常见骨科检查方法

骨科常用来自百度文库体-膝关节
• 髌骨恐惧试验-髌骨 脱位、半脱位
• 膝关节伸直或屈曲30度时， 检查者向外推移髌骨，诱 发髌骨部位半脱位或者是 脱位时，如果患者产生恐 惧不安和疼痛的症状或害 怕出现脱位
骨科常用查体-膝关节
• McMurray试验-膝关节 半月板（旋转挤压试验）
• 嘱患者仰卧，先使膝关节最大 屈曲，左手固定膝关节，右手 握足踝上较细部，尽量用力使 胫骨长轴外旋，左手在腓侧推 挤使膝关节内翻，在此外旋内 翻力量继续作用的同时，慢慢 伸直膝关节。如果内侧有音响 和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动 作，在膝关节内旋外翻的同时 伸直膝关节，如果有音响和疼 痛，则证明外侧半月板有破裂
• 检查者一手托在患者下颌 部，另一手托住枕部，然 后逐渐向上牵引头部，如 果患者感到颈部和上肢的 疼痛减轻，即为阳性
骨科常用查体-脊柱
• 臂丛神经牵拉试 验-颈椎病
• 臂丛牵拉试验也称上肢 牵拉实验。检查者一手 扶患侧颈部，一手握患 腕，向相反方向牵拉， 以判断颈椎是否有异常
骨科常用查体-脊柱
跟反射、腹壁反射、提睾反射等
骨科常用查体-肩关节
• Dugas试验-肩关节 脱位
• 有肩关节前脱位时患侧上 肢屈肘，肘部贴近胸壁时， 手掌不能摸到健侧肩峰， 若以手掌触摸健侧肩峰时， 则肘部不能贴近患侧胸壁， 是为阳性
骨科常用查体-肩关节
• 疼痛弧试验-冈上肌 腱炎或肩袖损伤
• 是指患肩外展未到60度时 疼痛较轻，被动外展至60 －120度范围时，疼痛较 重，当上举超过120度时， 疼痛又减轻，且可自动继 续上举。因而对60－120 度这个范围称为"疼痛弧" ， 疼痛弧试验阳性
折等
骨科常用查体-膝关节
• 浮髌试验-关节积液
• 膝关节伸直，放松股四头 肌，检查者一手挤压髌上 囊，使关节液积聚于髌骨 后方，另一手食指轻压髌 骨，如有浮动感觉，即能 感到髌骨碰撞股骨髁的碰 击声；松压则髌骨又浮起， 则为阳性
骨科常用查体-膝关节
• 前抽屉试验-前交叉 韧带损伤（前内束）
• 患者仰卧，屈膝90度，检 查者坐在患者足背上以固 定，分别在小腿外旋位、 中立位、内旋位等三种位 置下，向前牵拉胫骨上端。 观察胫骨结节向前移位的 程度，移位>5mm的为异 常
常见骨折检查方法
骨折
• 肿痛 • 畸形 • 活动障碍 • 骨擦音 • 异常活动
骨折的治疗原则
AO：（绝对）解剖复
位；坚强（内）固定；微 创操作；早期功能锻炼
BO：间接复位、弹性
固定、保护血运
脱位
• 肿痛畸形 • 弹性固定 • 关节盂空虚
骨科常用的检查方法
• 查体 • X片：明显的骨折、脱位等 • CT：裂纹骨折等 • MRI：半月板损伤、韧带损伤、椎体压缩骨
骨科常用查体-脊柱
• 椎间孔挤压试验-颈椎病--压顶试验
• 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手 握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量 向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者， 检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧 症状
骨科常用查体-脊柱
