脑挫伤术后迟发性脑水肿临床护理分析

脑挫伤术后迟发性脑水肿临床护理分析

【摘要】目的：研究和讨论脑挫伤术后迟发性脑水肿的发生条件、规律以及临床护理的经验、特点，并以此来提高突发情况下的抢救成功率，减少死亡率。方法：对我院正在治疗的脑挫伤术后发生迟发性脑水肿的17名患者的临床表现、影像学检测特征、临床护理等方面进行跟踪式的访问以及转归预后，和回顾性的分析。结果：17例患者当中，有9名患者治愈，2名患者死亡，2名患者恢复了部分能力，生活可以自理，3名患者部分的功能缺失，1名患者放弃治疗。结论：脑挫伤术后迟发性脑水肿大多发生在术后的6-11天之内，且多发生于体制较差的中老年患者当中，一般在术后伤好后，突然出现生命体征的变化，我们可以通过CT技术复查脑部脑水肿的消退情况，来检查迟发性脑水肿，采用控制血压、扩张血管、开颅减压的方法来进行治疗，治理效果非常显著。

【关键词】脑挫伤；迟发性脑水肿；临床护理

脑挫伤术后的迟发性脑水肿的发生，往往会被临床医生所忽略，这就容易对脑部造成难以估计的损伤，丧失最佳的治疗机会。所以，我们要密切的观察患者的病情变化，对迟发性脑水肿做到早发现、早处理。

1资料与方法

1.1一般资料：本组病例17例，其中男性11例，女性6例；年龄20-70岁；其中20-50岁4例，50-70岁10例，在入院时的CT检测显示：均为脑挫裂伤的术后患者。

1.2影像检查：对本组病人在术后的2天至2周内均进行了脑部的CT检查，2天后的检查结果显示，头部内的血肿已被清除干净，手术区域内的脑水肿现像不明显，中线结构和脑室的结构正常；在2周以后的CT检查结果显示，颅内术区有大面积的脑水肿出现，致使同侧的的脑室受压，中心结构发生对侧移位，有些患者的三脑室和环池显示不清，甚至有减压插窗脑组织膨出的现象发生。

1.3手术及治疗方法：对本组病人进行血肿清除放回骨瓣的10例，进行血肿清除加出去骨瓣减压的7例，同时对患者加强了健脑、抗炎、抗血栓、抗脑血管痉挛的基础治疗，并配合活血化瘀药物的使用。

2结果

17例患者当中，有9名患者治愈，2名患者死亡，2名患者恢复了部分能力，生活可以自理，3名患者部分的功能缺失，1名患者放弃治疗。

3临床护理

3.1对于迟发性脑水肿的观察与处理：迟发性脑水肿的发生容易被忽视，对

于患者的护理一定要做到细致入微，严密观察患者的病情变化，为及时的抢救争取时间，为医生的诊断提供准确的依据。

3.1.1对于意识状态的观察：本组的11名患者在术后的2天内意识逐渐变清，精神状态转好；在2周后出现精神萎靡、嗜睡、甚至出现昏迷的情况，其中有4名患者由嗜睡转为昏迷，这都是颅内病情加重的表现。

3.1.2对于患者血压、脉搏的观察：患者的血压收缩压升高至140mmHg以上，脉压差变大，这是颅内有血肿、脑疝的表现。脑疝的早期，血压和脉搏的变化不明显，中期以后变化显著。所以，临床的而观察要结合病人的伤情以及其他体征的变化进行有效的判断，采取相应的紧急措施。

3.1.3对于患者体温的观察：本组病例中有5名患者因高热使意识不清，通过CT技术的复查及时的发现迟发性脑水肿，并得到了有效控制。高热使机体的代谢加强，加重了脑部的缺氧，容易使病情恶化，用药物难以达到降温的效果，需使用冰覆、降温毡等措施才可见效。

3.2护理措施

3.2.1应对应激性溃疡的护理：所有的患者在入院初就要进行胃肠减压，来观察胃液颜色，有异常时要做隐血检查，无异常时可直接进行流食、鼻饲的营养配制，并结合肠内营养剂对胃肠黏膜进行保护减少应激性溃疡的发生。应激性溃疡的发生率一般为40%－80%，多发生在重伤1-2周内。

3.2.2应对CSF漏患者的护理：本组病例中有2例患者在伤后患有CSF鼻漏或者耳漏，这类患者要把头抬高15°—30°，使CSF流出，避免发生感染。2例患者在7天内治愈，没有感染患者出现。

3.2.3应对呼吸道的护理：为保证长期昏迷患者的脑部供氧和呼吸道的畅通，大多对其进行气管切开手术，建立人工呼吸道。这就使得细菌容易在下呼吸道滋生，引起坠积性肺炎，在护理时，我们要每隔2小时进行一次翻身拍背，在拍打时力度要轻，从下而上的拍击。每天还应该至少进行2次的吸痰，吸痰<15s。

3.2.4应对泌尿系统的护理：对于重型的颅脑损伤病人都留有导尿管，护理时要注意对尿道的每日消毒和护理，注意患者尿量和颜色的变化，如有异常，尽快减少甘露醇的用量，或者停量，使用其它方法降低颅内压。

4讨论

从本组的病例统计来看，迟发性脑水肿多发于体质较差的中老年患者，病情多在术后2周以后突发，对于此病的临床护理要做到密切观察，尽可能做到早发现、早处理。对于脑挫伤术后的患者要及时做到复查CT，了解脑水肿的变化情况，尽可能减少甘露醇的使用，以血浆、人血白蛋白等胶体代替甘露醇，这样可以减轻甘露醇对于人体的伤害，对迟发性脑水肿有更好的治疗效果。

参考文献

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