后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术50例
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术例报告前言随着医学技术的不断进步，越来越多的手术进入了微创时代。
后腹腔镜下的手术已逐渐成为肾上腺肿瘤切除的首选方法。
本文将介绍一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的具体情况。
病例描述患者：女性，45岁，自觉双侧腹痛一个月，无明显发热，无恶心、呕吐等不适症状。
检查：B超发现右肾上有一直径约1cm的低回声结节，磁共振成像发现肝、脾、胰、左肾未见明显异常，右肾上极有一直径约1cm的结节。
诊断：右肾上腺肿瘤。
手术前准备患者在手术前接受严密的评估，包括全血细胞计数、肝功能、肾功能、电解质等检查，确保患者手术前整体状况良好。
我们建议患者进行后腹腔镜手术，具体的手术步骤如下。
手术步骤1. 患者采取腰臀位，采取全身麻醉，泌尿科与麻醉科医生合作，麻醉深度适中。
2. 实施斜向通气，用手向上推ATG，捕捉上腺并向远离肾脏方向移动，用肝钳保护右肝上缘，合作分离右肾上极组织。
3. 将肾上腺放到视野下方，观察到右肾上腺肿瘤，进行单肾上腺切除术。
肾上腺肿瘤大小约1.2厘米×0.8厘米。
4. 在肾上腺外皮上环绕一圈，用剪切器剪断并烙除肿瘤，完整切除。
5. 接着舌形膜突出，使左膈上丛解剖好，将肾上腺组织完整地取出，断端切除。
完成手术后，与严格熟悉操作的麻醉师合作，患者缓慢醒来，没有麻痹或呕吐的不良反应，术后恢复顺利。
术后随访术后一周后，患者进行复查，肾上腺肿瘤切除完整，路径学R0，病理显示为肾上腺嗜铬细胞瘤，医生口述建议患者每6个月进行一次影像检查并记录噁心症状，生命体征观察正常，病情良好。
总结文章介绍了一例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
后腹腔镜下进行的肾上腺肿瘤切除，具有微创、快捷、恢复快的特点。
审慎的患者评估和手术前的充分准备是手术成功的关键。
这也提醒我们，如果有单侧肾上腺肿块出现，应尽早就医进行处理，选择合适的手术方式，达到肿瘤完全切除的目的。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术——附15例报告
传统 的。 肾上腺 瘤开放手术因 肾上 腺位置深 、 露不好 、 显 手 术难度大 时间长 ， 加之 内分泌 、 环和代 谢 的改 变 ， 循 使手 术风
险增 高 ， 既往基层 医 院很难 开展 肾上腺 肿瘤 切 除手术 。近年 来 随着腹 腔镜 技术 的普及 和发 展 ， 腹腔镜 肾上 腺肿 瘤切 除术 克服 了开放手术的缺点 ， 之腹 腔镜 的放 大作用 ， 中操作 更 加 术 加精确止 血效 果好 ， 出血 少创 口小 ， 中对 机体 的干 扰减 少 ， 术
术后住院时 间 ６ ～８天 ， 没有术后 出血 、 口感染 、 近脏器 损 伤 邻 伤等并发症发 生 ； 近期 ３ ９月 的随访 ， 有患者 的临床 症状 ～２ 所 消除 ， 血液学指标恢复正常 ， 局部 无复发 。 病理结果 ：５ １ 例病例 肾上腺肿瘤 中 ， 原发性醛 固酮 增多症 ８例均皮质腺瘤 ， 皮质醇增多症 ４例 中有 ３例为腺 瘤 、 １例为 肾上腺癌 ， 嗜骼细胞瘤 １ ， 功能腺 瘤 ２例 。 例 无
皮质醇增多症术前 一 天常规 补充 皮质 激素 ， 中氢 化可 术 得松备用 ； 嗜铬细胞瘤用 旷 受体阻滞剂 （ 竹淋胺 ） 控制 血压 １ ４ 天， 术前 ３ 天扩充血容量 ； 原发性醛 固酮增多症 者给予 补钾和 安体 舒通 ， 将血钾调整 到正常范围 ； 他术前 准备 同一 般腹部 其 外科 手术 。 １３ 手术方法 ．
感， 认清 肾周筋 膜 ， 腰大 肌 ， 肾上极 等并 保证 在 肾周筋 膜操 作 是有效防止 损伤 胰腺 、 管 、 围血 管 （ 系 膜 血管 ， 主动 肠 周 肠 腹
脉， 下腔静脉 ） 肾蒂的关 键 。④切开 肾周筋膜 后 ， 、 不要 急于寻 找肾上腺 ， 应将 肾周脂 肪囊 整块 从膈 下 向下游 离 ， 大空 间 ， 扩 便 于寻找 肾上腺及 肿瘤 ， 肾上腺 质脆 易 出血游离 时尽 可 能避 免钳 夹肾上腺组织 ， 应尽 可能找 间 隙 ， 用钳 子将 肾上腺 挑 起 ， 这样 可减少腺体撕 裂 ， 肾上腺 周 围游离 宜用 吸引器 轻柔 分 对
后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床观察
后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床观察作者：彭晓东来源：《中国当代医药》2013年第29期[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果。
方法选取本院2008年1月～2010年12月行后腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者50例，作为观察组，另选取同一时间本院行开放肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者30例，作为对照组，对两组患者的手术疗效进行观察。
结果两组患者手术均成功，且两组患者的热缺血时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术中出血量、住院时间以及并发症发生率比较，观察组均小于对照组（P[关键词] 后腹腔镜肾部分切除术；肾肿瘤；临床观察[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0018-02肾肿瘤是临床泌尿系统中常见的肿瘤之一，且多为恶性。
近年来随着影像学技术的不断发展，肾肿瘤的检出率也在不断提高，临床上治疗肾肿瘤的方法是行肾部分切除术，该术式具有维护肾功能、减少心血管的发生和提高患者生存期等优点[1]。
本文就对肾部分切除术治疗肾肿瘤进行临床观察，探讨其应用。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2008年1月～2010年12月收治的肾肿瘤患者50例，其中，男28例，女22例，年龄38～76岁，平均52.4岁；术前所有患者均经过CT和B超检查，其中显示无症状患者28例，患侧腰区酸胀13例，无痛性肉眼血尿者6例，其他3例；经影像学检查，肿瘤部位位于肾上极21例，肾中部11例，肾下极18例。
术前检查无肾血管、腔静脉、淋巴结等受累影像学证据，且无肺、肝、骨骼等转移征象，排除手术禁忌证，对所有患者行后腹腔镜肾部分切除术，将此50例患者作为观察组。
另选取同一时间本院行开放肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者30例，选为对照组，其中，男16例，女14例，平均年龄52.3岁；术前患者经过CT和B超检查，其中显示无症状患者16例，患侧腰区酸胀7例，无痛性肉眼血尿者4例，其他3例；经影像学检查，肿瘤部位位于肾上部12例，肾中部10例，肾下部8例。
后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较(附28例报告)
１４例 中能顺利施行输卵管结扎术者 ７ ０ ９例 ， 有粘连者 ２ ５例（ ４ ｏ ％ ） ２ ．４ ， 其中大网膜与 腹壁切 口粘连 ２ Ｏ例 （ 中能分离 粘连后施术 者 １ 其 ８例 ， 无法进 入腹 腔者 ２例 ） 大网膜与子 宫粘连无 法复位 未结扎 ２例 ， 侧附件与 盆腔 ， 双 广泛粘连未能提管结扎 ３例。共计 失败 ７例 ， ６ ７ ％ 。均 改用皮埋或 放 占 ．３
医学 信 息
临床 医学
ＭＥ ｌ Ａ Ｆ Ｒ Ａ１ｏ ＤＣ Ｌ ０ Ｍ １Ｎ Ｎ．７ ０ １ ｏ０ ２ １ ・２ ７ ・ ９１
