糖尿病胃肠神经病变的中西医诊治概要
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，会表现出明显症状，例如麻木、疼痛等，严重影响到正常生活。
关于糖尿病性周围神经病变的治疗，单一中医或者西医方法效果欠佳，所以要采用联合治疗方式，具有较高临床运用价值，下面就糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗展开讨论。
西医治疗改善新陈代谢。
治疗糖尿病性周围神经病变的第一步是改善新陈代谢，这是非常重要的。
同时养成良好生活习惯，体重对血脂会产生直接影响，所以要控制体重，通过饮食和运动两方面去做，可以有效减轻体重，对于改善治疗糖尿病性周围神经病变症状有很大的帮助。
医学研究表明，患者通过有氧运动可以让症状得到有效缓解。
改善微循环。
对于糖尿病微血管病变而言，前列腺素制剂可以起到有效作用，让末梢循环的缺血状态得到改善，实现神经细胞修复，常见的药物有前列地尔。
营养神经。
糖尿病性周围神经病变治疗具有长期性的特点，通过医学研究发现，维生素B12在治疗中效果良好。
对症止痛。
痛性糖尿病神经病变患者最明显症状就是疼痛，对正常生活产生严重影响。
目前临床用于疼痛治疗的药物比较多，要根据患者实际情况来选择，体现出较强针对性，确保达到预期治疗效果。
部分药物药效有限，而且患者服用后会有副作用，因此不建议长期使用。
手术治疗。
如果患者病情持续恶化，就会导致神经肿胀，外周围神经在解剖狭窄处受到卡压，在这种情况下，神经内压会升高，缺乏情况变得更加严重。
手术治疗是一种有效方式，但是受到技术条件限制，还没有在临床中推广使用，要进行研究突破技术限制，在糖尿病性周围神经病变具有极高应用价值。
中医治疗近年来中医治疗受到人们重视，加强在糖尿病性周围神经病变治疗中的研究，并且取得了一定成果，对于临床治疗具有正确指导意义。
中药汤剂。
从中医角度来看，糖尿病性周围神经病变属于“消渴痹症”范畴，服用汤剂是治疗的有效方法。
医学研究表明，之所以会引发糖尿病性周围神经病变，这和肺、脾、肝、肾有着密切关系，作为治疗重要参考依据。
中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变
843843843中国中医药现代远程教育C hi nese M edi ci ne M eder nD i st ance Educat i on of C hi na 第6卷第08期2008年08月有1例（0.99%）一侧下肢B r om a ge 运动神经阻滞评1分，此3例均有感觉功能恢复延迟，在停止硬膜外泵注止痛药后迅速恢复。
3、4、5各组产妇术后下肢运动功能均在1～3小时内完全恢复，没有延迟性下肢运动功能异常。
3讨论我们的观察发现，术前没有任何脊神经功能异常的产妇，CSE 腰麻后硬膜外连续泵注芬太尼和布比卡因混合液行术后镇痛对麻醉恢复有明显影响，表现为下肢感觉和运动恢复延迟。
虽然0.1%布比卡因以上浓度镇痛效果满意率稍高，但较多产妇出现下肢感觉或/和运动功能异常。
布比卡因浓度降到0.075%，其协同芬太尼镇痛效果与高浓度组没有明显差异，而下肢感觉和运动异常减少。
浓度降到0.05%时协同止痛效果减弱，而单纯用芬太尼止痛效果较差，但没有神经功能恢复异常。
总计近3%的病人出现下肢感觉恢复延迟，以局限于某一支或几支脊神经区域轻微麻木为主。
有3例病人麻醉后轻微屈髋无力，且其感觉障碍也较重绝大多数病人在停止泵注后4小时内下肢感觉和运动功能很快恢复。
但2组有一例出现马尾神经功能障碍，停药后会阴区感觉和排便异常长达5天，此例术前没有任何马尾神经功能异常，不能排除与麻醉和术后持续硬膜外镇痛有关，很可能这些病人对镇痛药或局麻药的敏感性较高，导致脊神经或脊髓毒性反应。
绝大多数感觉异常局限在一侧下肢，提示与硬膜外导管的位置有关，有研究表明插入长度超过5c m 时导管尖端多位于硬膜外一侧腔内[1]。
我们采用非常柔软的硬膜外导管，更容易改变方向使尖端偏离中线到某一支脊神经根附近，连续泵注很小容量药液持续作用于一支或相邻几支脊神经，感觉麻木区即为管尖所在的位置。
对椎管内麻醉和镇痛引起的神经功能异常已有很多研究，但其确切原因仍不清楚。
糖尿病周围神经病变的中医药治疗概况
果 更加优秀 （ 尸 ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） 。陈履埠等［ ９ ］ 应用针刺足三里、内关穴联 合兰索拉唑治疗功能性消化不 良患者 ｌ １ ２例 ，对照组采用兰索 拉 唑片及莫沙必利片 口服 ，结果 ：治疗组总有效率 ８ ８ ． ９ ％，对 照组总有效率 ７ ２ ． ４ ％，两组对 比有 明显差异 （ 尸 ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） ，说 明通
综上所述 ，临床上主要运用硫糖铝 、多潘立酮 、洛赛克 、
