形细胞瘤的组织学证据。

在人群中，只有约5%的病例归类为继发性胶质母细胞瘤。但不能排除某些继发性胶质母细胞瘤由恶性程度较低的前驱病变迅速进展、逃避了临床诊断从而被错误分类为原发性胶母的可能。

最近在对胶质母细胞瘤中20,661个蛋白编码基因的分析中发现了IDH1突变。有趣的是，许多携带IDH1突变的胶质母细胞瘤具有继发性胶质母细胞瘤的特征，并含有TP53突变。随后的研究表明>70%的低级别星形细胞瘤、少突星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和继发性胶质母细胞瘤携带有IDH1突变。IDH1突变在原发性胶质母细胞瘤，其他神经系统肿瘤或其他器官部位的多种肿瘤中罕见或缺失。

Nobusawa S等进行目的为确定人群中胶质母细胞瘤IDH1突变的频率，并评估IDH1突变鉴别原发性和继发性胶质母细胞瘤的灵敏度的一项研究，文章发表在2009年的《Cancer Res》上。同时还评估

颅内胶质母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

女，72岁，反复头痛1年，加重2月余；3年前因“卵巢癌”行卵巢肿瘤切除术。
鉴别诊断-脑脓肿
• 有发热、意识障碍等症状；可有其他部位炎症性病变。 • 脓腔：DWI呈明显高信号。 • 强化区弥散不受限。 • 脑膜炎：软脑膜强化。 • 可见卫星灶（子灶）。
男，38岁，左上肢麻木1天余，不自主抖动2小时
男，68岁，视物模糊1月余，言语含糊半月余。
鉴别诊断-低级别胶质瘤
• 病灶境界清楚，周边水肿不明显。 • 相对较高的ADC值提示低度恶性的胶质细胞肿瘤。 • 坏死、出血少见。 • 增强后强化程度较轻。
男，34岁，头痛1月余。
鉴别诊断-转移瘤
• 原发肿瘤病史，脑内外均可发生，好发于皮髓质交界区。 • 常多发。 • 可见坏死、出血，境界清晰。 • 小结节大水肿。
早期表现。 • 病灶实性部分呈明显高灌注，rCBV、rCBF值增高。
SWI序列
• 利用磁敏感度差异和血氧依赖效应成像。 • 无需对比剂即可无创显示瘤体内出血和静脉
结构。 • 病灶内增生血管多，但不成熟，易出血。
1H-MRS波谱分析
• 活体内无创地评价胶质母细胞瘤的细胞代谢活动及生物能量学情况，从分子水平对病变进行评估：
影像特点 • 占位效应明显。 • 坏死、囊变多见。 • 跨越中线结构。 • 强化显著。
CT表现
• 好发额/顶/颞叶脑白质区，范围较大，混杂密度影（低密度囊变坏死区；高密度区-出血灶）。

胶质母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

MR表现
信号不均匀：肿瘤实质呈稍长T1稍长T2信号，伴囊变、坏死、出血，信号不均。
境界不清：肿瘤向周围脑实质浸润。 DWI：肿瘤实质弥散受限-DWI呈高信号，ADC呈低信号（细胞密集）。 SWI: 显示瘤体内出血。瘤周水肿（可以无水肿）；占位效应。增强：坏死区周围的不规则厚壁强化：呈花环状、结节状、斑片状。
PWI表现
通过各项灌注参数定量评价活体内肿瘤及瘤周微血管生成及血供情况（新生血管的形成是胶质母细胞瘤的显著特点）。
胶质母细胞瘤实性部分呈高灌注。 rCBV：微循环血容量。 rCBF：血流量。 rCBV、 rCBF值增高。
男，49y,头痛1周余. IDH野生型
男，45Y，言语含糊1月。
谢谢
男，43Y，视物模糊伴头晕，2 月余，头痛2周。
孤立性转移瘤
原发肿瘤病史。幕上（80%）多见；好发于皮髓质交界区，很少累积胼胝体。小结节大水肿。边界征：平扫T1WI上轮廓光整，边界清楚，周围有低信号间隙
（受压脑实质、小血管、少量脑脊液）。明显强化：形态多样，环形强化多见。
升高。
女，50Y,头晕、头痛3年。
治疗与预后因素
• 首选手段是手术，辅助以放化疗， • 如果是多发胶母，肿瘤难以通过手术切除，只能做减压手术和放化疗
为主。 • 大群体研究分析显示胶母中位生存期12-14个月，5年生存期患者约