１２ 手术方 法 ： 准备按 输卵管结扎手 术常规进行 。手术 切 口参考 ． 术前 原剖宫产术 切 口， 在原手术切 口疤痕旁 １～ ｃ ２ ｍ处作 横 （ 或纵 ） 切 口， 行 依次 切开皮肤 、 皮下组织 ， 剪开腹直肌前鞘 ， 钝性分 离腹直肌层 ， 量避开原切 口 尽 疤痕 ， 在疤痕旁分离腹 膜外脂 肪 ， 暴露腹膜 ， 视下用血管 钳虚夹提取腹膜 ， 直 夹持组织不宜过多 ， 与助手反 复交替 钳夹 、 然后 放松 两次 以上 ， 证实无 肠管 等内容物后 切开进人腹腔 。先探查 腹壁切 口四周 ， 后子宫 区， 最后 双侧输卵 管及卵巢。未发现明显异 常者 ， 提取输卵管采 用抽 芯包埋法进 行结扎 ； 腹壁 存在粘连者 ， 常见为大网膜 与原手 术切 口处粘 连 、 宫与腹 壁粘连 ， 子 程度不 严重可小心分 离粘连 带； 遇子 宫 、 附件、 腹壁大 网膜广泛粘 连， 子宫活动差不 能复位及盆腔 、 附件 区粘连严 重 ， 管困难 者不 强行施术。 提
较好 ， 亦便 于必要 时延长切 口。但有关 资料报道 ， 剖宫产 以横切 口多 见 ， 其 优点 主要是切 口位置低 ， 瘢痕小 ， 愈合后瘢痕纤维 细美 观 ， 不易看 见， 后感 术 染的机会小 ， 恢复期短 。缺点是 手术难 度较纵切 口大 ， 利 于盆腹腔 探查 。 不 纵切 口的优 点主要 是对 盆腔暴 露 良好 ， 易掌握 及操 作 ， 次开腹 相对 简 容 再 单 。缺点是切 口瘢痕不美 观 ， 术后疼痛较 重 ， 术后拆线 ， 恢复时 间长［ 。本 资料 ， 作横切 口 ５ ８例 ， 纵切 口４ ６例 。其优缺点与 剖宫产相一 致。 因横切 口 位置 比原位 置高 ， 手术难度相对减少。 ． ３ ３ 操作要稳 、 、 、 ２。因剖宫产手术史 ， 口处可能有肠 管 、 ． 准 轻 细【Ｊ 切 大 网膜 、 膀胱 等， 打开腹膜时应 特别 小心 。在进 腹过程 中 ， 钝性 分离腹 膜外 脂 肪 层 ， 量 从 远 处 提 取 壁 层 腹 膜 ， 以 避 免 在 原 腹 膜 切 口处 切 开 ， 成 操 作 尽 可 造 困难和过多组织损伤 。切开腹膜前 ， 必须反 复交替 钳夹 、 放松 ２次 以上 ， 钳 夹组织不宜过多 。腹膜薄而半透 明， 若用刀 柄测试 ， 透过 刀柄影 ， 能 然后 在 切 口上方切开少许腹膜 ， 准确进 入腹膜后再 扩大腹 膜切 口。注意切 开腹膜 时必须辨清组织 ， 如发现血管较多 ， 应警惕膀胱 前壁 ， 如钳夹组织较 厚 ， 提 应 防腹膜下面的肠管 、 网膜 ， 切勿损 伤脏器 。进腹 后， 由于 剖宫产 术后发 生粘 连的可能性较大 ， 发现 有粘 连时要 细心分 离 ， 特别 在提 起输 卵管 时动 作要 轻， 以防用力过猛 ， 附件撕 裂出血 ， 附件粘连 、 端追 溯困难者 ， 对 伞 一定 要辨 清提取 的组织与子宫的解剖关系， 除物要 看清是否有管腔 。从安 全 出发 ， 切 子宫不能复位或输卵管不 能提取 ， 果断改其 它节 育措施。本 组有 ７例改 要 用 皮 埋 或 放 置 ＩＤ。 关 腹 时应 检 查 腹 壁 疤 痕 组 织 特 别 是 前 鞘 下 的 肌 层 组 织 Ｕ 有无 出血 ， 避免切 口止血 不彻底而并 发血肿 和感 染。术后 患者要 经常 变换 体位 ， 及早下床活动 ， 以减 少盆腔粘连的发生。 ３ ４ 积极做好术后护理与随访工作。术后保持切 口干燥 清洁 ， 现切 ． 发 口红肿 、 渗出及时处理 ， 避免感 染的加重 ； 如发现切 口处 出现逐 渐增大 的包 块， 可能为切 １血肿形成 ， 及时处理 。术 后饮食 以清淡 易消化 为主 ， 免 ＝ Ｉ 要 避 术后肠胀气 而影 响术后恢复 。术后定期随访可早期发现失败 复孕及某些 并 发症 ， 时采取补救措施 。 及
后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤及肾囊肿46例临床分析
通 导 尿 管 前 端 ） 向 气 囊 内注 气 ５ ０～９０ｍＬ 停 留 ， ０ ０ ， ５ｍｉ 放 出气 体 ． 出气 囊 ， 该 切 口插 入 １ ｎ后 取 从 ０ｍｍ 套 管 ， 注 Ｃ ， 体 达 气 压 ２ｋ ａ １ Ｈ ） 置 腹 灌 Ｏ气 Ｐ （５ｍｍ ｇ ， 腔 镜 观 察 ． 电视监 视 下 选 择 腋 前 线 及 肋 腰 点 （ 在 或腋 后 线 ） 肋 缘 下 再 穿 刺 ２孔 分 别 放 人 ５ｍｍ 或 １ ０ ｍｍ 套管 ． 视情 况 加 穿第 ４孔 辅 助 手 术 。 （ ） １ 肾囊 肿 去顶 术 ： 工 作 通 道 放 人 钳 及 剪 刀 或 电 钩 （ 期 用 ５ｍ 从 后 ｍ 超 声 刀 ） 剪 开 肾 周 脂 肪 囊 ． 离 脂 肪 组 织 显 露 肾脏 ， 分 表 面 ． 据 术 前 检 查 囊 肿 所 处 肾脏 位 置 ． 到 、 离 根 找 分 至 完全 显 露 囊 肿 ．距 肾实 质 ５ＩＴ处 切 除全 部 囊壁 ， ＩＩ Ｔ Ｉ 吸 尽囊 液 ，切 缘 电凝 止血 ，残 留囊 壁 可 用 ２ 碘酒 、 ％
ｐ ｅ ｅｖ ｔ ｎ ｒ ｓ ｒ ａ ｉ ｏ ｔ ｅ ｉ ｔ ｒ ｏ ｔ ｂ ａ ｈ ａ ｎ ｒ ｅ ｉ ａ ｉ ａ ｙ ｏ ｆ ｈ ｎ ｅ ｃ ｓｏ ｒ ｅ ｉｌ ｅ ｎ ｖ ｘｌ ｒ ｌ
结融合 、 粘连 ， 为减少术后复发 ， 则应将之切除。在解 剖 困难 时 ， 可将 Ｉ Ｂ 下 支 或 下 干切 断 ， 保 留上 支 ＣＮ 而 或 上 干 ， 结 果 明显优 于 全切 ＩＢ 其 Ｃ Ｎ者 。 内外 均 有 国 报 道 ， 留 ＩＢ 保 Ｃ Ｎ不 会 增 加 复 发 的机 会 ， 患 者 的 生 对 存期没有影响 ＿ 。 ２ 本组经 １ ＿ 引 ～５ 年随访保留 Ｉ Ｂ Ｃ Ｎ的 ２ 均无 局 部复 发 。 ２例
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附14例报告)
【 摘要】 目的 探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用。 方法 ５ 例肾上腺皮质醇腺瘤、 例嗜铬 ３
细胞 瘤 ， ３例醛 固酮腺瘤 和 ３例无 功能肾上腺皮质腺瘤患 者 ． 全麻下经腹膜后间隙 ， 腹腔镜 下肾上腺肿 行
瘤切除术 。 结果 １ 例 成功， ３ １例 术 中改 行 开放 手 术 ，３例 患者 术 中术 后 均 未 输 血 ， Ｌ 手术 时 间平 均 ４ ， ｈ
术后住院时问 平均 ９ 。 结论 ｄ
法。
后腹腔 镜手 术具 有创伤 小 康复 ， 可Байду номын сангаас 成为 肾上腺 肿瘤首 选 治疗 方
【 主题词 】
肾上腺肿瘤／ 外科学
肾上腺切除 术 ， 腹腔镜
【 中圈分类号】 Ｒ ９． ６９３
ｌ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ［ ００ Ｉ０２ ０ — １２ ０ ６ 一 ８０２０ ）４ ０８ — ２ ７
【 Ｓ 】 Ａ ｒ ａ ｔｃｒｕ ｅ ＭｅＨ ｄ ｎｌｕｅ， ｒ ｒ ｅ ｌ ／ ｇ ｙ ｓ
Ａ ｒ ａｃ ｍ ，ｐ ｍ ｙ ｄｅ ｔｔ ｙ［ ｍ ｍｐ ｎ ｅｏ ａ
（ ｄ ｒ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ，０ ２ １ ｛ ）１２—１ ３ ＭｏｅｎＰ ａｔａ ｉ ｅ ２０ ，４ ４ ：８ ｃ Ｍｅ ｉ ８）
Ｅ ｃｓｏ ｆａ ｒ ｎ ｌｔｍｏ ｙｒｌｏ ｅｉｏ ｅｌｌｐ ｒｓｏ ｙ ｃｅ ｏＴ ｏ ４ｃ ｓ １ ｘ ｉｉｎｏ ｄ ｅ ａ ｕ ｒｂ ｅ ｐ ｒｔｎ ａ ａ ｏｃ ｐ ｒｐ ｌ ｆ１ ａ ｒ ａ ｔ
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１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 本组 １ ４例 ， 者 男 ４例 、 ｌ 患 女 Ｏ
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术与开放手术的疗效比较