• 颈椎分离试验-颈椎 病
• 屈颈试验-腰椎间盘 突出等压迫神经根
• 患者仰卧，也可端坐或者 直立位，检查者一手置于 患者胸部前，另一手至于 枕后，缓慢、用力的上抬 其头部，使颈前屈，若下 肢出现放射痛，则为阳性
骨科常用查体-脊柱
• 直腿抬高试验-腰椎 间盘突出、坐骨神 经痛--加强试验
• 检查时患者仰卧，检查者 一手握住患者踝部，另一 手置于膝关节上方，使膝 关节保持伸直位，抬高到 一定角度（70°），患者 感到下肢出现放射性疼痛 或麻木或原有的疼痛或麻 木加重时为阳性
骨科常用查体-脊柱
• 股神经牵拉试验-腰 椎间盘突出
• 对高位腰椎间盘突出有意 义（L2/3/4）。病人俯卧， 患侧膝关节屈曲，上提小 腿，使髋关节处于过伸位， 出现大腿前方痛即为阳性
骨科常用查体-脊柱
• 肌力、肌张力 • 皮肤感觉异常（痛觉过敏） • 霍夫曼征 • 肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、
骨科常用查体-腕关节
• 三角软骨盘损伤
• 腕关节尺侧或腕关节 内疼痛，腕部感到软 弱无力，当前臂或腕 部做旋转活动时，疼 痛加重
骨科常用查体-髋关节
• “4”字试验-股骨头坏 死、骶髂关节炎
• 被测试者仰卧平躺，一腿 伸直，提起另一侧小腿置 于伸直腿的膝上弯曲下压 (即两腿构成一个“4”字)， 以观察是否诱发同侧骶髂 关节疼痛，正常的话盘起 的一侧的膝盖是能够很轻 易地碰到地面或床面的
骨科常用查体-髋关节
• 骨盆挤压试验-骨盆 骨折
• 病人仰卧，两下肢伸直， 检查者以双手分别置于两 侧髂嵴外侧，从两侧向中 线方向挤压其两髂嵴处， 若骶髂关节处疼痛，则为 阳性
骨科常用查体-髋关节
• 梨状肌紧张试验-梨 状肌综合征
• 患者仰卧位于检查床上， 将患肢伸直，做内收内旋 动作，如坐骨神经有放射 性疼痛，再迅速将患肢外 展外旋，疼痛随即缓解， 即为梨状肌紧张试验阳性
详尽而准确的查体可以为医师提供更加完整的临床资料，
也能够最快捷地提供病情变化的信息；可以使诊断更加快速 而准确，使患者得到及时的救治，甚至起到一锤定音、挽救 生命的作用。同时也可以节省患者的就诊时间，避免反 复就 诊，减少很多不必要的检查 ，可以节省大量的医疗资源。体 格检查还远没有到无用武之地的地步 ，它依然是我们日常医 疗工作中用以诊断和判断病情的最犀利的武器。（摘自郭静 萱 ，徐昕晔 一叶障目不见泰山 —浅谈体格检查在临床工作 中的重要性）
• Lachman试验(屈膝
30°）
骨科常用查体-膝关节
• 后抽屉试验-后交 叉韧带损伤
• 仰卧位，屈膝90度， 双手放在膝关节后方， 拇指放在伸侧，重复 向后推拉小腿近端， 胫骨在股骨上向后移 动为阳性
骨科常用查体-膝关节
• 侧方应力试验-膝 关节侧副韧带
• 膝关节完全伸直与屈曲 20-30°位位置下做被动 膝关节内翻与外翻动作， 并与对侧做比较。如果 有疼痛，或发现内翻外 翻角度超出正常范围并 有弹跳感时，提示有侧 副韧带扭伤或断裂
骨科常用查体-肘关节
• 腕伸肌紧张试验-肱 骨外上髁炎
• 检查时医者握住患者的肘 部，屈肘90°，前臂旋前 位，掌心向下半握拳，另 一手握住手背部使之被动 屈腕，此时于肱骨外上髁 处发生疼痛则为阳性
骨科常用查体-腕关节
• 正中神经压迫试验腕管综合征
• 检查者用拇指压迫腕管部 位，如果30秒内出现正中 神经支配区域皮肤的麻木 不适为阳性