胶质母细胞瘤疾病研究报告

疾病别名：胶质母细胞瘤

所属部位：头部

就诊科室：外科,脑外科

病症体征：感觉障碍，颅内压增高，意识障碍

疾病介绍：

什么是胶质母细胞瘤？胶质母细胞瘤是怎么回事？

胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤，属WHO Ⅳ级，肿

瘤位于皮质下，成浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼

胝体波及对侧大脑半球

胶质母细胞瘤生长速度快，病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%，病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来，个

别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病，由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内

压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛，呕吐，视盘水肿，有头痛(73%)，精神改变(57%)，肢体无力(51%)，呕吐(39%)，意识障碍(33%)与言语障碍(32%)，肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，病人有不同程度的偏瘫，偏

身感觉障碍，失语和偏盲等，神经系统检查可发现偏瘫(70%)，脑神经损害(68%)，偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)，癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝

胶质细胞瘤少见，约33 %的病人有癫痫发作，约20%的病人表现淡漠，痴呆，智力减退等精神症状

症状体征：

胶质母细胞瘤有什么症状？以下就是关于胶质母细胞瘤有哪些症状的详细介绍：

胶质母细胞瘤生长速度快，病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%，病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来，个

别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病，由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内

不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT鉴别特征

摘要】目的：探讨脑脓肿与胶质母细胞瘤的影像特征，提高脑脓肿及胶质母细

胞瘤的诊断正确性。方法：搜集手术病理证实的脑脓肿16例,胶质母细胞瘤21例,对其平扫及其增强影像进行回顾分析、比较脑脓肿及胶质母细胞瘤的影像特征。

结果：脑脓肿组CT表现：环壁溥，边缘较光滑，环状强化周围可见子灶显示，

水肿相对较轻。胶质母细胞瘤组CT表现：花环状增强，水肿明显，环壁厚，边

缘多不光滑，可见壁结节。结论：不典型脑脓肿与胶质母细胞瘤的CT影像相似，易误诊，仔细分析影像，有助于两者的鉴别诊断。

【关键词】脑脓肿胶质母细胞瘤鉴别诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0038-02

随着CT技术的快速发展，高压注射技术的应用，CT对颅脑病变的观察更趋

清晰，可准确定位，评价病变的大小、边缘、内部特征及与周围组织的关系，指

导临床制定合理的治疗方案。本文回顾分析经临床手术及穿刺病理证实的16例

脑脓肿及21例胶质母细胞瘤的CT平扫和增强后影像表现，分析二者差异，以提

高其诊断正确率及鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集经临床手术病理证实的胶质母细胞瘤21例，男性：18例，女性：3例，年龄35岁～68岁，平均年龄51.5岁。均平扫加增强扫描，6例行MR检查。脑

脓肿16例，男性：13例，女性：3例，年龄16岁～66岁，平均年龄41岁。其

中有2例术后脓肿形成。

1.2 方法

所有患者均平扫加增强扫描，平扫用美国GE16排螺旋CT机，层厚0.5cm,间

脑胶质瘤的MRI诊断与鉴别诊断

胶质瘤(glioma)是中枢神经系统最为常见的原发性肿瘤，脑肿瘤中胶质瘤发病率最高，约占半数，其中75%为星形细胞瘤。

1 材料与方法

收集--哈密红星医院放射科2010年7月～2012年12月及河南省人民医院放射科2013年5月～2013年11月经手术及病理证实的53例脑胶质瘤，包括弥弥漫型星形细胞瘤13例、胶质母细胞瘤10例、少突胶质细胞瘤7例、室管膜瘤6例、脉络丛乳头状瘤及毛细胞型星形细胞瘤各5例、混合性胶质瘤4例、间变型星形细胞瘤2例、间变型室管膜瘤1例。年龄：3岁～73岁，平均45岁，性别：男30例，女23例。采用GE1.5T及3.0T超导型磁共振扫描仪,常规行SE序列T1WI和T2WI轴切位、矢状位及冠状位扫描，DWI及ADC图。扫描参数T1WI：TR 400ms，TE 14ms;T2WI：TR 5000ms，TE 128ms;视野(FOV)24cm，层厚6mm，间距2mm，矩阵256256，激励次数(NEX)2。所有病例均行MRI平扫和增强扫描。增强扫描使用Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg体重，注射流率为3ml/s。

2 结果

2.1 30例星形细胞瘤

2.1.1 13例弥漫型星形细胞瘤MRI表现为2例T1WI低信号，T2WI高信号，瘤周水肿明显，2例为薄壁环状强化(其中1例为多环状，1例为单环状)，11例为T1WI等低信号，T2WI等高信号，水肿不明显，增强扫描6例无强化，3例不均匀斑点、片状轻中度强化，2例斑片状明显强化。