吗丁 啉 、莫 沙 必 利 和 雷 贝拉 唑 钠 等 西 药 对 Ｆ Ｄ 患 者 进 行 治疗 ，
尽管会 出现一些效果 ，但往往远期疗效不佳 ，容易产生耐药甚 至会有毒副作用产生 。随着对 Ｆ Ｄ研究的逐渐深入，研究者发 现 中药行气药有着一定 的促 胃动力效能 ，和 西药相 比，其促 胃 动力效 能相差无几甚或更优 ，除此之外 中药又能够调节全身 ， 极少产生毒副作用 ，应用前景 良好 。同时 ，对 Ｆ Ｄ 运用中西医
结 合 治 疗 的研 究也 取 得 较 多进 展 ，运 用 中 医辨 证 的理 念 ，与 西
编辑：段苏婷
编号：Ｅ Ｒ ． １ ４ ０ １ １ ７ ０ ３（ 修 回：２ ０ １ ４ — ０ ５ － １ ４ ）
糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 的 中 医 药 治 疗 概 况
Ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｉ ｎ ＴＣＭ
参考文献 ：
［ １ ］ 傅 晓丹 ． 中西 医 结 合 治 疗 功 能 性 消化 不 良 ５ ０例［ Ｊ 】 ＿ 内蒙 古 中 医 药， ２ ０ １ ０ ， ０ ９ （ ０ ８ ） ： ２ １ — ２ ２ ［ ２ ］ 中 华 中医 药学 会脾 胃病分 会 ． 消化 不 良中医 诊疗 共识 意 见 ［ Ｊ ］ ． 中华 中 医药 杂 志， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ０ ５ ） ： ７ ２ ２ — ７ ２ ５ ［ ３ ］ 丁 育荣 ． 抗 抑郁 药物 对 功 能性 消化 不 良辅 助 治疗 的 ｌ 临床 观察 ［ Ｊ 】 ＿ 中 国药 物 与 临床 ， ２ ０ １ ３ ， １ ３ （ ０ ８ ） ： １ ０ ８ １ — １ ０ ８ ２ ［ ４ ］ 张芬． 中 医辨 证 分 型 治疗 功 能 性 消 化 不 良的 临床 疗 效 ［ Ｊ ］ ． 现 代 诊 断 与 治 疗， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ ０ ７ ） ： １ ５ ３ ４ － １ ５ ３ ５ ［ ５ ］ 陈景林． 枳术健脾汤治疗功能性消化不 良１ ６ ２例疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ｌ 中 医 药 导
糖尿病自主神经病变的中西医治疗
苦丁茶－肾火 • 合百合地黄汤
• 治水：合增液汤、南沙参、天花粉 • 敛阴：加炒枣仁、五味子、乌梅、石榴皮
中气下陷证
“是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。
夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲 领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。夫大气者，内气也。呼 吸之气，外气也。”
心血管系统
无痛性心肌梗死
特点：糖尿病患者发生的心肌梗死,常不伴 疼痛或仅伴轻微心前区疼痛,以及无心绞 痛表现的ST段压低的心肌缺血。这可能 是心脏病变使传入神经受损所致。
心脏猝死
特点：糖尿病患者偶因各种应激如感染、 手术、麻醉、甚至便秘等导致猝死,临床 上表现为严重的心律紊乱(如心室颤动、 扑动)或心源性休克,发病突然,常于数小 时内死亡。原因可能是心脏交感神经非 均质性损害,心脏交感神经支配失衡,导 致Q-T延长,易损期延长,还可使心室颤动 阈值降低,容易发生严重心律失常及猝死。
• 消化系统 抗腹泻药物；抗肠痉挛性药物；钙离子通道拮抗剂；胃
肠促动力剂；泻药；消胀剂；其他。
• 泌尿生殖系统 对阳痿和性功能减低可用性腺制剂睾丸酮或丙酸
睾丸酮等。对膀胱功能障碍则采用定时排尿，并按摩压迫下腹局部 帮助排尿，必要给予防止泌尿系感染的药物如氟哌酸等；对严重排 尿障碍、尿潴留可用针灸、按摩或新斯的明注射，必要则需导尿， 保留尿管或膀胱造瘘，由泌尿外科治疗。
中医对糖尿病自主神经病变的辨析
• 证名以上所举各系统病变参照祖国医学辨证可分别
归属于“心悸”、“眩晕”、“脘痞”、“癃闭”、 “汗证”等范畴。
• 病机特点热痰瘀浊湿毒，毒损络脉，脏腑虚衰，
糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展糖尿病周围神经病变的中
糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，目前仍缺乏特异性的治疗，故仍严重危害着糖尿病患者的身体健康，甚至導致残疾。
而中西医结合能明显改善糖尿病血管病变，减轻和治疗糖尿病周围神经病变。
本文将对近年来糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展作一综述。
