吸烟行为干预指导手册

80 % 70 60 50 40 30 20 10
0
71.2 家庭
32.5 25
公共场所
工作场所
被动吸烟状况严重
➢ 妇女和儿童是被动吸 烟的主要受害者 ▪ 被动吸烟率：52% ▪儿童家庭中被动吸烟的 比例：53%
吸烟危害健康， 越早戒烟越好！
烟草的危害
• 烟草中含4000多种化学物质 • 致癌物 • 香烟烟雾中的主要有害物质:
辅辅助助戒戒烟烟药药物物
Jorenby, D. E. Circulation 2001;104:51e-52e
尼古丁替代疗法
经济收益
• 每天一包烟，按10元计算，戒烟20年，可节 省下73000元——小汽车、出国游。。。。
减少医疗费用支出 不再危害他人健康 减少因病致贫的人数，特别在农村 减少火灾 建立自信和自尊
医务人员在戒烟中的责任与作用
戒烟——医务人员处于特别有利的地位
医务人员与控烟
• “正如糖尿病和高血压一样，烟草依赖是一种 慢性疾病，它同样需要医生采取长期的治疗来 帮助病人成功戒除。”
问题: 是否应将吸烟作为一种慢性疾病对待？
A．是
B．否
问题：何先生，39岁，吸烟20年，每天吸 烟40支。近日自行戒烟，但停止吸烟不到1 周，出现失眠、烦躁、腹泻等反应，您会 向他提出什么建议？
A．暂时不要戒烟 B．采取逐渐减量方式，需要一个过程 C．推荐找专业人员咨询 D．毅力不够，鼓励自己坚持住
准备期
(计划戒烟)
行动期
帮助吸烟者戒烟的5A’s技 能
1. 询问（Ask） 2. 建议（Advice） 3. 评估（Assess） 4. 帮助（Assist） 5. 随访（Arrange）
A1(ASK): 询问并记录吸烟情况
1.询问每位就诊者，包括从未出现过任何与吸
烟有关症状的患者 2. 评估患者的吸烟行为所处的阶段 3. 记录吸烟情况或录入信息系统 • 注意保证记录随时更新
疲劳
焦虑抑郁
吸烟的渴求与冲动
不能集中精力 烦躁易怒 紧张
克服戒断症状的方法
• 避免和吸烟的人在一起 • 延迟 • 替代行为：
刷牙、织毛衣、运动、种花；嘴里嚼些东西 • 运动锻炼 • 精神放松方法：
放松练习、深呼吸、喝水、运动 • 饮食选择：避免酒和咖啡饮品；饮食清淡、避
免刺激性食物；多喝水或果汁 • 讨论、交流
• 确定目标戒烟日期：2周内，在当天断然戒烟 • 营造“无烟”环境, 避开吸烟环境
• 丢弃香烟和吸烟有关的东西 • 在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标志 • 提醒在戒断敏感期可能需要暂时避开吸烟的朋友 • 注意远离吸烟环境
• 争取家人、朋友的理解与支持 • 明确有助于戒烟的因素和妨碍因素
• 对有过戒烟史者，应了解以往的戒烟的经历、失败的原因， 作为指导的重要提示
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尼古丁成瘾
• 尼古丁具有高度成瘾性 • 95-100%会成瘾 (可卡因) • 尼古丁有心理兴奋作用：
经肺部毛细血管被迅速吸收入血，几秒内便被转运到 大脑与脑细胞受体结合，引起中枢神经系统先兴奋后 抑制 • 体内尼古丁达不到一定水平就会产生强烈的吸烟欲望
戒烟对健康的
停止吸烟的时间
好处
20 分钟 血压, 心跳和 外周循环改善
24 小时 CO水平降低
48 小时 味觉和嗅觉提高
2-12 周 肺功能改善 30%
15 年 心肌梗死和卒中的 危险降至非吸烟者水平
10 年 肺癌风险下降 50%
1年 心肌梗死下降 50%
3-9 月 呼吸急促和咳嗽减少
戒烟的其它益处
• 二手烟也称为环境烟草烟（ETS）
被动吸烟同样有害
• 宫颈癌 • 肺癌 • 患哮喘和其它呼吸道系统疾病的风险高
青少年吸烟危害大
• 生长发育：抵抗力弱 • 肺功能降低 • 心理、不良行为 • 婴幼儿易患气管炎和肺炎、中耳炎 • 腹痛发生增多 • 儿童哮喘 • 吸烟损害大脑：使智力效能减低 • 引发儿童哮喘