第 一 作者 ： 春 凯 ， ， 徽 淮 北 人 ， 主任 医 师 ，— ａｌ ｆ ｌ６ １３ ｃｎ 任 男 安 副 Ｅ ｍ ｉ ｓ １＠ ６ ．ｏ ：ｙ
疗 肾上腺肿瘤 的疗效 。方 法 回顾分 析 ２０ ４月一２ １ ０４年 Ｏ０
Ｄ ｎ — ｎ Ｙ ｏｇｌ ｎ ， ｔ １ （ ｅａｔ ｅｔｆＵｏ ｇ ，ＴｅＰ ｏｌ＂Ｈ ｓｉ ｌｆＨ ａｂｉ ｕｉ ｉ ３０ ０ ｅｇｌ ， ＩＣｎ —ａｇ ｅ ａ． Ｄ ｐ ｒ ｎ ｒｌ ｙ ｈ ｅ ｅ ｏ ｔ ｕ ｉ ，Ｈ ａｂ ５０ ， ｕ ｉ ｍ ｏ ｏ ｐ ｓ ｐａ ｏ ｅ ｅ２
ｆ ｎ ｔ ｎ ｒ ｃ ｖ ｒ ｎ Ｏ ｏ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｒｅｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｉ ａ ｒ ｎ ｌｃｏ ａ ｄ ａ ｔｇ ｓｓ ｃ ｓｓ ｏ ｔｒ ｕ ｃｉ ｅ ｏ ｅ ｙ ａ ｄ Ｓ ｎ ｏ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｏ ｃ ｐ ｅ ｄ ｅ ａｅ ｔｍｙ ｈ ｓａ ｖ ｎａ ｅ ｕ ｈ ａ ｈ ｒｅ ｏ ｔ
ｏｅ ｒ ｒ ｉ ｏｅａｖ ｉｅ ｅｎｂｏｄｌｓ，ｐ ｕａ ｉ ｕｙ ｏｔ ｅ ｔ ｅｐｒｓ ｅｉ ，ｇｓ ｏ ｔｓｎｌ ｐｎｓ ｇ ｙ ｎ ｐｒ ｉ ｔ ，ｍ ａ ｌ ｏｓ ｌ ｒ ｎ ｒ ，ｐｓ ｐ ｒ ｉ ａｅｔ ｓ ｓ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｕ ｅ ｔｅ ｍ ｏ ｅ ｌ ｊ ｏ ａｖ ｈ ａ ｒｎ ｉ
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腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合
腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合资料与方法2004年1月〜2006年6月，我院采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术26例，其中男16例，女10例，平均年龄49岁。
方法：气管插管全麻。
戳口穿刺后腹膜腔建立人工气腹后，置入腹腔镜探查后腹膜腔，估讣腹腔镜手术的可行性。
游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，缝合戳口。
结果本组手术26例，术中患者病情稳定，手术过程顺利，手术时间30〜50分钟, 平均时间40分钟，术中出血10〜30ml,平均出血20ml,均未发生并发症。
术后患者恢复良好，对腹腔镜手术效果满意。
术前护理心理护理：向患者解释手术的优越性及介绍手术的例数，增加患者的安全感、信任感和治疗信心，舒缓患者焦虑心理。
做好器械及用物的准备。
手术室护理人员的准备：成立腹腔专业组，要求该组护士均有手术室工作5 年以上的工作经验，技术熟练，并有一定的基础知识，熟练掌握腹腔镜手术的各种仪器设备的性能、操作程序，正确的使用方法，以及腹腔镜器械的性能、清洁、保养、消毒。
术中配合巡回护士配合：①正确接待患者，严格查对患者术前医嘱，于上肢用20号静脉套管建立1条静脉通道，保持通畅的输液通道。
协助麻醉师给患者行气管插管全身麻醉，正确摆置手术体位，患者取侧卧位，根据手术需要调节手术台倾斜方向和高度。
②协助医生建立气腹，并维持气腹压力在12〜14mmHg,协助器械护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀与腹腔镜仪器连接并调节好。
保持吸引系统的通畅，与器械护士一起检查器械性能并清点器械敷料。
术中密切观察手术进行情况和监测患者的生命体征，随时作好各项工作。
协助麻醉师，患者平稳顺利度过手术期。
器械护士配合：①器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。
与巡回护士配合，将各管道导线与仪器连接，检查调试腔镜的清晰度，按操作程序安装好超声刀，与巡回护士一起做好器械敷料的清点工作。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的手术配合与体会
的 临 床 研究 ［ ］ 解 放 军护 理 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １ ９ Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：８— ． ［ ］ 杜菊侠． ２ 安庆 医 院 麻 醉 性 镇 痛 药 使 用 情 况 分 析 ［ ］安 徽 医 药 ， Ｊ．
２ ０ ，４ １ ：０ ０ ９ １ （ ） １ ４—５ ．
侧 ， 中左侧 ８ 其 ７例 ， 右侧 ７ ５例。 １２ 手术方法 本组患 者均采用 气管插管全麻 ， ． 健侧 卧位 ，
经 后 腹 腔 途 径 三 点 穿 刺 法 完 成 。 手术 方 法如 下 ： 取患 侧 十二肋 下 与腋 后线 交点 为 Ａ 先
“ 金标准 ” 具有手术创伤小 ， 复快等优点 ， ， 恢 掌握后腹腔 镜手
参考文献 ：
［ ］ 孟凡慧 ， １ 王嘉茹 ， 王丽华． 利多卡因湿敷减轻拔 甲伤 口换药疼痛
患 者 伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 的 比较 见表 ２ 。
表 ２ 两 者 患 者伤 口愈 合 时 间 和换 药 次 数 比 较 （ ± ）
注 ： 对 照组 比较 ， Ｐ＜ ． １ 与 ０ Ｏ
注 ： 对照 组 比较 ， Ｐ＜ ．１ 与 ０ ０
在 甲 沟炎 拔 甲伤 口护 理 过 程 中应 用 莫 匹 罗 星 软 膏 ， 以 可 观 察 组 与 对 照 组 的
２２ 伤 口愈 合 时 间和 换 药 次 数 的 比 较 ．
有效 减轻换药 时去 除敷料时 的疼痛 ， 减轻伤 口及周 围组织 充 血、 水肿 等炎性反应 ， 明显缩短 伤 口愈合 时间 ， 减少换药次数 ， 治疗效 果优于 以往使用 的传统敷料 ， 而减轻 了患者痛苦 和 从 精神负担 ， 并减轻换药 的工作量。
术 的步 骤 、 法 及 配 合 ， 保 证 护 理 质 量 、 术 顺 利 完 成 的 关 方 是 手
经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤=例报告
郑州大学第一附属医院泌尿外科!河南郑州!"##"$!"#$%&’()**%+%,(-./0’1%(,+0*2"-345"0673%8-&’%(9!2"-345"06!/-3,3!:;<<;=!>?@?A"%3,通讯作者!张雪培%&’’()*&+,(+-(.&"/0(12(3456+78(9:";<:=>?:<<;<@A#@BC639"D56+7E0(*(3FG65&&:-&C 收稿日期!@H#I1#@1#@修回日期!@##I1#=1=A #临床研究#!癌症"%53+()(J&0’+69&K %6+-(’#@##I #@;$>%&>=#L>==!!"#$%&’$"(&’)*%+,-.&-./"01’$231#!"#$%&’($%)(*+,-./012(($0)-,1+’(")03(&2.-4$454$67146()0"0’,13,"4318’9(’.:;/(’(0’(+<,","8)0’-4$454$60146()0"0’,13,"430&’($0)(3+,-.0""’,03/(1#’(+’,"(’4+,$(0)0$&+’0$1"(’4+,$(0)0""’,03/(1:=/411+8&.<01+,18--0’4>(,8’(?"(’4($3(4$+’0$1"(’4+,$(0))0"0’,13,"430&’($0)(3+,-.:41$5+.##@$+,+0)ABC 3%1(18$&(’9,4$9+’%$1"(’4+,$(%)%&’($%)(3+,-.4$+/(D4’1+EFF4)47+(&G,1"4+7),FH/($9>/,8I$46(’14+.F’,-D(J’87’.KLLA +,E8981+KLLM <(’(’(64(<(&’(+’,1"(3+46().:;/(’(<(’(CKB 371(1,F "’4-7’./."