2.1.2 5例毛细胞型星形细胞瘤MRI表现为2例为囊实性，2例为大囊壁伴壁结节，T1WI 呈等低信号，T2WI等高信号，瘤周无水肿，增强扫描实性部分、壁结节明显强化，最大囊壁直径达5.5cm，1例为T1WI呈低信号，T2WI高信号，瘤周无水肿，增强扫无强化。

关于胶质母细胞瘤（胶质瘤四级）的8个“必知”

胶质瘤四期能活多久？脑部母细胞胶质瘤是几级，预后好吗？标准治疗方法是哪些？治疗效果取决于什么？关于四级胶质瘤患者的这些常见疑问，今天INC来统一解答。

胶质母细胞瘤（GBM）

英文简称GBM（glioblastomas），这是一种常见的脑部原发性癌症，临床也常简称“胶母”，是胶质瘤的一种，也称“胶质瘤四级”，约一半的胶质瘤患者为胶质母细胞瘤，是神经外科常见的恶性肿瘤。胶母是一种能迅速恶化的癌症，但医生们对这种类型的肿瘤已有深入的认知，也正在积极寻找它的治疗方法。以下是有关胶质母细胞瘤的8个必知事项：

何为胶质母细胞瘤？

胶质母细胞瘤是位于中枢神经系统上的肿瘤。它在脊髓和脑部的支持组织中形成，在通常情况下，它的发病更常见于成年患者。胶质母细胞瘤是一种星形细胞肿瘤，也就是说，它产生于颅内名为星形胶质细胞里，顾名思义，星形胶质细胞即为星星形状的细胞。

胶母的病理分型

a.原发性GBM：通常为IDH野生型胶母，是所有星形细胞瘤中最常见和最恶性的，占胶母的的90％以上，常见年纪较大的患者，预后比IDH突变型胶母差。

b. 继发性GBM：常为IDH突变型胶母，一般由低级IDH突变型星形细胞瘤引起的，多见于儿童或年轻患者。

c. 巨细胞型GBM:巨细胞胶质母细胞瘤是一个罕见亚型，占所有脑肿瘤的不足1％，占胶母的1-5％。

胶质母细胞瘤具体分型的比较（原发性、继发性、巨细胞型）

胶质母细胞瘤有哪些症状?

脑肿瘤的症状取决于肿瘤在颅内产生的位置、肿瘤的大小以及它控制的颅内部位，每位患者的症状也不完全相同。胶母的症状可包括如下：

胶质母细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

➢ 脑干胶质瘤患者一般预后差，手术难度大。 ➢ 首次的安全全切肿瘤（尽可能）。 ➢ 年龄是显著的预后因素，越年轻一般预后越好。 ➢ IDH突变型比IDH野生型预后较好（胶母只有野生型了）。 ➢ MGMT启动子甲基化患者，对化疗敏感，预后较好。 ➢ Ki-67增生指数高，预后不好。
小结
WHO IV级的星形细胞肿瘤，坏死+新生微血管形成。幕上脑白质浸润生长的坏死性肿块，可跨中线。肿瘤异质性强：坏死液化/囊变/出血/血管流空影。 CT/MR上呈不规则肿块，常伴坏死、出血、瘤周水肿。 T2*GRE或SWI上可见陈旧性出血导致的低信号。 DWI一般较高，代表水分子扩散受限。花环状强化、实性结节样、斑片状强化。手术治疗+术后放化疗；总体预后差。
谢谢
星形胶质细胞
是中枢神经系统中数量最多的细胞，约占胶质细胞的50%。它们伸展充填在神经细胞的胞体及其突起之间，起支持、引导和分隔神经细胞的作用。
肿瘤分级
I级：毛细胞型星形细胞瘤，局限性，良性。 II级：弥漫型星形细胞瘤，弥漫性、浸润生长，
但分化良好。 III级：间变性星形细胞瘤，局灶或弥漫性间变，
CT 平扫呈略高密度；T2WI 呈等或略高信号，DWI 上呈高信号，ADC 值偏低；肿瘤囊变少见，占位效应轻至中度。
增强呈均匀显著强化。 MRS 上Lip-Lac 峰增高明显。
处理和预后

胶质母细胞瘤诊断思路与鉴别

病例资料

【病史】男, 65 岁, 左侧肢体无力10 天。入院时神志清，精神可，左侧肢体乏力感，行走欠稳，无头晕头痛，无恶心呕吐，无恶寒发热，无心慌胸闷，无腹痛腹胀，纳食尚可，夜寐欠安，二便调；2018-9-17 外院MR 示：右侧额叶占位伴周围水肿；脑内缺血及梗塞灶；头颅MRA 未见明显异常。