[Abstract] Diabetic peripheral neuropathy is one of the common complications of diabetes. At present there is no specific treatment. It is still seriously endangering the health of diabetic patients, even lead to disability. And the combination of chinese and western medicine can improve the diabetic angiopathy, alleviate and treat diabetic peripheral neuropathy. This article reviews the progress of diabetic peripheral neuropathy treated by Integrative Chinese and Western medicine in recent years.[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Traditional Chinese and Western medicine; Treatment糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一。
糖尿病排便异常发病机制及中西医治疗概况
2012年3月山东中医药大学学报第36卷第2期糖尿病性排便异常是糖尿病患者常见的并发症之一，是由糖尿病引起的胃肠自主神经病变的一组常见临床证候，可表现为便秘、腹泻，或便秘腹泻交替出现，以便秘多见。
而便秘对糖尿病患者来说能引起眼底出血导致失明、诱发心脑血管病发作，也是加重糖尿病患者血糖不稳定不可忽视的原因［1］。
糖尿病排便异常发病率约为10%～20%［2-3］，在血糖控制不良的患者中发生率更高。
本文从中西医两方面对糖尿病性排便异常的发病机制、治疗情况概述如下。
1可能发病机制1．1西医学现代医学对糖尿病排便异常的病因及发病机制尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关：①肠道激素分泌失调。
胃肠激素对胃肠运动有广泛的调节作用，目前研究较多的是胃动素、胃泌素及生长抑素等。
糖尿病排便异常患者生长抑素分泌减少，而对胃泌素和胃动素抑制减少，胃泌素和胰高血糖素一起进入肠道可抑制90%的水分转运而影响基础状态下这些水的正常吸收，胃动素和生长抑素也参与了这一过程，同时，胃动素能增强胃的排空运动［4］。
这些改变是糖尿病腹泻的重要因素。
②胃肠功能障碍。
糖尿病排便异常患者由于食物通过小肠时间延长，细菌过度生长，促使胆盐分解，引起糖尿病腹泻。
③电解质失衡，糖尿病排便异常患者肠细胞α2肾上腺素能受体减少，水和电解质的吸收失调，可能导致糖尿病性腹泻［5］。
④内脏自主神经病变，是引起糖尿病排便异常的决定因素［6-7］。
由于内脏传入神经功能障碍，使得迷走神经和交感神经电耦联过程增强，促进肠道活动，引起迅速的排便和腹泻，而当病变累及大肠时，则出现大肠功能异常或结肠无力，主要表现为便秘。
丁元伟等［8］认为，直肠壁对容积扩张的低敏感、高耐受、高顺应性是引起便秘的主要原因。
⑤糖尿病引起自主神经病变、抑制胃肠蠕动，减慢了大肠的排空；由于血糖高，使体内处于脱水状态，大肠水分减少，故大便干结；高血糖导致代谢紊乱，引起蛋白质消耗过多而使人体处于负氮平衡，致使腹肌张力不足，故出现排便无力，一些患者因长久便秘引起精神心理变化出现失眠而滥用镇静剂也可导致便秘。
糖尿病周围神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa —thy ，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
DPN 发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。
西医治疗DPN 除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
近年来中医药对 DPN 的治疗显示了一定的优势。
中医对 DPN 病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣” ；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰” ；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛” 。
《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