(’7)&,1+(’,$41-7&($,-7$CCB 371(1,F N81/4$9%17&($,-7$OM 301(1,F "/0(,3/’,-,53.+,-0$AB 301(1,F 4$34&($+,-00$&AK 301(1,F ,+/(’+."(1P 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)手术获成功*2例(0@1A )术中转为开放手术/0例左侧原发醛固酮腺瘤患者因肾周脂肪硬化分离困难&0例右原发醛固酮腺瘤患者因慢性胆囊炎右上腹粘连厉害&,例腔静脉后嗜铬细胞瘤暴露困难&0例右肾静脉损伤*0例右肾上腺转移瘤因周围侵犯严重放弃手术治疗*平均手术时间#.6B((范围1-3,1-6B()&随手术例数和经验的增加&手术时间逐渐缩短&后,--例手术时间缩短至1-3#-6B(*术中平均失血量为/-6C(范围,-30---6C )*术后1/D 之内所有患者恢复胃肠道功能&并进流质饮食*术后第0天患者下床活动&仅7,例术后需用止痛剂*术后平均住院时间2>("3/>)*#"#并发症膈肌损伤致气胸,例(左右侧肾上腺肿瘤手术各0例)&降低气腹压力"E0@""89&(0-66:’)#后于腹腔镜下缝合裂口&其中0例术后第"天出现中等量胸腔积液&#>后自行吸收&恢复顺利*结肠损伤0例(左肾上腺嗜铬细胞瘤切除)&腔镜下缝合裂口&术后禁食0周后愈合*右肾静脉损伤0例&中转为开放手术修补*#例发生伤口感染&保守9&?D<=<’B5&=?FG):FG)*&=><H?)*<(BH6&>)(<6&IJHDB(’KH &>)(<6&9D&)<5D*<6<5F?<6&L(5B>)(?<6&M?D)*H&;<?&=C)N?(5&H)H )/$77"-,7$#,,-OB’D?(5&H)H )172$,2$$$"$17P<?D (5&H)H )--"-,2;<?&=(5&H)H )$,#$$#2/"#","#$&M?D)*G&?D<=<’B5&=?FG)H B(5=J>)>NBQ)5&H)H <N 6&=B’(&(?&>*)(&=6)?&H?&H)H &<()<N RDB5D R&H 5<6SB()>RB?D SB=&?)*&=&>*)(&=6)?&H?&H)H 0<()5&H)<N T)>J==&*BH DFG)*G=&HB&RB?D 5FH?B5>)’)()*&?B<(0$75&H)H <N HB6G=)&>*)(&=5FH?H 0<()5&H)<N &>*)(&=&5B><GDB=B5&>)(<6&0HBU 5&H)H <N ’&(’=B<()J*<6&0<()5&H)<N SB=&?)*&==F6GD&(’B<6&&&55<6G&(B)>RB?D 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&>*)(&=?J6<*@表!"#!例肾上腺病变类型$%&’(!)%*+,’,-./%’*01(2,3"#!/%2(2,3%45(6%’6(,1’%272!"#治疗后愈合!!"例柯兴氏腺瘤患者术后半年之内出现乏力"发热等皮质功能低下症状#经补充激素治疗后症状消失!!"#预后术后随访平均#$个月$!%$&个月%#原发醛固酮腺瘤患者!"’例中’(例$()*!+%术后血压恢复正常#另外("例$,&-).%需继续用药物控制血压#但用药量较术前明显减少!柯兴氏腺瘤!!/例术后/$例$’"-).%血压恢复正常##"例$"’-!.%继续用药物控制血压#但用量明显减少!全部嗜铬细胞瘤患者术后血压恢复正常!海绵状淋巴管囊肿患者/个月后囊肿复发!肝癌右肾上腺转移患者在放弃手术治疗后"个月死亡#另!例肝癌患者肾上腺转移者术后!年死亡!"例肺癌肾上腺转移患者术后已生存!&个月和!$个月!!例肾癌术后对侧肾上腺转移切除后/个月仍无瘤生存!#讨论肾上腺位置深在#周围比邻脏器较多#传统开放手术术野暴露困难!自012345等&!’!))"年率先开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术以来#该技术因为创伤小#安全可靠而逐渐成为肾上腺手术的金标准等&"’!目前腹腔镜肾上腺手术主要有侧卧位经腹腔和侧卧位经腹膜后两种途径!67893:;493等&#’对这两种途径进行了前瞻性的病例对照研究#在排除双侧病变"过度肥胖和年龄大于/&岁以及有上腹部手术史的患者后#发现两组在手术时间"手术失血量"标本重量"术后止痛剂用量"住院时间"并发症和中转手术率等方面都无明显差异!071<<=39等&,’报告!$!例腹腔入路肾上腺手术#例$!-/$.%患者因血管和周围脏器损伤出血$左侧!例#右侧"例%(>45134?等&(’报告,&,例后腹腔镜肾脏肾上腺手术#有’例$!-’#.%血管损伤$右肾上腺静脉"例#左肾静脉"例#右肾静脉!例#右肾动脉及下腔静脉各!例%和!例肠道损伤#两者相比#血管和周围脏器损伤的几率相符(本组#’!例手术#血管和周围脏器损伤共,例$膈肌损伤"例#结肠损伤!例#右肾静脉损伤!例%#几率为!-&/.#均低于071<<=39和>45134?的报道!重要的是经腹腔入路有其独特的优点)$!%操作空间大#解剖标志明显#容易掌握!@7<7A9等&$’认为#术者还没有熟练掌握腹腔镜肾上腺手术技术#则采取侧卧位经腹腔径路最为适宜!$"%对于过度肥胖患者#腹腔入路避免了腹膜后径路过多的肾周脂肪游离#尤其对于右侧肾上腺#一般挑起肝脏就能见到肾上腺#手术入路更为直接!$#%手术适应证广泛#特别是对于肾上腺肿瘤直径大于(BC的患者尤为适用!$,%腹腔入路可以首先控制肾上腺中央静脉#对于嗜铬细胞瘤患者#可以有效避免儿茶酚胺类物质入血而造成的术中血压的剧烈波动&’’(对于肿瘤最大径D(BC #EF 平扫密度不均匀#增强扫描明显强化#疑有恶性或转移可能的&/’#可以有效防止肿瘤的扩散!$(%有腹部手术史并不是经腹腹腔镜的禁忌证!G15:=3:等&)’比较了##,例泌尿腹腔镜中有腹部手术史者#"")例位于不同部位者的失血量#并发症#中转开放术率无差异#!&(例位于相同部位手术史的手术时间明显延长#他们认为既往手术史对泌尿经腹腹腔镜手术并无负面影响!本组有阑尾切除史,(例#子宫切除史!&例#输卵管结扎史"!例#’$例有腹部手术史者均顺利完成了手术!因此#在一般病例中#经腹腔入路和腹膜后入路肾上腺手术并无明显差异#但在更广泛和一些特殊病例中$如过度肥胖"有腹膜后手术史#肿瘤体积大或双侧肿瘤%#经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术更具有优越性!侧卧位经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除治疗肾上腺肿瘤#我们在短时间内积累了大量病例和经验#在手术技巧上有一些独到之处#采用了独特的*时针法+#获得了非常好的疗效!第一#采用*顺时针方法+切除左肾上腺!入腹腔并打开后腹膜#于肾上腺前方切开肾前筋膜直至肾门附近#牵起肾前筋膜沿其下方无血管区继续向内侧游离#使整个肾上腺前方暴露于术野!以电钩或超声刀沿肾上腺外上切开肾上腺与肾周脂肪囊之间垂直纤维后以吸引器钝性游离肾上腺和肾脏之间脂肪直至膈肌#沿*顺时针方向+游离肾上腺#于(点附近切断肾上腺下动脉#在顺时针游离过程中在肾上腺内侧中间下方找到肾上腺中央静脉后以钛夹夹闭后切断#近端保留"个钛夹!提起肾上腺中央静脉残端#继续沿顺时针方向电凝肾上腺中动脉及上动脉以及周围血管及结缔组织#即可完整切除左肾上腺!第二#采用逆时针方法切除右肾上腺!沿结肠肝曲切开F=HI;氏白线将结肠向左下方推开利于术野暴露!切开肾前筋膜紧贴其下方游离充分暴露肾上腺前面#自肾上腺外上方沿*逆时针+方向游离肾上腺#电凝或钛夹夹闭肾上腺下"中动脉#将肾上腺向上外侧推开#继续沿下腔静脉向上张雪培!等-经腹腔入路腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤#’!例报告!"#游离找到肾上腺中央静脉!