牙周病学重点

绪论

◆牙周病：指发生在牙周组织的各种病理情况（广义），包括牙龈病、牙周炎。

牙周病是成人失牙的主要原因。

第二章 牙周组织的应用解剖和生理

◆牙周组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。也习惯将上述四种组织合称为牙周支持

组织。

◆牙龈：是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。

◆生物学宽度：龈沟底至牙槽骨的距离恒定为2mm 。

◆牙周膜：又称为牙周韧带，是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。

◆牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维。一端埋入牙骨质内，一端埋入牙槽骨。

◆牙周膜X 线表现：围绕牙根的窄黑线。

◆牙周膜中细胞：结缔组织细胞（成纤维细胞最多）、Malassez 上皮剩余细胞、防御细胞、

神经血管相关细胞。

◆牙周膜中有大量基质，基质作用：维持牙周膜代谢，保持细胞形态，运动和分化。在牙承

受咀嚼力的时候，也具有明显的支持和传导咬合力的作用。

◆釉牙骨质界：在牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界。

◆釉牙骨质界三种形式：1.牙骨质覆盖牙釉质2.端端相连接3.二者不相连接

◆牙骨质新生依赖于：牙周膜内的成纤维细胞或间充质细胞。

◆牙固连：若牙骨质和牙槽骨融合在一起，其间的牙周膜消失，称为牙固连。

◆牙槽骨是全身代谢和改造最活跃的骨组织。

◆牙槽骨的改建影响因素：1.全身：激素

2.局部：细菌代谢产物、炎性因子

第三章： 牙周病的分类和流行病学

◆CPI ： 1. 束紧游离龈，使其与牙面紧贴。 2. 保持牙龈必要硬度，使其承受咀嚼压力。 3. 使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连。

牙龈

胶原

纤维

作用 1. 口腔龈上皮：游离龈顶端到外表面及附着龈表面 2. 沟内上皮：牙龈沟的衬里上皮（有半透膜作用） 3. 结合上皮：呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮为结合上皮（结合上皮是人体唯一附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织）

牙龈上皮

1. 游离龈：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm 。正常呈粉红色，菲薄而紧

贴牙面。龈沟深度是一个重要的临床指标，正常探诊深度不超过3mm.

2. 附着龈：与游离龈相连续，均为角化上皮，有时将附着龈和游离龈合

称为角化龈。附着龈表面有橘皮样的点状凹陷，成为点彩。为正常牙

龈特征，炎症时点彩减少或消失。

3. 龈乳头：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙中。该处上皮无

角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低、牙周病易始发于此。

牙龈

◆牙周病危险因素：1.口腔卫生情况2.性别：男性重于女性 3.年龄：老年人重于年轻人 4.

