预激综合征的诊断鉴别方法
8份预激综合征心电图，旁道精准定位，看完让你不再困惑“旁道迷路”
8份预激综合征心电图，旁道精准定位，看完让你不再困惑“旁道迷路”感谢各位战友和老师的积极讨论，现公布答案如下：其实想玩转心电向量，那么肢体导联的额面六轴向量系统和平面向量系统一定要牢记在心。
看每一份心电图都离不开心电向量，如预激的定位、室早的定位、心梗的定位、左前分支阻滞、左后分支阻滞电轴问题等等。
肢体导联的额面六轴向量系统图如下：平面向量系统图如下：其实下面这个图就非常好，把肢体导联的额面六轴向量系统和平面向量系统整合在一起，人体的心脏就在中间，任你玩转，都不会迷失方向。
有学者提出了胸前导联V1、V2不仅是水平导联，它们可能还具有很强的额面投影，V1导联可以模拟avR导联，V2导联可以模拟avL 导联。
从上面的那个整合图中也是可以很好的体现avR、avL与V1、V2导联的密切关系。
心电图上有一个非常有趣的名词叫“南非国旗征”，对角支急性闭塞的心电图，见下图，就是V2导联可以模拟avL导联一个很好的体现。
再比如8+2左主干次全闭塞，心电向量是在avR的正向延长线上，主要是avR的ST段抬高，V1的ST段也会抬高，也是V1导联可以模拟avR导联一个很好的体现。
要想玩转定位，那心脏各部位的解剖位置一定要熟悉，见下图。
我们心脏的结构就是一个上升式螺旋结构，类似扭麻花样，大家应该都知道我们扭毛巾时情况，那样拧毛巾才容易把水拧干净，其实心脏的结构长成这样就是基于这个原理。
从上面的心脏结构图中可以看出，肺动脉的解剖在主动脉的前面，两者非常靠近（所以有时候来自右室流出道的室早和来自左侧冠状窦的室早在心电图上的定位非常难以鉴别也是这个原因），互相缠绕，三尖瓣在前面也可以看到，二尖瓣在心脏靠后的位置，见下图，我们可以这样大概分区，右侧旁道有六个区，间隔部：右前间隔、右后间隔、右中间隔；游离壁：右前侧壁、右后侧壁、右侧壁。
左侧旁道有五个区，间隔部：左后间隔、左中间隔；游离壁：左前侧壁、左后侧壁、左侧壁，为什么没有左前间隔区呢，下面再详细讲。
预激综合征显性旁路的定位诊断
预激综合征概述
预激综合征是一种房室 传导异常的心律失常现 象。
患者通常表现为阵发性 心动过速，严重时可导 致心力衰竭甚至猝死。
预激综合征的发病机制 与心脏传导系统的异常 有关，其中显性旁路是 引起预激综合征的主要 原因之一。
对于预激综合征的治疗 ，精准定位显性旁路是 关键。
案例二
结合心脏超声和心内电生理检查确诊预激综合征显性旁路。患者女性，45岁，因阵发性心悸、头晕就诊。心脏超 声检查发现心脏结构正常，心电图检查显示PR间期缩短，QRS波增宽。心内电生理检查发现旁路位于右侧游离壁， 成功进行射频消融治疗。
失败案例剖析
案例一
误诊为室性心动过速。患者男性，28岁，因心悸、胸闷就诊。心电图检查显示 宽QRS波心动过速，误诊为室性心动过速。后经心内电生理检查发现存在预激 综合征显性旁路，但已错过最佳治疗时机。
准确诊断是成功治疗的前提。
个体化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案。对于旁路位 置特殊或复杂的患者，需要采取 更加精细的手术操作或联合其他
治疗方法。
重视术后随访
射频消融治疗后，需要重视患者 的术后随访工作。定期评估治疗 效果和患者症状改善情况，及时 发现并处理可能出现的并发症或
复发情况。
07
总结与展望
研究成果总结
预激综合征显性旁路定位诊断方法
01
通过心电图、心内电生理检查等手段，结合患者病史和临床表
现，可对预激综合征显性旁路进行准确定位诊断。
诊断准确性和可靠性
02
经过大量临床验证，预激综合征显性旁路定位诊断方法具有较
高的准确性和可靠性，能够为临床治疗提供有力支持。
预激综合征左旁道体表心电图定位新方法
中文摘要预激综合征左侧旁道体表心电图定位新方法摘要目的：预激综合征是一种房室传导异常，房室旁道的存在是其发生的解剖学基础。
异常房室旁道可参与构成折返途径，引发快速性心律失常而引起症状。
目前射频消融术消融旁道已成为预激综合征的根治手段。
术前旁道定位有助于术中导管和方法的选择，从而缩短手术时间，提高成功率。
大量研究表明体表心电图对于术前旁道定位具有较高的诊断参考价值，且制订了一系列的体表心电图诊断标准。
目前的标准对于旁道的划分各不相同，左侧旁道划分粗略而不能较精确定位。
同时对于额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴能否作为区分不同旁道的特征存在争议。