钛夹夹闭后切断!近端保留!个钛夹"提起中央静脉残端!继续逆时针方向以电凝或超声刀将肾上腺上及周围结缔组织切断!即可完整切除右肾上腺"腹腔入路肾上腺的暴露不同于腹膜后!切开后腹膜暴露出肾前筋膜后纵行切开紧贴该筋膜游离!充分暴露肾上腺前面!无论多么肥胖的患者在肾前筋膜和肾上腺前面之间仅有一层无血管疏松结缔组织相连!这样可以利用腹腔明显的解剖标记快速找到肾上腺或肿瘤并将其置于术野中央!采用#时针法$进行肾上腺游离!从肾上腺外上方沿肾上腺外侧缘向内下!以肾上腺或肿瘤边缘自身为解剖标志!首先切开肾上腺外围的垂直纤维!向后方分离直至膈肌!以膈肌为另一重要标志!左侧顺时针方向!右侧逆时针方向沿肾上腺游离!会很自然遇到肾上腺中央静脉!术野干净清晰!有效避免了在脂肪囊中央盲目寻找肾上腺而导致肾上腺裂伤渗血模糊视野%虽然经腹腹腔镜手术并发症与腹膜后途径无明显差异!但仍然存在一定的并发症"本组肾上腺手术时膈肌热损伤!例!系分离!离断肾上腺组织时发生的&跳钩$造成的!膈肌损伤穿孔气胸!术中典型表现为膈肌塌陷成&波浪状$!患者气道阻力增加!对于该并发症关键是要及时发现!否则过高的气腹压力危及患者生命!降压力为"##$%以下!腔镜下进行缝合!收紧缝线前麻醉医师膨肺排除胸腔内的气体!术后恢复顺利’右肾静脉损伤&例!系在分离肾门血管和肾上腺组织时造成损伤!中转开放手术修补’结肠损伤&例(左肾上腺嗜铬细胞瘤切除)!是切开’()*+氏白线将结肠向左下方推开时损伤!在腔镜下缝合裂口%总结本组经验!术中要有效防止脏器和血管损伤!术前保证器械绝缘良好!防止导电弧损伤视野外的脏器’一切操作要在视野中央!在肾上腺内下方游离时要向上外方牵起整个肾上腺及肿瘤避免损伤肾静脉及下腔静脉’分离组织时远离脏器方向!防止#跳钩$现象的发生’电凝功率保持较低(,-./)’术毕仔细检查腹腔脏器有无损伤和出血等%腹腔入路腹腔镜#时针法$肾上腺切除术利用肾上腺自身为解剖标志!方法简单!安全可靠!是肾上腺手术的一种理想方法%!参考文献"01%2345!6174(89:!;()+3<=61>14(?7(>871*4321)37+(#@82AB?C82%D??@2*4(#312*>C3(7C4(#(7@+(#1*E 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50例后腹腔技术在泌尿外科疾病临床诊断应用分析
50例后腹腔技术在泌尿外科疾病临床诊断应用分析摘要：目的：总结后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用经验，探讨其在泌尿外科中的临床应用价值。
方法：选取我院 2016年 7 月至 2016年 10月收治的50例泌尿外科疾病患者作为研究对象，将其分为观察组25例及对照组25例。
观察组采用后腹腔镜技术治疗泌尿系疾病，对照组采用开放手术，两组分别就手术时间、出血量、术后排气时间、术后住院日等进行比较。
结果：两组疗效无显著差异（P > 0.05），后腹腔镜组术中及术后出血量、平均住院时间均明显少于对照组（P < 0.05），部分手术时间略长于对照组，有些手术时间短于对照组。
结论：后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，临床疗效可靠，实用性较强，具有良好的应用前景。
关键词：泌尿外科疾病；后腹腔镜技术；开放手术后腹腔镜手术是近年来泌尿外科领域发展起来的一项高新技术，目前腹腔镜技术已广泛用于妇科、外科等诸多手术中，效果显著，已成为现今主流发展趋势。
并且腹腔镜技术在泌尿外科占有重要地位，后腹腔镜入路手术自1992 年报道后，已广泛应用于治疗泌尿外科疾病中。
本研究选取我院 2016年 7 月至 2016年 10月收治的 48例例泌尿外科疾病患者，探讨后腹腔镜技术在治疗泌尿外科疾病中的临床应用情况及治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院 2016年 7 月至 2016年 10月收治的50例泌尿外科疾病患者作为研究对象，将其分为观察组25例及对照组25例。
观察组中男12 例，女13例；年龄24～69岁，平均（45.35±2.45）岁。
对照组中男 14例，女11例；年龄23～72岁，平均（46.32±3.25）岁。
其中单发肾囊肿30例，肾脏多发囊肿20例；50例患者术前均作泌尿系超声检查、静脉尿路造影（IVU）及肾脏 CT 检查确诊。
患者均无严重的心肺疾患，既往无其他内科合并症及手术史。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附14例报告)
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附14例报告)殷民;杨燮樵;李仲宜;杨远清;冯荣;李如兵;龙慧民【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2002(014)004【摘要】目的探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用. 方法 5例肾上腺皮质醇腺瘤,3例嗜铬细胞瘤,3例醛固酮腺瘤和3例无功能肾上腺皮质腺瘤患者,全麻下经腹膜后间隙,行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术. 结果 13例成功,1例术中改行开放手术,13例患者术中术后均未输血,手术时间平均4h,术后住院时间平均9d. 结论后腹腔镜手术具有创伤小、康复快,可望成为肾上腺肿瘤首选治疗方法.【总页数】2页(P182-183)【作者】殷民;杨燮樵;李仲宜;杨远清;冯荣;李如兵;龙慧民【作者单位】315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院;315040,宁波市医疗中心李惠利医院【正文语种】中文【中图分类】R699.3【相关文献】1.经肾上腺腹侧间隙行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床体会(附30例报告) [J], 崔耕刚;路建磊;邵明明;鹿占鹏2.俯卧位背侧入路后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附13例报告) [J], 任立新;张勇;谷军飞;王晓路;霍红旭;张素静3.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床应用分析（附20例报告） [J], 吴涛;沈洪;冷国雄;章久武;胡尚武;王海波;王鹏;张严;段涛4.经腹膜后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的手术配合（附15例报告） [J], 黄岚5.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床分析（附184例报告） [J], 李世杰;陈小楠;吴斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术(附19例报告)
１ 资料 与方 法
１１ 临床 资料 ． 本 组 １ 中男 １ 例 ， ８例 ； 龄 １ ９例 １ 女 年 ９～４ ７岁 ，
ＨＵＡＮＧ ｈ ｏ ｙ ｕ Ｗ ＡＮＧ Ｘｉ － ｈ ｎ ＪＡＮＧ ｉ Ｃ ａ－ ｏ ， ｕ ｚ ｅ ，Ｉ Ｒｕ
（ｅａｔｅｔｆＯｇｎＴａｓｌ ｔｉｎ ｔｅ ｆｉａｅ ｓｉｌｆＬ ｚｏ ｄｃｌ ０ Ｄ ｐｒ ｎ ｒａ ｒｎｐａ ａｏ，ｈ ｌｔ Ｈｏ ｔ ｕｈｕＭｅｉ ｍ ｏ ｎｔ Ａ ｉ ｄ ｐ ａｏ ａｃ Ｌ ｚｏ ， ｉｈ ａ ４ ０ ０ ＰＲ Ｃ ｉａ ｕ ｈ ｕ Ｓｃ ｕ ６ ６ ０ ， ．ｈｎ ） ｎ
・
论著 ・
后腹腔镜 肾上腺 肿瘤切 除术 （ １ 附 报告 ） ９例
黄朝友 ， 秀珍 ， 汪 姜 睿
（ 泸州 医学 院 附属 医院 器 官移植 研 究室 ， 四川 泸州 ６６ ０ ） ４０ ０