【影像检查】头颅磁共振平扫和增强

【影像学表现】

1.位置：位于右侧额叶、胼胝体，病灶最大径7.1cm*3.4cm；

2.形态：病灶呈团块状，边界清晰，病灶内及边缘见少许坏死；

3.MR 信号：T1WI 上呈等、略低信号，T2WI 上呈稍高信号，FLAIR 呈高信号，DWI（b 值=1000）呈高信号，ADC 呈稍低信号；

4.MR 增强：病灶强化不均匀，边缘中度强化，内部轻度强化，坏

死区无强化；

5.功能磁共振检查：磁共振波谱成像（MRS）：与对侧正常脑实质相比，病灶实性部分N-乙酰天门冬氨酸（NAA）明显降低，乙酰胆碱峰（Cho）明显升高，两峰呈明显倒置；脑白质束追踪成像（DTT）：右侧皮质脊髓束上端被破坏断裂，胼胝体纤维束与病灶周围弓形纤维被肿瘤浸润。

【术后病理】

手术所见：电生理监测定位中央前回后，沿见额部中央前回前额上回皮层，局部电凝后，切开皮层，暴露皮层下肿瘤，见肿瘤呈鱼肉状，边界不清，取标本行术中快速病理，提示高级别胶质瘤。

免疫组化标记：肿瘤细胞表达GFAP（+++），Syn（++），Vimentin（+++），PR（-），EMA（-），P53（+），Ki-67 约30%（+），CD34 显示血管。

胶质瘤影像诊断及鉴别诊断 PPT

• MRI:T1WI,T2WI均见信号不均匀,出血,含铁血黄素沉着. 增强后见不规则厚壁环及团状增强,不均匀增强.指套状水肿.
二、少枝胶质瘤
较少见.占5-7%大多数位于于額叶及額、颞叶,少数起自大脑深部,位于室管膜附近,形成室管膜下.少枝胶质瘤. 可分为低度及间变性。
CT、MRI表现
C T:边缘不规则肿块,等密度,有多发条带状及结节状钙化90%周边性脑回状钙化为其特点 ,可有囊变.
MRI: 可见钙化及肿块,出血,50-90%有钙化,MR不敏感,水肿少，.典型的呈蜂窝形改变。强化见实质性及周边性强化。
三、室管膜瘤
• 在脑室内，60%在侧脑室，40%
CT、MRI表现
• 局限型
• 一级星形细胞瘤:占5-10%.多见于后颅凹, 毛细胞型:儿童多见.
CT:8ห้องสมุดไป่ตู้%为边缘清楚囊性病变,20-25Hu.
钙化10%；+c:可不增强.
MRI:T1WI:低或等信号；T2WI:高信号.
Gd-DTPA增强,不均匀增强,增强明显，可见结节状增强，大脑皮层者呈实质性或多囊性, 增强后可见厚壁环及结节。
• 星形细胞瘤(Astrocytoma )分为: • 局限型：I 级 • 弥漫型: II-IV级
星形细胞肿瘤(Astrocytoma)分类
级别
I级 II 级 III 级

关于胶质瘤的病因诊断症状

作者：蓝海中医院特邀坐诊专家：周宜强

脑胶质细胞瘤病因有哪些?肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。

1.纤维型是常见类型。肿瘤中有神经胶质纤维，这是与原浆型的主要区别，肿瘤质地较韧，弥漫纤维型的切面呈白色，与脑白质不易区别。邻近皮质常被肿瘤浸润，色泽变深，与白质的分界模糊，肿瘤中心可有囊性变。局灶纤维型的边界光整，主要见于小脑，常有囊性变。在镜下间质中有神经胶质纤维，交叉分布于瘤细胞之间，瘤细胞为纤维型星形细胞。

2.原浆型是最少见的一种类型。切面呈半透明均匀胶冻样，深部侵入白质，边界不清，常有变性，形成囊肿。在镜下，肿瘤由原浆型星形细胞构成。

胶质瘤的检查诊断

1、脑脊液检查：作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞，但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险，故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时，压力增高明显者，操作应慎重，勿多放脑脊液，术后给予甘露醇滴注，注意观察。

2、超声波检查：可帮助定侧及观察有无脑积水，对婴儿可通过前囟进行B 型超声扫描，可显示肿瘤影像及其他病理变化。

3、脑电图检查：神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变，另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变，这些受肿瘤大小，浸润性，脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变，在较良性的星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形，大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波，有时只能定侧。