中医对 DPN 病因病机的认识1.古代医家对 DPN 病机的认识。
DPN 的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。
《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也 ,, 转为消渴。
”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。
” 指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。
《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。
” 朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。
”说明了 DPN 表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床分析
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床分析目的探讨中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床效果。
方法55例糖尿病胃轻瘫患者在西医常规治疗的基础上，配合口服中药及针刺治疗。
结果55例患者均症状消失，恢复进食，1年随访无复发。
结论西药常规治疗配合口服中药，针刺治疗能显著改善糖尿病胃轻瘫症状，促进胃肠功能的恢复。
标签：糖尿病胃轻瘫；胃排空延迟；中药；针灸笔者所在科室收集55例糖尿病胃轻瘫患者的临床资料，在西医常规治疗的基础上，配合口服中药及针刺治疗，均取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共55例患者，男28例，女27例，年龄50～72岁。
确诊为2型糖尿病，病程8～12年，合并视网膜病变、肾病、周围神经病变等微血管病变，排除肠梗阻。
1.2方法1.2.1基本治疗制定糖尿病膳食，强化胰岛素治疗，餐前注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素[1]，控制血糖达标，补充水电解质、维生素、微量元素，保证酸碱平衡。
1.2.2西药治疗主要采用促进胃肠动力药：（1）多巴胺受体拮抗剂，包括甲氧氯普胺（胃复安）10 mg 三餐前30 min肌肉注射、多潘立酮（吗叮啉）10 mg 三餐前口服；（2）5-HT4受体激动剂，如莫沙必利 5 mg/d，3次/d，口服；（3）大环内酯类抗生素，如红霉素片0.5 g ，2次/d口服。
1.2.3中药及针刺治疗（1）肝气郁结型：14例，情绪抑郁不畅，胁肋胀痛或胸闷，咽部有异物感，嗳气，恶心，舌苔薄白，脉细弦。
治以疏肝解郁柴胡疏肝散加减柴胡疏肝解郁；枳壳行气消痞；芍药柔肝敛阴；香附、陈皮、青皮、厚朴理气宽中；郁金、川楝子疏肝通络。
若气郁化火者，加以栀子、黄芩清肝泻热；气滞阻络者，配以红花、延胡索活血理气通络。
取穴膈腧、胆腧，针尖向外侧肋骨上缘斜刺，使针感向肋内放散，不留针；再针内关、期门、中脘、足三里，留针20～30 min。
（2）饮食积滞型：17例，胃脘部满闷发胀，进食尤甚，拒按，嗳腐泛酸，呕吐嘈杂，味臭如腐肉，舌苔厚腻，脉滑。
中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的研究进展
中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的研究进展Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的研究进展摘要:糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的研究已经取得了一定的进展。
本文综述了近年来关于中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的研究进展，包括中草药治疗、针刺和推拿等中医疗法，以及药物治疗和神经电生理疗法等西医疗法。
通过深入研究并总结不同疗法的优缺点，可以为临床中的治疗方案选择提供参考。
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案(2021年版)
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2021年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出版社，2021年出版）。
（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。
（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。