摘要 ： 目的 探讨后腹 腔镜 肾上腺肿 瘤切 除术的效果。方法 后腹腔镜 肾上腺瘤摘除术 １ 例 ， ９ 患者平均年 龄３ ， ５岁 瘤体 大小 ２ ～６３ｃ 采用经腹膜后腔途径 ， ． ． ｍ， ０ 显露 肾上极及 肾上腺 ， 用超 声刀、 电凝钩 、 夹处理瘤体 钛 血供 ， 摘除肿瘤。 结果 １ ９例手术均获成功 ， 中转开放 手术者 。 无 手术时间 ４ ～１０ ｎ 术 中失血 ３ ～１０ 。 ５ １ ｍｉ， ０ ２ ｍＬ
后腹腔入路腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术42例临床体会
外４ Ｏ例 惠者 中 ３ ６例 术后 １３月血 压 恢 复正 常 ，其 中 ４例血 压下 降 ，但仍 高于正 常 ，需 用降压 药控 制 血压 。结 论 后 腹 腔入路 行 腹腔 镜 下 ～ 肾上 腺肿 瘤 切除 术是一 种微 创 、安 全、有 效 的手术 方法 ，具有 出血 少、安 全性 高、疗 效确 切 、尤其是 并 发症少 的优点 。 【 关键 词 】后 腹腔 镜 入路 ；腹 腔 镜 ； 肾上腺 肿瘤 切除 术 中图分类 号 ：Ｒ ３ ． ７ ６６ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０ ２ ５ ０ ２— ３ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ １６ ０
Ｍａ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎ ．５ ｙ２ １ ， ｏ． ， ｏ １ １ 尤其是椎体的 隐性骨 折，如果不能及时诊 断，严 重的情况下是 十分 危
险地。如果 出现 明显的外伤史而导致 的脊柱 区以及下肢长骨 的明显疼
痛、功能障碍 和按压压痛，但是通过ｘ Ｔ 线Ｃ 检测为隐性之后 ，应该马上
１ ・临床研究 ・ ２ ６
是 隐形 的骨折却不是这么 简单的手法可 以检查 出来的 。虽 然从客观上 讲 ，隐性 骨折有确确 实实 的骨结构 的损坏 ，但是其组织密度 却是非常 非常小 的 ，ｘ 等相 对 比较传 统的检测 手法是很难将 其扫描 显示 出来 线 的 。具 有检测 的难度 ，但是 隐性骨 折发生的概率并不 是很 低的 ，甚至 可 以说 是相 当常见 的。而隐性骨折 的发生率并不低 ，并且有相当一部 分 患者 因为没有做磁共振的检查而没有在统计之 内。 下肢 的长骨、脊柱这 些重要的骨骼有 着非常重要 的持 重功能 ，所
后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺肿瘤
２ 结 果
２１例中 ，ｌ９例手术经后腹腔镜完成 ，２例术中 转开 放 手术 。开 放手 术 为 肾上 腺 嗜铬 细胞瘤 术 中血 压 剧 烈 波 动 、术 野 渗血 影 响视 野 。手 术 时 间 ４Ｏ～ １９０ ｒａｉｎ，平 均 １０５ ｒａｉｎ。术 中出血 量 ５０—３００ ｍＬ，平 均 １２０ ｍＬ。术后 １～３ ｄ拔 除 引 流管 ，ｌ～３ ｄ下 床 活 动 。术 后恢 复 顺利 ，无 并 发症 。病理 报告 嗜 铬 细胞 瘤 ｌ２例 。肾上腺 囊肿 ３例 ，节细胞神经瘤 ｌ例 ，神 经 纤 维瘤 １例 ，髓 性脂 肪 瘤 ３例 ，无 功 能腺 瘤 １例 。 随访 ３～７２个 月 ，未 见肿 瘤 复发 和转 移 。 ３ 讨 论
根据本组手术的经验 ，巨大的肾上腺囊肿具有 一 定 的张力 ，和周围组织分界较清 ，多易于分离 。除 非囊 肿 极 大 ，影 响 暴露 与操 作 ，一 般无 需 打开 囊 肿 放 液 进行 切 除 。因术 前 和术 中不 能 完全 排除 肾上 腺 感染性囊肿的可能 ，对于必须切开囊肿或囊肿误破 的手术 ，需尽量 防止囊液外溢 ，并进行术野 的反复 冲洗。本组肾上腺囊肿 ３例 ，最大直径约 ９．０ ｃｍ，除 一 例直径约 ７．２ ｃｍ囊肿误破外 ，其余均完整切 除。
关 键 词 肾上 腺 肿 瘤 ； 后 腹 腔 镜手 术
腹 腔 镜手 术 切 除 肾上 腺 肿 瘤 已成 为 肾上 腺 手 术 的金 标 准 ，目前 应 用 越 来 越 熟 练 ，但 对 于 巨 大 肾 上 腺 肿 瘤 的 腹 腔 镜 治 疗 目前 报 道 不 多 。 我 科 自 ２００２年 ８月 至 ２００８年 ７月 采 用 后 腹 腔 镜 手 术 切 除 巨大 肾上腺 肿 瘤 ２１例 ，疗 效 满意 ，现 报告 如 下 。 １ 资 料 与方 法 １．１ 一 般 资 料 本 组 ２１例 ，男 ８例 ，女 ｌ３例 ；年 龄 ２０～７０岁 ，平均 ４３．２岁 。左侧 ９例 ，右侧 １２例 。 肿 瘤 大 小 ６．０ ｃｍ ×３．５ ｃｍ ×３．３ ｃｍ ～９．５ ｃｍ ８．５ ｃｍ×８．５ ｃｍ．平 均 ７．５ ｃｍ ×６．１ ｅｍ ×５．０ ｅｍ。有高 血 压病史 １２例 ，病程 ５个月 一６年 。患侧腰腹痛 ２ 例 ．健康体检发现 ７例。所有患者均经 Ｂ超和 ＣＴ 检查明确肾上腺区占位性病变 ，并完善相关实验室 检查 。对于诊断为或 可疑为 肾上腺嗜铬细胞瘤患 者 ，常 规术 前 扩容 治疗 。 １．２ 手 术 方 法 气 管插 管 全 麻 ，健 侧 卧 位 ，后 腹 腔 气腹 制 备及 套管 置 入 方法 见参 考 文 献 ［ｉ］。建 立 好 腹膜后操作间隙后 。首先沿腰大肌向头端用分离钳 分离直达膈下 ，打开肾周筋膜 。因肾上腺肿瘤较大 易 于找 到 ，循肿 瘤 外侧 缘 向腹 侧 分离 其 与前 方 后 腹 膜 之 间 隙 ，向 中线 至 肿 瘤 边缘 处 的 腔静 脉 （或腹 主 动脉 ）侧方 ，于肿瘤上方充分游离膈下 ，与肿瘤腹侧 间隙相交 ，分离钳小 心向头侧推移肿瘤 ，分离其 与 肾上极 、肾血管 、腔静脉 （或腹主动脉）之间隙。分离 肿瘤 时 ，细小 的 血管 可用 超声 刀 凝 固 或 电钩 电凝 切 开 ，对 大 的血 管 用钛 夹夹 闭 后切 断 。肿瘤 完全 游 离 切 除 后放 人 自制 的标 本袋 内 ，经 扩 大 的腰 部穿 刺 孔 取 出。查看 手术 野 无活 动性 出血 ，放置 引 流管 ，关 闭 切 口
腹腔镜下经后腹膜肾上腺肿瘤切除术疗效分析
点 ） 腋前 线 上 十二 肋缘 下 ２ｅ 在 ｍ。第 ３通 道（ ｃ点 ） 腋后 线 在 上 、 二肋 缘 下 ， ５ｍｍ的 ｔ ｃｒ 置人 操 作 Ｔ具 。第 ４通 道 十 用 ｒ ａ， ｏ
４例患者 中男 ３ ， １ ； 例 女 例 年龄 １ ９～５ 岁 ， ０ 平均 ３ ．岁 ， ７４ 均单 发。病 程 １ 月 一３年 ； 检发现 肿物 ２例 ， 癌术 后患 个 体 肺 者１ ， 例 陈发 性高血压 ｌ例。肿瘤最小 ２ｃ 最大 ６０ｅ 平均 ｍ， ． ｍ， 大小 为 ３２ ｍ。４例 患者 有 不 同程度 的 高血 压病 史 。４例 患 ．５ｃ 者均行腹 腔镜 下经后腹 膜 肾上 腺肿瘤切 除术 ， 中 １ 由于术 其 例 中出血 而改 为开腹 手术止血 。术后病理 诊断 为皮脂 腺癌 １ ， 例 转移癌 １ ， 例 良性嗜铬细胞 瘤 １ ， 例 腺瘤 １ 。 例
恢 复快 、 口小有 美容效果 。 方 法 ２ ０ 切 ０ ８年 １ ～ ２ １ 月 ０ ０年 １ ２月 ， 者所在 医院为 ４例患者行腹 腔镜下 经后腹膜 肾上腺 笔
肿瘤切 除术 。 结果 肾上腺 肿瘤 右侧 ２例 ， 左侧 ２例 ， 例 由于术 中出血而改 为开 腹手术 止血 ， １ 全组 患者无 手术 死亡 ， 随 访 ０５ ～２０年无肿 瘤复发 或远处 转移 。 结论 腹 腔镜下 经后 腹膜 肾上腺 肿瘤切 除 术是治疗 肾上腺 肿瘤 的有效 治疗方 ． ．
建 。与经腹 腔手术 不 同， 的视 野角度是 从上往 下观察 手术视 它 野 ， 以腹 膜 后人 路很关 键一 点是 要保 持正 确 的视野 方 向 ， 所 而 最好 的解剖标记 就是腰 大肌 １４ ３１ －。 １２３ 手 术方 法 （ ） ．． １ 右侧经 腹膜后 肾上 腺切 除。①识 别 和
腹腔镜经腹肾上腺肿瘤切除术56例临床报告
［ ｙｗｏｄ ］ ｅｅｓｏ ｙ Ｋｅ ｒ ｓ Ｕｒｔｒｃ ｐ ；Ｈｏｍｉｍ ａ ｅ ￣Ｕｒｔｒ ｌ ｔ ｎ ；Ｐ ｌｐ ｌ ｏ Ｌ ｓｒ ｅｅａ ｏ ｅ ｏｙ ｓ