本研究通过回顾性分析预激综合征左侧旁道射频消融成功病例术前体表心电图特征，根据我国左侧旁道的分类而制订一新的体表心电图定位方法：同时利用该方法及原有Ａｒｒｕｄａ标准、Ｄ’Ａｖｉｌａ标准盲法判断旁道位置，比较其准确度；观察不同左侧旁道间额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴有无差异。
方法：１９９９年１月～２００３年１２月成功行射频消融术的预激综合征患者共１５２例，排除合并束支传导阻滞、多旁道、Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形及其它器质性一心脏病７例，共入选病例１４５例，其中男性６７例，女性７８例，平均年龄３７．３３±１６．３５岁。
分析７１例成功消融的左侧旁道术前体表心电图，分别测定额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴。
同时测量ＩＩ和ａＶＬ导联ＱＲＳ振幅的代数和，在将ａＶＬ导联逆转后的新额面六轴系统中测量旁道电轴。
确定不同旁道间旁道电轴的界值建立新的方法。
利用该方法及原有Ａｒｒｕｄａ标准、Ｄ’Ａｖｉｌａ标准分别对成功消融的预激综合征患者术前的体表心电图进行定位，并与成功的射频消融靶点进行比较。
计量数据用均数±标准差（；±Ｓ）表示，多组间比较应用非参数多组样本间Ｋｒｕｓｋａｌ．Ｗａｌｌｓ检验。
两变量间关系应用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关或Ｐｅａｒｓｏｎ相关及线性回归进行分析。
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例
间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例间歇性预激综合征（intermittent pre-excitation syndrome）是一种心脏传导系统异常，表现为暂时性的房室传导异常。
舒张晚期室早（late diastolic premature ventricular contraction）是一种心律失常，表现为心搏过早出现在心脏舒张晚期。
本文将报道一个患者的临床案例，通过对患者的鉴别诊断，深入探讨间歇性预激综合征与舒张晚期室早的不同之处。
病例报告患者为一名57岁男性，因心悸和胸闷来到门诊。
患者无明显诱因下出现心悸和胸闷，持续数秒钟，并伴有头晕和乏力感。
患者近期未发生过心脏疾病，也没有家族史。
体格检查未发现明显异常。
心电图（ECG）显示窦性心动过速，平均心率为90次/分钟。
心电图的分析显示，有时心率出现突然加速，显示预激综合征的特征，例如PR间期缩短和delta波。
而其他时间段，则没有这些特征。
为了进一步了解患者的病情，我们对他进行了动态心电图监测。
结果显示，患者的预激综合征表现不稳定，时断时续地出现。
有时患者的PR间期正常，没有delta波，而其他时间段则出现了预激综合征的表现。
为了进一步了解患者的心脏情况，我们进行了超声心动图检查。
结果显示患者的左心室功能正常，无明显异常。
最终，我们对患者的诊断为间歇性预激综合征。
针对患者的症状，我们给予β受体阻滞剂治疗，并对其心电图和超声心动图进行定期检查。
讨论本病例报告描述了一个具有间歇性预激综合征的患者，并通过鉴别诊断排除了舒张晚期室早。
在此病例中，患者的心电图表现出窦性心动过速，同时表现出一过性的预激综合征特征，例如PR间期缩短和delta波。
这些特征并不是持续存在的，而是间歇性出现。
预激综合征是由于辅助传导径路导致的房室传导问题。
而舒张晚期室早则是一种心搏过早出现在心脏舒张晚期的情况。
这两种心律失常在心电图上的表现有一些相似之处，因此在鉴别诊断上具有一定的困难。
预激综合征的诊断和鉴别
预激综合征的诊断和鉴别
谢书理
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2003(012)003
【摘要】@@ 部分心室肌因某种原因在正常激动到达前预先激动,而在心电图上呈某些特征,便命名为预激综合征.1典型的预激综合征的特征为:①P-R间期缩短至0.10～0.12s以下.②QRS波延长至0.12s以上,QRS波初始部有"△"波.③P-J时间大致正常,在0.27s以内.④患者以往有反复发作的阵发性室上速(PSVT)史.
