中医内科学中级考试题要

第一单元感冒

一、概述

1．感冒的定义感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。本病四季均可发生，尤以春、冬为多见。病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。

2．感冒的源流早在《内经》即已有外感风邪引起感冒的论述。感冒病名出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇，至于时行感冒，隋·巢元方《诸病源候论·时气病诸候》中即已提示其属“时行病”之类，具有较强的传染性，林佩琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。

3．时行感冒的定义时行感冒是感冒的一个特殊类型，主要感受时行疫毒，病情重而多变，在一个时期、一定区域内广泛流行，证候多相类似者，且不限于季节，具有一定的传染性。

二、病因病机

1．感冒的常见病因感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。夏令暑湿之邪亦能杂感为病。，非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往传染流行。

2，感冒的基本病机风性轻扬，多犯上焦，故《素问·太阴阳明论篇》说：“伤于风者，上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出人升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛玄府，职司卫外。故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状，以致卫表不和而见恶寒、发热、头痛、身痛，肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。因病邪从表自上而人，内合于肺，故尤以卫表不和为其主要特征。由于四时六气不同，以及人体素质的差异，故临床表现的证候有风寒、风热和暑湿兼夹等证。在病程中且可见寒与热的转化或错杂。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病情多重，甚或有变生他病者。

3．感冒的发病关键至于外邪侵犯人体，是否引起发病，关键还在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系。当卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，而外邪乘袭时，则易感受发病。如气候突变，寒温失常，六淫及时行之邪肆虐，侵袭人体，卫外之气不能调节应变，则每见本的发生率升高；或因生活起居不当，寒温失调，以及过度劳累，而致肌腠不密，外邪侵袭为病；若体质偏弱，卫表不固，稍不谨慎，吹风受凉之后，则可见虚体感邪。它如肺经有痰热、伏火，或痰湿内蕴，肺卫失于调节，则亦每易感受外邪。如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥热，痰湿偏盛者易受外湿。这说明，在禀赋素质有所偏差失调的情况下，最易内外因相引而发病。

三、诊断和类证鉴别

1．感冒的诊断要点(1)临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多涕、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见有相关的症状。(2)时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。(3)病程一般3-7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变人里，变生它病。(4)四季皆可发病，而以冬春两季为多。

2．感冒与温病早期的鉴别本病当注意与某些温病早期相鉴别，因温病早期，尤其是太阴温病，每常表现类似于感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒之证。因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，密切观察动态变化。一般而言，感冒发热多不高或不发热，温病必有发热甚至高热，感冒服解表药后，多能汗出、身凉、脉静，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变人里的证候。

3．风寒感冒与风热感冒的鉴别风寒感冒，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧；风热感冒，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄而干，脉浮数。

4．普通感冒与时行感冒的鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时，发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变人里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状明显，可以发生传变，化热人里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

四、辨证论治

1．感冒的辨证要点本病邪在肺卫，故辨证多属于表实证，但必须根据证情，求其病邪的性质，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。

2．感冒的治疗原则感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表面解，遵“其在皮着，汗而发之”(《素问·阴阳应象大论>)之义，采取解表达邪的原则，风寒治以辛温发汗；风热治以辛凉清解，暑湿杂感者又当清暑祛湿解表。虚体感邪则应扶正与解表并施，不可专行发散祛邪，重伤肺气。

3．感冒的分证论治(包括虚体感冒)

(1)风寒束表[症]恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，吐痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。[法]辛温解表。[方]荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、生姜、柴胡、薄荷、川芎、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。

(2)风热犯表[症]身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉、乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉象浮数。[法]辛凉解表。[方]银翘散、葱豉桔梗汤加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥、豆豉、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、芦根等。

(3)暑湿伤表[症]身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。[法]清暑祛湿解表。[方]新加香薷饮加减。常用药：香薷、厚朴、扁豆、黄连、黄芩、青蒿、荷叶等。

(4)虚体感冒至于虚体感冒之证，乃属体弱卫外不固，以致反复感邪，经常缠绵难愈，此为一般常规之外的特殊变证，不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，治当扶正气，在疏散药中酌加补正之品。

①气虚感冒[症]恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。[法]益气解表；[方]参苏饮加减。常用药：党参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、前胡、桔梗、枳壳、半夏等。

②阴虚感冒[症]身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。[法]滋阴解表。[方]加减藏蕤汤化裁。常用药：玉竹、葱白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、大枣、甘草等。

五、调护1．感冒的调护方法：本病在流行季节应积极预防，生活上应慎起居，避风寒，在冬春之际尤应注意防寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿。注意锻炼，增强体质，以御外邪。在流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所，防止交叉感染，触而流行。2．感冒的煎药方法汤剂煮沸后5-10分钟即可，过煮则药效降低。3．感冒的服药方法汤剂应趁温热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。

第二单元咳嗽

一、概述