【 图分 类号］ ３ ． ７ 中 Ｒ７ ０ ５
【 文献 标识 码】 Ｂ
【 章编 号１ ６ ４ ２ ７ ２ １ ） ７ ２ ６ １ 文 １ ７ —２ ５ Ｉ ０ ２ ０ —０ １ —０
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病 报 道 ・
成都医学院学报 ２１ 年 第 ７ 第 １期 Ｊｕｎｌｆ ｈｎｄ ｏｅｅ２１． ｏ ７Ｎ ．ｚ ０２ 卷 ｚ ｏｒａｏ Ｃ ｅｇｕ ｌｇ， ２Ｖ １ ， ｏ１ Ｃｌ ０ ．
输 尿 管镜 下钬 激 光 治 疗 输尿 管结 石 并 息 肉 ５ ６例 临床 报 告
白 忠 原 宋 一 萍 （ 暨南大学 附属 第二 医院广 东省 深圳 市人 民医院泌尿 外科 广 东 深圳 ５ ８ ２ ） １ ０ ０
ｓ ｃ ｓ ｐ ｒｏ ａ ｉ ｎ ｗ ｅ ｅ ｅ ｃ ｕ ｅ ｅ ． Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｒ ｔ ｒ ｌｓ ｏ ｅ ｎ ｏｙ ｓ ｗｉｈ ｔ ｉ ｍ ｅ ｈ ｄ ｈ ｓ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆｌ ｓ ｎ ａ ｉ ｅ ａ ｄ ｐ ｉ ｅ ｆ ｃｉ ｅ ｕ ｈ ａ ｅ ｆ ｒ ｔｏ ｒ ｎ ｏ ｎｔ ｒ ｄ ｏ ｃｕ ｉ ｎ： ｅ ｔ ｎ ｆｕ ｅ ｅ ａ ｔ ｎ ｓａ ｄ ｐ ｌ ｐ ｔ ｈ ｓ ｔ ｏ ａ ｄ ａ ｔ ｇ ｓｏ ｅ ｓｉ ｖ ｓｖ ｎ ａｎ， ｆｅ ｔｖ ， ｓ ｆ ｎ ａ ｔ ｒ ｃ ｖ ｒ Ｉ ｓ ａｇ ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｆ ｒ ｕ ｅｅ ａ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｐ ｌ ｐ ． ａ ｅ ａ ｄ ｆ ｓ ｅ ｏ ｅ ． ｆ ｏ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｔ ｒ ｌｓｏ ｅ ｔ ｏ ｙ ｓ
肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术
肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【一般资料】男性,50岁【主诉】高血压5年，检查发现肾上腺瘤3月余【现病史】患者诉5年前怀孕住院时检查发现血压升高，最高220/120mmHg，未予重视，偶觉心慌胸闷，头痛、乏力。
无伴颜面双下肢浮肿，无劳力性呼吸困难、端坐呼吸等，于广东省人民医院就诊，查CT提示肾上腺瘤可能，诊断为“肾上腺瘤”，口服卡托普利，血压控制在正常高值范围内。
2015年7月收入我院，予以可多华、立普妥、开博通治疗，现血压控制在160/110mmHg左右，现为进一步手术治疗收入我科。
【既往史】既往无特殊【查体】T:36℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。
双肾区无红肿、隆起，无叩痛、双侧肋脊点、肋腰点无压痛。
余均未见明显异常。
【辅助检查】CT示左侧肾上腺瘤。
【初步诊断】肾上腺良性肿瘤【鉴别诊断】肾盂肾炎（pyelonephritis）是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常伴有下尿路感染。
大多为革兰阴性杆菌感染所致，分为急性和慢性两种类型。
急性肾盂肾炎表现为与感染相关的急性间质炎症和肾小管坏死，患者有发热、尿频、尿急、尿痛及菌尿等症状，若无复杂因素存在，通过使用有效的抗菌药物，可迅速治愈。
慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖或功能异常的基础之上，除了细菌性尿感外，还有肾盂肾盏瘢痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，可导致慢性肾功能不全。
【诊治经过】择期行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【临床诊断】肾上腺良性肿瘤【分析总结】肾上腺良性肿瘤一旦确诊，需尽早手术治疗。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
手术方法
摘除肿瘤
在游离肾上腺或肿瘤时，应先沿边缘游离肿 瘤并在肾上腺上下极及前后方予以电凝，遇中央 静脉时用超声刀电凝，逐步游离整个肿瘤或腺体。
置引流管
关闭切口
将标本放入自制的布袋内取出，术毕置引 流管一根，拔出套管，关闭切口。
结
果
本组71血量20～100 ml，平均50 ml，术中及术
后均未输血。 1例术后发生后腹膜腔血肿。 术后留管24h；1～2 d即可起床活动。 除1例因术后感染住院25 d出院外，70例患 者术后住院时间5～8 d。 皮质醇症者至出院时均改为口服强的松 10 ～ 20 mg.d-1。 病理诊断与术前诊断相符。
录像资料
观察镜直接分离法制备后腹膜腔 肾上腺肿瘤切除术
临床资料
本组71例，女性45例，男性26例，年龄
16 ～ 54岁，平均34.6岁。 31例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外 貌，血、尿生化符合诊断。 37例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及 低血钾临床表现。
临床资料
3例嗜铬细胞瘤患者术前获确诊，肿瘤
直径1例1.6 cm，1例2.9 cm，1例3.5 cm，经2周术前准备后手术。 71例患者CT、B超检查均提示肾上腺腺 瘤，右侧43例，左侧28例； 17例肾上腺静脉造影，均提示患侧肾 上腺腺瘤。 71例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术， 术后病理报告均符合临床诊断。
手术方法
辨认腰大肌
切开Gerota筋膜
后两穿刺点用于放入相应的腔内操作器械。 在电视监视下先辨认腰大肌及其他重要解剖标志， 确认Gerota筋膜后应尽可能在高位先切开Gerota 筋膜，此法可避免在随后的操作中肾周筋膜切缘 遮挡视野。
游离肾上极找到肾上腺
后腹腔镜手术治疗肾上腺腺瘤50例的疗效观察
Ｉ ． ２ ． Ｉ 术 前准 备 ： 术 前检 查胸 片 、 心 电图 、 血常规、 凝
及肿瘤 。沿肿瘤仔细分离 ， 其基底部血管结扎止血 ， 完整切 除肿 瘤 ， 送 病理 检查 。彻底 止血 ， 冲洗 创 面 ， 查
无 活 动性 出血后 ， 于 肾上腺 窝放 置 引 流 管 一根 ， 清点 器械 、 敷料无 误后 ， 逐层 关 闭切 口。 １ ． ３ 观察 指标 症发 生率 等 。 手术 时间 、 术 中出血量 、 术后 肛 门排 气时间、 术后 可下 床 活 动 时 间 、 术 后 住 院 时 间及 并 发
血功能等 ， 普通灌肠进行 胃肠道准备 。既往有高血
压、 糖 尿病 者 ， 控制 其血 压 、 血 糖在合 适 范 围。
１ ． ２ ． ２ 后腹腔镜手术 ： 取健侧 卧位 ， 升高腰桥 ， 常规 消毒铺手 术 巾。腋 中线髂脊上 ２ ｃ ｍ作 １— ２ ｃ ｍ切 口， 分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋
（ 江苏省宿迁市人 民医院泌尿外科 ， 宿迁市 ２ ２ ３ ８ ０ ０ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ １ ： ７ １ ９ ７ ４ ７ ３ １ ２ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ） ｒ
【 摘要 】 目的
总结后腹腔镜手术治疗 肾上腺腺瘤的临床经验。方法
行后腹腔镜手术切除术 的肾上
腔 镜 பைடு நூலகம் 手术 时