种族：黑人患病率较高5.社会经济状况6.吸烟者病情重7.某些全身疾病如糖尿病8.某些微生

物9.过去有牙周炎历史10.某些基因背景。

第四章 牙周病微生物学

◆口腔正常菌群作用：1.作为生物屏障，抑制外源性微生物2.维持口腔或全身微生物的生态

平衡3.刺激宿主免疫系统4.产生营养功能

◆微生物的三种生存关系：共生、竞争、拮抗

◆牙周生态系：牙周正常菌群之间及他们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。

◆牙菌斑生物膜：是口腔中不能被水冲去或淑掉的细菌性斑块，是由基质包裹的相互粘附、

或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。其特点为：是整个生存的微

生物生态群体；能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能的杀灭作用。

◆牙菌斑生物膜形成三阶段：1.获得性膜形成2.细菌粘附和共聚3.菌斑生物膜成熟

◆微生物直接致病包括：1.牙周定植、存活和繁殖2.入侵宿主组织3.抑制或逃避宿主防御功

能4.损伤宿主牙周组织

◆与侵袭性牙周炎关系密切的细菌：伴放线杆菌

◆与慢性牙周炎关系密切的细菌：牙龈卟啉单胞菌

第五章 牙周宿主的免疫炎症反应和全身促进因素

◆牙周组织的防御机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液

◆上皮屏障：主要为龈牙结合部的上皮附着，结合上皮快速更新是重要防御机制

◆上皮屏障作用：1.物理屏障2.分泌细胞因子3.分泌抗菌肽4.上皮更新速度快5.上皮内的朗

格汉斯细胞等

◆会引起牙槽骨吸收的免疫细胞为：单核/巨噬细胞

◆龈沟液作用：1.冲洗作用2.含有免疫球蛋白3.有白细胞、补体4.能提供龈下丰富的营养成

分5.提供牙石矿化的物质

◆唾液作用：润滑、缓冲、清洁、抗微生物、凝集、薄膜形成、消化等多种功能。

第六章 牙周病的局部促进因素

◆牙石：是沉积在牙面或修复体上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物。主要成分为磷酸钙

◆龈上牙石矿化物质来源于唾液

◆龈下结石矿化物来源于龈沟液

◆牙石形成三阶段：获得性膜形成、菌斑成熟、矿化物（菌斑矿化由里向外） 1. 细菌及产物直接损伤牙周组织 2. 细菌及其产物引起机体免疫反应和炎症，间接损伤牙周组织

牙周微生

物致病机

龈上菌斑：主要与龋病、龈上结石有关

龈下菌斑 1. 附着性龈下菌斑：龈缘以下附着于牙根表面的牙菌斑 2. 非附着性龈下菌斑：龈缘以下位于附着性龈下军白的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑。 与牙周炎的关系最为密切，是牙周病进展的前沿。 牙菌斑分类

始动因子：牙菌斑 促进因素：牙结石、食物嵌塞、颌创伤 全身易感因素：遗传、免疫、系统性因素、吸烟

牙

周病因素

◆食物嵌塞原因：1.牙龈退缩，邻面颈部暴露2.接触点异常3.咬合面磨耗

◆食物嵌塞治疗：1.若是第三磨牙与第二磨牙间出现嵌塞，可考虑拔除第三磨牙

2.邻间隙过大，可进行冠修复

3.因充填时未形成良好的邻面接触可拆除重新进行牙体充填

4.嘱咐病人及时使用牙线剔除嵌塞物

局部因素会促进或有利于菌斑的堆积；造成对牙周组织的损伤，使之容易受到细菌的感染；或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。

◆颌创伤：不正常的颌接触关系或过大的颌力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为颌创伤（牙周概念为对牙周组织的损伤）

◆咬合力方向：1.垂直压力2.侧向压力3.扭转力

◆咬合力异常：1.咬合力方向异常2.咬合力分布不均匀

第七章牙周病的主要症状和临床病理

◆临床上出现最早的牙周病表现：牙龈出血，是有无牙龈炎的重要指标

◆假牙周袋：龈沟探诊超过3mm但是上皮附着水平仍位于正常的釉牙骨质界处，没有发生结缔组织附着的降低，故又称为龈袋或假牙周袋。

◆引起牙槽骨吸收的局部因素有：慢性炎症和咬合创伤

◆牙槽骨破坏形式：1.水平吸收：骨上袋（最常见的吸收方式）

2.垂直吸收：骨下袋

3.凹坑状吸收

4.其他

◆牙松动原因：1.牙槽嵴吸收

2.颌创伤

3.牙周膜的急性炎症

4.女性激素水平改变

5.牙周瓣手术后

◆牙病理性移位原因：1.牙周支持组织破坏 2.颌力的改变

◆牙周病的活动性：静止期和加重期交替出现

牙松动是牙周炎的主要表现之一。

第八章牙周病的检查和诊断

◆病史收集：系统病史（血液病、心血管疾病、糖尿病、妊娠情况）、口腔病史、牙周病史◆牙周组织检查器械常规用：口镜、牙科镊、牙周探针。

◆检查方法：视诊、探诊、扪诊、叩诊、取研究模型和X线牙片等进行检查。

◆口腔卫生较好的指标：有菌斑的牙面不超过总牙面数的20%为口腔卫生较好的指标。

◆牙周探诊：每个牙要记录6个位点的探诊深度。

◆牙松动度：一度松动：松动超过生理活动度，但幅度在1MM以内

二度松动：松动幅度在1~2MM之间

三度松动：松动幅度在2MM以上

◆颌检查：1.检查下颌位置是否在正中位，上下颌牙是否达到最广泛且密切接触的颌关系，属于何种颌类型2.上下前牙的中线是否一致，牙排列是否正常3.有无拥挤或错位、扭转等错颌4.覆颌覆盖程度是否正常，有无深覆颌、深覆盖或反颌、对刃颌、锁颌等5.检查颌磨耗程度是否均匀6.检查有无牙动或以为、牙缺失或牙倾斜。

◆正中颌：又称牙尖交错颌，正常情况下，在吞咽闭口时下颌处于正中位置，上下牙应为最密切广泛的接触。

◆X线片检查：1.根尖片：好、清晰 2.曲面体层片