关于腕骨脱位

【诊断要点】 ①正位片上月骨旋转与头骨重叠，头月关节、桡月关 节间隙可消失；②侧位片上月骨向掌侧脱位为特征性表现；③舟状骨、 头骨与桡骨关系保持原位不变。
图
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一
二
经舟骨月骨脱位
损伤机制及诊断要点同经茎突舟骨月骨脱位只是没有茎突骨折因此称 为经舟骨月骨脱位 【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。 【诊断要点】 ①舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；②月骨可向尺侧 移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；③头骨位于月骨后方。
Mayfield创建的模型中,腕随着受力的增加经历了 4 个阶段的不稳。
第一阶段,舟月骨间韧 带撕裂、月骨周围脱 位。月骨周围脱位者 可有舟骨骨折
第二阶段,附着于月骨 的背侧韧带撕裂,力 通过Poirer 间隙传 导,头状骨脱离月骨
第三阶段,随着力量进 一步增加,累及月三 角骨关节,月三角骨 骨间韧带撕裂
侧位片上月骨原位不动，桡月关节正常，月骨上关节面空虚；③头状 骨位于月骨背侧缘的后上方；④舟状骨向背侧脱位；⑤可伴有桡骨背 缘骨折
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一
二
经舟状骨月骨周围脱位
【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。 【诊断要点】 ①舟状骨骨折；②正位片上头月关节间隙异常；③侧位 片上月骨原位不动，舟状骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常，月 骨上关节面空虚；④头状骨位于月骨背侧缘的后上方
等
腕骨脱位（红色部分表示脱位组织）
解剖
头月关节掌侧缺乏韧带稳定,形成相对薄弱 区,即Poirier 间隙,易骨折脱位。
腕骨脱位（红色部分表示脱位组织）
解剖
头月关节掌侧缺乏韧带稳定,形成相对薄弱 区,即Poirier 间隙,易骨折脱位。
月骨脱位
【受伤机制】 跌倒时腕呈极度背屈位，月 骨被头状骨和桡骨挤向掌侧脱位
图一
图二
经茎突和舟状骨的月骨脱位
• 【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。
经茎突和舟状骨的月骨脱位
【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与 头骨重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④ 头骨位于月骨后方
图一
月骨周围脱位
【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地， 发生月骨周围脱位。
腕骨脱位
月骨周围脱位和月骨脱位占腕部损伤 的10%，发生机制是使腕过伸、尺偏 和腕中部旋转的暴力所致。
实际发生率>临床上的确诊率
腕骨脱位
解剖
头月关节掌侧缺乏韧带稳定,形成相对薄弱 区,即Poirier 间隙,易骨折脱位。
正常X线片
正常X线片
损伤弧区划分：
•小弧区仅包括月 骨周围
•大弧区波及舟、 头、钩、三角骨
小多角骨脱位 小多角骨脱位较罕见，可为单独脱位，或合并邻近骨的骨折或脱位， 脱位的小多角骨多脱向背侧。
第四阶段,月骨从腕骨 中完全脱位,突入腕 管。如果桡骨茎突没 有骨折,桡舟头韧带 常常撕裂
【诊断】
体检月骨周围骨折脱位患者常常表现为 腕部疼痛、肿胀、压痛和骨擦感。有时可 见腕部异常排列，腕关节活动受限。
应注意区分是背侧脱位还是掌侧脱位， 影像学检查特别是侧位片检查十分重要。
月骨周围脱位 【诊断要点】 ①正位片上头月骨重叠，关节间隙出现消失或变窄；②
图一
图二
经舟状骨月骨周围脱位
骨折
• 六、经茎突和舟状骨的月骨周围脱位
【受伤机制】 跌倒时手掌着地，腕过度背伸。 【诊断要点】 ①尺、桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨 重叠；③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚；④头骨位于月骨后 方；⑤月骨和舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位
•经茎突和舟状骨的月骨周围脱位
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二Байду номын сангаас
三角骨月骨周围脱位 本病的主要表现与月骨周围脱位相似，只是三角骨与钩骨关节间的 脱位取代了三角骨与月骨关节间脱位。 【诊断要点】 ①月骨、三角骨及桡骨三者关系正常；②其余腕骨 向背侧脱位。
舟状骨脱位 【受伤机制】 舟状骨有旋转性半脱位与全脱位两种类型，两者受伤 机制完全不同。前者系中腕关节移位时致舟状骨近端发生旋转性半 脱位，较常见；而舟状骨全脱位为直接暴力所致，非常罕见。 【临床表现】 腕部症状多较严重，有时可伴有神经受压症状。脱 出的舟状骨位于皮下，可触及。