原发性支气管肺癌(康复)
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其它处出现新病灶
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29
(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺
门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无
异物吸入史，抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化
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30
鉴别诊断
小细胞癌
小细胞(燕麦细胞)
中央型 向周围广泛传播 切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
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14
腺癌
女性多见 吸烟关系不大 多为周围型 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 放疗 化疗敏感性低
原发性支气管肺癌
（Primary bronchogenic carcinoma）
肇庆医学高等专科学校内科教研室 罗剑静
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1
学习要求
♣了解肺癌的流行病学、病因 ♣熟悉肺癌的病理分型 ♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 ♣了解肺癌的临床TNM分类 ♣熟悉肺癌的治疗方法
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2
流行病学
20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种 肿瘤的首位。
7．何纳氏综合征（Horner’s Syndrome） 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下 垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常
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21
（二）肺癌局部扩展表现
8．臂丛神经压迫征 压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉
异常,手部肌肉营养性萎缩
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22
（三）副癌综合征：
促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征
4. 宿主因素
免疫功能低下、内分泌失调、营养状况
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6
三、病理和分类 （一）解剖部位分类
中央型：段支气管以上至主支气管 （。鳞癌、小细胞未分化癌）
周围型：段支气管以下 腺癌 弥漫型： 沿肺泡生长，少见
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7
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8
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9
（二）组织细胞学分型： 1.鳞癌 2.腺癌
3.大细胞未分化（NSCLC）占80％
无痛
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五、辅助检查
（一）胸部X线检查
1．直接征象（癌肿本身的征象）
(1) 浸润与团块影
中央型
周围型
(2) 癌性空洞
(3) 肺泡细胞癌
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25
2．间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液
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26
3．转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 骨质破坏 (3) 胸腔积液
肺结核 肺结核球:年龄 部位 症状 病灶形态 肺门淋巴结结核
（一）原发肿瘤引起的症状 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等 全身：体重下降、发热
（二）肿瘤局部扩展的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫 Horner综合征
（三）肺外表现（副癌综合征） 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等
（四）肺癌远处转移表现
脑;头痛、呕吐等
骨骼：局部疼痛
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19
2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10 万人
上海近10年肺癌的发病率已增加6倍
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3
一、定义
＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤
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4
二、病因
未明确
目前公认与以下因素有关
（一）吸烟
1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关
2．致癌物质：3,4-苯并芘
3．被动吸烟也容易引起肺癌
4. 病理学改变
大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌） 4. 小细胞肺癌（SCLC）占20％
燕麦细胞型、中间细胞型 复合燕麦细胞型
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10
鳞状细胞癌
最多见，约50%+ 多见于老年人（50±） 男性居大多数,与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。 对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感 手术切除率高 5年生存率高
纤毛脱落、鳞状上皮化生
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5
（二）职业致癌因子
砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油
（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等
（四）电离辐射 日本广岛之原子弹
（五）饮食与营养（VitA缺乏）
（六）其他
1. 慢性肺部疾病
COPD、支扩、肺结核
2. 遗传因素
癌基因活化、抑癌基因失活
3. 病毒感染
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）肺癌局部扩展表现 1．声音嘶哑：压迫喉返神经 2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管 4．心律失常、心包积液：侵犯心包 5．胸腔积液：侵犯胸膜
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20
（二）肺癌局部扩展表现
6．上腔静脉压迫综合征 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部 和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张
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15
大细胞型
甚少见 半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则 分化程度低 预后很差 常常脑转移后才被发现
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16
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17
肺癌的发病率
%
50 50
发 40 病 30
率
（ 20
） 10
0 鳞癌
25 20
小细胞癌
腺癌
病理类型
5
大细胞癌
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18
四、临床表现 （重点掌握）
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27
（二）CT （三）MRI （四）脱落细胞检查 （五）纤维支气管镜检查 （六）活组织检查 （八）肿瘤标志物检查 （九）开胸检查
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六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 40岁以上出现下列情况
警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有
慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或
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11
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞
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12
小细胞癌
发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高 年龄较轻 40左右 男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高 生长快
较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 对放疗 化疗敏感 预后最差 分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等
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13
甲状旁腺素（PTH）↑ 血钙
促性腺素↑ →男性乳房肥大 增生性骨关节病
抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状
5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）
胰岛素→低血糖反应
肥大性肺性骨关节病
杵状指
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23