【总页数】1页(P217)
【作者】谢书理
【作者单位】474350,河南省内乡县人民医院门诊部
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.预激综合征与酷似间歇性预激综合征的室性期前收缩的心电图鉴别诊断 [J], 俞晓珍
2.预激综合征并发房颤的诊断及鉴别诊断 [J], 贺生兰;霍建旺
3.间歇性预激综合征与舒张晚期室性期前收缩的鉴别诊断 [J], 唐云
4.预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断 [J], 蒋萍
5.间歇性预激综合征与舒张晚期室早的鉴别诊断1例 [J], 桑晓峻; 何佳
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预激综合征的心电图诊断
３９％ 的病 例 可发 生 心 房 扑 动 与 心房 颤动 ，偶 Ⅱ丁诱 发 心 室 颤 动 。频 梗塞 ，又可夸大心肌梗塞波形 ，此 时又可掩盖高侧壁心肌梗塞。本
率过 于快 速 的 心 动 过 速 ，可 导 致 充 血 性 心 力 衰 竭 、低 ｆｆ［【压 甚 至 例患者射频消融旁道 以后 ，旁 道被 阻断 ，预激消失 ，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联
于存在着异常房室 间加速纤维 （旁 道）所造成 的。异常通道有 ｊ 心房波经 Ｊａｍｅｓ束达到房室结 下部或希 氏束 ，绕过房室结 ，故 Ｐ—
种 ：（１）房室旁道（Ｋｅｎｔ柬 ，肯特 氏束 ）；（２）房结旁道 （Ｊａｍｅ束 ，詹 Ｒ间期缩短 ，随后激动经 由正常房室 传导系统 到达心室 ，故不产
房室结传下来 的激动到达之前 ，预先发 生了激动 ，而其余 部分心 改 变 。
室肌仍由房室结传下的激动所 除极 。心电图上 ＱＲＳ波 群发生 的 ４ 病 例 分 析
早 ，故 Ｐ—Ｒ间 期 短 ，而 全 部 心 肌 结 束 除 极 的 时 间 仍 与 正 常 相 同
患 者 ，男 ，６９岁 。反 复发 作 心动 过 速 ３０余 年 。临 床诊 断 ：预 激
效果等资料 ，提出推 测旁道 位
１ — １７６．
置的方法 ，可以确定 １Ｏ个旁道定位 点 一有前 间隔旁 、有前壁 、右 ［２］卢喜烈 ，帅莉 ，李乐燕 ，等．１２导联 同步心 电图 图谱．北京 ：科
侧壁 、右后 壁 、右后 间隔旁 、左 后间隔旁 、左后擘 、左侧壁 、左前壁 、
射频消蚀术 （ＲＦＣＡ）治 疗预 激综合 征是 近来年用 于ＩＩ缶床 治 疗难治性快速心律失常的新方法 ，具有安全 、有效等优点 。方法 ：
门 ，故 Ｐ—Ｒ间期缩短 ，出现典型预激波 ，ＱＲＳ波群 时间增宽 。分 用大头导管 电极将射频电流输入到旁道所在部位 ，使旁道发生热 为 三 型 。Ａ型 ：Ｖ，～Ｖ 主 波 均 向 上 。Ｂ型 ：Ｖ ～Ｖ 主 波 向 下 ，Ｖ 凝而失 去传 导 功 能 ，达 到 根 治旁 道 参 与折 返 传 导 的快 速 心律
a型预激综合征征兵体检标准
a型预激综合征征兵体检标准
在征兵体检中，A型预激综合征的判定标准如下：
预激综合征就是心脏正常传导路径之外存在着另外一条径路，当径路传导时，就会发生快速的心跳，发生血液动力学改变，导致头晕、目眩等。
一般采取射频消融治疗，切断径路传导。
如果是预激综合征A型，并且出现阵发性室上速或房颤等典型症状，或者心电图表现明确，通常会判定为不合格。
而如果没有症状或者心电图表现不典型，可能会判定为合格。
请注意，以上标准可能会因地区和军队的不同而有所差异。
具体的征兵体检标准应以当地征兵体检机构的规定为准。
预激综合征并发房颤的诊断与治疗
预激综合征并房颤和阵发性室性心动过速 的鉴别
预激综合征
心室率（次/分） 180-360
f波
可见，尤其在长R-R中
P波
无
预激波
有
R-R
极不规则
房室分离
无
心动过速发作史 有
器质性疾病
无
室速
140-180 无 有 无 较规则 有 无 有
预激综合征并发房颤的治疗
预激综合征并发房颤是最危险性心律 失常之一。正确的诊断和治疗直接关 系到病人的安危。目前常用的药物有：