• 干预咨询力度越大，越有效
如何指导患者戒烟
戒烟指导的主要内容
• 询问目前吸烟状况 • 了解患者是否想戒烟 • 议定戒烟日 • 讨论戒烟的行为干预方法 • 常见问题咨询 • 提供宣传材料 • 安排随访 • 必要时，使用辅助戒烟药物
戒烟的阶段
复吸期
戒烟成功
考虑期
考虑前期
(尚未作出戒烟 的决定)
维持期
A2（ADVISE）： 劝告所有吸烟者戒烟
• 定期与所有病人讨论吸烟的害处与戒烟益处 • 定期鼓励患者戒烟 • 向病人发放戒烟宣传材料 • 明确、有力地提出个体化的戒烟建议
A3（ASSESS）： 评估吸烟者的戒烟动机与意愿
• 询问戒烟的兴趣与意愿 “你曾经想过戒烟吗？”
运用5R’s技巧促动戒烟
• 对第一次戒烟者，了解他们的需求
合理的戒烟计划 2
• 预见可能遇到的问题并解释，提示有效应对措施
• 解释吸烟的生理依赖性、心理依赖性和戒断症状的原因与表现 • 介绍复吸，说明复吸是一种普遍想象 • 教授一些处理戒断症状和复吸的技能
• 制定一个包括充足水分和健康零食的健康饮食计划， 以及增加运动的计划
女性与吸烟
• 降低生育率 • 影响妊娠：低出生体重儿、易发生流产、
早产和死胎、宫外孕危险增加 • 月经紊乱 • 痛经 • 过早绝经 • 吸烟并口服避孕药 • 易患骨质疏松 • 妇科肿瘤 • 早衰老
被动吸烟
• 被动吸烟是指不愿吸烟的人无可奈何地吸入别 人吐出来的烟气和香烟燃烧时散发在环境中的 烟雾。
• 相关（Relevance）：个人 • 危害（Risk）：引导自发分析烟害 • 报偿（Rewards）：切身益处 • 障碍（Roadblocks） • 重复（Repetition）
诱导式询问
• 吸烟对你有什么好处？对身边的人有什么好处？ • 吸烟对你会有什么害处？对你身边的人会有什
么害处？ • 假如你戒烟，你认为难点在哪里？ • 你担心如果戒烟会发生什么问题？ • 你知道戒烟对你有什么益处吗？（结合个人的
• 告诫患者戒烟期间避免饮酒
• 鼓励培养能新习惯，代替旧习 • 告知联络方式，便于随时沟通
采取戒烟行动
• 处理出现的戒断症状 • 指导使用辅助戒烟药物 • 常见问题咨询
断然戒烟
举行断烟仪式
• 弃掉烟具和其他所有与抽烟有关的东西 • 清洁烟味 • 宣布戒烟的决定：取得支持 • 时刻注意改变引起吸烟的旧习惯 • 在家中或办公室显眼的地方粘贴“不吸烟”标
志
吸烟行为的分析
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日期 时间 地点 做什么 情绪 吸烟渴望度 如何应对
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• 尼古丁——成瘾物质 • 一氧化碳 • 烟焦油：
• 其他: 氨、氰氢酸、苯并吡、砷、亚硝酸盐
吸烟的危害
• 多种癌症 • 循环系疾病：高血压、缺血性心脏病、肺心病、脑
血管疾病、动脉瘤、周围血管疾病等 • 呼吸系统疾患：气管炎、肺气肿、哮喘、COPD、结
核、肺炎和流感 • 消化系统：胃十二指肠溃疡、萎缩性胃炎 • 口腔疾病：牙周炎、口腔癌、牙齿脱落、口腔异味 • 儿童疾病：低体重儿、呼吸道综合征、新生儿呼吸
吸烟行为干预指导
北京安贞医院 北京市心防办
重点内容
• 简短戒烟干预方法 - 促使吸烟者戒烟的5R’s技巧 - 帮助吸烟者戒烟的 5A’s技能
• 尼古丁依赖的评价方法 • 戒断症状的应对技能 • 复吸的预防与处理 • 辅助戒烟药物
问题：在日常工作中，您是否询问患者的吸烟 情况？
A．很少 B．几乎每位患者 C．当患者提及时 D．从不
1 通常在起床后多长时间吸第一支烟？ 5分钟内（3）; 6-30分钟（2）; 31-60分钟（1）; 60分钟以上（
2 在不准吸烟的场所是否感到受限制？ 是（1）; 否（0）
3 如果必须取消一次吸烟的机会，最不愿意取消一天中的哪一次？ 晨起第1支（1）; 任何1支（0）
