第四讲骨折的现场急救PPT[可修改版ppt]

直接暴力引起的骨折
2. 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩， 使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传 导,依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨 折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致 髌骨骨折。
间接暴力引起 的骨折
伸直型桡骨下端的 伸直型肱骨髁
骨折典型移位
(二)根据骨折的程度和形态分为 1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按 其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、 肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可 有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂, 与青嫩树枝被折断时相似而得名。
值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折， 可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X 线拍片检查，以便确诊。
骨折现场紧急处理原则
• 1、抢救生命 • 2、处理伤口 • 3、固定骨折部位 • 4、减轻痛苦 • 5、勿随意搬动
临时固定概述
• 1、固定的目的 • 避免加重患者的损伤，减轻痛苦，便
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
度
T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内。
嵌插骨折
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于 松质骨,如脊椎骨和跟骨。
压缩骨折
(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。 (8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可 带有数量不等的骨组织。
各部位骨折失血量(ml)
(二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨 折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血 肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力 性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或 黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧，伴明 显压痛。局部肿胀和疼痛使患者 肢活动受限,如为完全性骨折, 可使受伤肢体活动功能完全 丧失。
亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从
内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或 尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂 均属开放性骨折。
开放型骨折
1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破 裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜
炎 2. 腹膜外膀胱破裂后，尿液流入 耻骨后间隙（斜线示意图） 3. 耻骨 骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸润 耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图) 5. 尾骨骨折可引起直肠破裂
(三)骨折前骨组织是否正常分类 外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨 折，称之为外伤性骨折。 病理性骨折：发生在骨折之前，骨本身已存 在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内 在因素使骨结构变的薄弱，在不足以引起正 常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造 成骨折。
骨折的原因
1. 直接暴力 暴力直接 作用使受伤部位发生骨折常伴 有不同程度软组织损伤。如车 轮撞击小腿,于撞击处发生胫 腓骨骨干骨折(图61-1)。
骨折的表现特征 (一) 全身表现
1. 发热 骨折后一般患者体温正常， 患者出血量较大时的骨折，血肿吸收 时，体温略有升高；当开放性骨折患 者体温升高时，应避免伤口感染。 2.休克 骨折所致的休克主要原因是 出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和 多发性骨折,其出血量大者可达 2000ml以上。严重的开放性骨折或并 发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。
上骨折
肌拉力引起的 骨折
3. 疲劳性骨折 长期、反复、轻微的外 力集中在骨骼某一点上，可使该部位发生股裂 缝，这种称为疲劳性骨折的现象常发生在体育 运动中，胫腓骨、尺桡骨、跖骨等均是易发部 位。
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4肌拉力
由于肌肉突然猛烈的 收缩，可拉断肌肉附着 处的骨。如在骤然跪倒 时，股四头肌猛烈收缩， 可发生髌骨横断面骨折。
四肢长管骨骨干骨折纵剖面图
2. 骨折的特有体征 (1)畸形: 骨折段移位可使患肢外形发生改变, 主要表现为缩短、成角或旋转畸型。 (2)异常活动: 正常情况下肢体不能活动的部位, 骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感: 骨折后,两骨折端相互摩擦 时,可产生骨擦音或骨擦感。
具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨 折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查 病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围 组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。
于运送。 • 2、固定的材料 • 夹板、敷料及衬垫
3、注意事项
• 3.1、开放性骨折应先用干净毛巾、手帕、 布料等覆盖伤口后，再用夹板固定。
• 3.2、夹板的长度能将骨折部位上、下两 个关节同时固定。
• 3.3、松紧适度，以免影响正常血液循环， 观察手指或脚趾
• 3.4固定后的伤肢要注意保暖，及时送去 医院。
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为(图61-5)：
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
(5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
骨折线与骨干 骨折线与骨干 骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块
胸、腰椎骨折
搬运要求：
1、仰卧位，双上肢放于身体两侧 2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确 3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手 臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭 曲 7、动作轻柔，平稳 8、伤员放置于担架后位置必须居中。
第四讲骨折的现场 急救PPT
骨折的分类
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1． 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处 皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。
2. 开放性骨折(open
fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，
骨折端与外界相通。骨折处的创
口可由刀伤、枪伤由外向内形成，
脊柱骨折的现场处理
脊柱损伤的早期救治措施的正确与 否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓 功能的恢复。
• 唐山地震：伤员几十万，截瘫3000多人 • 汶川地震：？
颈椎骨折
判断 1、外伤史 2、疼痛 3、头、面部损伤
颈椎骨折
1、颈托固定 2、头部制动
胸、腰椎骨折
判断 1、外伤史 2、疼痛、活动受限 3、下肢功能障碍