我们曾对3例WPW并发AF者用该药静注后，即刻 转复窦性心律。
伊布利特
伊布利特，是由美国普强公司研制开发的一 种离子通道拮抗剂类新型抗心律失常药，商 品名Convert。
伊布利特作用于钾通道，通过抑制复极时钾 外流，延长动作电位时程和有效不应期，还 可促进平台期缓慢Na+内流，促进平台期 ++ Ca 离子内流。
普罗帕酮
普罗帕酮（心律平）主要作用于快钠通道，大剂量 也抑制慢钙通道，具有膜稳定作用，不延长动作电 位时相和有效不应期，对室性、室上性及心房纤颤 均有效。
在WPW并发AF时对旁路逆向传导和前向传导都 有抑制作用，可使心率减慢和转复窦性心律。
静注可用1-2mg/kg,10mg/min静注，首次最 大剂量不超过140毫克，副作用为室内传导阻滞， QRS波群增宽，出现负性肌力作用，诱发或原有 心衰加重。对预激综合征并发房颤治疗效果较好。
直流同步电转复
直流同步电转复：是对WPW并发Af最快速 安全有效的方法，可在应用抗心律失常药前 或应用抗心律失常药物无效时尽快采用。
WPW并发Af转复后，最根本的治疗方法是， 对旁路行射频消融术。
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预激综合征的诊断鉴别方法
诊断方法：
一、预激综合征患者遇下列情况应接受心电生理检查：
1、协助确定诊断
2、确定旁路位置与数目
3、确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为“旁观者”
4、了解发作心房颤动或扑动时最高的心室率
5、对药物、起搏、导管消融与外科手术等治疗效果作出评价。
二、本征的心电图典型表现为P-R间期P-R<0.12s， QRS>0.10s。
但有时确切诊断较为困难，为避免漏诊，遇到下列情况应考虑是否有预激的可能：
1、PR间期接近0.12s，而QRS波形或时间异常
2、QRS波形似束支传导阻滞而PJ间期正常或缩短
3、心电图形在不久的时间内发生较大的变化，但临床上却没有明显症状，特别是PR
间期与QRS时间的改变恰好相反(即P-R缩短，QRS波增宽)
4、QRS波起始部分粗钝
5、有阵发性心动过速史。
鉴别诊断：
除体表心电图特征外，希氏束电图和体表或心内膜标测有助于鉴别各种预激症和进行旁路的定位，在确诊旁路是否参与心动过速折返环方面起重要作用。
心电图上预激图形应与束支传导阻滞、心室肥大或心肌梗死鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激。
加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时(尤其当心室率与窦性的心率相似时)，可有短阵PR间期缩短、QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激;但长记录常可显示PR 间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。
预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。
单纯预激并无症状。
并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。
并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。
心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。
预激并发室上性心动过速时，QRS波群常不增宽，但发作中止后除隐匿性预激外均有特征性心电图改变，预激并发房颤或房扑时，QRS波群常增宽，应与室性心动过速相鉴别。
心电图上预激图形应与束支传导阻滞，心室肥大或心肌梗塞鉴别，PR间期缩短和预激波的存在可确认为预激。
加速的心室自主心律与窦性心律呈干扰性房室分离时(尤其当心室率与窦性的心率相似时)，可有短阵PR间期缩短、QRS波群宽大畸形的心电图表现，酷似间歇性预激;但长记录常可显示PR间期不固定和房室分离，不难与预激鉴别。
原文链接：/xexlsc/2014/0805/187866.html。