骨伤科临床-颈肩部检查法

第二节颈肩部检查法

颈部检查

●注意事项：

●1、在检查颈部疾病时，必须注意对头部、肩部及双侧上肢的检查；

●2、检查时脱去上衣，显露颈、肩、背部。

●检查体位：患者端坐，头部放正，下颌内收，二目平视，双臂下垂。

一、望诊

●望诊检查注重以下五个方面：

●1、头部有无畸形，颜面是否对称。

●2．颈椎的生理前曲是否正常，有无平直或局限性后凸、侧弯、扭转等畸形。颈部肌肉有无痉挛或短缩。

●3．颈部皮肤有无癍痕、窦道、寒性脓肿。

4．双肩是否对称，是否在同一水平，两侧肩胛骨内缘与中线的距离是否相等，如先天性高肩胛症等。

●5．双上肢有无肌肉萎缩。

二、触诊

●检查时病人取坐位，自枕骨粗隆开始向下逐个棘突依次进行触诊，触摸棘突、棘间隙及两侧肌肉。

●检查内容：棘突是否偏歪，压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。

临床意义：

●1、一般浅层压痛——棘间韧带、棘上韧带或皮下筋膜疾患；

●2、若压痛点在颈椎的横突部位——关节突关节炎或“落枕”；

●3、若在肌肉或筋膜内有广泛压痛——纤维质炎；

●4、颈椎棘突连线上若触到硬结或筋条——项韧带钙化。

注意点：对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重，嘱病人张口检查咽后壁（颈椎TB）。

三、叩诊

●病人取坐位，用叩诊锤或中指自上而下依次叩打各颈椎棘突，病变部位可出现叩击痛。叩诊检查对深部组织病变的发现帮助较大。一般浅部组织的病变，压痛比叩击痛明显；而深部组织病变，叩击痛比压痛明显。

四、运动功能检查（动诊）

●检查时必须固定双肩，使躯干不参与运动。

●颈部有前屈后伸、左右侧屈、旋转等动作。检查时嘱患者坐正，头直立（正常人两眉间、鼻尖与胸骨连成一垂直线，头部如有姿势不正常，此线发生紊乱），下颌内收，固定住双肩部及躯干，使之不参加颈椎的运动，然后再做各方向的运动。

寰枕关节有病变时，前屈（点头）动作受限。

●寰枢关节功能最为重要，如发生病变，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50%左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段（颈5～7），左右侧屈发生于颈椎中段。

●随年龄增加，颈椎运动逐渐受限

颈椎结核——颈部侧屈及旋转受限；

●颈椎间盘突出——颈部的侧屈及伸屈运动可引起剧烈疼痛，后伸时尤为明显，压痛及叩击痛阳性。

●颈椎骨折、脱位者，检查要格外小心。

颈椎的活动范围：

●中立位：颈直立位，头向前，下颌内收作为0°。

●前屈35～45°；

●后伸35～45°；

●左右侧屈45°；

●旋转60～80°。

●

五、特殊检查

●特殊检查对于颈部疾病的诊断和鉴别诊断有着重要意义，每一种试验都有其独特的意义。颈部常用的特殊检查法有分离试验、挤压试验、屏气收腹试验、吞咽试验、吸气转头试验、臂丛神经牵拉试验等。

1．挤压试验（椎间孔挤压试验）：患者取坐位，患者头部微向患侧弯屈，检查者立于患者后方，双手手指互相嵌夹相扣，用手掌部按住患者顶部向下施加压力，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外损伤。当向下挤压时，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。

原理：侧屈时使椎间孔变小，按压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出时使椎间孔变小，神经根受挤压，症状更加明显。对诊断神经根型颈椎病具有特殊意义。

●注意：检查时患者头部微向患侧弯而加压。

类似的试验有：

●头部叩击试验：又称“铁砧”试验。病人端坐，检查者以一手掌面平置于病人头部，掌心接触头顶。另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或向上肢串痛、酸麻，则该试验为阳性。

2、臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧，一手置于该侧头部，推头部向对侧，同时另一手握住该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛、麻木者，为阳性。多见于颈椎病患者。

此试验的机理是使神经根受到牵拉，从而使患侧上肢出现或加重放射性窜痛。如在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。

类似的试验有：

●直臂抬高试验：病人取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在病人背后，一手扶住患侧肩部，另一手握住患肢腕部向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性，可根据放射疼痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。它类似于下肢的直腿抬高试验。

3．分离试验：作颈椎分离试验时，医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。分离试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，故出现疼痛或放射痛减轻——神经根型颈椎病。

4．屏气收腹试验：检查时让患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。本试验机理是增加椎管内压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根刺激加重，颈部即产生疼痛。

5．吞咽试验：检查时患者坐位，嘱患者作吞咽动作，若出现吞咽困难或疼痛，为阳性。常见于颈椎前血肿、咽后壁脓肿、颈椎骨折移位、颈椎脱位、颈椎肿瘤等。

●6．转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头，或转动全身观看，提示颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。

7．头前屈旋转试验：先将患者头部前屈，继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，提示有颈椎骨关节病。

8．挺胸试验：患者立正站立，挺胸，两臂后伸，此时若桡动脉脉搏减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。

9．压肩试验：检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感，则表示臂丛神经受压。主要用于检查肋锁综合征。

颈部特殊检查归纳：

●椎间孔挤压试验（头部叩击试验）、臂丛神经牵拉试验（直臂抬高试验）、分离试验、屏气收腹试验、吞咽试验、转身看物试验、头前屈旋转试验、挺胸试验、压肩试验

肩部检查

●肩部是上肢运动的基础，它是由肩胛骨、锁骨和肱骨共同组成，被韧带、关节和肌肉相互连接，而形成三个关节一连接，即肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁连接。在正常肩部运动中，它们的运动彼此协调并有规律性，如果其中一个关节或连接发生运动障碍，就会影响肩部正常的运动功能。

肩部四个关节示意图

一、望诊

体位：病人端坐，双手平放在两膝盖上。

●要求：病人须显露上半身。检查者从前、后、侧方仔细观察，并与对侧相同部位对比。

●内容：两侧三角肌的发育及锁骨上下窝的深浅是否对称，两个肩胛骨的高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上、下肌有无萎缩等。

（一）肩部的畸形

●1、方肩：肩部丧失正常浑圆的外形，呈扁平

方形——肱骨头脱位、或腋N麻痹（三角肌萎缩）；

●2、垂肩：患侧肩低于健侧——肩关节脱位、肱

骨外科颈骨折、锁骨骨折、腋神经麻痹等；

●3、平肩：肩部平坦——斜方肌瘫痪；

4、翼状肩胛：病人向前平举上肢时肩胛骨部翘起离开胸壁，状如鸟翼——前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩；