最新尿路感染简介教学讲义ppt课件

机体抗病能力
• 尿液可冲走绝大部分细菌 • 尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含
量多、pH低 • 尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA • 男性排泄前列腺液于后尿道
易感因素
• 尿流不畅：可以助长病原体繁殖而致上行感 染，如多囊肾、肾结石、肾肿瘤、肾下垂、 输尿管或下尿道结石、肿瘤、妊娠、前列腺 肥大、尿道狭窄等均易诱发本病。
慢性肾盂肾炎
• 病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾盂肾炎， 但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间歇 性尿急、尿频等下尿路感染症状。
• 可有间歇性低热。 • 疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、
夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。 • 最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。
并发症
• 肾乳头坏死 – 常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗 阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导 致急性肾衰竭。 – 寒战高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿 – 可有坏死组织脱落从尿中排出 – 发生肾绞痛
鉴别诊断
• 全身性感染疾病
– 注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检 查，鉴别不难。
鉴别诊断
• 肾结核
– 本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治 疗无效，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到 抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。
– 结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。 – 静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征，部分患
• 尿细菌学检查
– 尿标本可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿，临床常 取清洁中段尿培养及进行药敏试验。
– 如细菌定量培养菌落计数≥105/ml，则可确诊； 如菌落计数为104 ～105/ml，则结果可疑；如 <104/ml，则为污染。
• 其他实验室检查
– 可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐 升高。
尿路感染简介
概述
• 尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微 生物繁殖而引起的尿路炎症。
• 它是常见病、多发病，好发于女性，男:女 为1:10，其中育龄妇女发病率最高，老年妇 女及婴儿患者亦不少。
概述
• 尿道炎和膀胱炎合称为下尿路感染，而肾 盂肾炎则称为上尿路感染。
• 下尿路感染可单独存在，而上尿路感染一 般都伴有下尿路感染，
– 上行感染：是肾盂肾炎的主要感染途径。 • 正常情况下尿道口及其周围有不同数量的病原 体寄居，但不致病，
• 在某些诱因（如机体抵抗力降低、尿流不畅、 性生活等）存在时，病原体可侵入并沿尿道， 经膀胱、输尿管侵犯肾盂粘膜，后经肾盏、肾 乳头上行抵达肾实质而致病。
• 男女均可发生，但女性尿道短而宽易发生上行 感染。
诊断
• 急性膀胱炎
– 尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等 即可诊断。
• 急性肾盂肾炎
– 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞 增多，尿细菌培养阳性等可诊断。
• 慢性肾盂肾炎
– 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功
能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾 脏缩小，肾盂形状异常等可诊断。
• 由于临床上二者不易分开，常统称为尿路 感染
病因
• 常见致病菌为革兰氏阴性杆菌，其中以大 肠埃希氏杆菌为最多（占60－80％）,
• 其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、 产碱杆菌、少数为绿脓杆菌；
• 偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。 • 血行感染最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
发病机制
• 感染途径
感染途径
• 血行感染：病原体从肾外任何部位的感染灶， 而经血循环播散到肾脏而致肾盂肾炎，如疖、 痈、骨髓炎或败血症等并发的肾盂肾炎。
• 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管与 肾的淋巴管有多数的交通支，结肠肝曲与右 肾之间有淋巴管沟通，当盆腔感染或结肠有 病变时，细菌可沿淋巴道感染肾脏。
• 邻近组织感染的直接蔓延：如阑尾脓肿、腹 腔或盆腔脓肿直接蔓延，导致肾盂肾炎。
– 尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。 – 肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，
而下尿路感染时前者多为正常。
实验室及其他检查
• 影像学
– 尿路X线（腹部平片和静脉肾盂造影）及B超检 查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的 易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。
– 慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂 形态异常等改变。
– 来势凶险Baidu Nhomakorabea突然寒战，高热，常引起休克，预 后严重。
实验室及其他检查
• 血常规
– 白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。
• 尿常规
– 尿色在含脓、血较多时呈混浊。 – 尿沉渣镜检白细胞>5个/HP，可有红细胞，少数
（＜5％）出现肉眼血尿。 – 尿蛋白含量多为微量～ + 。 – 发现白细胞管型有助于诊断肾盂肾炎。
并发症
• 肾周围脓肿 – 常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为 革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。 – 多见于糖尿病、尿路结石等患者。 – 发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出 现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰，使 疼痛加剧。 – 影像学检查有助于诊断。 – 必要时考虑切开引流
并发症
• 革兰阴性杆菌败血症
• 膀胱－输尿道返流：指排尿时尿液从膀胱经 输尿道返流至肾盂，如膀胱三角及输尿管下 端的肌肉张力较低，正常膀胱过度充盈或炎 症均可致返流，诱发感染。
易感因素
• 尿路手术或器械操作：尿路手术如尿道扩 张术，膀胱镜检查、导尿、尤其是留置导 尿管三天以上者，可高达90％。
• 代谢因素：慢性失钾 、高尿酸、高钙血症， 全身性疾病如糖尿病，易并发本病。
腰痛、低热。 – 血白细胞计数常不增高。
急性肾盂肾炎
• 常发生于育龄妇女，临床表现有： • 泌尿系统症状：膀胱刺激症、腰痛和/或下腹
部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩 痛。
• 全身症状：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、 高热、体温可达39℃以上，全身不适、头痛、 乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等，血白细 胞计数常增高，血沉增快
• 其他 ：妊娠、尿道口周围炎症 • 机体低抗力降低： • 遗传因素
细菌的致病力
• 大肠杆菌的菌体抗原（O抗原）类型与其致 病力有关
• 其致病力还与荚膜抗原（K抗原）有关
临床表现
• 膀胱炎：（60％）
– 即下尿路感染。 – 主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，
白细胞尿，30％可有血尿，甚至肉眼血尿。 – 膀胱区可有不适。 – 一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有