（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，和跟腱反射消失。
腱反射减弱或消失等。
（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异样改变，QST和NCS 中至少两项异样。
（5）排除引发这些症状和/或体征的其他神经病变。
2.西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。
（1）明确的糖尿病病史。
（2）在诊断糖尿病时或以后出现的神经病变。
（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。
（4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异样等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异样；无临床症状者，5项检查中任2项异样，临床诊断为糖尿病周围神经病变。
（5）排除诊断：需排除其他病因引发的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭小、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需辨别药物尤其是化疗药物引发的神经毒性作用和肾功能不全引发的代谢毒物对神经的损伤。
如按照以上检查仍不能确诊，需要进行辨别诊断的患者，可做神经肌电图检查。
（6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异样等。
临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。
（7）诊断分层：见下表（二）证候诊断1.气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，天黑痛甚；气短乏力，神倦怠怠，自汗畏风，易于伤风，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。
2.阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
消渴病痹症(糖尿病周围神经病变)中医诊疗方案(2０17年版)一、诊断(一)疾病诊断1。
中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》(中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社,200７年出版)。
(１)病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史。
(2)主要症状:四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力与萎缩等、(3)主要体征:震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维与大纤维介导)得缺失,以及跟腱反射消失、腱反射减弱或消失等。
(4)辅助检查:物理学检查、神经电生理检查得异常改变,ＱST与ＮＣＳ中至少两项异常。
(５)排除了引起这些症状与/或体征得其她神经病变。
2、西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布得《中国2型糖尿病防治指南》、(1)明确得糖尿病病史。
(2)在诊断糖尿病时或之后出现得神经病变。
(3)临床症状与体征与糖尿病周围神经病变得表现相符、(4)有临床症状(疼痛、麻木、感觉异常等)者,以下5项检查(踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉)中任1项异常;无临床症状者,5项检查中任２项异常,临床诊断为糖尿病周围神经病变、(５)排除诊断:需排除其她病因引起得神经病变,如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等,尚需鉴别药物尤其就是化疗药物引起得神经毒性作用以及肾功能不全引起得代谢毒物对神经得损伤。
如根据以上检查仍不能确诊,需要进行鉴别诊断得患者,可做神经肌电图检查、(6)糖尿病远端对称性多发性神经病变(ＤＳＰN)得临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。
临床诊断有疑问者,可以做神经传导功能检查。
(７)诊断分层:见下表(二)证候诊断1。
气虚血瘀证:肢体麻木,如有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于感冒,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩。