腺 腺 瘤 患者 ５ ０例为腹 腔镜 组 ， 选取 同期行 开放 手 术的 肾上腺 腺 瘤 患者 ３ ８例 为 开腹 组 ， 比较 两种 手 术 的 时间 、
１ ３ ７ ４
Ｇ ｕ ａ ｎ ￣ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ １ ． ３ ５， Ｎｏ ． １ ０
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后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术50例
目的对后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的效果及安全性进行研究探讨。
方法将我院2006年1月～2014年12月收治的50例肾上腺肿瘤患者随机分为对照组和观察组，对照组25例患者行传统开放手术，观察组25例患者行后腹腔镜下手术，对比两组患者的手术效果。
结果观察组患者的手术时间、术后肠胃功能的恢复时间明显短于对照组，术中及术后出血量明显少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
两组患者的住院费用差异不具备统计学意义，P>0.05。
结论对肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜下肿瘤切除具有创伤小、安全性高、患者恢复快等优点。
Abstract：Objective To study the clinical effect of adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy.Methods Randomly divided 50 cases with adrenal tumor in our hospital from January 2006 to December 2014 into experimental group and control group，25 cases in control group were treated by traditional surgery，25 cases in experimental group were treated under laparoscopic ureterolithotomy，compared the clinical effect of two groups.Results The surgery time，recovery time of gastrointestinal function after surgery were much shorter than that of control group，the blood loss was much less than that of control group，P＜0.05，the difference had statistical significance.The hospitalization expenses of the two groups did not had statistical significance（P>0.05）.Conclusion Adopting adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy in patients with adrenal tumor hace many advantages，like ideal effect，minimal trauma，et al.
Key words：Adrenal tumor；Laparoscopic ureterolithotomy；Cutting
自Gagner1992年首次对腹腔镜下肾上腺切除术后，该技术在临床上得到不断改进与推广[1-2]。
为了进一步对后腹腔镜在肾上腺切除术中的应用价值进行探讨，笔者对我院50例肾上腺肿瘤患者进行随机对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月～2014年12月，我院共收治50例肾上腺肿瘤患者，将患者随机分为对照组，对照组25例患者，其中男13例，女12例；年龄为36～59岁，平均年龄为（47.7±5.1）岁；肿瘤位置：右侧12例，左侧13例；肿瘤直径为
2.3～5.5 cm，平均（
3.5±0.4）cm。
观察组25例患者，其中男15例，女10例；年龄为34～60岁，平均年龄为（48.2±6.3）岁；肿瘤位置：右侧14例，左侧11例；肿瘤直径为2.5～5.4 cm，平均（3.3±0.6）cm。
两组患者的一般资料不具备显著性差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1术前准备嗜铬细胞瘤者手术前以哌唑嗪降血压降至150/90 mmHg，手
术前3 d进行扩容治疗。
皮质醇增多者于手术前1天进行皮质激素补充，手术过程中备300 mg氢可的松。
1.2.2观察组患者行全身麻醉，取健侧卧位，在腋中线髂嵴上约2 cm处行2 cm横切口。
以血管钳将后腹膜间隙进行分离，将腹膜推开，并在腹膜后游离出腔隙，然后置入水囊，注入500 mL水，3 min中后将水排出，并去除水囊。
在食指引导下在腋前及腋后线肋缘下置入Trocar，5 mm及10 mm各一个。
于髂嵴上切口放置10 mm套管Trocar。
充二氧化碳气体至15mmHg，然后置入腹腔镜。
从腰大肌往上分离到肾周脂肪囊的上部，将肾周筋膜及脂肪囊打开，对肾上极上方脂肪堆内显露出的肾上腺肿块进行锐性分离之后切除。
留置引流管，将Trocar 拔出，并将切口缝合。
1.2.3对照组行全身麻醉，取健侧卧位，升高腰桥。
于第10或者11肋间行切口，将肾周筋膜剪开，对肾上腺肿瘤进行游离、切除。
1.3观察指标对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、肠胃功能的恢复时间及住院费用。
1.4统计学处理将所得数据录入SPSS 2
2.0软件包进行处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以（x±s）的形式表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者的手术时间、术后肠胃功能的恢复时间明显短于对照组，术中及术后出血量明显少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
两组患者的住院费用差异不具备统计学意义，P>0.05，见表1。
3讨论
肾上腺在膈肌下方、肾脏上方，位置比较深，传统的肾上腺开放手术的切口较长，创伤比较大，患者术后恢复较慢。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除因切口小、创伤小，患者恢复快等优点，已经成为肾上腺肿瘤治疗的首选方法[3]。
本研究中，观察组患者的手术时间及肠胃功能恢复时间明显短于对照组，且术中及术后出血量显著少于对照组，也证明了这一点，原因为，后腹腔镜下进行肾上腺肿瘤切除能够精确找到病变部位，避免了手术的盲目性，也减少了对周围组织不必要的损伤，既能够有效缩短手术时间，还能够减少出血量，对患者创伤较小，也促进了患者术后的恢复。
参考文献：
[1]乙从亮，杨登伦，任春凯，等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较（附28例报告）[J].醫学信息，2011，7（7）：2917-2918.
[2]史彦彬，杨大强，孙毅伦.解剖性后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术临床效果观察[J].蚌埠医学院学报，2011，36（2）：166-167.
[3]熊丙建，唐明忠，江铎，等.后腹腔镜与开放手术行肾及肾上腺肿瘤切除临床对比研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（5）：820-824.。