4 每天吸几支烟？ 多于30支（3）; 21-30支（2）; 11-20支（1）; 少于10支（0）
5 晨起后1小时内吸烟量是否多于其他时间1小时？ 是（1）; 否（0）
6 即使因为不舒服卧床也要吸烟吗？ 是（1）; 否（0）
评估：积分=5分，提示中度依赖；积分﹥6分，提示重度依赖
FDA批准的一线辅助戒烟 药
• 尼古丁替代品
尼古丁口香糖 尼古丁贴剂 尼古丁鼻喷剂 尼古丁吸入剂
• 安非他酮缓释片
调整饮食结构
• 增加蔬菜、水果和纤维素的摄入 • 吃健康的零食 • 减少高脂食品和甜食的摄入 • 避免刺激性食物 • 避免咖啡和酒精 • 注意多喝水和果汁
使用辅助戒烟药物
• 可使用辅助戒烟药物帮助缓解戒断症状
➢药物具有促进戒烟的益处,在行为干预的 基础上加上药物治疗戒烟效果更好
Fagerstrom尼古丁依赖性评分表
病、婴儿猝死综合征 • 美容：牙齿和手指黄染、皱纹多
吸烟与肺癌
• 吸烟是导致肺癌的首要危险因素 • 因肺癌死亡的患者中, 超过80%是由吸烟与被
动吸烟引起 • 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8~20倍 • 吸烟与肺癌的发生呈量效关系
• 我国肺癌的发病及死亡率显著上升
心脑血管疾病
•来自百度文库冠心病 • 高血压 • 脑血管疾病 • 脉管炎
据2006年统计， 81.4％的人有戒烟的意图，但是戒 不掉 12.5％的人根本就不想戒
他们所需要的是：
➢ 行动的暗示 ➢ 采取行动的动力 ➢ 戒烟的建议和支持
医生在控烟中的作用
• 榜样的作用—— 自己不吸烟 • 帮助吸烟病人戒烟——提高技能 • 积极参与政策的制定
戒烟干预有效
• 研究表明，个体咨询与群体指导均能够提高戒 烟成功率
戒断症状
• 在戒烟后几小时内即可出现 • 正确认识戒断症状是崭时的、好现象 • 戒烟后的最初1-2周内戒断症状最强烈，3-4周后
逐渐减弱至消失 • 吸烟渴望、饥饿与体重增加可持续数月 • 反应因人而异
处理好戒断症状是戒烟过程的关键一步
戒断症状表现
戒断症状
头痛头晕 口干咳嗽 食欲增加 睡眠障碍 腹泻便秘
具体状况）
不考虑戒烟者平衡抉择表
好处 不利影响 继续吸烟或戒烟的理由 吸烟 戒烟
A4（ASSIST）：提供戒烟帮助
• 强化戒烟的决定 • 强调戒烟的可能性，增强信心 • 设定戒烟日期，要求在戒烟日停止吸烟 • 帮助回顾以往的戒烟经验以便明确有助于戒烟的因素和妨碍因素 • 提前计划，预见可能遇到的问题，并提示应对措施 • 鼓励患者将戒烟的决定告知朋友和家人，争取他们的支持 • 向病人发放戒烟宣传材料。 • 建议使用辅助戒烟药物，并说明使用方法与注意事项。 • 会诊结束时，医务人员再次鼓励病人戒烟的决心，随访关心，并在
中国吸烟问题严峻
• 2002年，15岁以上人群吸烟率为35.8％
男性： 66% 女性： 3.1%
较1996年下降1.8％ 吸烟人口增加了3000万
中国吸烟流行率
人口 (百万)
59.6%
66.9%
66%
年份
开始吸烟平均年龄变化
30
22.4
20
19.7
年龄(岁)
10
0 1984
2002
年份
被动吸烟的场所
吸烟情况评价表
姓名
日期
1．是否吸烟? (1)现在吸烟（平均每天1支以上） (2)曾经吸烟 (3)从不吸烟
2．每天吸烟量：
支/天；吸哪种烟？
3．吸烟年限：
年（月）
4．是否想戒烟? (1)一点也不想
(2)有一点
(3)想
(4)非常想
5．过去曾戒过烟吗?
(1)是
(2)否
6．是否被动吸烟? 地点？ (1)工作单位 (2)家 (3)社会
病人有需要时提供进一步的帮助与指导
准备阶段
• 不断强化戒烟的决心 ➢ 吸烟危害 ➢ 戒烟的益处
• 列出戒烟的理由、签订合约
• 强调戒烟成功的可能性 • 帮助制定合理的戒烟计划
吸烟行为-戒烟
• 戒烟过程是一次综合的多方面的行为矫正 对抗尼古丁依赖性 克服心理依赖性 抵御环境中的诱惑
合理的戒烟计划 1