2、阴虚血瘀证:肢体麻木,腿足挛急,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚,或灼热疼痛,五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩。
糖尿病周围神经病变中西医治疗概况
或 上不通 于下 ， 或下 不通 于 上 ， 或六 腑 闭塞 ， 左 右疼 或
变学异 常在 Ｄ Ｎ发展 过程 中起 着重要 作用 … 。总之 ， Ｐ Ｄ Ｎ是糖尿 病的慢 性并 发症 ， 表现 为不 同程 度 的微 Ｐ 其 循环 障碍 ， 与中 医的瘀 血非 常相似 ， 是在消渴 基本 这 其 病 机 的基础上 出现 的本虚 标 实之 证 ， 阴两 虚 为本病 气 的重要病 理基础 ， 血 、 浊为本 病的病理产 物并影 响 瘀 痰
年 来 Ｄ Ｎ中西 医 的治疗 概况综述 如下 。 Ｐ １ 中医对 Ｄ Ｎ的认识 Ｐ １ １ 文献记 载 ． 糖 尿病 周 围神 经病 变 属 于消 渴病 的
则 引注 ， 湿多则 重痹 ” 。痹 证 、 消渴 日久 ， 阴 亏耗 ， 气 阴 虚 内热而 灼伤 营血 ， 血行 不 畅 ， 脉 络瘀 阻 ； 致 或病 久气 虚， 无力推 动血行 ， 致血行 凝滞 ， 道瘀阻 ， 脉 阳气不达 四 末， 四肢肌肤 失养 ； 阴津 亏耗 ， 以载 气 ， 热亢 盛 。 或 无 燥 伤 阴耗气 而致气 阴两伤 ， 虚无 以推动 ， 气 则血 液运行受 阻， 阴虚脉络 失养 ， 热之邪 灼伤营血 ， 阴蒸腾 ， 燥 营 瘀血 阻滞 ， 致 阴阳俱 虚 ， 络瘀 阻 ， 脉失 养 ， 腑受 损 ， 终 脉 筋 脏 渐至 出现 一系列 合 并症 。脾 主 四肢 ， 主 筋 ， 肝 肾主 骨 ， “ 消渴 ” 本 为 肾虚 ， 肾同 源 ， 延 不 愈 ， 伤 脾气 ， 病 肝 迁 损 则 四肢不 仁 。研 究 表 明 ， Ｐ Ｄ Ｎ患 者 的全 血 黏度 、 血浆
糖尿病周围神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa—thy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
DPN发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。
西医治疗DPN除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
近年来中医药对DPN的治疗显示了一定的优势。
中医对DPN病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣”；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰”；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛”。
《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
中医对DPN病因病机的认识1.古代医家对DPN病机的认识。
DPN的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。
《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也……转为消渴。
”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。
”指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。
《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。
”朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。
”说明了DPN表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。
《类证治裁·痹证》载：“诸痹……良由营卫先虚……正气为邪所阻不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案
糖尿病周围神经病变中医诊疗方案糖尿病周围神经病变是指由糖尿病引起的慢性、进行性的神经病变。
它是糖尿病的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
中医学认为，糖尿病周围神经病变主要与血糖紊乱、脾胃虚弱、肝肾不足以及气血运行受阻有关。
因此，在中医诊疗方案中，要从补脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面进行综合治疗。