（四）肺癌远处转移症状
脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等 骨骼：局部疼痛、压痛 肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等 淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，
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(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺
门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无
异物吸入史，抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化
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鉴别诊断
小细胞癌
小细胞(燕麦细胞)
中央型 向周围广泛传播 切面质地软 分为小裂片 颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻 塞 远端肺组织塌陷燕麦 细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一 定体积之前就已广泛转移
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腺癌
女性多见 吸烟关系不大 多为周围型 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 放疗 化疗敏感性低
原发性支气管肺癌
（Primary bronchogenic carcinoma）
肇庆医学高等专科学校内科教研室 罗剑静
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1
学习要求
♣了解肺癌的流行病学、病因 ♣熟悉肺癌的病理分型 ♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断 ♣了解肺癌的临床TNM分类 ♣熟悉肺癌的治疗方法
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流行病学
20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种 肿瘤的首位。
7．何纳氏综合征（Horner’s Syndrome） 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下 垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常
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21
（二）肺癌局部扩展表现
8．臂丛神经压迫征 压迫臂丛引起腋下、上肢火灼样痛，感觉
异常,手部肌肉营养性萎缩
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22
（三）副癌综合征：
促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征
4. 宿主因素
免疫功能低下、内分泌失调、营养状况
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三、病理和分类 （一）解剖部位分类
中央型：段支气管以上至主支气管 （。鳞癌、小细胞未分化癌）
周围型：段支气管以下 腺癌 弥漫型： 沿肺泡生长，少见
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（二）组织细胞学分型： 1.鳞癌 2.腺癌
3.大细胞未分化（NSCLC）占80％
无痛
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五、辅助检查
（一）胸部X线检查
1．直接征象（癌肿本身的征象）
(1) 浸润与团块影
中央型
周围型
(2) 癌性空洞
(3) 肺泡细胞癌
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2．间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液
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3．转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 骨质破坏 (3) 胸腔积液
肺结核 肺结核球:年龄 部位 症状 病灶形态 肺门淋巴结结核
（一）原发肿瘤引起的症状 局部：咳嗽、咯血、胸痛、喘鸣、气急等 全身：体重下降、发热
（二）肿瘤局部扩展的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、上腔静脉压迫 Horner综合征
（三）肺外表现（副癌综合征） 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统等
（四）肺癌远处转移表现
脑;头痛、呕吐等
骨骼：局部疼痛
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2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10 万人
上海近10年肺癌的发病率已增加6倍
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一、定义
＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤
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二、病因
未明确
目前公认与以下因素有关
（一）吸烟
1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关
2．致癌物质：3,4-苯并芘
3．被动吸烟也容易引起肺癌
4. 病理学改变
大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌） 4. 小细胞肺癌（SCLC）占20％
燕麦细胞型、中间细胞型 复合燕麦细胞型
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10
鳞状细胞癌
最多见，约50%+ 多见于老年人（50±） 男性居大多数,与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢 病程较长、转移晚。 对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感 手术切除率高 5年生存率高
纤毛脱落、鳞状上皮化生
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（二）职业致癌因子
砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油
（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等
（四）电离辐射 日本广岛之原子弹
（五）饮食与营养（VitA缺乏）
（六）其他
1. 慢性肺部疾病
COPD、支扩、肺结核
2. 遗传因素
癌基因活化、抑癌基因失活
3. 病毒感染
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）肺癌局部扩展表现 1．声音嘶哑：压迫喉返神经 2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3 .吞咽困难：侵犯或压迫食管 4．心律失常、心包积液：侵犯心包 5．胸腔积液：侵犯胸膜
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（二）肺癌局部扩展表现
6．上腔静脉压迫综合征 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、颈部 和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张
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15
大细胞型
甚少见 半数起源于大支气管 细胞大胞浆 丰富胞核 形态多样 细胞排列不规则 分化程度低 预后很差 常常脑转移后才被发现
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肺癌的发病率
%
50 50
发 40 病 30
率
（ 20
） 10
0 鳞癌
25 20
小细胞癌
腺癌
病理类型
5
大细胞癌
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四、临床表现 （重点掌握）
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27
（二）CT （三）MRI （四）脱落细胞检查 （五）纤维支气管镜检查 （六）活组织检查 （八）肿瘤标志物检查 （九）开胸检查
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28
六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 40岁以上出现下列情况
警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续时间长，治疗无效或原有
慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增大，或
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11
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞
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12
小细胞癌
发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高 年龄较轻 40左右 男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高 生长快
较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 对放疗 化疗敏感 预后最差 分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等
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甲状旁腺素（PTH）↑ 血钙
促性腺素↑ →男性乳房肥大 增生性骨关节病
抗利尿素↑→低Na+，全身水肿,精神症状
5–羟色胺→类癌综合征（哮喘，心动过速↑）
胰岛素→低血糖反应
肥大性肺性骨关节病
杵状指
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23
（四）肺癌远处转移症状
脑、中枢：头痛、呕吐、共济失调等 骨骼：局部疼痛、压痛 肝：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸等 淋巴结：右锁骨上淋巴结常见，硬、粘连，