心脏起搏器植入术后护理改参考幻灯片

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术后护理
1.监测病情变化
? 术后描记12导联心电图，进行心电监护； ? 检测病人又无自觉症状，及时发现有无电极导
线移位或起搏器起搏、感知障碍； ? 观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及
时报告医生并协助处理； ? 出院前行常规胸部 X线检查和起搏器功能测试 。
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音中等，未闻及杂音。
? 查心电图示：窦性心动过缓
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术前护理
1）心理护理 2）协助检查
备皮范围是左上胸部， 包括颈部和腋下，备 皮后注意保持皮肤清
洁
3）皮肤准备
4）做好药物过敏试验
5）训练病人平卧位床上排尿
6）术前停用所有抗凝剂
7）建立静脉通道，遵医嘱用药
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术后患者将面临哪些护理问题？
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病例导入
?现病史：患者于 3年前无明显诱因出现胸闷，呈
阵发性，未诉胸痛，无气喘。近一月感胸闷加
重，来我院心电图示窦性心动过缓，门诊拟
“病态窦房结综合征”收入科。
?查体：T36.3℃， P49次/分，R18次/分，
Bp120/80mmHg, 神志清，精神萎，双肺呼吸
音增粗，未闻及干湿性啰音，心率，律齐，心
ICD能明显降低SCD高危患者的病死率，是目前防止 心脏猝死最 有效的方法 。
? CRTD：起搏治疗(三腔)+心脏复律除颤器（ ICD），适用于：充
血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者。
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心脏起搏器植入 的适应症
临时心脏起搏器
? 阿一斯综合征发作、心脏介入或手术治疗引起的 一过性完全性房室传导阻滞。 ? 辅助性应用于诊断心脏电生理检查。 ? 预防性应用于某些特殊治疗与检查过程中可能出 现明显心动过缓的病人。 ? 作为起搏器依赖者更换新起搏器的过度 。
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起搏器的模式： 1.单腔：心房/心室 2.双腔：右房+右室 3.三腔：右房+左房+右室（治疗房颤）
右房+右室+左室（治疗心衰） 4.四腔：双房+双室（同时治疗房颤和心衰）
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单腔起搏器
双腔起搏器
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新型起搏
? ICD 的应用和发展已经对心脏性猝死的治疗产生了深远的影响，
1） 疼痛：与起搏器伤口有关。 2） 躯体运动障碍：与疼痛，害怕电极脱位有关。 3） 知识缺乏：与缺乏起搏器植入相关知识有关。 4） 焦虑:担心疾病预后等有关。 5） 潜在并发症
① 心律失常 ② 电极移位及导线断裂 ③ 人工心脏起搏器综合征 ④ 肢体功能障碍
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术后护理
1）安置 CCU 病房 2）监测病情变化，给予心电监护 3）指导休息与活动 4）做好切口护理 5）并发症的预防和观察 6）健康指导
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? 1958年在瑞典Sennlng医 师为一位完全性房室传导 阻滞患者植入了世界首例 全埋藏式人工起搏器，植 入后患者心率明显增高， 患者存活了二十多年。他 先后更换了25台起搏器， 82岁的他还能健康的漫游 世界。
世界上首例全埋藏式人工起搏器！
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起搏器的特征
大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控
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埋藏式心脏起搏器
? 房室传导阻滞 ? 病态窦房结综合征 ? 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停
搏 ? 异位快速心律失常，药物治疗无效者 在我国植入心脏起搏器的主要适应症是 慢性心律失常。
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起搏器植入方法
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19ห้องสมุดไป่ตู้
手术过程
? 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） ? 静脉入路置放电极导线
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心脏正常的 传导系统
正常心脏传导系统包括：
窦房结、结间束及房间
束、房室交界区、希氏
束、左右束支和蒲肯耶
纤维网。
当心脏传导系统的自律性和传
导性发生异常改变或存在异常
传导组织时，可发生各种心律
失常。
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心脏起搏器的原理
起搏器代替心脏起搏点发放微弱 的脉冲电流，通过电极导管刺激心 脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能 的心肌，引起心房和心室相应的收 缩，维持心脏的泵血功能，最终使 整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起 搏点维持有效心搏。
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心脏起搏器组成
控制起搏器工 作 (微处理器)
脉冲发 生器
–探测（感知） 心腔内电信号
–将电刺激传 到心肌层
电极导 线
起搏器 的组成
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电池
为给心脏发送电 脉冲提供能源
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心脏起搏器的分类
安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器、 体外起搏器 导线数量或植入部位 ：单腔、双腔、三腔和四腔心 脏起搏器。 新型起搏： CRT心脏再同步治疗心力衰竭 ,又称为 双心室起搏治疗心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤 器 ICD
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有效起搏
?起搏器按时发出的起搏脉冲信号 后应跟随相应心腔激动波 – 单腔：起搏脉冲后A波 或V波
– 双腔：起搏脉冲后分别跟随相 应A波和V波
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正常心电图
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感知功能的心电图判断
判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S > S-S ⑵ R-S < S-S 感知功能异常解决办法：判断并调整感知灵敏 度值
– 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 – 将电极送入心腔（心室 :右室心尖部；
心房右房心耳部） – 调节起搏器参数，被动或主动固定电
极 – 测试电极性能 ? 皮下植入起搏器 – 制作起搏器囊袋 – 接上起搏器 – 缝合
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病例导入
病历导入
? 姓名：袁海伟 ? 性别：男 ? 床号：16 ? 入院日期：2016-05-22,08:53 ? 入院诊断：病态窦房结综合征，心功能Ⅱ级 ? 出院诊断：病态窦房结综合征，心功能Ⅱ级
心脏起搏器植入术 的护理
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心内科 席赛男
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主要内容
※ 起搏器相关知识介绍 ※ 起搏器的操作步骤 ※ 病例导入 ※ 起搏器患者围手术期护理 ※ 起搏器患者的健康教育
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定义
心脏起搏器: 简称起搏器，它通过发放一定形式的电脉
冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常 心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律 失常所致的心脏功能障碍。