1.调养脾胃：首先要调养脾胃功能，改善体内的消化吸收功能。
可以食用易消化、富含维生素和矿物质的食物，如粳米、糯米、山药、黄豆、瘦肉等。
此外，还可以选择一些中药调理脾胃，如党参、黄芪、陈皮等，可以煮汤或泡茶饮用。
2.益气血：气血不足是糖尿病周围神经病变的主要病理表现之一、中医认为，补气可以补肾，补血可以益肝。
可以使用一些中药来益气血，如黄精、党参、山药、鹿茸等。
这些中药可以煮汤或泡茶饮用，可持续一段时间。
3.温肝肾：中医认为，肝肾不足是糖尿病周围神经病变的重要病因之一、可以使用一些中药来温肝肾，如菟丝子、枸杞子、丹参、川芎等。
这些中药可以煮汤或泡茶饮用，具有温肝肾、活血化瘀的作用。
4.顺畅气血运行：糖尿病周围神经病变通常伴有血液循环不畅，气血运行受阻的情况。
可以使用一些中药来顺畅气血运行，如丹参、桃仁、红花、川芎等。
可以煮汤或泡茶饮用，具有活血化瘀、疏通经络的作用。
除了中药治疗，中医还推荐一些辅助治疗方法来改善糖尿病周围神经病变的症状。
1.针灸疗法：针灸疗法在中医治疗中具有重要地位。
可以通过选择适当的穴位进行针刺，刺激穴位以达到益气血、温肝肾、活血化瘀的效果。
2.推拿按摩：推拿按摩是通过经络按摩来调理气血，促进气血运行，改善糖尿病周围神经病变的症状。
可以选择正确的按摩手法，按摩腿部、足底、手臂等部位。
3.运动疗法：适度的运动可以增强患者的体质，加速血液循环，改善周围神经病变症状。
可以选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，可以根据个体情况进行调整。
综上所述，中医诊疗糖尿病周围神经病变的方案主要包括调养脾胃、益气血、温肝肾、顺畅气血运行等多方面综合治疗。
糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗
（ 本文校对 ： 江 建 国 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ３—１ ７）
仲景 书者不 可为 。 ３ ． ３ 灵活加 减守 法 度 仲 景 于 小 柴 胡 汤 后 所 指 之 咳 嗽， 是 因寒 邪 束 肺 、 肺 气 上逆 而 咳 ， 故 其 加 了干 姜 “ 二 两” 。虽 只列 举 小 柴胡 汤 加 减 治 咳 嗽 的一 个 症 型 ， 是 为 范例 ， 旨在 说 明小 柴 胡 汤 可 以随 症 加 减 治疗 咳 嗽 。 不 能 片 面 理 解 为 小 柴 胡 汤 加 减 仅 治 寒 邪 束 肺 之 咳
苦、 凉， 故有清 泄相 火之 功 ， 尚能条 达 肝胆 之气 ， 善解 气 机 之郁 结 。配 以 黄 芩 清 腑热 、 泄肺火 ， 《 神农本草经》 称： “ 柴 胡推 陈致 新 ， 黄芩 主诸 热 。 ” 二药 相 伍 针对 了少 阳病经 腑 同病 、 容易气 郁 和化火 的特 点 ， 对于 郁火 上炎 之 咳嗽而 言堪称 釜 底 抽 薪 。鉴 于 在 清 泄郁 火 、 畅达 气 机 中的重要 性 ， 仲 景 在 小 柴 胡 汤 中柴 胡 用 量 多达 “ 半 斤 ”， 本 案 初诊 柴胡 用 量 为பைடு நூலகம்２ ０ ｇ ， 不 可 谓 不 大 。杜 师 谓 之有 是证 ， 选是 方 ， 用是药 ， 不 必 忌 惮 。其 临症 用 柴胡 十分 讲 究 ， 发 热性 疾 病 用量 在 ２ ０ ｇ以上 ， 发 热 越盛 ， 用 量 越大 ； 而 用 于 疏肝 理 气 ， 一般 １ ０ ｇ 左右 ； 用 于升 提 阳
糖 尿 病 性 周 围神 经 病 变 是 糖 尿病 三 大 并 发 症 之
一
关 。《 王旭 高 医案》 记载 ： “ 消 渴 日久 ， 但见 手足麻木 、 肢凉 若冰 ” 。《 素问 ・ 逆调 论 》 “ 荣气 虚 则 不 仁 ， 卫 气 虚 则不 用 ， 营卫俱 虚 则 不 仁 且 不 用 ” 。根 据 其 临 床 表 现 主要 为 麻 或 痛 ， 或 麻痛并 见， 多将 其 归中 医“ 痹 证 ”、 “ 痿证” 及“ 麻木” 范畴 。 １ ． １ 气 阴两 虚 说 梁 晓 春 等 认 为 消 渴 病 初 多 以 阴 虚燥 热 为 主 ， 燥热炽盛 ， 灼 伤津液 ， 渐而阴伤气耗 ， 气 阴两 虚 ， 气 虚无 以推动 血液 ， 阴虚热盛 可煎 熬血 液 ， 致 血运 迟 缓 ， 血 脉瘀 阻 ， 久 致 阴损 及 阳 ， 温 煦 不 足 而
糖尿病周围神经病变的中西医治疗
糖尿病周围神经病变的中西医治疗在糖尿病中其最为常见的慢性并发症就是糖尿病周围神经病变，其在临床中有着较高的发病率，会对机体神经系统产生不利影响，当代医学主要治疗原则就是对患者的血糖水平进行控制，进而促进患者临床症状的缓解，而研究发现中医在糖尿病周围神经病变的治疗中也可以取得非常明显的治疗效果。
