预激综合征

3c 3b 1 2 3a AS 3d
LA
6d
RA
6a 6c 4a 4b 4c 6b 5a 5b 5c 6e
心脏自律传导系统示意图
预激综合征有以下类型 ： 1、WPW 综合征又称经典型预激综合征，属 显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在 直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。
Delta波 P-R＜0.12秒
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时 限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波，V1主波 向下，V5 主波向上，符合B型WPW的心电图改变。Ⅱ、Ⅲ、 aVF呈QR或QS型，“△”波向下，提示副束位于右侧房室之 间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化， 说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW
预激综合征多见于健康人，其主要危害是 常可引发房室折返性心动过速。WPW综合征如 合并心房颤动，还可引起快速的心室率，甚至 发生室颤，属一种严重心律失常类型。
本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起 始部有粗钝，时限0.15秒，心室率极快达200次/分。T波呈继 发性改变。提示：预激综合征伴房颤
本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS 时限0.12秒，Ⅰ、aVL及胸前导联起始部均可见“△” 波， V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提 示：窦性心律 B型WPW
如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向 波为主，则大多为右侧旁路。
预激综合征（C型）
3、Mahaim型预激综合征指由Mahaim纤 维形成的综合征。
Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路， 具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性 传导。近年发现Mahaim纤维实际上是连接右 心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右 心室的旁路。此类旁路只有前传功能，没有 逆传功能。
心电图上表现为P-R间期正常或长于正 常值，QRS波起始部可见预激波。Mahaim旁 路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻 滞图形。
预 激 综 合 征
பைடு நூலகம்
预激综合征是指在正常的房室结传导 途径之外， 途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室 传导束（旁路） 传导束（旁路）。
1.窦房结 ２.窦房联接处 窦房结 窦房联接处 ３.房内束 ３a.前结间束 房内束 前结间束 ３b.中结间束 ３c.后结间束 中结间束 后结间束 ３d.上房间束 上房间束 ４.房室结 ４a.房-结区 房室结 房 结区 ４b.结区 ４c.结-束区 结区 结 束区 ５.房室束 ５a.房室束穿隔部 房室束 房室束穿隔部 ５b.房室束非贯穿部或隔后部 房室束非贯穿部或隔后部 ５c.房室束分叉部 房室束分叉部 ６.房室附加束 房室附加束 旁路（ ）（房 束附加束 束附加束） ６a.James旁路（束）（房-束附加束） 旁路 氏纤维（ 室附加束 室附加束） ６b.Mahaim氏纤维（束-室附加束） 氏纤维 氏束（ 室肌附加束） ６c.右Kent氏束（右房肌 室肌附加束） 右 氏束 右房肌-室肌附加束 氏束（ 室肌附加束） ６d.左Kent氏束（左房肌 室肌附加束） 左 氏束 左房肌-室肌附加束 氏束（ 室肌附加束） ６e.Ohnell氏束（左后房肌 室肌附加束） 氏束 左后房肌-室肌附加束
横 面
T
P
QRS
V6
心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群 增宽，QRS起始部有粗钝 的预激波。
V1
向量图特点：
1、起始向量光点密集。 2、V5、V6导联呈QR型， 由预激波所致。 2、起始向量位于右前。 3、V1 R/S＞1。
部分患者的房室旁路没有前向传导功能； 仅有逆向传导功能，心电图上P-R间期正常， QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折 返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐 匿性旁路。
形成特殊的心电图特征： ① P-R间期缩短＜0.12秒; ② QRS增宽≥0.12秒; ③ QRS起始部有预激波（Delta 波）； ④ P-J间期正常； ⑤出现继发性ST-T改变。 根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁 路进行初步定位。
预激综合征(A型)
横 面
T
P
QRS V1
向量图特点： 1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。
T波倒置
QRS≥0.12秒
WPW综合征Delta波的心电图特征
窦房结激动或心房激动可经传导很 快的旁路下传预先激动部分心室肌，同 时经正常房室结途径下传激动其他部分 心室肌。
副束
本图显示：窦房结的冲动形成以后同时沿着正常房室传导 系统及副束下传心室，由于副束传导速度较快，冲动由副 束传导优先进入心室，使部分心室肌预先激动，心电图上 出现Delta波(右图绿色部分)
V6
心电图特点： 1、P-R间期短 ，QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波； 2、V5、V6导联呈R型由预激波 所致； 3、 V1 R/S＞1
本例心电图，PⅠ、Ⅱ 直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期 0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“△”波， V1～V6 导联主波均向上为A型预激综合征。Ⅲ、aVF导联呈 “QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征
根据如V1导联Delta波正向且以R波为主， 则一般为左侧旁路；
预激综合征(B型)
QRS
横
面
T
P
V6
V1
向量图特点： 1、起始向量光点密集 2、起始向量位于左后
心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群增宽， QRS起始部有粗钝的预激波 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致 3、V1导联呈QS型
2、LGL综合征又称短P-R综合征，目前 LGL综合征的解剖生理有两种观点：①存在 绕过房室结传导的旁路纤维James束 ；②房 室结较小发育不全，或房室结内存在一条传 导异常快的通道引起房室结加速传导。心电 图上表现为P-R间期＜0.12秒，但QRS起始部 无预激波。
本例心电图，P-R间期0.10秒，QRS呈R型，时限0.08秒，为 LGL型预激综合征。R3、R9、R16提前出现，其前有相关P波， P-R间期0.12秒，代偿间期不完全，为房性早搏。R3、R16的 QRS形态与主导心律的QRS波不同，为伴有室内差异传导。 P′7提前出现，但未下传心室，代偿间期不完全，为房早未下 传。提示：LGL型预激综合征伴房性早搏（房早伴差传、房 早未下传）
近年，采用导管射频消融术已可对预 激综合征进行彻底根治。