风湿病学-风湿性疾病PPT课件

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3. RA时哪些关节易受累? 4. 最早症状是什么?
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关节疼痛往往是的RA最早症状. 易受 累的关节依次为腕( wrist ),近端指间 ( proximal interphalangeal PIP )关节,掌指 ( metacarpa-- phalangeal MCP )关节, 跖趾
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5. RA有哪些关节外表现? 其基本病理改变是什么?
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RA关节外表现的基本病理改变是血管炎( vasculitis )
RA的关节外表现:
类风湿结节:( rheumatoid nodule )易发生在关节隆突部及
经常受压处,如肘部关节鹰嘴突,骶部,枕部,
关节囊由纤维结缔组织构成,可分为两层. 外层为纤维层,由致密的结缔组织构成,含有丰富
血管和神经. 内层为滑膜层(stratum synoviale),由平滑光亮,
粉红色,薄而柔润的疏松结缔组织构成. 滑膜又分为: 滑膜内层(synoviale intima)或滑膜细胞层
(synoviocyte layer),不含纤维成分,也无血 管和淋巴管. 滑膜下层(synoviale subintima)含有丰富的血 管和淋巴管.
七年制内科学
风湿性疾病
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类风湿关节炎
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类风湿关节炎
Rheumatoid arthritis RA
思考题
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1.RA的基本病理改变是什么?
2. RA慢性期有何病理改变? 此期关节炎有何表现?
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复习关节囊的构成
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RA的一般临床特征: 发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段. 男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性. 起病方式: 缓慢隐匿. 其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等. RA的关节炎特点: 对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形.
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晨僵( morning rigor ): 由于睡眠或活动减少时,水肿液蓄积
在炎症组织中所致.RA病人晨僵多大于1h, 是反映疾病活动和诊断RA的一个重要指 标. 常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand )
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7. RF(+)就是RA吗? RF(-)就能否定RA吗?
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类风湿因子 ( rheumatoid factor RF )是诊断RA的七项标 准之一. RA病人70% RF(+), 30% RF(-). RF(+)不仅出现在RA病人中,正常人也有5%左右RF(+), 还可见于感染及其它自身免疫性疾病. 如: 结核( tuberculosis TB ) 亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis SIE) 传染性单核细胞增多症( infectious mononucleosis ) 系统性红斑狼疮( systemic lupus erythematosus SLE ) 干燥综合征 ( SjÖ gren syndrome SS ) 混合性结缔组织病(mixed connective tissue disease MCTD) 202进0年行10月性2日系统性硬化(progressive systemic sclerosis PSS ) 20
( metatarso-phalangeal MTP )关节,其次是膝 ( knee ) 踝 ( ankle ) 肘( elbow )肩( shoulder )等.
RA很少侵犯远端指间(distal interpha-langeal DIP)关节.
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4. RA的一般临床特征是什么? RA的关节炎有何特点?
丰富的结缔组织.
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慢性期RA病人的交接处滑膜细胞 及血管数量增加,长入软骨或骨组织, 形成一种特殊结构,称为血管翳/软骨 结合(pannus / cartilage junction)或血管 翳/骨结合(pannus / bone junction),这一 结构是造成RA病人关节破坏,关节畸 形, 功能障碍的病理基础.
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6. RA的活动性指标有哪些?
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血沉>30mm/h( erythrocyte sedimentation rate ESR ) 急性期反应蛋白增高( C-reaction protein CRP ) 晨僵 ( morning rigor ) >1小时 休息时关节疼痛( joints ache ) >5个 关节肿胀( joints swelling )>5个 类风湿结节( rheumatoid nodule )
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肾脏表现:少见,继发干燥综合征时可见肾间质改变, 出现肾小管酸中毒.
神经系统表现: 多发性周围神经病和嵌压性周围神 经病.
干燥综合征: 约30-40%病人可出现继发干燥综合征, 表现口干,眼干,肾小管酸中毒.
Felty综合征: RA病人出现脾大,白细胞减少,甚至贫 血和血小板减少.
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RA是以对称性多关节炎为主要临床表现的全身 性疾病,它的基本病理改变是滑膜炎. 滑膜炎特点:
急性期:滑膜表现为渗出和细胞浸润,滑膜下层 小血管扩张,内皮细胞肿胀,间质水肿,管 腔闭塞.
慢性期:①滑膜细胞层增厚,由1-2层增至10多层. ②滑膜下层有大量的淋巴细胞浸润. ③微血管新生. ④血管翳(pannus)形成. 血管翳是骨与滑膜交接处一特殊血管
足跟等部位.有结节者往往都有高滴度的RF,
可随病情缓解而wk.baidu.com失,是活动指标之一.
类风湿血管炎:( rheumatoid vasculitis )主要累及病变组织
的动脉,并伴有血栓形成.
心脏表现: 较少见,可有心包炎,心内膜炎,心肌炎,心肌结
节性肉芽肿,
呼吸系统表现:可有胸膜炎,肺内结节,肺间质病变.
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