糖尿病周围神经病变在糖尿病中有着较高的发病率，当前其发病机制尚无定论，中医认为其为消渴症，是由于脉络失养、经络痹阻所造成的。
当代医学治疗的主要目标为改善症状、控制血糖。
中医学认为，该病应以活血通络、化痰祛痰、补气养血为主，治疗方式具有多样性，效果明显。
1.糖尿病周围神经病变的病因病机1.气阴两虚。
对于消渴症患者，受到情志不畅、饮食不节、素体阴虚、劳累过度以及阴精亏损等因素的影响，很容易造成脾胃蕴热，长时间如此则会造成经络失养、气阴两伤。
气血亏虚、血流不良以及气血运行无力等都会造成血络瘀滞，不通则会引起经脉失养，因此患者很容易产生肢体灼痛、麻木等现象，温度和疼痛感知能力则会逐渐衰退。
2.阴虚寒凝。
受到疾病的长时间影响，寒气入侵、脾肾阳虚等都会造成寒凝瘀血。
寒凝瘀血会影响经络，导致肾阳不足、经络不通，阳不达很容易导致肢体寒凉。
四肢筋脉失养则会运引起肢体麻木、疼痛。
3.瘀浊内阻。
脾虚失运、肺腑不调则津停为痰，再加上患者饮食不节，喜好寒凉肥厚、刺激性强之物，很容易造成脾胃运化失调，痰浊无法及时排出体外，造成经络不通、痰瘀交阻，进而使四肢产生疼痛、麻木之感。
4.血瘀内阻。
对于糖尿病患者由于其病程漫长，很有可能会引起阴阳失调症状。
长时间如此则会侵犯经络，不管是由于阳虚寒盛所造成的血行凝涩，还是由于气血不足、阴虚内热、耗伤阴血所造成的血行不利，都很有可能会导致血瘀内阻、血络不通。
1.中医治疗1.针灸。
针刺选穴包括肝俞、肾俞、胰俞、脾俞、肺俞、太溪、三阴交、足三里、合谷、曲池、阳陵泉等。
有学者表示，通过对脾俞、肾俞、涌泉、足三里等实行温和灸也可以取得非常明显的治疗效果，对于疼痛以及上肢麻木患者，则可增加外关、曲池等穴位，而对于下肢疼痛以及麻木患者，则增加太溪、三阴交等穴位。
糖尿病周围神经病变的中西医治疗进展
［１３］
黄
桢．中药熏洗辅助治疗糖尿病周围神经病变４０
例［Ｊ］．浙江中医杂志，２００７，４２（８）：４５３． ［１４］张京慈，黄风毛，刘新华．足浴按摩治疗６０例糖尿 病周围神经病变的疗效观察口］．中华护理杂志．２００７，４２（７）：
６５９—６６０．
和应用口服降糖药物或胰岛素的治疗基础上用穴位注射甲钴 胺５００ ｐｇ，选穴足三里，隔日１欢。穴位脉冲采用ｗＬＴＹ一２０００ 型伟力电脑糖尿病治疗仅对人体肺俞、胰俞、脾俞，中腕、关元、 鱼际、太溪、足三垦（右）、涌泉（左）等９个穴位进行超低频电脉 冲刺激，同时对曲池（右）、足三里进行毫米波照射，每日１次， 每次３０ ｒａｉｎ，１月为ｌ疗程。富利燕ｍ３使用华汉针神牌糖尿病 治疗仪（原ＤＪＴ一４Ｄ型）主穴取：足三里、合谷、曲池、三阴交、 阳陵泉、悬钟、大椎。刘周怀Ｄ叼治疗ＤＰＮ中药以补阳还五汤加 昧为基本方联合采用河南省光电技术研究所生产的光量子氧 透射液体治疗仪一ＺＷＧ用０．９％盐水５００ ｍＬ、加人丹参注射 液３０ ｍＬ、川芎嚷注射液８０ ｍｇ、液体充氧５ ｒａｉｎ、用仪器紫外线 照射后由静脉输入，每次４０ ｒａｉｎ．１０ｄ为１疗程。
在正确应用口服降糖药或胰岛素注射等控制血糖摹础上采用 中药熏洗：白芷、当归、川芎各９ ｇ，红花、防风、桂枝各６ ｇ。桑枝
１２
临床随证加减。每日１剂。３０ｄ为１个疗程，间隔１０ｄ行下ｌ疗 程・共４个疗程。赵会玲等ｎ１在控制血糖基础上加用自拟健脾 升清遁络汤ｕ服治疗：黄芪、薏苡仁各３０ ｇ，葛根２０ ｇ，鸡血藤、 当归、茯苓、苍术各１５ ｇ，桂枝、白芍、乳香、没药、天麻、甘草各
ｇ，
周罔神经病变相当于中医学的“痹证・肢痹”范畴，其病因病机 多属消渴病经久不愈耗伤肝肾之阴，阴血亏虚则血不荣经而挛 急疼痛；阴虚内热煎熬阴津。则血运迟缓，血脉瘀阻、闭阻脉络 而发肢痹之症。王延宾等［２］认为ＤＰＮ属消渴日久而成的“痹 症”、“痿症”，“不仁”范畴，其病机为消渴日久，气阴两虚，气虚 运血乏力，阴虚则血行艰涩。而成久病人络、久虚血瘀的症候。 病机特点以气虚为本，瘀血为标，血瘀而不能达于四肢，气虚肌 肉筋脉失于荣养，不能濡养肌肉，肢体麻木不仁，疲乏无力，疼 痛不适。冷热失调。赵会玲等¨３认为久病消渴则正气亏虚，气虚 无力推动血脉循行，渐至瘀血阻络，脉络经气不通则出现麻木、 疼痛等异常感觉。不通则痛是发病的基础。葛星［４］认为ＤＰＮ“久 病人络”，临床表现具有久、瘀、顽、杂的络病特点。牛玉东等¨１ 认为糖尿病病久阴损及阳终致阴阳两虚，气血亏损，痰瘀互结， 气机紊乱，四肢肌肉失于濡养所致。段红莉¨１认为ＤＰＮ是痹证 的一种特殊形式．病机总属本虚标实，即在消渴的基础上生痰 生瘀，最终导致痰瘀闭阻经络。 １．２专方专药：中医药治疗ＤＰＮ均建立在糖尿病控制血 糖的治疗基础之Ｅ，包括糖尿病教育、饮食控制、适当运动、口 服降糖药或注射胰岛索使血糖基本稳定。 秦玖刚０１给予补肾活血汤：制首乌、丹参各３０９．茯苓、山药 各２０ ｇ，川Ｉ芎１０ ｇ，熟地、牛膝各１５９，枸杞子、桑枝、白芍各 １２９，当归．香附各１８９，日１剂。王玉中［＂采用朴阳还五汤治疗： 黄芪６０ ｇ，赤芍、川芎、当归尾各２０ ｇ，地龙、桃仁、红花各１５